Resultados de búsqueda para ...

Electrónica y Espacio Fotografía sacada por el Voyager a 34 millones de kilómetros del planeta Saturno el día 18 de Octubre de 1980 Los retos de la telecomunicación en el espacio lejanot la Red DSN CDeep Space NetworlO Las comunicaciones con los ingenios lanzados al espacio lejano reúnen una serie de características que las diferencian enormemente de los procesos que se siguen cuando las distancias son mucho menoresc Tal problemáticas junto con las soluciones a las que se llega para lograr los objetivos en tan enorme distancia dan lugar al presente artículof obra de JOSÉ MANUEL URECHr Ingeniero jefe de las instalaciones de la red NASASA en MadricL Electrónica y Espacio José Manuel Urech En las últimas dos décadas la NASA ha enviado gran variedad de vehículos es paciales a la exploración del Sistem So lar Para ello creó una red de control y recepción de datos la DSN cuyo centro de control está en JPL ÍJet Propulsión Laboratory y las estaciones de transm sión y recepción distribuidas en tres complejos similares en Californias Austro lia y España posibilitan un contacto co tinuo con dichos vehículosi En el caso español la Estación DSN de Madrid en las cercanías de Robledo de Chavela que actualmente consta de dos grandes ante nas parabólicas de 34 y 64 metros de diá metrOf fue construida y funciona según el convenio de cooperación científica fi mado entre los Estados Unidos de Amérh ca y España y un contrato entre NASA e INTA para el mantenimiento y la opera ción por ingenieros y técnicos español En estos años la evolución técnica y científica en este campo ha sido treme damente signifícate Asú comparando que en 1965 el Mariner IV conseguía e viar 22 fotografías de baja resolución de la superficie de Marte con el deslurrv brante proyecto Voyager que en 1980 había enviado miles de fotografías en z lor de los lejanos planetas Júpiter y Sa turno con sus satélites y anillosf se puede concluir que en 15 años la telecomun ción con el espacio lejano se ha mejorado por un factor de 150 000 veces teniendo en cuenta la mucho mayor distancié y la cantidad y calidad de la información rec bidaí El cómo y por qué de esta evol ción es lo que se pretende describir de forma somera a continuación CONSIDERACIONES GENERALESi EL CANAL DE TELECOMUNICACIÓN El canal de telecomunicación es el enlace radio entre la Tierra y el vehículo que permite la transmisión de inforn ción y el control remoto de dicho veh cu Sus funciones básicas son tresi tele medidaf telemando y seguimiento ío da tos métricosh La telemedida se puede considerar la fundamental de las tres pues el objetivo de una misión a los planetas es naturaL mente recibir en Tierra la información que el vehículo encuentra en su lejano entornOj y por lo tantc un fallo total de dicha función supondría el faüo de la misión En general se desglosa en tres th pos de datosi los fotográficos o videc que se caracterizan por el gran volumen de información y su tolerancia a algunos errores de transmisión por la gran redu dancia o correlación presente en la foto grafíai otros datos científicos fcampos magnéticoSf radiometrías espectrometrías temperatura etc etcj de menor vol men pero más exigencia de calidad en la transmisión y los datos de ingeniería o comportamiento del vehículo fconfigura ción energía disponibles orientación etcj cuyo volumen como es logice es mínime pues poco valdría una misión que gastara los escasos recursos en info marnos del vehículo y no del entorno que está explorando4 La función de telemando permite el control del veh ículo desde Tierra y la po sible modificación adaptativa de la mV sión en función de los conocimientos o situaciones que se van presentando Se caracteriza por su bajo volumen de infor mación Comparado con la telemedidaj pero su gran exigencia en la calidad de la transmisión pues un comando en error podría ser catastrófico para la misión La tercera función del enlace radio menos conocida pero de gran importan cia se obtiene midiendo el efecto dop plerdelasenaly el tiempo que tarda en ir y volver del vehículo lo que permite est mar la velocidad radial y distancia relath vaSs como datos fundamentales para el cálculo de la trayectoria del vehículo y la navegación a su destine Simultáneamen Xet las perturbaciones de las ondas de dio en el medio de transmisión sobre Xo do en la ocultación por un planeta s ministran datos científicos sobre la a mósfera del planetas el plasma solar e incluso efectos gravitatorios y relatK I Estos datos métricos normalmente de muy baja velocidad necesitan una gran estabilidad del equipo ífrecuencia fase y tiempo y una superprecisión en lamedida ÍVer Condicionantes del canal Las condiciones en que el canal de telecomunicación puede realizar sus tres funciones básicas dependen de un pa metro fundamentad la relación Señal7 Ruido ÍSNRh Es decir la cantidad y calh dad de los datos dependen del nivel de señal disponible en relación con el ruido electrónico presente en la detección Para tratar de entender cómo opth mizar dicho canal y los compromisos que existen es conveniente plantear una ecuación simple pero fundamentad donde P es la potencia recibida ÍO tans mitida üh en watiosi No es la densidad espectral de ruide en watios por Hertzi G la ganancia o potencia de enfoque de la antenai R la distancia entre el transmisor y el receptor en metrosi A el área eficaz de la antena en o2t L el factor de pérdh das del conjuntoi k la constante de Boltz mann Ts es la temperatura equivalente al ruido del sistema en grados kelvin f la frecuencia de transmisión en Hertzsi y finalmente c la velocidad de la luzí 3J08 Suponiendo el caso en que el vehíc lo es el transmisor y la estación terrena la receptoras se pueden analizar los s guientes compromisos en la telecomun cación con el espacio lejanoi La potencia de transmisión Pt i teresaría aumentarla lo más posible pero el cuidadoso balance de cargas útiles y energía en un vehículo de exploración planetaria no permite potencias mayores de 10 a 30 wB Esto no es muchc fmenor que la potencia de una bombilla caseraj teniendo en cuenta que el enlace hay que establecerlo hasta varios miles de millo nesde km en distancia Otra forma sería el aumentar la ganancia o área efectiva de la antena transmisor Esto vuelve a encontrar el eterno compromiso de peso y volumen vehículo espacial EQUIPO DE TIERRA RESUSTADOS CIENTÍFICOS CENTRO DE CONTROL DE LA MISIÓN TELEMEDIDA SEGUIMIENTO TELEMANDO MODULACIÓN PROCESADOR TELEMANDO TRANSMISOR BANDA Diagrama típico del Sistema de TelficomunicacióiL videsSUBSISTEMA CODIFICADOR M0DULAD0R TELEMEDIDA RADIO FRECUENCIA TRANSMISORES ANTENAS CIENCIA INGENIERÍA DE DATOS DEMODULADOR TELEMANDO RECEPTORES RANGING BANDAS CONTROLES COMPUTADOR DE CONTROL EFECTOS DE PLASMA Y PLANETARIOS TELEMEDIDA DEMODULACIÓN DETECCIÓN DECODIFICACION RECEPTORES BANDASS y X DEMODULACIÓN PORTADORA DOPPLER ANTENA RANGING EFECTOS IONOSFÉRICOS Y ATMOSFÉRICOS Electrónica y Espacio en los vehículos espaciales y sus cohetes lanzador Ademán cuanto mayor es la ganancia de la antena más estrecho es su haZf lo que a las distancias que se mane jan requiere una gran precisión de apurv tamientc y por lo tanto de estabilización y orientación del vehícu Aunque en cada proyecto el tamaño se ha ido aih mentando con el tiempoi hasta la fecha la mayor antena de 2J m de diámetro la llevan los vehículos Voyager Algo equivalente se podría decir en cuanto a las antenas receptor En este caso el compromiso es técnicoe nómico habiendo empezado la red DSN con paraboloides de 26 m de diámetro pero en la actualidad dispone de 34 y 64 m de diámet Estos últimos de 2J00 toneladas la parte móvil exigen sistemas de apuntamiento muy sofisticados para tratar de compensar las pequeñas defle xiones térmicaSf gravitatorias o eólicasa Baste como ejemplo que un pequeñísimo error de 17 milésimas de grado supondría en banda X una pérdida de la mitad de la señaL Otro medio de aumentar el área caz es combinando de forma coherente y precisa las señales recibidas por ambas antenaSf método utilizado en los perío dos más exigentes de cada misión La frecuencias que interviene en la ecuación fundamental según su cuad dor interesaría en principio utilizar la más alta posib La Red se inició en da S Í2 300 MHzJ y en la actualidad be también en banda X Í8OO MHzL lo que supone un factor de mejora del o den de 13 vecesl Esto no es tan simpleí pues la mayor frecuencia exige mucha mayor precisión de apuntamientof así z mo la perfección de la superficie del pa raboloide ya que lo que se gana por un lado se podría perder por otrr Además la banda X es mucho más sensible a las condiciones atmosféricasí pudiendo au mentar las pérdidas por un factor de 10 en períodos de lluvia La distancia que también aparece según su cuadrado juega un papel en contra muy significativo y determinante de la complejidad de las telecomunicación nes con el espacio lejanc Téngase en cuenta que las distancias a los planetas próximos se miden en cientos de mil nes de kilómetros y a los exteriores en miles de millonesí En particular el Pione ro 10j fuera de los confines del sistema solar a más de 5 000 millones de Kmv mantiene todavía su comunicación con la El término L de pérdidas tiende a minimizarse siendo en la actualidad prác ticamente despreciaba Y finalmente Ts se ha reducido a límites muy bajos sien do una característica clave de la red DSN la utilización de preamplificadores MA SER que trabajan con Helio líquido sólo a 4o sobre el cero absoluto de temperaUh ras y con lo que se consigue bajar la tenv peratura de ruido a unos 180IC Todo el análisis anterior sería similar en el caso inverso en que la estación te rrena sea la transmisora y el vehículo el receptor La diferencia más significativa se debe a que la temperatura de ruido del receptor íal no llevar MASERj es del den de L500oKí y sólo se transmite en banda S4 Esto requiere que la potencia transmitida desde Tierra sea del orden de kilowatios para mantener la capacidad del canaL La red que comenzó con transmisores de 10 Kw en la actualidad cuenta con equipos de 20 y 100 Kwí y se está en proceso de instalación de un transmisor de 400 Kw todos ellos en o da continuaI CONSIDERACIONES ESPECIFICAS SOBRE LASTRES FUNCIONES BÁSICAS En la discusión anterior se conterrv pla el problema del SNR de forma global no obstante la potencia total disponible hay que repartirla para realizar las tres funciones básicasB Esto se consigue por modulación en fase de la señal portadora con los datos a transmitir lo que permite Fotografía sacada por el Voyager a 28 4 millones de kilómetros del planeta el día 5 de Febrero de Se puede ver a Júpiter con tres de sus satélites lo enfrente Europa a la derecha y Cal listo abajos Electrónica y Espacio una demodulación coherente óptima diante el uso de receptores seguidores de fase Cphase lock loop de muy alta se sibilidadí Estos receptores en conjunción con los MASEF son capaces de seguir señales extremadamente débiles del or den de 1021 watios El reparto de po tencia es una vez más un delicado corrv promiso entre las tres funciones lo que requiere adoptar un índice de modu ción óptimo para cada misión o fase de ésta Telemedida Una vez demodulada la portador la telemedida requiere una posterior demo dulación de la subportadoraí la sincronía zación y detección de símbolos y finaN mente una decodificación si es que los datos vienen codificados Después de este procese debido al nivel de ruido presenta los datos pueden tener algunos bits en error siendo esta probabilidad tanto mayor cuanto menor es el SNF En el caso de datos no codifh cados dicha probabilidad depende de la relación señalAuido EB7N0 ÍEnergía por bitXdensidad espectral de ruidol según la curva di de la fig 2 Este tipo de trans misión no codificada se utilizó en las pr meras misiones pero posteriormentef para aprovechar mejor la energía disponh ble por bit se fueron introduciendo dife rentes tipos de codificación en función del desarrollo tecnológicos y la capacidad y rapidez creciente de los computadores Esto requiere que el vehículo espacial disponga de un codificador que transfo me cada bit de información en varios símbolos interelacionados entre si y es esta redundancia la que permite al equ po de tierra mediante procesos bastante complejos la corrección de parte de los errores de la transmisión mejorando por lo tanto la eficacia del canaL En casos especiales como los datos científicos del Voyage se utiliza una doble codifican ción o códigos concatenados con lo que se complica grandemente la decodifica ción en tierra pero se garantiza una nr jor calidad de los datos En la fig 2t la curva iD representa la mejora introducida por los códigos de bloquean uso en las misiones Mariner y Vikingo entre los años 1969 y 1976 La curva ffl pertenece a los códigos convo lucionales cortos con decodificador terbi utilizado por la misión Voyagery casi todos los vehículos modernos La curva f4J es el resultado de los códigos concatenados ya mencionados anteriora mente Y finalmentef la curva Í5J rep senta el límite teórico de Shannon que supondría un código de complejidad y ancho de banda infinitud pero del que ya no se está tan lejos Telemando Por sus características de bajo vol men de información y gran exigencia de calidadj el canal de telemando suele fu cionar con márgenes amplios de pote cia y para mayor seguridad utilizan gún tipo de codificación simple que mite la detección de posibles errores tes de su ejecución En las primeras misiones con culos relativamente simples la mayoría de los comandos eran de acción directa pero en la actualidad mucho más sofista cada lo normal es que el computador de a bordo lleve las secuencias preprograrr das que realizará de forma automática en su debido momen Este es el único dio de poder realizar secuencias de ción muy elaboradas y en corto espacio de tiempe requeridas en el encuentro con los planetas pues debido a las gran des distancias el tiempo de reacción a los comandos directos sería de varias horasl Por lo tantc la actividad de telemando se limita fundamentalmente a de forma es porádica y con suficiente antelación a su ejecución enviar las modificaciones pe tinentes a dichas secuencias Esto evide temente supone una menor criticidad o Electrónica y Espacio mayor flexibilidad y en caso de fallo tal del telemandOj el vehículo realizaría la misión nominal preprogramada sin ser por tanto un fallo total de éstaB Seguimiento o Datos Métricos La precisión de medida del efecto dopplerí se obtiene cuando la estación te rrena transmite una frecuencia muy p cisa y estable y el vehículo la retransm te ímultiplicada por un factor fijoK La comparación de ambas en tierra CDc plertwoaysesuna medida de lavelo cidad radial relaté La distancia se obtiene midiendo su equivalente el tiempo que tarda la señal en ir y volver del vehículc Se realiza rr diante el sistema Ranging que modula la señal transmitida desde Tierra con una serie de códigos o tonos preselecciona dost Estos son retransmitidos por el vehí culc y por comparación o correlación en dicho sistema se obtiene el tiempo trans currido con una resolución de varios r nosegundos OCh9 segj equivalente sólo a varios metros en distancias planetariasí Los dos parámetros anteriores y su variación en función del tiempo y la ro tación de la Tierra permiten el muyela borado cálculo de las trayectorias u órbi tasB Este ha sido el método normal dih rante largos añosi no obstante las exigen cias cada vez mayores para la navegación a planetas muy lejanos y a sus satélitesf han dado lugar al desarrollo de un méto do complementaria el DOR basado en técnicas radioastronomías de inte rometría de larga baset De forma simple este método se basa en la recepción sh multánea de la señal de vehículo en dos estaciones muy distantes entre sí fLea Ca lifornia y MadricD y a la vezt la observa ción de radioestrellas fquasarsl perfectas mente localizadas en el espac La inte ferometría producida por la señal del ve hículo en ambas estaciones comparada con la producida por los quasarsf permite una determinación muy precisa de la orientación y parámetros del movimiento del vehículo espaciah Los métodos anteriores son muy exh gentes en cuanto a precisión siendo furv damental para ello las siguientes caracte rísticasde la red DSNi Gran estabilidad y precisión de los equipos sobre todo los de referencia de frecuencia y tierra Inicialmente se utilizaban patrones atómicos de Rubidic progresando posteriormente a patrones de Cesic y en la actualidad se utilizan ifMasersfl de Hidrógeno que consiguen una máxima estabilidad de frecuencia de El tiempo o reloj obtiene su es tabilidad del patrón de frecuencia pero es necesaria la perfecta sincronización de todos los de la Red Para ello existen va rios sistemas de intercomparación siendo en nuestro caso los más significativosr el LORAIC con precisión de unos 300 nanosegundosi y recientemente el GPS CGIobal Positioning Satellite SysterrT sistema de satélites en órbita terrestre que permiten una transferencia de tienv po entre estaciones mejor de 50 nanose gundoSi y estabilidad diaria mejor de 10 nanosegundosí Perfecto conocimiento de la posi ción relativa de las estaciones sobre la sih perfie terrestres siendo éste en la actual dad del orden de sólo varios centímetro Finalmente es importante la cali bración del medio que atraviesa la señal para lo que se dispone además de una estación meteorológica completa de un medidor de rotación de Faraday y un ra diómetro de vapor de agua que determh nan el contenido electrónico y de hurr dad de dicho medio respectivamente FUTURO PROXIMOi MISIONES E IMPLICACIONES EN LA RED Misiones Entre otras muchas cabe destacar por sus exigencias el Voyager y üi El Voyager que ya pasó hace años por Júpiter y Saturnc va camino de Ura nOf al que pretende explorar en Enero de 1986 y posteriormente Neptuno en Agosto de 198 Este evidentemente de bido a la mayor distancia supone nuevas exigencias para las tres funciones básicas del canal de telecomunicación y por lo tanto para la red DSN ya que el vehículo en vuelo no es mejoraba El Galilec previsto su lanzamiento en Mayo de 1986 pretende explorar con mucho más detalle el sistema de Júpiter poniéndose en órbita de éste y práct mente saltando de satélite en satélite utilizando la deflexión gravitatoria de ca da uno de ellosl El vehículof ligeramente mejorado con respecto al Voyager dis pondrá de una antena plegable algo rr yor Í4i8 m de diámetroj y capacidad de transmisión y recepción en banda X4 Además de la gran cantidad de datos científicos y fotográficos que transmit ráj y la variedad de secuencias a progra mao su mayor reto parece la extraordina ria dificultad de navegación gravitatoria entre satélites La red DSN Todas estas nuevas exigencias un das a una mayor carga de trabajo al desa parecer la otra red de NASA ÍGSTDNh supondrán modificaciones significativas de la Red Instalación de una antena de 26 m en cada uno de los tres complejos pa ra absorber la carga de trabajo de losve hículos cercanos Construcción de otra antena de 34 mf de alta eficiencia y transmisión en banda X que podrá ser combinada con las otras para aumentar el área eficaz de recepción Amplificación a 70 m de la ante na de 64 m y perfeccionamiento de sus superficies reflectoras Mayor automatización de los equipos y mejoras en los sistemas de caIN bracios Estudio de la posible utilización futura de la banda K í2Z000 MHzK Es importante señalar que para el en cuentro con Neptunc se pretende com binar no sólo las antenas de la Redf sino las de otros observatorios radioastronó micos comoi Parkes en Australiaj Bonn en Alemaniaj y el VLA ÍVery Large Arrayl de 27 antenas en Nuevo Méjicc CONCLUSIÓN Todo lo anterior resume la evolución de las telecomunicaciones con el espacio lejano y demuestra que el trabajar sienrv pre cerca de los límites hace que éstos se vayan paulatinamente superando forza do el ingenio humano y en consecuencia el desarrollo tecnológicc

Tecnologías para la Salud Ayuda técnica para personas discapacitadas Desde una concepción conservador los actualmente llamados cios sociales íantes Beneficiencia han estado tradicionalmente orienta dos a prestar asistencia a quienes no podían seguir el ritmo de un desarr llo industriad y posteriormente tecnológicos dentro de nuestras sociedadesI Pablo Gil de la Cruz Tambor vibrotactil para hipoacústicos 64 POR vez primera1 a mi entenden aparece en esta revista un artículo expresamente ded cado a las Ayudas Técnicas como co cepto clara y exclusivamente dirigido a las personas discapcit De ahí mi enorme responsabilidad al tener que1 por un lado1 lograr una clara exposición de este especial campo de tro del mundo de los servicios socialesf y por otro1 hacer llegar y sobre todo sensibilizar o dejan cuando menos1 una chispa de interés1 en el grupo de cualificados pn sionales al que va dirigida esta publicación jOjalá pueda conseguirlol Sin embargc en estos momentos se plantea una nueva situación según la cual las nuevas tecnologías de la información incluidas como una herramienta mást dentro del trabajo de las áreas más sociales de nuestra sociedad1 posibilitan no sólo un mayor conocimiento de la realidad social y un acercamiento y más amplia dif sión de la información ícentros1 servicios1 ayudasI presta cionesI etc sino su uso más directo como ayuda técn ca para las situaciones de discapacidad Desde siempre1 el ser humano ha necesitado de sus propias realizaciones como medio para lograr la conse cución de unas necesidades que le son imprescindibles en su desarrollo vitaL Pero además ha utilizado sus hallazgos técnicos para satisfacer otras demandas que no tienden sino a mejorar lo quet con más o menos éxitc denominamos bienestaro en nuestro desenvolvimiento personaL Las ayudas técnicasf puesf son todos estos elementos de los que nos vamos a servir para complementar o sus tituir las carencias funcionales de las personas discapac de independencia1 una mejora de la calidad de vida cot diana y profesional en su caso1 que le proporcione una mayor autonomía y confort DEFICIENCIA Dentro de la experiencia de la salud1 una deficiencia es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológicaJ fisiológica o anatómicaI DISCAPACIDAD Dentro de la experiencia de la salud1 una discapacidad es toda restricción o ause cia ídebida a una deficienciaj de la capac dad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera nor mal para un ser humane MINUSVALÍA Dentro de la experiencia de la salud1 minusvalía es una situación desventajosa para un individuo determinadoJ conse cuencia de una deficiencia o de una disca pacidad1 que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso fen función de su edad1 sexo y factores socia les y culturales Dicen los manuales que Ayudas Técnicas son todos aquellos utensilios1 dispositivos o equipos de diferente grado de complejidadt utilizables por o para personas con discapacidad1 para suplir o complementar su limit ción o sus carencias funcionalesi en otras palabras1 ayuda técnica sería todo aparato o utensilio que a una persona discapacitada le sirva para conseguir un grado Como puede observarse1 de esta ya tradicional defin ción1 el mundo de la ayuda técnica al estar en función de su potencialidad para colaborar en la superación de una carencia funcionad es ilimitade Ayuda Técnica puede ser la cuchara con mango de palo ergonómicamente talladoI o el comunicador dotado de voz sintética más sofisticadoI Por todo ello y a fin de intentar clarificar conceptost diremos1 además1 que las ayudas técnicas tienen un MCONCURRENCIA DE MINUSVALÍAS EN LA POBLACIÓN M1NUSVÁLIDA ÍNúmeros absolutos De orientación De independencia risica De movilidad De ocupación De integración social De insuficien económica Total personas con minusvalia De orientación De independencia física De movilidad De ocupación De integración social De insufic económica Las personas con minusvalías en España Aspectos cuantitativos INSERSO1 1989 65 Tecnologías para la Salud u ESTIMACIÓN PERSONAS CON DISCAPACIDADES Y MINUSVALÍAS POR CADA 100 000 PERSONAS DE CADA GRUPO DE EDADI INE ESTADÍSTICAJ1986 Grupos de edad Discapacidades Minusvalías Total enorme valor sobre añadido con respecto a la posibilidad de hacer que una persona sea o no considerada como minusválida fCuadro 1 Las más recientes encuestas cifran en el 15 por 100 de la población española el porcentaje de personas dis capacitadas Dicho de otro modc el 15 por 100 de los españoles son incapaces de realizar alguna actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el resto Algunos de ellos1 ademásI son en alguna medida considerados por nuestra sociedad como minus válidos1 al encontrarse en franca desventaja para desa rrollar los roles que les serían normales en su caso Para estas personas con gran frecuencia es necesario disponer de cuantos resortes técnicos seamos capaces de ofrecen de forma que si bien su capacidad funcional está mermada no lo esté en la realidad1 al darles la opo tunidad de compensar esa desventaja y presentarse ante los demás en el mismo nivel y con idénticas posibilidades de actuación fCuadros 2 y 3 La sociedad actual está1 sin duda1 volcada en pro de conseguir una plena integración de aquellas personas quepor un motivo u otro padecen algún tipo de discapac dad Sin embargo1 mientras hasta ahora el hándicap pri cipal parecía ser no sólo la escasez de recursosI sino la falta de sensibilidad hacia estas personast la carencia de programas o el desconocimiento de nuevas alternativas de trabajo en este área1 ahora nos encontramos con otro problerr El inusitado desarrollo en nuestros días de las nuevas tecnologías1 la informáticaI las telecomunicaciones1 etc nos pone ante la urgente necesidad1 si no queremos incrementar la distancia y las dificultades de las personas discapacitadas con respecto a estos avances1 de trabajar 67 Tecnologías para la Salud y dedicar todos nuestros esfuerzos por ponerlas a su alcance1 y más concretamente lograr que puedan servir para paliar sus carencias funcionales o para potenciar sus capacidades residual Es este vertiginoso avance y desarrollo de las nuevas tecnologías el que hace cada día más necesario la exis tencia de una sensibilización social por conquistar tanv bién este espacio de una forma humanizadora y rentable para este tipo de personas He ahí el fundamento de que exista un núcleo canalizador que potencie el que los enormes beneficios y facilidadesI que para el quehacer humano suponen los nuevos avances tecnológicos1 repercutan también de manera evidente en las personas que socialmente manifiestan mayores carencias Este es el origen y fundamento de la existencia de un equipo como el del Centro Estatal de Autonomía Perso nal y Ayudas Técnicas1 que desde un sistema de Serv cios SocialeSj tradicionalmente ajeno a los desarrollos tecnológicos de forma directat se preocupa en la actual dad por hacer llegar todos estos beneficios al mundo de la población discapacitada en nuestro país Ahora bien1 existe también otro dato importante a tener en cuenta cuando hablamos de ayudas técnicas1 cual es el de la participación de la persona discapacita daI Al referirnos a las ayudas técnicas estamos siempre suponiendo un factor de participación del sujete que se sirve de ellas y que las utiliza de manera activa para la consecución de unos objetivosI Es claro que la aplicación del desarrollo tecnológico pasa por diferentes estadios o niveles en el completo AYUDAS TÉCNICAS PARA PERSONAS DISCAPACITADAS CLASIFICACIÓN ISCVDIS 9999 ISO 03 Ayudas para terapia y rehabilitación ISO 06 Ortesis y prótesis ISO 09 Ayudas para la protección y el cuidado perso naL ISO 12 Ayudas para la movilidad personaL ISO 15 Ayudas para las tareas domésticas ISO 18 Muebles y adaptaciones para casa y otros edificiosI ISO 21 Ayudas para comunicación información y señalización ISO 24 Ayudas para el manejo de productos y me cancías ISO 27 Ayudas y equipamiento para mejoras ambie talesí herramientas y máquinas ISO 30 Ayudas para el esparcimiento proceso de restaurar o rehabilitar a la persona enferma a una situación normaL Tanto en la aplicación de la te nología en el proceso preventivo como en su aplicación dentro del proceso de tratamiento de la enfermedad estamos siempre hablando de una situación pasiva con respecto al sujeto Tan sólo en el último de los pasosJ como es el rehabilitador o habilitados al dotar a la pei 1 AYUDAS TÉCNICAS Visión parcial de la Exposición del CEAPAT donde se ven Ayudas Técnicas para la Comunica 69 Tecnologías para la Salud sona de ayudas técnicasl se hace pasar al sujeto a una situación de participación activa para lograr superar las secuelas de la enfermedad La ayuda técnica ha de ser usada por el propio sujeto tanto para potenciar su res duo funcional como para paliar la carencia de func nesI incrementando así sus niveles de autonomía pe sonaL Al tratar de clasificar las ayudas técnicas1 muchos han sido los intentos por establecer unos criterios en función de los cuales establecer unas categorías Desde quienes han seguido los criterios de su apl ción para las distintas deficiencias hasta aquellos para quienes los criterios a tener en cuenta eran más los campos o áreas de la actividad humana en que esas ayudas eran utilizadas Si bien internacionalmente ha ido creciendo la neces dad de unificar y homologar un definitivo sistema de c sificación Por ello1 y partiendo del Sistema Nórdico de Clasificación la ISO ha establecido su Clasificación de Ayudas Técnicas que ha sido también incorporada como sistema de Clasificación dentro del Proyecto Handynet delaCE Como podemos apreciar en el cuadro 41 la pormenor zada clasificación de ayudas técnicas establecida por ISCX presenta 10 grandes apartados que estudiados en sus respectivas subdivisiones pueden ser a su vez encuadradas dentro de tres grandes categorías que des tacan los aspectosi Médicoehabilitador ISO 03I Ayudas para terapia y rehabilitación ISO C Ortesis y prótesis i Desarrollo personal autónomo ISO Oí Ayudas para la protección y el cuidado pe sonaL ISO 2 Ayudas para la movilidad personaL ISO 5 Ayudas para las tareas domésticas ISO 8 Muebles y adaptaciones para casa y otros edificios ISO2L Ayudas para comunicación información y señalización ISO 24 Ayudas para el manejo de productos y mercancías Desenvolvimiento social ISO 271 Ayudas y equipamiento para mejoras ambientales1 herramientas y máquinas ISO 3C Ayudas para el esparcimiento Es1 por tantc posible hablar de ayudas técnicas para cualquiera de las actividades de la vida de la persona discapacitada1 tanto en su quehacer individual como en lo que se refiere a su desarrollo personal en relación con el entorno1 Ahora bien a pesar de que el mayor desarrollo de la producción de ayudas técnicas podemos cifrarlo cla mente en las áreas tradicionalmente definidas dentro de la actividad de la vida diaria MD en esta ocasión voy a dejar de referirme ex profeso a la gran mayoría de este apartadc En él podemos encontrar desde las propias ayudas para el vestidoí aseo1 comida o cuidado personal hasta las necesarias ayudas dirigidas a potenciar la movilidad y el desplazamiento en el medie Dadas las especiales características de la mayoría de lectores de esta revista1 me voy a detener y prestar mayor atención a aquellas ayudas que puedan encua drarse dentro del aspecto más relacionado con los proce sos de comunicación e información Son muchas1 como se pueden apreciar tras una ráp da mirada a las estadísticasl las personas inusválidas cuya principal dificultad se encuentra en el aspecto de la comunicación con las demás personas Son muchas quienes por su carencia o dificultad de audición visión comunicación orah etc se ven obligadas a utilizar ay das técnicas como único medio para estabk er conta to bidireccional con sus semejantes El problema se agraba cuando a estas discapacidades hemos de añ dir las de aquellas personas que se ven permanente o temporalmente inmovilizadasI Tan sólo el uso de las nuevas tecnologías aplicadas tanto con fines de inten municación personal como para el control y la variación de las condiciones del entorno hará posible unos ade cuados niveles de autonomía que les sean satisfack r Veamos tan sólo en el siguiente esquema algunas de las aplicaciones que las nuevas tecnologías tienen según algunas de las distintas deficiencias y discapacidades que podemos encontrarnosr Sordera y deficiencia auditiva Transmisores vibrotáctiles Sistemas de alarma y aviso luminoso1 Banda magnética para sistemas de audición I Adaptacionesmpliaciones en el teléfonoI Sistemas telemáticos y de telecomunicación fv deotexto Sistemas de reconocimiento y de representación gráfica de la voz1 Ayudas Técnicas para la educación musicaL Telefax Ceguera y deficiencia visual Telelupas y telecámaras fampliación de textos Terminales de texto en brail Termínales con síntesis de vozI Ayudas Técnicas portátiles para la escritura u almacenamiento de textx Sistema de braille sin papeL Sistemas de información alarma y orientación acústicosI Reconocimiento de imagen Discapacidad para hablar y escribir Sistemas de reconocimiento de sonidos Comunicadores electrónicos Sistemas de comunicación alternativos fgráficos1 pictográficosí eta Ordenadores con teclados adaptados Teclados de conceptosI Sistemas con síntesis de vozI 70Discapacidad motriz y de comunicación oral Sistemas de control de entorne Adaptación de teclados Teclados de conceptosI Emuladores de teclado Adaptaciones para acceso a terminales y comun cadores1 según el movimiento residual Joysticks1 ratonesI etc Softwa Ayudas Técnicas para la movilidad electrónicas Camas electrónicas que programan cambios pos Telealarmas Finalmentel apuntar que si bien la tecnología1 y en especial todo el amplio campo de las telecomunicaciones y la informáticaI abre un inmenso mundo de posibilidades a las personas discapacitadasI es igualmente cierto que la escasa rentabilidad económica que para la industria y el comercio ha tenido hasta el momento la producción destinada a estas personas1 ha impedido un avance adecuado y ha ido con pasos enormemente lentx Por ello es1 sin lugar a dudas1 necesario el llegar a la sensibilidad de los profesionales que están involucrados en estos procesos de kDl así como el amplio sector empresarial que sostiene esta producción para conve cerles de dos aspectos importantesi La tecnología aplicada al mundo de la discapach dad y más concretamente las Ayudas Técnicas en este campo se basan en los mismos procesos de UD que aquella que es aplicada de forma normal a Pablo Gil de la Cruzt Psicólogo Licenciatura en Filosofía y Letrast especialidad de Psicología Universidad Autónoma de Madrid Profesionalmentel desde septiembre de 1976 a diciembre de 1977t Psicólogo Director y creador del Centro Psicológico CEPS de Alcalá de Henares Desde octubre de 1977 a septiembre de 1980t Psicólogo Psicoterapeuta del Centro Psicopedagógico Barajas Instituto Nacional de Asistencia SociaL Ministerio de Trabajo y Seguridad SociaL Posteriormentet Psicólogo del Servicio de Gestión de Centros del Instituto Nacional de Asistencia SociaL Entre octubre de 1982 y febrero de 19851 Director del Centro Psicopedagógico Barajasl dependiente del Instituto Nacional de Asistencia SociaL Desde febrero de 1985 a febrero de 1987l Director del Centro de Educación Especial Ángel de la Guardat perteneciente al Instituto Nacional de Servicios Socialesl y posteriormentet a la Comunidad Autónoma de Madridt y desde febrero de 1987t Director del Centro Estatal de Autonomía Personal y Ayudas Técnicas del Instituto Nacional de Servicios Sociales otros campos de la actividad diariaI Son productos útiles por sí mismos o con ligeras variaciones a las personas discapacitadasI Es imprescindible un cambio en los criterios de evaluación de la rentabilidad económica en lo que respecta al mundo de la discapacidad El mero beneficio económico en la transación comercial no puede ser el exclusivo parámetro para valorar la rentabilidad de los esfuerzos dedicados a kD1 y posterior producción de Ayudas Técnicas y nuevas tecnologías para personas discapacitadasI A título de ejemplo1 la rentabilidad del suministro de un ordenadon del diseño del software específico para el control del entorne de la producción del interíace nece sario y la adaptación de un periférico adecuado para lograr la autonomía de un gran inválido o un tetrapléjico en su hoga no puede nunca medirse olvidando el valor añadido de la independencia conseguidaI la ausencia temporal de ayuda externa o de tercera persona1 la capa cidad que adquiere de formación a través del equipo o la posibilidad de alegrar y llenar sus períodos de ocio1 Es1 por tantc necesaria y sirva esta idea de concl sión para tantos técnicos informáticos y de telecomun ción como podrán leer este articule pensar en la rentab lidad social que puede sobrellevar nuestra dedicación y la producción de nuevas tecnologías convertidas en ay das técnicas para quienes hoy se cuentan por millones y son en nuestro país el 15 por 100 de la población Las personas mayoresI por sus especiales características físicas que limitan sus potencialidades1 demandan sin dudal no quedar al margen de los beneficios que las nue vas tecnologías pueden y deben aportarles B 71

Tecnologías para la Salud Terminales para personas ciegas Del Braille al ordenador Los terminales para uso de personas ciegas tienen una doble vertiente en su finalidad ya que no en su técnica1 Por una parte se trata de facilitar ayudas para puestos de trabajo de operado res de ordenador y5 por la otra9 proporcionar medios para aumerv tar la autonomía personal del ciego y su comunicación e interao ción con el medioa Antonio Parreño Rey 72 LA falta del sentido de la vista obliga a subst tuirlo por el tacto y oídc Mientras que la suplencia por medio del tacto la hace la misma persona directamente1 la substitución por medio del oído exigía hasta ahora la colaboración de otra persona que actuara como lectorf con lo que se limitaba la autonomía del ciegoI Actualmente la técnica1 mediante el libro hablado y el sintetizador de voz1 ha resuelto este inconveniente y pone al oído en el mismo plano que el tacto1 con respe to a la capacidad de facilitar autonomía personaL INFORMACIÓN ESCRITA Y SISTEMA BRAILLE La lectura directa por el tacto se ha ensayado desde muy antigüe Está admitido que el primer ensayo doc mentado para la lectura táctil corresponde al español Francisco Lucas Í1517J1 quien publicó su invención de utilizar letras móviles de madera en relieve para que pudieran ser leídas por los ciegos técnica que fue me rada en los siglos posteriores El siguiente gran paso lo dio Valentín Haüy Cl 745 822 como un acto más de su ingente labor en favor de la formación y educación de los ciegos Aprovechó la observación de uno de sus dis cípulos que le mostró que podía reconocer por el tacto algunas letras accidentalmente grabadas en una cartul na1 por la presión sobre los tipos de una prensa1 Haüy desarrolló y sistematizó este hallazgo1 y por primera vez se imprimieron libros para ciegoSj al principio en itálicas y luego en tipos modificados para conseguir una lectura menos difíciL Sin embargoI el avance que significaba un libro con páginas en relieveJ dejaba aún dos grandes inconvenientes por resolver la dificultad del reconoc miento de las letras y la imposibilidad de la escritura individual a mano1 ya que es muy difícil trazar letras con un punzón si falta el control de la vistaI Louis Braille t1809852Jl ciego desde los tres años1 tuvo conocimiento del método e instrumento que había desarrollado el capitán Barbier con objeto de enviar me sajes que pudieran ser leídos en la oscuridad de la noche sin necesidad de encender lucesI Consistía en un método e instrumentos para grabar mediante un sistema de 12 puntos y rayas en un papelt los cuales eran luego descifrados al ta Braille redujo este código a 6 puntos dispuestos en dos columnas de tres y desarrolló guías para quel por medio de ellas1 esas combinaciones de puntos pudieran ser grabadas correctamente con un punzón1 aplicado por el reverso del papel para obtener puntos en relieve por el anversc El aumento de la eficacia en lectura y escritura que de esta manera se obtiene1 es debido a que las letras1 cons tituidas por trazos diversos1 han sido substituidas por conjuntos ordenados de un elemento único a reconocen el punte Este es también un elemento único a graban por lo que no hace falta disponer de un juego de caracte res para ser grabadosi un punzón y una plantilla son suficientes Este sistema fue reconocido oficialmente por la Instit ción de la que Braille era profeson dos años después de su muei En la Figura 1 se ve que el alfabeto Braille consta de células11 conteniendo seis puntos con posiciones nurr radas del 1 al 6 Cada posición o punto puede estar en relieve o no Por lo tanto hay 26 ó 64 posibles comb ciones Cada letra tiene asignada una configuración por ejemplc la letra R se forma elevando los puntos 11 21 3 y 5 0 25 Las configuraciones no asignadas a letras se emplean como signos de puntuación vocales acentua das1 etcai Un dígito se representa por alguna de las 10 primeras letras del alfabeto precedida del carácter Í3 4 516J1 mientras que el carácter Í4 6J se emplea para letras mayúscu Las hojas de papel o plástico grabados con estos caracteres constituyen para las personas ciegas elemen tos permanentes de lectura1 tales como libros o mentos Alfabeto Brail 73 Tecnologías para la Salud Línea Braille de 80 células piezoeléctica s Sobre ella teclado de ordenador EL TERMINAL BRAILLE Al igual que existen módulos alfanuméricos de matrh ces de puntos capaces de presentar a la vista caracteres con los que se puede formar un mensaje transitaré tanv bién se han desarrollado para la lectura Braille módulos mecánicos con una matriz de 6 ú 8 puntos en relieve pero retraíbles por la acción de sus correspondientes solenoides o elementos piezoeléctricos Estos módulos mecánicos se conocen como células brailleI y un conjunto de estas células dispuestas en línea constituye una línea braille que puede tener 20I 40 u 80 elementos Fig 2 La línea usada como terminal de ordenador es capaz de reproducir en braille mediante el software y el inten ce adecuadosI una línea de texto convencional conten da en memoria El usuario lee esa línea pasando el dedo sobre ella como si se tratara de una línea impresa Una vez leída1 un nuevo conjunto de caracteres ocupa el lugar de los anterioresí y de esta manera se prosigue hasta completar un textt Esta técnica recibe los norrv bres de braille sin pape efímero o dinámicc A este dispositivo capaz de poner de manifiesto bajo el dedo del lector una parte de la pantalla1 se le llama hoy Ventana braille11I por analogía con las ventanas conven ciona Es una ventana de una sola línea o de una parte de ella1 pero que manejada por medio del software adecuado permite el acceso a toda una pantalla y tanv bién la capacidad de interacción necesaria como para poder usar programas de aplicaciones Debido a que las células braille exigen una mecánica de precisión su coste es elevado y por ello una línea de 80 caracteres para acoplarse a un IBM PC puede alcan zar un precio J1 f5 M que lo hace inaccesible para el uso personaL Por ello teniendo en cuenta el hecho de que la perso na ciega normalmente no utiliza más que un dedo para la lectura1 se ha desarrollado en este Laboratorio de ay das a personas discapacitadas1 una línea braille en la cual las 400 células de una línea convencional son reemplazadas por una célula única1 móvilt que va oc pando sucesivamente sus posiciones al ser desplazada a lo largo de un raíl por el mismo dedo que1 colocado sobre ella1 percibe el relieve de sus punk La célula móvil está ligada a un codificador de posición que envía este dato al ordenador Este1 que tiene en su memoria de pantalla los caracteres de la líneat responde transm tiendo a la célula el carácter correspondiente a esa posN ción De esta manera cuando el usuario pone su dedo sobre la célula y la hace deslizar a lo largo del raíl va percibiendo cada carácter en su correspondiente pos ciónt teniendo una sensación parecida a la de la lectura de una línea convencional fFigI 3 La importancia de utilizar una sola célula en lugar de 807 es debido a que1 al ser el precio unitario de la célula de 10 000 ptas aproximadamente el costo de la linea desciende drásticamentei resultando su precio equipara ble al de otras ayudas de uso generalizado entre las pe sonas no videntesI ACCESO TÁCTIL A LA INFORMACIÓN GRAFICA El hacer accesible la información bidimensional de una pantalla1 en forma de gráficos y texto estructurada se reconoce como muy necesario1 pero no ha sido logrado todavía Su necesidad se ve acentuada hoy por la exten sión que va tomando el uso del VideotexI Se han hecho intentos por importantes instituciones en Europa y Amérh caI pero los resultados no han sido buenos ni económh CQS La tecnología actual no permite más que una reso lución táctil muy baja y a un coste elevadc En nuestro Laboratorio se está desarrollando un sistema aprove chando el mismo planteamiento empleado en la línea monocélu La imagen estática que proviene de una cámaraI o de un archivo de imágenes1 es procesada para reducir su alto grado de complejidad y transformarla en contornos con la necesaria significación tratando también de aislar diferentes planos de información Estos serían luego secuencialmente percibidos y la visión glo bal dependería de la capacidad psicológica de integra ción del individuo El Optaco destaca como caso especiad es rigurosa mente un terminal de ordenador tiene entidad propia como ayuda electrónica aunque alguna vez se emplee como terminaL Es un sencillo y asombroso aparato íque en su origen hacia 1970 ni siquiera empleaba un micrch procesadorj que convierte la yema del dedo en una ve dadera retina táctil cuyo cristalino es el objetivo de una pequeñísima y elemental cámara de televisión Esta cámaraI en el primer modelo de Optacon1 tiene como ta get una matriz de 6x24 fototransistores cada uno de los cuales envía su información a su correspondiente punto de una matriz de 6x24 puntos vibrantes1 formados por varillas piezoeléctricas Sobre ellos se pone la yema del 74 dedo que va a leen mientras que la otra mano pasa la cámara sobre el textc Si un elemento fotosensible no recibe luz1 el correspondiente punto táctil se pone a vibran y si la recibe queda estacionarle Por tanto la irr gen recibida por la cámara es reproducida por el conju to de elementos que selectivamente se ponen a vibran Un control manual de umbral ayuda a definir el contraste Con todas sus limitacionesI este aparate diseñado por Bliss y Linvil de la Universidad de Stanford1 es capaz de hacer lo que no hacen otros1 debido a su capacidad de presentar información gráficaI Por esc aplicando su cámara a la superficie de un moniton es capaz de leer cualquier carácter en la pantallaT por extraño que sea Por esa misma razónt también permite ver11 formas e mentales del mundo exterior en blanco y negre y bajo un ángulo estrecha si se emplea el objetivo adecuado ACCESO A LA INFORMACIÓN POR MEDIO DE LA VOZ La salida táctil no es la única para trasmitir a la perso na ciega la información de textos codificados en merr riaI Los sintetizadores de voz permiten hacerla inteligible a través de un sentido muy adecuado para recibir info mación escrita1 que es el oído El hardware suele constar de tarjetas acopladas al ordenador diseñadas alrededor de chips dedicados Fig 4 Son capaces de generar un número de fonemast típh camente 64t que permite la pronunciación de palabras mediante el uso de reglas gramaticales y con ayuda de diccionarios Es normal en ellos la voz 11robótica11I Los más sofisticados realizan esta función no con chips dedicados sino con software mucho mas compl doI de procesamiento de señales digitales1 capaz de simular las condiciones del tracto vocal y por tanto capa ces de dar entonación y acentc consiguiendo así una calidad casi humana El tratamiento adecuado de las pausas contribuye también a proporcionar esta calidad En España se ha desarrollado software de procesamie to de señales digitales para ayudas de invidentes por el Profesor Muñoz Merino1 de la Universidad Politécnica de Madrid1 y en el capítulo de desarrollo de tarjetas la empresa Civerveu1 de Barcelona1 ha contribuido con un modelo que está siendo comercializado Los sintetizadores de voz tienen capacidad de variar la velocidad de pronunciación desde una velocidad lenta para pasajes difíciles hasta otra rápida equivalente a la que pueda tener leyendo una persona vidente También son capaces de deletrear palabras en casos de revisión ortográfica y acrónimos Pueden tener timbre masculino ó femeninc indicar mayúsculas y producir un feed back de reconocimiento a cada pulsación de tecta El sintetizador de voz puede leer una pantalla en modo texto1 pero no es suficiente para manejar programas y formatos complicados de pantal Para conseguirlo es l alLinea convencional bl Linea monocelula Dibujo esquemático de la lectura sobre línea de una sola célula necesario utilizar además un software lector de pantalla ÍScreen ReaderJ que permitaI p ej moverse a través de un archivo de texto con funciones parecidas a las de las teclas de cursor de un editori abrir ventanas1 etc Así pues1 el conjunto formado por un lector de pantalla y un sintetizador de voz1 permite a las personas ciegas aprc vechar todas las posibilidades de los ordenadores TIPOS DE APARATOS EXISTENTES QUE UTILIZAN LOS TERMINALES DESCRITOS Los libros de notas íNotetakerJ Son pequeños apara tos con entrada por teclado braille y salida por sintetiza dor de voz1 El teclado usado en las máquinas de escribir braille tiene una tecla para cada punte dispuestas en dos grupos de tres y una séptima tecla actúa como espa ciador Para imprimir un carácter se oprimen simultánea mente las teclas necesarias para formar ese carácter Los Notetaker no suelen tener cassettes ni diskettes Los archivos pueden ser transferidos a un PC y viceversa Tienen alguna capacidad de procesamiento de texk Con sistemas Braille sus características originales de 75 Tecnologías para la Salud Tarjeta de sintetizador de voz teclado braille con memoria de cassette y salida en línea braille de 20 células1 han evolucionado hasta ser en la actualidad verdaderos ordenadores con diskette de 3 1 poderoso software y salidas convencional El clásico de este tipo es el Versabraille en su versión 11 Los ordenadores personales de 8 bits con sintetizador de voz son muy abundantes en EEll donde el Apple II sigue siendo actualizado y admite como extensión una placa de sintetizador de voz Existe una gran variedad de software para hacerlos operativos En cuanto a ordenadores portátiles con salidas en Bra illeo vozI su difusión actual está haciendo que no sea necesario diseñar sistemas completos para ayudar a personas ciegas Con la portabilidad1 potencia y versa tilidad que tiene el ordenador se necesita solamente que se le añada el dispositivo de salida que se estime conveniente íbrailleJ voz o ambosj para tener un pode roso y cómodo instrumento de ayuda En este sentido ha evolucionado el mismo citado Versabrail El soft ware para esta aplicación es cada vez más variado y eficaz aún teniendo que enfrentarse a los problemas que los entornos de ventanas y el uso del ratón han creado para los invidentes1 Es necesario recordar que los menús y las ventanas rompen la estructura de la pantalla1 y que el ratón exige para su funcionamiento un feedack visuaL Las líneas Braille autónomas1 por su parte1 son líneas de 80 caracteresI con células de 8 puntosI Los 8 puntos permiten representar de manera inequívoca los 256 caracteres de uso internacionaL Están orientadas princ palmente a ser utilizadas como terminal de ordenadores profesionales usados por operadores invidentesj tienen su propio microprocesador para controlaré Este campo está dominado por los fabricantes alemanes con sus nuevos modelos de células piezoeléctricas japonesas En definitiva1 con los aparatos descritos1 y otrosJ la vida de las personas ciegas ha cambiadoI Hoy1 gracias al ordenador a los terminales dedicados1 y al abundante software para ayudas1 pueden tomar notas1 escribir car tasT editar textos1 acceder a publicaciones en diskette y enciclopedias en CD ROM1 y pueden ocupar con eficie cia puestos de trabajo que requieren el uso de ordenado resI La aparición a precios asequibles1 de los scanners con reconocimiento óptico de caracteres les permite la independencia de poder leer directamente los libros y documentos que hasta ahora sólo podían ser utilizados por las personas videntesI De esta manera1 se está contribuyendo a acortar dis tancias por lo que respecta a la independencia y capac dad de interacción con el medie m Antonio Parreño Rey1 licenciado en Medicina por la Universidad de Santiago de Composte Trabajó en el antiguo Hospital Provincial de Madrid íServicio del Dr MarañónJ y en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas ÍCSIC Ingeniero Electrónico ÍBSEEJ por la Universidad de California ÍUCLA Jefe de División VHF en la desaparecida INELEC SA Creó la empresa FISIOTRONIC de desarrollo y fabricación de electrónica médica En 1 70 dejó la industria por la investigación en la Facultad de Medicina1 UAMI donde fue profesor ad honoremt dedicándose a la fisiología del cerebrojo que fue continuado en el Departamento de Investigación del Hospital uRamón y Cajar Desde 1 986 está adscrito al Proyecto Technology and Blindness11 de la Comunidad EuropeaT realizando sus trabajos de ID en el Servicio de Bioingeniería del citado Hospital 76

Tecnologías para la Salud 00 Evolución de la Industria Electromédica en España La aplicación de las nuevas tecnologías en el campo de la medic na crea cada día en la sociedad5 nuevas y esperanzadoras expectatN vasI Por este motivo es de interés dar una visión general de la evol ción del sector de electromedicina en España analizando su mática y tendenciaa Jorge Donadeu Prieto 34 QUE duda cabe que la mejora de la calidad de vida es uno de los objetivos por los que el hombre ha puesto y pone más empeño e imaginación Uno de los factores que infl ye más directamente en esa calidad de vida es la propia salud del individúe Es por este motivo por lo que desde siempre el hombre ha tratado de conseguir todo tipo de equipos que ayudasen a la medicina a comprender y por tanto1 a diagnosticar enfer medadesI La evolución de las tecnologías yI sobre todot la aplic ción de la electrónica en el campo de la medicina ha supuesto un cambio sustancial a la hora del tratamiento de las enfermedadesl dando origen al concepto denominado Electromedicina Hoy en día1 la Electromedicina aplica las más modernas tecnologíasI obligando a la industria de este sector a una alta especialización técnica y humana Además y dado que los equipos de Electromedicina han de aplicarse a seres humanos1 éstos han de cumplir los más estrictos controles de calidad con objeto de garantizar al máximo la seguridad de los pacientes y usuarios de este tipo de equipen EL MERCADO CRECE MODERADAMENTEa En España y para situarnos en el segmento de mercado en el cual nos movemos1 vamos a analizar la evolución habida en la última década1 es decir desde 1980 a 19891 en este Sector Todas las cifras que se van a manejar en este artículo están basadas en los datos que anualmente elabora la Asociación Nacional de Industrias Electrónicas ÍANIELJ estando éstos en pesetas corrientes1 es deci no se tiene en cuenta la inflación Como se desprende de la gráfica de la fig111 durante el MERCADO AÑO Fuentei ANIEL período comprendido entre 198CM986 hay un crecimiento moderado del mercado de ElectromedicinaI En seis años prácticamente se duplica esta variableI pasando de 1L000 millones de pesetas en 1980 a 23 000 millones en 1986I Es en los tres últimos años cuando se produce un fuerte tirón pasando de casi 3000 millones en 1987 a cerca de 5900 millones en 1989I LA PRODUCCIÓN Si analizamos la producción del Sector de la Electrorr dicina durante esta décadat ffigI 2J se puede observar un paulatino crecimiento hasta 1985I alcanzando un volumen próximo a los 500 millones de peseta En 1986 se prc duce un importante incremento de este parámetro Í58O7OJI llegando a la cifra de los 8 600 millones de pesetasI Esto es debido a la consolidación de las exportaciones de empresas del Sector hacia otros mercados externos1 A partir de 1986 prosigue el ritmo de crecimiento hasta llegar a 19891 año en el que se produce un fuerte desce so de la producción Esto es debido al redimensionamiento de la estructura productiva del Sector La combinación de absorciones y el cese de la actividad productiva de disti tas empresas en este campe son las claves que han influido decisivamente en este comportamientxxLa cobert ra del mercado por la producción oscila alrededor del 25oXo teniendo como punto más significativo el año 19861 con un 37Vc En 1989 este valor se sitúa en un 13o7c La razón de esta caida radica en el rendimiento anteriormente citade LAS IMPORTACIONES En la figI 3 se puede observar la evolución habida en el mismo periodo de tiempoJ de las importaciones del Sector 35 Tecnologías para la Salud de ElectromedicinaI En el periodo comprendido entre los años 1980 y 1986 se duplica el valor de esta variableF alcanzando prácticamente los 2C000 millones de pesetas en1986l Es en los últimos tres años1 1987 9891 cuando se pro ducen importantes incrementos sucesivos con respecto a los años anterioresi 24o7Ol 42O7O y 54O7O respectivamenteI Esto es originado por el aumento de las compras de equ pos de muy alta tecnología que consecuentemente son de precios muy elevados como pueden ser los de Resonancia Magnética1 Tomografía Axial Computerizada ÍTAC Litotrh cias1 etc LAS EXPORTACIONES Las exportaciones durante los tres primeros años de la década en estudio fig 4J1 han estado oscilando alrededor de los 1 000 millones de peseta A partir de 1983 los po centajes de crecimiento de este parámetro1 si salvamos el atípico resultado de 19871 son muy elevados1 llegando a alcanzar un volumen superior a los 6 300 millones de pesetas en 1988 En 1989 se produce una fuerte caida Í56o7oj de este parámetro debido a que este año sólo se han considerado las exportaciones realizadas por las empresas fabricantes que desarrollan su actividad indus trial en el territorio español es decir1 no se considera la aportación de las empresas de IItradingBI De esta forma se pretende tener una visión más real de la evolución de la industria española fabricante de productos de Electromedh CALIDAD Y SEGURIDADi CERTIFICACIÓN DE PRODUCTOS Como se ha mencionado con anterioridadl un aspecto de extraordinaria importancia para cualquier tipo de equipo en general y de Electromedicina en particular es el tener una calidad y en consecuencia una seguridad contrastada Recientemente en el seno de AENOR íAsociación Española de Normalización y Certificación se ha creado el Comité Técnico de Certificación de Equipos eléctricos para la práctica médica en cuyo ámbito están englobados estos equiposI Vía este ComitéI el cual lo integran de forma equilibrada todas las partes interesadas1 el fabrica te se somete de forma voluntaria a todo un proceso de comprobación del cumplimiento de sus equipos y proce sos de fabricación con determinadas normasI Una vez superado con éxito este proceso el producto queda certif cado1 por lo que se consigue el derecho a utilizar en este caso1 la Marca AENOR de seguridad ÍMarca S Con esta Marca se puede solicitar la convalidación con la correspo diente homologación de Ministerio de Industria y EnergíaI En la actualidad AENOR como organismo nacional de Normalización y Certificación reconocido intemacionalme te1 solicitará en el seno del CENELEC íComité Europeo de Normalización Electrotécnicos la firma del acuerdo CCA ÍCENELEC Certificación Agreement por el cual todos los organismos firmantes de tal acuerdo se reconocerán mutuamente las respectivas marcas nacionales de certif cación para este tipo de producto De este modoI se conseguirá que la marca obtenida en uno de los países firmantes del acuerde sea reconocida en el restol lo cual simplificará de forma sensible los trámh tes actuales para obtener las marcas correspondientes de los países firmantes de tal acue PROBLEMÁTICA Y TENDENCIAS En primer lugar es importante destacar que la Electrc medicina es un mercado que depende en gran parte de las IMPORTACIÓN ANO 36 compras públicasI El Insalud y aquellas Comunidades Autónomas que tienen las competencias transferidas en materia de salud iAndaluzal CatalanaI Valencia y VascaJ son clientes muy importantes de las empresas de Electrc medicinaI La industria de Electromedicina hoy día ha de enfrenta se a problemas que influyen de forma notoria en su desa rrollc como son la falta de planificación de las necesidades del Insalud y las Comunidades Autónomas y el nivel de endeudamiento que estos organismos tienen contraído consta el esfuerzo que se está realizando para solventar esta situación Sin una política de planificación a medk largo plazc se dificulta notablemente a la industria el desarrollo de nuevos productos para un mercado que cada día está en constante evolución Recientemente y con el fin de participar en los foros internacionales donde se debaten las posturas que afectan a este Secton la industria española de Electromedicina a través de ANIEL ha ingresado en el Comité de ción de Industrias Radiológicas y Electromédicas organismo que agrupa a los fabricantes europeos de equh pos electromédia De esta forma y ante el horizonte del Mercado Único de 1992 la industria puede prepararse para competir en este nuevo mercadoI Por otro lado y dado el estado actual de la tecnología1 este mercado apunta hacia equipos cada vez más sofisth cados integrados con sistemas informáticos que controlen su funcionamiento El resultado de las distintas pruebas realizadas por estos equipos a pacientes será almacenado en soportes informáticos y el correspondiente diagnóstico médico se realizará a través de redes de telecomunicación De esta manera se tendrá acceso a toda una inforrr ción fhistoriales clínicosI etcj para su consulta y posterior diagnóstico en tiempos record que de otro modo requiere largos y tediosos procesos1 con todos los inconvenientes y molestias que ello acarrea tanto a médicos como a pacie tes1 En este sentido y dentro del marco comunitario existe una inquietud e interés en este campo como lo demuestra la creación a partir de 1988 del programa de investigación y desarrollo específico AIM informática avanzada en medh cina en Europa cuyos objetivos soni Una mejora continua de la asistencia médica en la Comunidad en los años 90t dentro de límites económicos aceptables1 mediante la explotación del potencial de la informática médica y biológicaI Una normalización mínima y la creación de com nios para la informática médica y biológica1 orientada hacia la telemática en la asistencia médicaa Esta es la condición previa para la consecución de una libre conv petencia y para fortalecer el mercado de los servicios sanitarios asistidos por la información y las telecomunN cacionesI Estimular el trabajo de normalización en campos relacionados1 contribuyendo a la labor específica necesaria para los equipos y los servicios de la IMB informática Médica Biológicas Promover una competencia abierta a nivel comun rio de ideas y solucionesI tendentes a desarrollar concep tos y servicios sanitarios específicos a nivel prenormativo y precompetitivc basados en la IMBI Sin duda nos espera todo un mundo de nuevas apl ciones que nos resolverán de forma rápida infinidad de problemas y que en definitiva y como se decía al principé nos permitirán alcanzar el objetivo que más nos preocupa1 Este no es otro que elevar al máximo nuestra calidad de vldaM BIBLIOGRAFÍA Memoria de ANIEL Informe del Sector Electrónico Añosi 1983F1984F1985J198611987 y 1988I Ayudas Financieras en el Marco de la CEEI Informe ANIEL 1989I Jorge Donadeu Prieto es Ingeniero de Telecomunicación por la Escuela Técnica Superior de Ingenieros de Telecomunicación de Madrid desde 1986I A partir de 1988 comenzó su actividad profesional en la Asociación Nacional de Industrias ElectrónicasF ANIELI En la actualidad es Secretario de Electrónica Profesional de dicha Asociación 37

Tecnologías para la Salud 00 38 Perspectivas de la investigación y desarrollo tecnológico en Sanidad El avance de las ciencias biomédicas y de los sistemas de salud se sustenta en el desarrollo científico y en la aplicación de los avances tecnológicos que facilitan nuevas capacidades diagnósticas5 terapei ticas9 preventivas y de gestión José Luis Monteagudo Peña A investigación tecnológica aplicada a medich Lna genera uno de los mayores retornos a la sociedad al incidir directamente sobre la cal dad y eficacia de los cuidados de saludt a la vez que sustenta el proceso innovador del que depende el desarrollo industrial de un sector estratégicamente importante1 en relación con la aplk ción de tecnologías avanzadasI Se trata de un campo en transición acorde con la pro funda evolución del escenario sanitaric La medicina está sometida a un proceso de cambio muy importante donde su orientación curativa y centrada en el hospital se está complementando por la potenciación del carácter p ventivo y de promoción de la sal Por otra parte1 los avances en inmunología1 bioquímica y biología molecular están abriendo paso al futuro de la medicina predict Existe una clara tendencia en los países industrializa dos a reordenar los sistemas sanitarios a la búsqueda de una mayor eficacia mediante una disminución de la carga asistencial del hospital y una potenciación de la atención priman Además1 la tendencia de la distribución de edades de la población obliga forzosamente a una atención de recursos cada vez mayor en relación con enfermedades crónicas1 discapacidad y el envejecimiento en generaL Todos estos elementos están configurando un nuevo escenario en el que juega un papel destacado el aprove chamiento idóneo de las capacidades tecnológicas1 La importancia socioeconómica de la Sanidad queda reflejada por su participación en el producto nacional bruto IJVoj que es mayor que la de otros sectores como Defensal Educación o Telecomunicaciones1 La Sanidad es el mayor empleador en Europa1 constituyendo el pr mer sector del área de serviciosI Los sistemas dispensadores de cuidados de salud1 generan una importante actividad comercial e industrial en relación con dispositivos electrónicos para uso médN co y cada vez más de informática y comunicaciones al servicio de la gestióru El mercado mundial de electrorr dicina en 1988 estaba cifrado en 5 billones de pesetasl situándose las previsiones para 1994 en 75 billonesl lo que representa un crecimiento medio anual del 6o7o a pesar de un ambiente generalizado de contención de costosI Los productos informáticos presentan por su parte una tendencia de crecimiento aún mayor 2ofo Como es bien sabido la Electrónica Médica está configurada por una gama muy amplia de dispositivos incluyendo sist mas de imagen equipos de analítical órganos artific lest prótesisl aparatos de monitorizaciónl etc Es evidente que la evolución en el sector sanitario refleja el profundo cambio en el ambiente tecnológico donde las tecnologías de la información y las telecomun caciones se han convertido en un factor clave del desa rrollo socioeconómico y de competitividad industrial Los datos apuntan a que en la próxima década habrá una integración creciente entre los sistemas de informa ción y los sistemas de soporte al diagnósticol ofreciendo 39 Tecnologías para la Salud 00 u Mercado mundial de equipos médicos por regiones en MILES DE MILLONES DE DOLARES USA 0988J Estados Unidos 21 f0 Europa occidental 5t9 Japón 4f5 Iberoamérica 0f9 Canadá Ofi Sudeste asiático L5 Otros L3 TOTAL 357 Fuentei OMI Distribución relativa del mercado mundial de productos tecnológicos médicos 0988j Equipos terapéuticosEquipos para diagnóstico Dentales7O7ORadiología150 Ayudas para ciegos 9o7oTomografía Monitorización 6o7o Marcapasos Otorrino Diálisis TOTAL Fuentei Siemens 6Vo 12yo Laboratorio 90 8oXo Electrofisiología 42o7o al usuario la posibilidad de comunicarse con otros siste mas dentro y fuera del hospitaL almacenar ó recuperar datos de pacientesI ayudar en la adquisición de inforrr ción médica1 suministrar soportesr para el diagnóstico y los tratamientos terapéuticos y para supervisar y planifh car los propios cuidados de saludI Por otra parte1 las nuevas concepciones de cuidados de salud y calidad de vida han ampliado el campo de actuación sanitaria hacia control de medio ambientel al mentación y consumo en generaL Los problemas de control para protección de la salud en estas áreas demandan la investigación y7o desarrollo de soluciones técnicas avanzadas perfilándose unas posibilidades de mercado tecnológico quizá mayores que el estrictamente médicoospitalaric EL MARCO EUROPEO Tal como ocurre en general con nuestro sistema cie ciaecnologíal las perspectivas de la investigación y desarrollo en Ingeniería Biomédica en España se deben referir necesariamente al entorno de la Comunidad Euro Europa ha sido fuente de aportaciones importantes en el campo de las tecnologías avanzadas aplicadas en Medicir De sus centros de investigación han surgido técnicas como la Tomografía Axial ComputerizadaI Desintegración de Cálculos por Ultrasonidos fütotripsia y la generación de Imágenes por Resonancia Magneto Su capacidad investigadora ha permitido que la industria europea de equipos electromédicos figurara a la cabeza de los suministros mundial Sin embargc en los últh mos años esta posición ha cedido ante EEUU y Japón con los que se mantiene cierto equilibrio en los intercanv bios bilateral En Europa las diez primeras compañías mundiales del sector copan el 76o7o del mercado1 lo que indica el alto grado de concentración existente No obstante1 sólo dos de estos grupos empresariales JPhilips y SiemensJ son de raíz europeaI En los últimos años se ha produ do un proceso de compras y fusiones que han potencia do la competencia externaI Europa en su conjunto posee un potencial investiga dor en Tecnología Médica de primer orden a nivel mu diaL No obstante1 la actividad está distribuida en un gran número de pequeños proyectos llevados a cabo por equipos reducidos trabajando en universidades y hosp La política comunitaria de investigación y desarrollo ha identificado entre sus objetivos principales la pronr ción y coordinación de la investigación en Tecnología Médica1 que se ha plasmado en diferentes programasI Entre ellos cabe destacar los que se ejecutan dentro del uPrograma de Coordinación de Investigación y Desarrollo en Medicina y Salud 0 987 991 y dependiente de la DG XII ÍCOMACMEJ y el de informática Avanzada en Sanidad AIM11 gestionado desde la DG XIII7R Otros programas como SPRIT RACE y DELTA tanv bién financian proyectos importantes relacionados con aplicaciones biomédicasl a los que se deben añadir las actividades encuadradas dentro de las Acciones COSTt los Proyectos EUREKA y la Agencia Espacial Europea ACCIONES CONCERTADAS DE INVESTIGACIÓN EN INGENIERÍA BIOMÉDICA DE LAS CCEE En base al Programa Marco se aprobóF según Dec sión del Consejo de 17 de noviembre de 19871 el uPrc grama de la Comunidad Económica Eurpea de 40 El Estructura y evolución prevista del mercado TECNOLÓGICO SANITARIO EN MILES DE MILLONES DE m índice crecimiento anual ción de la investigación médica y sanitaria 0 987 991 y comúnmente conocido como Cuarto Programa Médicc En el mismo se recoge como uno de los objetivosi uPTo ducir más rápidamente beneficios en la asistencia ria mediante la divulgación de información y de dos y mediante una mayor difusión de los avances en tecnología médica11I De forma específica bajo el encabezamiento del Sik programa Ih Recursos Sanitarios se marca como Objetivo IL1 el Desarrollo de Tecnología Médica que comprendei Área ILL1 Métodos de Diagnóstico y ControL Área IL1 2 Tratamiento y Rehabilitación Área IL1 3Valoración Técnica y ClínicaI En la distribución de recursos se ha asignado a este capítulo 1L5 Millones de ECUS1 lo que supone el 17 de los fondos destinados a cubrir todas las actividades del Cuarto Programa Median Los proyectos se financian bajo la modalidad de Acciones ConcertadasI En este procedimiento la Com nidad cubre sólo los gastos de coordinación y de inte cambio de personal e información La investigación en sí1 está soportada por los organismos nacionales corres pondientes que mantienen un control pleno de sus prc gramas de financiación y de los resultados particulares1 En la actualidad se están financiando 27 Acciones Concertadas1 cuya lista se muestra en la Tabla adjuntaI El Comité de Acciones Concertadas en Ingeniería Biomédica fCOMACMEJ está encargado de asistir te nicamente al Comité Consultivo para la Gestión y Coo dinación de la Investigación Médica y Sanitaria ÍCGCJ en todo lo relativo al desarrollo de los proyectos y activN dades que cubren el Objetivo I11 de Desarrollo de la Tecnología SanitariaI Clasificación de áreas temáticas por la amplitud de ÍResultados estudio DELPHL Subdirección grupos españoles a las activ dades desarrolladas bajo el COMACME ha debido afrontar el lógico problema de adaptación a una estructura operativa donde los proyectos ya llevaban años de maduración y había estado ausente en su in ciativaI Por otra parte1 la Ingeniería Biomédica es una disciplh na con una implantación muy escasa en nuestro sistema de investigación y en la estructura hospitalarias Hay que tener en cuenta que la Tecnología Sanitaria no había sido objeto de atención en los planes de investigación hasta la Convocatoria de Programas Prioritarios del Fondo de Investigaciones Sanitarias en 1984I En la actualidad existen 42 grupos españoles partich pando en las 27 Acciones Concertadas en cursol lo que representa una contribución relativa del 3fio Este Programa ofrece una oportunidad inapreciable para promover el desarrollo de la investigación en lnge niería Biomédica en nuestro país de forma que se pueda aprovechar la transferencia de conocimientos y tecno gía que se deriven de nuestra participación Por otra parte1 obliga a una seria reflexión sobre la estructura de nuestro sistema de investigación médicat su orientació temática y la necesidad urgente de consolidan por no decir crean una verdadera red de laboratorios de investN gación en Tecnología Médfc 41 Tecnologías para la Salud 00 El Temas de WD preferente en ingeniería bioméoica 099Cautomática de la información 568 PROGRAMA DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES AVANZADAS EN MEDICINA AIM íAdvanced Informatics in Medicine in EuropeJ es una acción exploratoria en el campo de las Tecnologías de la Información y las Telecomunicaciones aplicadas a SanidadI que bajo la modalidad de gastos compartidos1 desarrolla la Línea de Acción 2 3 del Programa Marco de Investigación y Desarrollo Tecnológico de la CEE 1987 La asignación de la CEE para AIM ha sido de 20 MECUSI de los cuales se han dedicado 17 MECUS para financiar aproximadamente al 50o7o los 43 proyectos seleccionados entre los presentados a la convocatoria pública que se cerró el 14 de Febrero de 1989 Los con sorcios remitentes de las propuestas debían incluir socios de al menos dos países comunitarios y los intere ses industriales y sanitarios debían estar adecuadameo te representadosI Los países de la EFTA también podían participar pero sobre la base de cubrir exclusivamente con recursos propios su participación La duración de ejecución de la Acción Exploratoria AIM está fijada en 24 meses fJunio de 1989 Julio 1991 La Acción Exploratoria AIM es de naturaleza prenor mativa y precompetitivaI Básicamente trata de detectar Valoración prioridades por área temática íEstudio DELPHL Subdirección General capacidades potenciales de las tecnologías informát cas y de comunicaciones en relación con la mejora de la calidadl eficacia y disponibilidad de la atención sanitaria en un entorno cooperativo de ámbito europeo transna cional e interdisciplinaric Su objetivo principal no es desarrollar productos fir lest sino más bien articular los medios para analizar y definir una estrategia viable de promoción de las tecno gías de la información en el campo médico Creación de un mercadoj desde las necesidades del usuario1 y para coordinar y aprovechar las capacidades científicas y teo nológicas europeasI con el fin de promover el desarrollo de una industria competitivaI Los objetivos principales de AIM han sido los siguierv tesi Analizar y evaluar las necesidades futuras de la atención sanitaria y la investigación biomédica en re ción con informática y telecomunicaciones1 Explorar y evaluar los desarrollos y opciones te nológicas emergentes de aplicación potenciaL Definir objetivos precisos y procedimientos adecua dos para la concertación y colaboración a nivel europec complementando los esfuerzos de las organizaciones públicas y privadas de los estados miembrc Desarrollar un plan de acción para las tecnologías de la información aplicadas a la Sanidad1 basado en el 42 análisis de las necesidades futuras y las oportunidades tecnológica Identificar los factores legalest normativosI econó micos etc que juegan un papel clave en la aceptabilidad por los usuarios y las administraciones sanitariasI El número total de propuestas de proyectos que se presentaron a la convocatoria 0472789J fue de 212I con una participación global de 986 instituciones ligadas a la industria1 sector sanitario y universidadI Por parte española se produjeron 98 participaciones de grupos de investigación de 73 instituciones1 distribuh das en 59 consorcios proponentes de proyectos1 De ellos en 12I un grupo español figuraba como contratista principaL Después de un rigurosos proceso de evaluación fi ron seleccionados 43 proyectos1 entre los cuales 14 taban con socios españolesI Uno en concreto cinaj está liderado por una empresa nacional telefónica Sistemas1 SA El grupo final de participantes españoles está consth tuido por la Universidad Politécnica de Madrid lnsa lud OK Instituto Catalán de la Salud fflt Hospital Grego rio Marañen fijt Telefónica Sistemas Í3JI Unisys Labein Control Risk 0Jf ITS Í1J y Galileo ÓJ1 La financiación comunitaria recibida por el conjunto de esta participación se estima en 850 MECUS 015 MptsJ y supone una movilización global de cerca de 300 Mpts para UD en Informática Médica en España durante el bienio 1989 99L Las cotas de participación conseguidas por los grupos de kD españoles en un ámbito de competición tan selectivo como se ha mostrado AIMt son razonableme te buenas y han sido superiores en términos relativos a las conseguidas en otros programas relacionados con áreas técnicas aparentemente más potentes a nivel nación aL Además destaca que1 en contraste con el resto de países comunitarios1 la participación porcentual industrial ha sido superior a la universitaria y bkmédk sin desmerecer a éstasI Es evidente que la competencia en el escenario eurc peo supone un esfuerzo importante a todos los actores1 desde la administración hasta las empresas y los propios investigadoresI Por otra parte1 la presencia en progra mas como AIM ofrece la oportunidad de conquistar espa cios de participación en áreas tecnológicas de indudable futuro y quel hoy por hoyI son la única posibilidad de soporte de kD para un área a las que los programas nacionales como PRONTIC no han considerado digna de recibir coberturaI A lo largo de 1989 la DGXIII7F de la Comisión de las CEE ha desarrollado un conjunto de trabajosI bajo el nombre de Operación 1992I de naturaleza prospectiva y estratégica a fin de establecer las bases para el desarrc llo de potenciales Programas de hD en tecnologías de la Información y Telecomunicaciones1 entre los que se encontraba la Informática BioMédk En estos trabajos ha participado un importante número de expertos que bajo la estructura de un Comité Estratégico y varios Gn pos Técnicos han elaborado una serie de documentos que constituyen una excelente referencia para la fijación de objetivos y planteamiento de un plan de trabajo cara a una hipotética fase futura de AIMI Esta continuación se encuadrará en el próximo Prc grama Marco f199094J como una línea dentro del prc grama específico de desarrollo de Sistemas Telemát cos de Interés Generar que se está debatiendo en estos momentosI PERSPECTIVAS DE UD EN ESPAÑA Es conocida la debilidad española en electromedicina que se ha reflejado en la crónica dependencia de sum nistradores externos1 especialmente de alta tecnologíaI No es de extrañar que la investigación relacionada con Tecnologías Sanitaria haya estado protagonizada por grupos hospitalarios y de la universidadI A pesar de la calidad y capacidad técnica de estos grupos la transfe rencia industrial ha sido mínima y su repercusión ha estado limitada a los entornos médicos próximos a las propias unidades de investigación En los últimos años se han producido cambios sustanciales que configuran un escenario diferente cara al futuro y que de alguna forma ya hemos ido adelantandc En resumen1 podemos destacar los siguientesi a La Reforma sanitaria y el control de los gastos de salud priorizando la gestión y en consecuencia áreas como la evolución tecnológica1 ingeniería clínical siste mas de información y soportes informáticos1 bj Impulso institucional a la Investigación y Desarrollo Tecnológico en generaL cj Ingreso en la CEE y participación en sus progra mas de UD d Entrada de empresas de informática y telecomun caciones nacionales en el campo medios Obviamente el elemento clave que configura las pei pectivas de futuro es el colectivo profesional investigador En la Subdirección General de Investigación del Instn tuto de Salud Carlos III hemos realizado un estudio pro pectivo sobre los campos de interés prioritario de UD en Tecnología Sanitaria en nuestro país para los próximos cinco añosl usando la técnica DELPHL en consulta dirigh da a 62 expertos Los resultados se muestran en las tablas adjuntasI Entre las catorce áreas generales aparece una destaca da tendencia de dedicación en Tecnologías de la Info mación y Técnicas de Imagen Cuando se consideran los temas más concretos de investigación los diez primeros de los 125 señaladosI 43 Tecnologías para la Salud Cuadro 1 Acciones concertadas en cursoj bajo el programa de investigación medica y de salud de las ccee f1987 991j para desarrollo de tecnología médica Comité de Acciones Concertadas de Investigación en Ingeniería Biomédica fCOMAOBMEJ 1 Evaluación de programas para diagnóstico conv puterizado de electrocardiogramasI 2 Toma de decisiones médicas objetivas Ayuda al diagnóstico computerizado de Ic ricia Abdomen agudo 3 Monitorización de presión sanguínea 4 Biosensores 5 Nuevos métodos en supervisión perinatal 6 Metodología para el análisis continuo de sueños L Oscilaciones respiratorias forzadas 8 Fluorometría ocular 9 Sistemas integrados de manipulación de lmáge nes Médicas 10 Evaluación cuantitativa de osteoporosis 1L Tomografía por Emisión de Positrones ÍPETJ 12 Tomografía por impedancia eléctrica 131 Citometría analítica 14 Citogenética analítica 15 Biomagnetismo 16 Nuevas tecnologías para la discapacidad auditn va Lrr Memocompatibilidad 18 Láser 9t Tecnología y ceguera 20 Hipertemia y cáncer 21 Implantes esqueléticos 22 Asistencia cardíaca 23 Evaluación tecnológica en pacientes con daños cerebrales 24 Evaluación comparativa del equipamiento méd co 251 Caracterización de tejidos por Resonancia Mag nética 26I Restablecimiento de movilidad de paralizados 274 Monitorización de la reparación de fracturas centran la atención en Técnicas no invasivas de explora ciónI imágenes y sistemas expertosI Destaca también el papel importante que se presta a la formación en info mátku Si se tiene en cuenta la valoración media de las disti tas áreas1 se observa el nivel prioritario que se otorga a la Evaluación Tecnológica y la Ingeniería ClínicaI Este hecho se corresponde en cierta medida con el interés creciente en los ámbitos de la Administración Sanitaria por las cuestiones tecnológicas y sobre todo a temas como la evaluación técnica y clínica de nuevas tecno gías y el desarrollo de soportes informáticos para la ges tió Las nuevas orientaciones en política sanitaria basa das en el desarrollo de la Ley General de Sanidad han dado relevancia a áreas como la atención primarial medio ambiente enfermos crónicos1 tercera edadI disca pacitados y epidemiología Todo ello debería abrir nue vas líneas de investigación y desarrollo tecnológico ampliando el horizonte anterior más apegado a ciertas especialidades médicasa En los últimos años se han producido cambios impo tantes en relación con la kD en Tecnología Sanitaria en nuestro paísI producto de la realidad socioconómica1 las orientaciones de política sanitaria y el impacto del desarrollo de las Tecnologías de la Información La entrada de España en las Comunidades Europeas ha supuesto la apertura de posibilidades inéditas para un desarrollo de nuestras capacidades de l Las aplicaciones informáticas y de telecomunicac nes en Sanidad parecen ofrecer un área de oportunidad para el sector industrial nacional que estaba ya alejado de cualquier posibilidad competitiva en las líneas de electromedicina más clásicaI Estas posibilidades parecen refrendarse por el grado de capacidad y el interés demostrados en los programas europeos como AIM y RACEI si bien deberá realizarse un esfuerzo importante para alcanzar cotas de participa ción crecientes y consolidar grupos de investigación sólh dosl con un mayor apoyo desde el Plan Nacional de D El análisis prospectivo sobre los temas de interés prioritario se decantan hacia el área de imágenes e infoi Uno de los mayores problemas que se perfilan cara al futuro inmediato es la limitación en los recursos hun nosI especialmente ténicos en electrónica e informáticaI Temas importantes como la evaluación tecnológica y la Ingeniería Clínica están muy supeditados a limitacio nes estructurales del Sistema Sanitario el cual ha ev denciado una falta de sensibilidad por el desarrollo de la investigación tecnológica y la integración multidiscipl ria evidenteI Las tendencias de fondo son suficientemente robus tas para pensar que sería posible articular una actividad decorosa de kD en España compatible con un entorno cooperativo internacionaL En cualquier juegoI la forma segura de perder es no participan Esto es algo más que un juego y lo que se puede perder muy importanteI U 44 Resumen de la participación española en proyectos financiados en la Acción Exploratoria AIM Participación Proyecto Tema tETS1 lng1 Telecomunicación UR Madrid Xentro Europeo Inteligencia Artificial Unisys 1005GAMES Sistemas basados en el conocimiento para diagnóstico y tratamientc nstituto Catalán de Salud 1009 McAce Conjunto de datos básicos mínimos para atención ambulatoriaa Labein S A 1010EPIAIM Adquisición y representación del conoc miento en epidemologíaI hospital Gregorio Marañón C A de Madrid 1011 COVIRA Interpretación de imágenes cerebrales de resonancia magneto INSALUD 1013HOSCOM Estudio comparativo de gestión hospitalaríaI Xontrol RiskI SA 1017 MASQUES Estandarización de calidad de software en médicina ETSI lnga Telecomunicación U P Madrid 1019EURODIABETA Sistemas de información para cuidado de enfermos crónicos como diabéticos1 instituto Catalán de la Salud Evaluación de los sistemas de archivo y comunicación de imágenes médicas Teléfonica SistemasI SA NNSALUD SESAME Normalización semántica 4E T 1 ng I Telecomunicación U R Madrid Telefónica Sistemas1 S A 1032TELEMEDICINE Requisitos estandards y aplicabilidad de la telemedicinaI SA 1035HEALTHBENCH Ingeniería de software médico GALILEO 1041 AIDMED Interfaz inteligente a bases de datos médh COSI José Luis Monteagudo Peña es Doctor Ingeniero de Telecomunicación por la Universidad Politécnica de Madrid Desde 1973 ha estado ligado profesionalmente a la investigación en Bioingeniería en el Hospital Ramón y Cajal y en el Instituto de Salud Carlos IIL En la actualidad es representante español en el Comité de Gestión de AIM y en el Comité de Acciones Concertadas de Investigación en Ingeniería Biomédica ÍCOMACMEJ de las Comunidades EuropeasI Es Presidente de la Agrupación Española de Bioingeniería 45

Tecnologías para la Salud 00 Nuevas Tecnologías de apoyo a los minusválidos Una de las características que mejor pueden definir la sociedad actual es el desarrollo de las nuevas tecnologías basadas en las te comunicaciones y en la informáticaI Ofrece nuevas y amplias oporti nidades a los usuarios no sólo en el entorno profesional sino en el hogar y en el ámbito academice La importancia de estos avances radica en la integración social de las personas con algún tipo de def ciencia física5 sensorial o intelectual Isabel Nadal Gómezartinho tiViítirZit 5íy SalirFizftuudaBarra espEmpezar LA gran diversidad de situaciones que se den producir dentro del amplio campo de las discapacidades1 obliga a un planteamiento abierto que posibilite personalizar cada caso concreto1 sin que ello signifique una excesiva especializados Para ello es necesario seña lar las diferencias entre los conceptos de deficiencial dis capacidad o minusvalía como aspectos o momentos dis tintos de una enfermedad1 para poder optimizar las ay das necesarias en cada case La discapacidad define las necesidades concretas de cada individuo y determina la función y características de los sistemas tecnológicos desarrollados como ayudas Esto implica la necesidad de una descripción no sólo de las deficiencias sino también de los efectos que cada una de ellas provoca en la persona que permita clasificar las ayudas técnicas necesarias para cada situados Dentro de este área se están haciendo considerables esfuerzos para eliminar a través de la técnica las barre ras físicas que suponen las deficienciasI El Centro Nacional de Soporte a Minusvalías1 creado por IBM España el año pasade tiene como principal objetivo difundir y potenciar el uso de los ordenadores en la mejora de la calidad de vida y de las posibilidades labo rales de las personas discapacitadas Para conseguir este propósito el Centro de Soporte no sólo aporta sol ciones tecnológicas sino que apoya a asociaciones y entidades que trabajan en este área Las áreas fundamentales en las que la informática constituye una valiosa herramienta para compensar la desventaja creada por una minusvalía abarcan desde la educados terapia y rehabilitación hasta el uso del orde nador como instrumento de trabajoI EL ORDENADOR EN LA ESCUELA Para los discapacitadosl especialmente para aquellos que necesitan una formación especiaL el ordenador es como un profesor11 de paciencia ilimitadal lo que crea una mayor seguridad en el alumno Teniendo en cuenta que el objetivo final es el usuario y que en la educación escolar no se pueden establecer las mismas estrategias de aprendizaje para todos los alurrv nosF se plantea la necesidad de utilizar programas abiertos que permitan al profesor amoldar sus métodos de ense ñanza a las características específicas de cada personaI Respondiendo a esta necesidad1 se implanta el siste ma 11Hipertexto111 estructurado sobre bases de datos1 que permite conectar pantallas de información usando cone xiones asociativasI Para manejar estos hipertextosI se utilizan los programas o lenguajes de autor que permiten al profesor crearJ sin necesidad de conocimientos de programados sus propios tutoriales con posibilidad de incluir gráficosl sonidol etcExiste la posibilidad de un teclado auxiliar que interac túa con el ordenador a través de imágenes1 a fin de fac litar el aprendizaje y manejo del ordenador en educación especiad ya que el usuario no tiene que memorizar ni teclear las instrucciones de los programasI Con esta nueva aportación el alumno sólo tiene que presionar sobre el escrito o dibujo representado en la lámina superpuesta sobre el teclado auxilian SPEECH VIEWERi LA TERAPIA EN EL HABLA El Speech Viewer ívisualizador fonéticoj de IBM es el futuro de una investigación desarrollada durante 10 años en el Centro Científico de IBM Francia1 y que contó con la colaboración internacional de profesionales de 29 países1 El Visualizador constituye un método educativo idóneo para la terapia del habla1 como es el proceso de recupe raciós mediante el análisis de los parámetros para desa rrollar y mejorar la expresión hablada y la prosodia1 Una de las ventajas que aporta frente a otros métodos de rehabilitación es la posibilidad de visualizar estos parámetrosI Además1 aprovecha la potencia y las posib lidades gráficas del ordenador para facilitar la interacción en tiempo real entre los sonidos y su representación en la pantal Equipo instalado con el programa Screen Reader Visualizador Fonético 47 Tecnologías para la Salud 00 ESQUEMA DE SOLUCIÓN PARA LECTURA EN MINUSVALIA SCANNER OCR ORDENADOR VOZ BRAILLE IMPRESIÓN Mediante su uso1 tanto los profesionales como sus pacientes pueden supervisar y controlar atributos como la sonoridad1 el tone la precisión vocálicaJ etc Mediante este sistema las personas que tienen que seguir un t tamiento pueden participar de una manera real en su proceso de reeducación pasando a ser pacientes acth vosI La posibilidad de trabajar en régimen de autoestudio supone una motivación para el pacienteI en el caso de los niños mediante gráficos y estrategias de juege El Speech Viewer incorpora un micrófono para reco ger los sonidos que emite el pacienteI Esos sonidos son digitalizados por el sistemal que a su vez los almacena y analiza proporcionando una información inmediata1 lo que permite un seguimiento real del proceso de rehabilh tació Por otro ladoI el Speech Viewer facilita la crea ción de un modelo vocalicen con el objetivo de recoger las mejores grabaciones de diferentes sesiones del mismo pacienteI De este modc el paciente va compro bando sus propios resultadosI SCREEN READERi PRIMA LA INDEPENDENCIA La incorporación de personas con algún tipo de minusvalía al mercado laboral es cada vez más frecue e Para ello es necesario contar con los medios adecua dos que permitan una integración óptirr Si con el Spe ech Viewer se consigue aportar una ayuda para la tera pia y la rehabilitación de minusvalíasl el objetivo del RESUMEN DE MINUSVALIAS Y SOLUCIONES INFORMÁTICAS DIFERENCIAS AUDITIVAS Programas rehabilitación del habla Autocuer DIFERENCIAS VISUALES Lectura Magnificadores de imagen Representación Táctil Voz Artificial Impresoras Braille Escritura Teclados Convencionales Teclados Braille Teclados de Concepto DIFERENCIAS DEL HABLA VOZ DlGITALIZADA Voz Sintética DIFERENCIAS DE LA MOTRICIDAD Entrada Adaptadoresi Varillasl Carcasas Teclados Asistideos Teclados Adaptadosi Ampliadosl min teclados Emuladoresi ConmutadoresI Ratón Voz Salida Impresoras Voz Control de entorno DIFERENCIAS INTELECTUALES Software Programas educativos Programas de Educación Hardware Teclados de Concepto Pantalas Táctil 48 Screen Reader se centra en la integración laboral de las personas con discapacidadesI IBM ha diseñado una línea de productos específicos que permiten a usuarios con necesidades especiales desarrollar su trabajé Dentro de esta línea1 el IBM Scre en Reader pretende la plena integración laboral de usi rios invidentes o con algún tipo de pérdida visual mediante la utilización de la comunicación verbaL Este programa permite escuchar a un invidente lo que una persona sin esta discapacidad leería en una pantalla del ordenador El Screen Reader está compuesto por un dispositivo hardware con un teclado auxiliar de 18 teclas para las funciones de control y un paquete de software formado por un programa residente un programa de utilidad1 per files predefinidos para los programas de aplicación más conocidos y un compilador Una de las funciones básicas del Screen Reader es controlar la salida de voz del sintetizadon Además de leer lo que aparece en pantalla1 ofrece cualquier inforrr ción que el usuario preciseI Entre otras característicasI este programa facilita la función de autoabla que supervisa la pantalla y avisa al usuario cuando se prod ce algún cambio y permite trabajar con ventanas1 colunv nast etc Dentro del creciente interés por mejorar las posibilida des que la informática puede ofrecer a los discapacit dos1 se encuentran los programas de reconocimiento de voz con el objetivo de poder ejecutar vocalmente todo lo que se podría hacer a través de un teclado Simplemente con la voz1 el usuario puede controlar el conjunto de fu ciones que el ordenador recibe habitualmente a través de un tecladoI Módulos IBM SpeechUiewer Estos sistemas requieren una primera fase de apre dizaje en la que el usuario pronuncia un cierto número de veces una misma palabra que el ordenador digitaliza y almacena en un ficherc El vocabulario por tanto es limitado y el usuario ha de ser siempre el mismoI En definitiva1 la aplicación de las nuevas tecnologías a la terapia e integración de individuos con minusvalías abre nuevas expectativas de futuro para este amplio colectivo de personasI Las herramientas puestas a dis posición de invidentes1 sordos o parapléjicos les facilitan o hacen posibles aspectos tan importantes para el desa rrollo humano como la comunicación con otras personasI el control del entorno para tareas tan simples en principio como encender la luz o correr una cortina1 o la capacN dad de integrarse sin desventajas en un entorno labórala Isabel Nadal Gómezartinho nació en Madrid el 1 de mayo de 1955I Ingresó en IBM España en 1976 como secretaria de staff de Marketingl encargándose de la coordinación de Sistemas Informáticos de OficinaI En 1985 pasó al Departamento de Marketing1 donde desempeñó funciones comerciales y más tarde de técnica de sistemasI Desde 1989 es responsable del Centro de Soporte a Minusvalías de IBM EspañaI 49

Tecnologías para la Salud La tarjeta inteligente en el ámbito de la sanidad Actuaimente5 existen en Europa distintas experiencias9 algunas de ellas plasmadas en proyectos pilotos9 del uso de la tarjeta inteligente Csmart card en su denominación anglosajonaj en el ámbito de la sanN dad La mayoría de estas experiencias se han desarrollado en países cuya sanidad se basa en la medicina privada5 o en una pública que funciona a nivel asistencial en base al denominado ccpago por acto médicos José Luis Zoreda Francisco Cobián María Soledad Tamarizartel INTRODUZCA LA TARJETA DEL PACIENTE V PULSE UNA TECLA 50 LA aplicación de conceptos más extensos en el cuidado y mejora de la salud1 tan importantes como el tradicional enfoque curativoI abre un amplio panorama de expectativas y necesida des donde las Nuevas Tecnologías de la Info mática fNTIJ pueden llegar a ser imprescindk bles para que se alcancen alguno de estos nuevos ot tivos en sato Por tantc en aquellos sistemas en los que se han adoptado políticas sanitaras acordes con estos objetivosl los sistemas de información sanitaria íhistorias clínicasl perfil sanitario del pacientel evaluaciones epidemiológh cas1 etc J tienen una importancia relevante1 y la in sión de un perfil sanitario fdossieO en una tarjeta in gente fTLJ deja de considerarse como un simple valor añadidoI equiparándose al resto de la información san tariotedministrativa que soporta La igualdad de importancia entre todos los aspectos de la sanidad1 y por tanto de la información en la que se sustentan es la óptica mediante la cual hemos desarrc llado nuestra tarjeta sanitaria inteligenteI A nuestro entender y sin ánimo de entrar en ningún tipo de polémical estas experiencias tienen el doble ofc tivo de agilizar los trámites burocráticos para el abono del acto médico y evitar el fraudeI dejando en un segu do planoI como un valor añadidc la inclusión del deno minado dossier11 sanitario del titular de la tarjeta BREVE HISTORIA Y TECNOLOGÍA DE LA TARJETA INTELIGENTE Desde hace aproximadamente medio siglo se vienen utilizando las tarjetas de plástico como medio de identifh cación Normalmentel el portador de los datos era papel y la tarjeta como tal se completaba añadiendo cubiertas de plástico que posteriormente se termosoldabaru Estas ta jetas de primera generación se siguen utilizando en la actualidad y mediante técnicas complementarias pueden llegar a ofrecer elevados niveles de seguridad como medio de identificación La incorporación de una banda magnética caracteriza a las tarjetas de la segunda generación Es considerable el avance realizado en las tecnologías de materiales plásticosl de impresión sobre plásticc grabado en relie ve CembossingBJ y en los elementos auxiliares para la escritura y lectura de la banda magneto Todos estos factores contribuyeron al lanzamiento de la tarjetaI ya totalmente de plásticoF como medio de pago1 La banda magnética es soporte de datos banca riosl debidamente protegidosl y el grabado en relieve de la tarjeta permite traspasar información básica a los corrv probantes de venta de una manera rápida y barata1 Estos elementos bastaron a las entidades financieras ESTIMACIÓN MERCADO TARJETAS Tarjetas Tarjetas Procesador Memoria Fuente Asociación Industrias Eléctricas de Japón para satisfacer sus niveles de seguridad y emitir tarjetas de créditoI siendo éstas un elemento más de nuestra cu tura actual A finales de la década de los 60 se estaba gestando una nueva generación de tarjetas de plásticoI El inge niero japonés Kunitake Arimura presenta en Marzo de 1970 la primera tarjeta con circuito integrado embebido en ellal solicitando la correspondiente patenteI Es el nacimiento de la uchipard Unos años más tardeJ en 19741 el periodista francés Roland Moreno concibe una tarjetainteligente11 dotada de ciertos mecanismos1 entre ellos el empleo de un número de identificación personal f PINT para los cuales también solicita varias pate es Mientras que en Japón Arimura sigue trabajando en la tecnología de base y da poca difusión a sus inventos1 Moreno funda la empresa Innovatron y extiende sus patentes a la mayoría de los países industrializados incluyendo a los Estados Unidos Entre 1976 y 19781 Moreno vende licencias para desarrollar sus patentes a tres empresas y el ingeniero Eugene Michel realiza un prototipo de tarjeta de plástico con microprocesador El gobierno francés crea la empresa estatal Intelmatique dedicada a la promoción de las nuevas tecnologías fra cesas y decide la conquista del mercado norteamer nc Este mercado es considerado el más adecuado de do a la gran difusión de las tarjetas de créditc Al principio de la década de los 80 existen planes para la realización de proyectosiloto en grandes empresas y organismos oficialesl incluidas las compañías telefónicas europeas y americanasI Algunos de los proyectos se realizan con mejores o peores resultados y otros se des cartan por razones económicas y técnicasI La evolución de las tarjetas con circuitos integradost smartard11 o 51 Tecnologías para la Salud 00 Mi con procesador Sin teclado íinteligentej SmarvCard Sin Display Sin Contactos Memoria almacenamiento Con teclado y display Con pila borrable fEepromJ SupermaiCa 1 Con Contactos AdvancedardisuaL Card Con célula 1 Sin Contactos Tarjeta fotovoltáica Con Contactos Memoria almacenamiento no borrable tEeprom con contactos sin procesador No borrable IRonvEprom contactos fmemoriaj Memoryard 1 Sin pía fEeprom con noso Borrable Con contactos Con pila íRamJ Jsin contactos Una clasificación de tarjetas continúa y aparecen tarjetas con mayor capa cidad y nuevas característicasI Por fin1 en Octubre de 1986 se definen los primeros estándares de la ISO referentes a estas tarjetas En los siguientes años se detecta un creciente interés reflejá dose en previsiones de crecimiento espectaculares al abrir esta tecnologías nuevas posibilidades y campos de aplicación fFigura 1 Cabe esperar para principios de esta década un desarrollo fuerte del mercado de estas tarjetas En función de laSj características de las tarjetas es posible efectuar clasificaciones de las mismas1 La vía de comunicación con el exterior divide las tarjetas en dos grandes gruposi tarjetas con contacten En la superficie de la ta ta se encuentran unos contactos metálicosJ recubiertos de una delgada capa de ore La disposición de los mis mos se encuentra perfectamente definida en la norma ISO 7816 A través de los contactos llega la aliment ciónI una señal de reloj de frecuencia determinada y una señal de reset Por otro contacto se efectúa la comun ción de datos de forma semiduplexI Prácticamente la totalidad de las tarjetas tienen contactos por ser actua mente la manera más barata de comunicarse con el exterior tarjetas sin contactos Esta tarjeta no se distingue aparentemente de las tarjetas tradicional Únicamente su grosor es mayor Con el perfeccionamiento de la te nología se reducirá para llegar a ser el mismo que el de las tarjetas con contactos íaproxI 079 mmji En estas ta jetas existen dos circuitos de acoplo por los que se comunica con el exterior La alimentación llega a la tan ta vía acoplo inductivo mientras que para los datos exis ten dos alternativas1 el acoplo capacitivo y como antes1 el inductive En el interior de estas tarjetas hay or tanto1 superficies considerables dedicadas a este fi Además se precisan dispositivos aparte del propio micrc procesador para la conversión de señales por lo que tie nen más de un circuito integrado Para estas tarjetas no hay ninguna norma todavía sobre la disposición de las superficies inductivas o capa citivas existiendo fabricantes que tienen prototipos en los que es irrelevante la posición en la que sea introducida en el lector Otra característica de este tipo de tarjetas es la distancia a la que es posible comunicar con la tarjeta Mediante acoplo inductiva la distancia puede llegar a varios centímetros1 convirtiéndose la tarjeta en un testigo CtokennJ de la presencia del portador Hay que señalar que si bien la ausencia de contactos protege a la tarjeta de adversidades ambientales1 haciéndola impermeable e insensible a descargas eléctricas1 es necesario tomar medidas adicionales de seguridad en los lectores al poder interceptar terceros la comunicación por medio de una antena adecuadaI Ha aparecido anteriormente otra característica de las tarjetas1 el número de circuitos integrados embebidos en su interior Tarjetas con un único circuito integrada Este cir cuito puede ser desde una memoria ÍROMI EPROMI EEPROMO con su lógica de acceso hasta un microprc cesador con su correspondiente memon Tarjetas con más de un circuito integrado Gene ralmente se trata de prototipos o tarjetas de tecnologías poco desarrolladasI Los inconvenientes son una probab lidad más elevada de rotura de circuito integrado por deformación mecánicaI además de costes mayores de producción ftasa de tarjetas defectuosas Entrando en la funcionalidad de la tarjetal es posible clasificarlas en función del tipo de circuito integrado embebido en es En función de la memoria se disti gueni Memoria No Borraba Se trata de tarjetas con 52 COMUNICACIONES ÍSERIE SECUENCIADOR DECODIFICADOR LÓGICA DE ACCESO CLAVE DE ACCESO MEMORIA IEPROM o EEPROMJ Tarjeta memoria COMUNICACIONES ISERIE1 RAM MEMORIA IEPROM o EEPROMJ ROM Tarjeta inteligente con contactos RAM COMUNICACIONES CPU MEMORIA IEPROM o EPROMJ TECLADO Controlador LCD Cristal liquido Célula lolovollaica Tarjeta inteligente con contactos1 teclado y display memoria ROM como las empleadas en juegos para ordenadores y algunas impresoras o con memoria EPROM usadas en tarjetas telefónicas de pagoI en decodificadores de ciertos canales de televisión por saté lite y en general en todas aquellas en donde no se nece site un registro dinámico de dak Las primeras tarjetas inteligentes tenían este tipo de memoriaI Memoria borrable o reutilizable La memoria es del tipo EEPROM1 que puede ser escrita un número e vado de vecesI En estas tarjetas se pueden almacenar transacciones y pueden ser recargadas con nuevos datosI Este tipo de memoria es adecuado para tarjetas de créditc tarjetas sanitarias etc Existen tarjetas de memoria RAM usadas como medio de almacenamiento de datoss Están dotadas de una pequeña pila que aseg ra la retención de la información y a diferencia del resto de la comunicación con el exterior puede ser realizable mediante un bus paralen La disposición de los conta tos no está normalizada y entre otras aplicaciones se encuentran en terminales portátiles de captura de datosI Si consideramos la capacidad de proceso de la propia tarjeta podemos establecer dos grandes familias inde pendientemente íFigura 2J de las anteriores clasificac nesI Tarjeta de memoria fMemoryard No tienen capacidad de procesoI Disponen por lo general de una unidad lógica de acceso que se encarga de permitir la comunicación con el exterior una vez que se ha comprc bado la claveI ÍFigura 3 tarjetas con microprocesador fSmartard Poseen un microprocesador capaz de ejecutar unas trucciones almacenadas en ROM o incluso en EEPROMJ y modificar la memoria de almacenamiento fEPROM o EEPROM La flexibilidad de este tipo de tar jeta hace posible su aplicación en áreas muy diversas1 ÍFigura 4 Por la apariencia externa no es posible distinguir las tarjetas de memoria de las inteligentes Sin embargo1 dentro de las tarjetas inteligentes existe un tipo de tarjeta cuya apariencia es muy similar a la de una calculadora de tamaño tarjeta de créd Se trata de las tarjetas denominadas 1VisuaLcardllJ supesmartoard11 o adva cedOcard Disponen de un teclado de membrana1 un display de cristal líquidol células fotovoltaicas fsolaresj para alimentar la tarjeta y unos contactos debidamente situados íFigura 5 El objeto de esta aparente sofistica ción no es otro que posibilitar la autentificación de una transacción de forma autónoma sin necesidad de cone xión remota con centros de verificación ni terminales especiad Esto permitiría mantener la infraestructura actual en los puntos de venta y aumentar la seguridad de las ope racionesI El titular de la tarjeta teclearía su número de identificación personal en la tarjeta1 datos referentes a 53 Tecnologías para la Salud 00 657y8 MEDICINA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA TRATAMIENTO CITACIÓN CONSULTA POSTERIOR ÍDLM PETICIÓN EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DERIVACIÓN NIVEL ESPECIALIZADO TRAMITES BUROCRÁTICOS IDA 1 2J LABT RX ECG OTRAS fVOLANTE Y CITA PREVIAJ TRATAMIENTOS MEDICINAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS fEntrega información escrita ylo explicaciónj M FÁRMACOS OTROS TRATAMIENTOS NO FAMACOLOFICOS tVendajesl curas1 EF MED ENR VÍA NORMAL VÍA URGENTE AUTOADMINISTRACIÓN flNDICA IMPRESO I ENFERMERÍA fpara su aplicaciónj P10 2 1 TRATAMIENTOS SOLICITUD DAPACIDí JUSTIFICANTE ASISTENCIA A CONSULTA P10 3PORT C10 ESPECIALISTA ÍREVISIONES PERIODICASJ Algunos diagramas de flujo de actividades sanitarias fechat hora1 clave del vendedor y la tarjeta responderla con una clave autorizando la transacción a través de la pantalla de cristal liquide Este procedimiento sería válido para transacciones de hasta un determinado importel a partir del cual es nece saria la verificación de la misrr Otra ventaja añadida es la reducción de verificaciones con el consiguiente ahorro en costes de comunicación Existen sin embargo inco venientes derivados del grosor de esta tarjeta y de la reducida flexibilidad 54 CONSULTA SALA DE CUSAS FARMACIA Ámbito de aplicación de la tarjeta sanitaria Al ser introducida la tarjeta en los cajeros actualesl el riesgo de rotura del cristal líquido y de las células fotovoL taicas es muy elevado No obstante1 se está trabajando en ello y ya hay disponibles cristales líquidos flexibles y células fotovoltaicas flexibles que no tardarán en ser incorporadas a estas tarjetasI En las aplicaciones de las tarjetas inteligente pueden distinguirse dos funciones básicas de las mismas1 Por una parte como soporte de información y por otra como elemento de seguridadI Posiblemente el número de identificación personal o MPINB sea el más conocidoI El procedimiento de verif ción del mismo es fundamental para no comprometer su seguridadI El supuesto titular de la tarjeta teclea en el terminal punto de venta f POSnJ o cajero automático CATM su clave personal que es transmitida a la tarjetaI Esta se encarga de comparar el número recibido con el almacenado en su interior y en caso de coincidencia lo notifica al terminaL La clave original no sale de la tarjeta siendo por tanto imposible conocerla desde el exterior En caso de producirse un cierto número de intentos fall dos la propia tarjeta se bloquea impidiendo su uso en posteriores operacionesa Es el emisor de la tarjeta el único que pueda desbloquearla una vez que la identidad del portador de la misma se haya comprobadoI Este pro cedimiento es realizado por el terminal o cajero en las tarjetas de banda magnétical siendo vulnerable a las manipulaciones El número de identificación personal es el mecanismo de seguridad más elementaL En la tarjeta pueden almacenarse también claves de diferentes tiposl como por ejemplo para el acceso a un ordenador Realmente el incremento de la seguridad se debe a que la tarjeta es capaz de procesar y por tanto verificar la información recibida sin exponer la información aln cenada al exterior Mediante protocolos de conocimiento nulol es posible comprobar la validez de la tarjeta por el terminal y del terminal por la tarjeta cumpliendo el requ sito anterior La identidad del titular de la tarjeta puede quedar reflejada de diferentes maneras en la propia ta jeta Desde el grabado o impresión de la fotografía en el exterior de la tarjeta hasta el almacenamiento en el int rior de la misma de rasgos característicos o biométricos ífotoJ voz1 huella1 retinado Los ataques a los que está expuesta la tarjeta están bien determinados y deben implementarse mecanismos parai Protección contra lectura no autorizada Esta prote ción puede conseguirse de dos formasJ una mediante el uso de barreras físicas ftarjetaj y barreras lógicas fc ves de accesoj y la otra mediante el cifrado de la info mación contenida en la tarjeta Esto impide que una vez obviadas las barreras mecá nica y lógica tpor ejemplo dejando al descubierto el cii cuito integradoj se pueda leer directamente el contenido de la memoria ímediante microscopio electrónicos Protección contra modificación de los datos no autor zadaI Incluso información no confidencial almacenada en la tarjeta debe protegerse contra modificaciones o altera ciones no autorizadas Tal es el caso de los pasos o c ditos de tarjetas telefónicasI El portador conoce en todo momento cuantos pasos telefónicos tiene disponibles pero la compañía telefónica no debe permitir el incre mento de los mismos en ningún casoI Las barreras fís 55 Tecnologías para la Salud 00 ESTRUCTURA DE DATOS HISTORIA DEL ADULTO ELEMENTOSQUE COMPONENEL MODELOFUNCIONAL Elementos que componen el módulo funcional cas y lógicas y el cifrado descritos anteriormente son válidos aquí también1 existiendo otros mecanismos como los autentificadores de información fMAC MDCJ y el bloqueo para escritura de zonas de datos predetermina Protección contra copiado o duplicación de tarjetasI Se trata de evitar el copiado fbit a bit1 de la información contenida en la tarjeta para posteriormente cambiar cier tos datost como por ejemplo los datos del titular de la tai jefo La generación de números de serie internos a la tan ta y de autentificadores del contenido de ciertas zonas de datos de la tarjeta junto con el protocolo adecuado de diálogo con el terminal son una barrera eficaz contra la duplicación Protección contra la simulación de la tarjetaI El empleo de claves dinámicas junto con algoritmos robus tos evitan que con medios habituales pueda simularse una tarjeta mediante el almacenamiento de un diálogo entre tarjeta y terminad para ser reproducido posterio El diseño de un sistema con tarjeta inteligente debe contemplar todos los aspectos de seguridad relevantes para el mismol observando las premisas habituales en técnicas criptoanalíticas1 Es evidente que las tarjetas inteligentes permiten alcanzar niveles de seguridad mayoresI por lo que el campo de aplicación resulta muy amplkx Debido a esta característica es posible emplear una misma tarjeta para diferentes aplicaciones1 La tarjeta multipropósito o multifuncional condensa en la misma tarjeta funciones comoi Control de presencia en la empresaI fFichaje a la entrada y a la salida Control accesos a recintosI Control de acceso a sistemas de información Pago de serviciosI fPor ejemploI en el economato y en el comedor de la empresas Retirada de efectivo en los cajeros de la empresa ÍCajeros automáticosj Tarjeta sanitariaI ÍMedicina de empresaI seguro de empresas Cabe esperar en un futuro próximo acuerdos entre grandes empresas y entidades financieras que implanten sistemas de tarjetas multifuncionales integra do redes telemáticasl ofreciendo nuevos serviciosI Resulta tpor tantol de máxima importancia el establecN miento de un modelo del sistema con tarjeta inteligente que contemple todos sus aspectos y funcionalidadesI Tal es el caso de los proyectos THOT y SIGAMEDI ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE SANIDAD Y TECNOLOGÍA Un hechc asumido de forma generad es que existe un proceso de realimentación entre la medicina asistencial y la tecnología aplicada al diagnóstico y tratamiente De tal manera que la implantación de nuevas tecnologíast ade más de ayudar al médico en su labort abre expectativas yt en algunos casosl grandes interrogantes a la medicina en el cuidado y mejora de la sa Estos objetivos han sidol y sonl motores de desarrollo tecnologías o de adecuación de tecnologías y métodos que en un principio no habían sido pensadas ni diseñ 56 BH AGENDA DE CITAS CENSO POBLACIÓN PROGRAMAS SANITARIOS ENTRADA DE TABLAS1 PERSONALES EDO DEL CS ESTUDIOS ESTADÍSTICOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN HISTORIAS AGENDA DE VISITAS AGENDA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS AGENDA DE URGENCIAS Y7O CURAS TRAMITES BUROCRÁTICOS REGISTRO DE ACTIVIDADES Y TRAMITACIONES Introducción Directa de Datos Personales Estructura de datos del Centro de Salud das para ser utilizadas en el ámbito de las Ciencias de la Saluda Asít por citar varios ejemplosl actualmente se están incorporando el grafismo por ordenador tanto las máquinas11 como los métodosl al tratamiento y recons trucción 3D ítridimensionalj de imágenes médicasi otro ejemplo sería la incorporación de los sistemas multirr dia al ámbito sanitar Quizás1 el denominador común de todos ellos sea que están pensados y orientados para proporcionar un soporte al profesional de la medicina parat tanto en el diagnóstico como en el tratamiento ayudarle en sus tomas de decisión Por otro lado1 paralelo en el tiempo a este desarrollo tecnológica se extienden nuevos conceptos acerca del cuidado y mejora de la salud1 derivados de la confereo cia de la OMS ÍOrganización Mundial de la SaludJ de Almanta 0987 en la que se definió la Atención Prirr ria de Salud fAPSJ como la asistencia esencial basada en métodos y tecnología prácticosf científicamente fu dados y socialmente aceptablesl puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidadl media te su plena participaciónl y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorrespo sabilidad y autodeterminación La Atención Primaria forma parte del Sistema Nacional de Saludt del que constituye la función central y el núcleo principal como del desarrollo social y económico global de la comunidad Representa el primer nivel de contacto de los individuos1 la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Saludl llevando lo más cerca posible la atención de la salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituyen el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitarias Un análisis de esta definición nos lleva a observar una serie de diferencias conceptuales entre el modelo trad cional de asistencia médica primaria y el que se deriva de la propuesta de definición de APSI Por ejemplo ÍK Vuórty el modelo clásico realiza un enfoque de la sanidad desde la enfermedad yl por tantc sus actividades se centraban en el cuidado ocasional de las personas para la solución de problemas específio Su principal objetN vo era la detección de enfermedades y lograr su cura ciónI Por el contrario la APS centra su atención en la salud1 por lo que propugna una serie de cuidados contN nuados y globales de todos los individuos parat sin obviar el tratar la enfermedad cuando ésta se produzca1 fomentar la prevención de la misma y promocionar la salud Se podría pensar que todo este planteamientot inmerso en la definición de la APS dada por la OMSI es ajeno al mundo de la Tecnología de la Información Nada más lejos de la realidadt ya que si analizamos algunos de los proyectos financiados por la Comunidad Europea1 vemos que explícita o implícitamente1 con o sin inte ciónl siguen las orientaciones que emanan de dicha defN nición Así1 por ejemplol aquellos proyectos cuyo objetivo es acercar la tecnología al domicilio del paciente1 ylo aquellos otros que tienden a disminuir los costes de la sanidad1 están asumiende en mayor o menor intens dadl la filosofía y los objetivos inmersos en la definición de APS1 En este momento1 entre otros1 se han asumido los 57 Tecnologías para la Salud CONOCIMIENTOrWEBBM m wn muco crave ante fcSfKJ DATOSSANITARIOS AMBULATORIOS SANIDADACTIVA ADMINISTRACIÓN SANITARIAACTIVA ZONIFICACION DELATARJETA DEL Estructura y contenido de la Tarjeta Sanitaria conceptos ya descritosI Es decin se ha adoptado un nuevo modelo sanitario1 orientado a desarrollar y pote ciar el nivel primario de atención sanitaria De tal forma que se tiende a dota a este nive de todos los medios necesariosI para que preste una atención integral curat vopreventiva basada en los análisis de los problemas de salud existentes en la comunial Tambiénl se pretende proporcionar una atención más personalizada al pacie te Todo ello implica que1 para alcanzar estos nuevos objetivos en salud1 sea necesario disponer de eficaces sistemas de información que permitan el desarrollo y evaluación del modele De forma concretaI tal como se indica en una publ ción al respecto de la Diputación General de Aragón1 el sistema de información en APS debe de cumplir los o tro objetivos siguientesi Aportar información sobre el individúe tanto en los aspectos clínicos1 como psicológicosl sociales y ambierv talesl que posibiliten una asistencia sanitaria eficaz1 corv tinuada y personalizada Aportar información para el conocimiento de la situa ción de salud de la comunidadl lo cual supone conocer aquellos datos demográficosI epidemiologías ambien talesl etcM que estén relacionados con los problemas de salud1 Aportar los elementos necesarios para programar acciones de saludl orientar la asignación de recursos humanos y materiales y planificar los programas de sali Proporcionar los medios que permitan la evaluación mediante el conocimiento de la demanda1 la utilización de recursosl etct De estos cuatro objetivosI se deduce que cualquier sistema de registro podría dividirse funcionalmente en dos partesI Por un lador estaría la historia clínica como documento básico para desarrollar la labor clínicaI Por otro ladol el sistema de registrol que sería el instrumento necesario para el conocimiento y control de los prob mas de salud y factores de riesgo de la comunidadI Estos mismos objetivos configuran un marco de nece sidades que deberán ser cubiertas por las tecnologías desarrolladasI o adaptadasJ como elementos informát cos de los sistemas de registro en atención primaria1 Además1 en este marco de necesidadesI no se deben olvidar aquellas relacionadas con las normas deontológN cas y de competencias de los profesionales de la sanN dad1 así como las relacionadas con el derecho a la confN dencialidad Dra Gómez11988J Resumiendol se puede decir que cualquier aplicación informáticaI enfocada como sistema de información en Atención Primaria1 deberá manejar datos que van desde los puramente sanitarios hasta los puramente adminis trativosI Estos datos deberán estar estructurados de forma que el acceso a los mismos esté definido tanto en función de quiénes acceden como en función de los fines para los que son utilizadosl Analizando las características estructurales y nales de la tarjeta inteligente1 vemos que es una logía quef aparentemente1 puede ser utilizada en los diversos aspectos de las actividades llevadas a cabo en cualquier nivel de la sanidadl y en particular en el prirr xQ Podría servir como llave de acceso del usuario al sistema1 soportar su perfil sanitariol detectar si está 58REGISTRO EN LA TARJETA DEL PACIENTE R022 ENFERMEDADES O PROCESOS QUE PER SE PUECEN CONDUCIR A UNA SITUACIÓN CRITICA CAMPO sometido a un programa de salud1 servir como elemento certificador y vehículo de información en cualquiera de los procesos administrativos y7o burocráticos1 ser nexo de unión con las bases de datos del sistema sanitariol etc Es decirt esta tecnología puede ser utilizada para definir una tarjeta sanitarial tanto dentro del marco de la sanidad pública como de la privada1 en cada uno de los niveles asistenciales1 Concretamente en una parte del proyecto THOT que expondremos posteriormente1 se define y se desarrolla un modelo de tarjeta sanitarial para su utilización dentro del marco de una sanidad pública1 basada en los conceptos emanados de la defh nición de APS1 EL PROYECTO THOT En este proyecto se ha definido un modelo de un siste ma informatizado de registros en atención primarial donde se contempla a la tarjeta inteligente como un e mento del misnr Para la definición del ámbito de apl ción del modelo1 se desarrollaron distintos diagramas de flujo JFigI 6J y 8 que pretendían caracterizar las activN dades más habituales1 llevadas a cabo dentro del nivel primario asistencial ímedicinaI enfermeríaI farmacial ir pección sanitarial etc En el modelo debían contempla se distintos ámbitos fFigI 9 y que en cada uno de ellos la información que se manejabaf además de la identif ción y filiación del individuo1 era muy específ Este hechol junto con la actual estructura del nivel asistencial tbasado en equipos de atención primarias nos hizo sar en un modelo de datos distribuido ÍFig110 Por un lado se considera que en el centro de salud estarán las historias clínicas de cada uno de los indivh duosl relacionadas a través de la historia familiar el registro de los procesos administrativosTburocráticos de forma específica o genéricaJ así como los datos que pei mitan disponer del censo de la población asignada al equipo de atención primad La estrategia de funciona miento de estos equipos implica quel a su vez1 esta base de datos habrá de encontrarse dividida en zonas y1 por tantol con distintos niveles de accesol en función de la cualificación y atributos laborales del personal del centro de salud1 determinando las distintas agendas y ficheros Por otro ladot se contemplan estructuras específicas de datos tque también denominamos agendasj para las actividades sanitario adrninistrativo burocráticas desarrc lladas fuera de los centros de sa En este modelo se incluyen i Los procesos de ILT incapacidad Laboral Trans riaj1 en todas sus etapas y vertientesI Los aspectos administrativos del traslado de pacie tes Sobre el que se ha hecho una propuesta no contenv plada en la actual normativa sanitarial para la solicitudl autorización y abono del viajeI en los casos de urgencias y viajes programadosI La solicitud y control de pruebas complementarias1 La aplicación de inyectables y realización de curasl en su doble aspecto sanitario7administrativol tanto en el Centro de Salud al que esta adscrito como en otrosI La derivación a la consulta de medicina especializa dal y la citación correspondiente 59 Tecnologías para la Salud 00 HISTORIA DELADULTO ZONAS 1UCIOMIL CHUPO CAHCWIMCO VLOC HA XX IHCVRHtHA VIV1RISA CM CUATRO IIANIRARACTIVA I tXtfOLUClOMI j HOJA RI CO COI t ARTILLA RK IENCUENTRA CUATRO PA PUERKM UTILIZARSE REACCIONESA MUMI ISNO CONtCNPLARAl TKRIOR TRATAMIKMTO1FARMACOLOCtCOE ACVMVLAHASUELLOtHt ABMINI J fl V VISITA DOMICILIARIA tAMITARtO SKLECCIONC ih esta cartilla u recockmi la amtitxiamka A AMTICRIFAIr d RK LA VACUNACIÓN INFANTIL CARTILLA IMrAMTIL IX RKCOCX XL PROCKtO RK VA CU I CIOMRCL NlfiQ UTA XOMA IC KNCUXMTRARIVIRIRAKM 901 Tí r IX ACUMULARAN AQUELLAS IOLICITUS vi rPitiiAt conruHinnnAi auii SAMITARtO CREArimininn Las urgencias en unidades móviles1 y algunos aspectos del servicio de urgencias hospitalarias La actividad en las oficinas de farmacia En cada una de estas actividades es imprescindible que exista una relación documental entre cada uno de los centros sanitarios7administrativos involucradosI Para ello nosotros hemos utilizado la tecnología de la tarjeta inteligente como un vehículo de información tanto fija pe datos de identificación del individuoj como temporal pe el volante de derivación al especialistas Es evide te que1 a excepción de los datos de identificación y filia ción del individuo1 deberá soportar otros que serán espe cíficos de esa actividad1 Es deci estos modelosl junto con los datos necesarios para definir el perfil sanitario de un individuol definen la estructura y contenido de la tan ta inteligente 2 En ella1 cada bloque de información se ha subdividido en registrosI cada uno de los cuales posee una identifh cación fFigI 3 que permite definir un único camino de accesoI Es decirf se ha zonificado la tarjeta1 de tal forma1 que existen distintos niveles de confidencialidad en fu ción de cada una de las distintas situaciones factivida desj en las que va a ser utilizada la tarjeta1 Esto hace queI análogamente a la estructura de datos del centro de salud1 la información que proporcione sea explícita de esa actividad y no permita el acceso a otras zonas de la tarjetéL Por otro ladot la autentificación de los datos regis dosl en cada actividadl se realiza mediante la copia de la firma electrónica de las correspondientes tarjetas de cer tificación del personal sanitario y7o administrative As mismol podemos decir que la estructura dada a la taI esta bidireccionalmente relacionada con la de la base de datos del Centro de Salud de referenciat así como con las otras estructuras de datos ya mencionadas El modelo de historia propuesto se divide en cuatro bloques principales fFig 4JF en función del tipo de datosI En la primera zona están los datos que permiten una identificación personal y administrativa del titular de la tarjetat así como aquellos que identifican el centro san tario1 médiav que tiene asignade Esta zona forma parte de lo que en la estructura de datos del centro de salud denominamos llCensollI Las otras tres zonasJ son las que coforman la historia del individuo propiamente dichaI Una de ellasI la denominada 11Administrativos11l contiene una copa de aquellos procesos administrativos que por Ley deben conservarsel y aquellos otros que el sanitario quiera mantener mientras dura esta actividad En otra zonaI se acumulan aquellos registros relac nados con procesos sanitarios que implican algún tipo de aspecto adminístrate como por ejemplo las derivac nes y visitas domiciliariasI Otra zonal la uSanitarialll se subdivide en otras cuatrol en función del tipo de datos sanitarios que se registran AsíI tenemos una subzona dedicada a recoger un resumen de los problemas del pacienteI En otra1 se hace un control de los fármacos íalergias1 prescripcionesO Hay una cartilla de vacur ciones y una dedicada expresamente a permitir el segu miento del paciente1 Por último1 podemos decir que la estructura dada a los elementos de la historiaI es la que permite tener una relación bidireccional con la tarjetas 60 BIBLIOGRAFÍA Gómez Lucena A Intimidad personal Medicina e lnformática1 TesinaI Facultad de MedicinaI UCM119881 Guía de Funcionamiento del Equipo de Atención PrN mariaI Ministerio de Sanidad y Consume Madrid119841 Historia clínica y sistema de registro en Atención Prn maria de SaludI Diputación General de Aragón Depar mento de SanidadI Bienestar Social y TrabajoI Zaragozat Health Information Systemsi The italian approacru MEDINFO1831 Special Session X3 Amsterdam fHola La Medicina Familiar y Comunitaria1 Hacia un nuevo concepto de la asistencia sanitan Ministerio de Sanidad y Seguridad SociaL Madrid1 198C OMSI Atención Primaria de SaludI Conferencia Inte nacional de AImatal 1978I Ginebra11978I OMSI Estrategia mundial de salud para todos en el año 200CK Ginebral 198L Resumen de la Jornada Sobre las Tecnologías de la Información y Telecomunicaciones Aplicadas a la San dad íPrograma AIMJ Madrid1 Noviembre 1989I Vuóri H The relevance of primary health care for industrialized countriesI Word Hospitals 1982i 18i 234I Vuóri K iQué es la Atención Primaria de Salud7 Atención Primaria 1984j 1 34 Zoreda JL La tarjeta inteligente en la Expo192i Su viabilidad sanitan Instituto Tecnológico BuIL Madrid1 Abril 1988I Zoreda JXI La tarjeta CP8 en Atención Primaria1 Pro yecto THOT Instituto Tecnológico BuIL Madrid1 Octubre 19891 Francisco Cobián Schroede es Ingeniero Superior de Telecomunicación por la ETSITM 0984 Ha realizado sus cursos de doctorado en parcelas tecnológicas muy próximas a la Ingeniería BiomédicaI Actualmente está desarrollando su Tesis Doctoral en el Dptc TEB sobre modelos informáticos aplicados a los sistemas de información en la Atención Primaria de Salud En la actualidadl su vida profesional se desarrolla en la empresa Hewlettackard Español María Soledad Tamarizartel y Morencx Estudiante de Ingeniero Superior de Telecomunicación Realiza diversos seminarios y cursos en el entorno de las bases de datos y es coautora de diversas publicaciones sobre infomática básica y aplicada1 En la actualidad se encuentra desarrollando su proyecto fin de carrera en el dptoI TEB sobre la tecnología de la tarjeta chip1 Participa1 como becaria en los dos proyectos de investigación financiados que se realizan en el departamento sobre posibles aplicaciones de la tarjeta inteligente en la sanidads Sobre estos temas1 participa en diversos congresos y es coautora de diversas publicaciones José Luis Zoreda BartoloméJ es Ingeniero Superior de Telecomunicación CI978J y Doctor en Informática CI985J por la universidad Politécnica de MadridI En 1980 se incorpora como profesor en el Dpte de Matemática Aplicada a la Telecomunicación ÍETSITM en donde imparte educación hasta su incorporación1 en abril de 19871 a su actual departamento fTecnología Electrónica y Bioingeniería1 ETSITM Desde 1983 participa como investigador en varios proyectos de I D1 tanto en la ETSIT como la Facultad de Informática ÍUPM Colabora con la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria1 en temas de informática sanitariaI En 1987 es responsable de una beca de Innovación Tecnológica del Instituto Tecnológico BuIL para el análisis de viabilidad de la chip card como tarjeta sanitaria en la Expo192I Durante los años 1988 y 891 en el marco de un proyectot dirige el proyecto THOT JLa tarjeta CP8 en Atención PrimariaJ y participaI como conferenciante invitadeen diversos foros1 61

Tecnologías para la Salud Medicina5 informática y conocimientoi En busca de una mejor calidad asistencial Mucho se ha debatido sobre los efectos positivos y negativos de la introducción de la tecnología en el entorno médico y sanitaric En particular la informatización de distintos aspectos hospitalarios ígestión5 servicios generaleSj departamentos9 etcj está siendo lenta y5 en ocasiones1 de renta bilidad discutib Un paso importante en España se ha dado con la intro ducción desde el Ministerio de Sanidad y Consumo del PIan DÍAS91 Dota ción Informática para la Asistencia Sanitarias que promueve el uso de estándares médicos9 informáticos y telemáticos9 la adopción de sistemas abiertos y la participación de los usuarios en los diseños de sistemasI Gregorio Fernández Jesús Calzadilla IUNISVSECAI1 CKEEPCHost3 PtinBepart Consi Waitinq ExplanationsAbstractwnDwgnostic Concfesions AnaoraohicálDatá Iron Tests Clncd Evidences ErvthrokirKtic Tesis Comiet lííd CflDf Bone Diff Blood FJm Exarrmaht Expknáom ClmcalHiáorv BoneManrowBwDSJ Ditt trir Hernolyhc Ane NE 0 ANEMIA Listener 62 EN este artículo comentaremos brevemente las tendencias actuales sobre estandariza ción en informática sanitarial pero nos ce traremos esencialmente en los sistemas de ayuda a las actividades cognoscitivas de los profesionales de la medicir Es decirf los llamados usistemas expertc En una primera parte esbozamos algunas ideas sobre la forma en que la té nica de inteligencia artificial pueden facilitar esas activU dadesf y después expondremos algunos ejemplos sig nificativc SISTEMAS EXPERTOS Y MEDICINA Los problemas relacionados con el conocimiento y el razonamiento médico han sido siempre objeto de int rés para los investigadores en inteligencia artificial Desde los años 50 se han desarrollado numerosos sis temas de ayuda al diagnóstico y al tratamientof y casi todos los primeros prototipos de sistemas expertos ÍMYCINI INTERNISTA CASNETJ estaban aplicados a algún campo de la medicir Hay programas clásicos de diagnóstico automático11 que1 utilizando técnicas bayesianas o de reconocimie to de patrones1 dan una precisión diagnóstica compara ble o superior a la de los médicos1 Por otra partet el 80o7o de los evaluadores de los sistemas expertos c dos consideran que éstos funcionan al nivel de experto en sus campos respectivosI Pese a elle y salvo pocas excepcionesI tales sistemas no han llegado a pasar del entorno de investigación a la aplicación clínicaI Clancey y Shortliffe fij sugieren que la evaluación completa de un sistema experto en medicina debería constar de las siguientes fases fias evaluaciones realh zadas se han limitado a la segunda de ellas demostrar la necesidad clínica del sistema 4Demostrar que el sistema función al nivel de expe to Demostrar que los médicos pueden usarlo Onten ces amigables y tiempos de respuesta razonables 4Demostrar que tiene impacto sobre la actividad del médico1 es decin que siguen sus consejos y que su comportamiento ha cambiadex Demostrar que su uso mejora la relación costetefh cacia de pruebas y terapiasI Las dos últimas fases están en estrecha relación con la problemática muy actual sobre los sistemas de saludí conflicto entre unas exigencias sociales crecientes de calidad1 de personalización y de atención a los niveles primarios de la asistencia sanitaria por una parteF y prc liferando de las ayudas instrumentales al diagnóstico con un considerable incremento de costes por otraI lde almente1 los sistemas basados en fénicas de intelige cia artificial deberían contribuir a la resolución del flictc evitando los costes de exploraciones innecesa rias1 INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN MEDICINAi UN ENFOQUE CIBERNÉTICO Vamos a hacer uso aquí de los conceptos de Varie dad11 y de Regulación11 en el sentido cibernético definido por Ross Ashby f2J y aplicado por Stafford Beer Í3J para los sistemas de gestión y sistemas socialesI La ley de la variedad requerida11 exige que el regulador tenga una variedad al menos igual a la del sistema regulado yl en concrete que le permita dar significado a todos los datos proporcionados por el sistenr En nuestro case uel sistema11 es el paciente y uel regu dor11 el median El problema está en la gran cantidad de datos que potencialmente se pueden obtener de un pacienteI que desborda la capacidad Reguladora11 humara El sistema experto puede utilizarsel del mismo modo que sugiere Stafford Beer para las organizac nes1 como un reductor de variedadI transformando en información la masa de datc Lawrence WeedJ un médico muy conocido por sus aportaciones pioneras a la sistematización de la hisk ria clínical expresaba esta misma idea con otras pa brasi Ta medicina se practica para resolver problemas médicosl y ello implica disponer de los elementos nece sarios de información y de sus interrelaciones en el momento en que tenemos que tomar una decisión Una confrontación honesta con nuestros problemas nos dice inequívocamente que necesitamos nuevas herramientas para extender nuestras memorias y nues tras capacidades analíticas 0 Necesitamos estas ayudas mentales tanto o más que las que nos permiten extender oídos con estefc copiosF nuestros ojos con rayos X y nuestros dedos con escalpelos11 4 Ol como decía Stanton Glantzt un ca diólogol la ciencia médica ha sobrepasado la capacN dad humana para absorber todo el conocimiento que precisa la práctica de la medicinaI Son demasiadas pruebasl demasiadas drogas y demasiados detalles a recordar11 5 Pero la inteligencia artificial permite pensar en un nuevo nivel regulador del ordenador la regulación del conocimientxK En efectot no ya los datost sino también el volumen de conocimientos médicos existentes des borda la capacidad de la mente humana ícomo recono ce Glantz en la frase citada En los sistemas sanitarios actuales se hace lo que Ashby llamaba una Regulación por etapas asistencia primarial secundariaI etc Y aquí también puede intervenir el ordenador como regulador poniendo al alcance de los niveles primarios de la 63 Tecnologías para la Salud 00 Models of Healthcare Environment Computational Model Conceptual Schema Healthcare Environment 1MEDIX IEEE a 1157J medicina los conocimientos habitualmente aplicados en niveles superiores1 La puesta en práctica de estas ideas podría aliviar el conflicto al que más arriba hacíamos referenciai demanda social de una atención más eficaz y persona lizada frente a costes crecientes derivados1 fundame talmente1 de la introducción de técnicas de exploración complejas1 Los sistemas expertos contribuirían a la contención de costes al racionalizar el acceso a los niveles superiores y reducir el número de exploraciones innecesarias1 y ayudarían a la mejora de la calidad asistencial al potenciar las capacidades cognoscitivas de los profesionales de la saludI MEDIXi MARCO DE REFERENCIA PARA SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN MEDICINA Hay muchos SIH fSistemas de Información lariaj instaladosl pero la carencia de estándares en el campo de la informática médica conduce a que todos ellos sean soluciones cerradas1 poco flexibles1 difíciles de interconectar y de adaptar Como en otros camposI los organismos internac nales de normalización han iniciado actividades para la definición de estándares que permitan el diseño de sis temas abiertos1 En Europa1 la EFMI ÍFederación Eu pea de Informática MédicaJ estableció en 1988 el grupo de trabajo WG III sobre estándaresen informática san taria1 y1 más recientemente1 el CEN fComité Europeo de Normalización ha anunciado la creación de un comité técnico CTC 251J sobre el mismo asuntoI Los trabajos más avanzados son los del IEEE1 que en 1987 constituyó el Comité P1157f más conocido como MMEDIXn fMedical Data Interchange Entre los objetivos de MEDIX estáni Definición de un conjunto estándar de transacc nes de interfaz que permitan el intercambio de datos entre sistemas de información sanitaria lEI standar deberá incluir comunicaciones entre los departamentos médicos y los servicios auxiliaresl y deberá considerar requisitos de comunicaciones inter e intrahospitalariasI 4Como parte del estándar se incluirán protocolos del nivel de apliación del modelo ISC Para la implementación se aconseja el diseño orie tado a objetosl el modelo transaccional de clienteerv dort y una arquitectura distribuida La adopción de un marco de referencia común en el 64 Medical Client7Agent7Server Model Medical Application ICIientJ Oporations f Communicaíion N IMEDIX IEEE i 11571 que se encuadren las aplicaciones de la informática y la telemática en sanidad iy en particular los sistemas de ayuda cognoscitivaj potenciará el que esas aplicacic nes contribuyan efectivamente a la mejora de la calidad asistenciaL GAMESi ARQUITECTURA GENÉRICA PARA SISTEMAS EXPERTOS EN MEDICINA GAMES CA General Architecture for Medical Expert Systems es un proyecto en realización encuadrado dentro del programa AIM íAdvanced Informatics in Medicinen Su cobertura europea es muy amplia1 con participación de grupos investigadores1 industriales y académicos de Grecia1 ltaliat Francia1 España1 Reino Unido y Finlandia La terminación de la primera fase está prevista para 1991 El principal objetivo de GAMES es la evaluación de las posibilidades de un sistema experto médico de uso generalt que cubra tanto diagnóstico como terapia1 seguimiento y gestión de la información de los pacie tes1 Para la implantación del prototipo y la realización de pruebas clínicas se han seleccionado dos campos médicos1 la anemia y el cáncer de mamaI Esta imp mentación se hará en equipos abiertosI bajo UNIXI y se integrará en un SIK La arquitectura del sistema experto es de metaniveh el conocimiento para el control de razonamiento es explícito y separado del conocimiento médicc En el razonamiento se combinan varias técnicasI A partir de unas evidencias preliminares un proceso de abducción conduce a un conjunto de hipótesis verosímilesI que son verificadas por un proceso de deducción Si falta información se solicita a la base de datos del paciente o al usuario1 y es posible generar nuevas hipótesis por inducción Un aspecto interesante del sistema es la comb ción que en él se hace de esos procesos abductivos1 deductivos e inductivost con otras técnicas como uso de modelos de simulación cualitativa1 razonamiento sobre casos1 razonamiento no monotónico y teoría de la utilidad1 SKIPMAOi HERRAMIENTA DE AYUDA AL SEGUIMIENTO E INDUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS MÉDICOS La gran mayoría de sistemas expertos para medicina se han centrado fundamentalmente en las ayudas al diagnóstica Sin embargc es más bien en el proceso de toma de decisiones terapéuticas durante el curso del seguimiento de un paciente en el que más variedad Jen el sentido cibernéticoj hay que tratan debido a la ac mulación de datos y su repartición a lo largo del tiempoI Por otra parte1 en muchos campos1 y especialmente en el de la MedicinaI el conocimiento se va acumula dot obteniéndose nuevos conocimientos o perfeccic nándose los acumulados mediante el diseño y análisis de resultados de experimentos controladosI Típicameiv tet el investigador a la vista de la experiencial intuye la existencia de relaciones causales y diseña el experN mento para comprobaré Ahora bien1 la proliferación de la instrumentación biomédica ha conducido a la muL tiplicación de los datos que se van acumulando de cada paciente1 y uno tiende fácilmente a pensar que podrían diseñarse muchos experimentos para obtener nuevos conocimientos si no fuera por la limitación de la Intu ción11 del investigador Cabe entonces imaginar un sis tema de descubrimiento11 que analice el contenido de bases de datos y sugiera la posibilidad de relaciones causales ayudando así a la generación de nuevos conocimientos median Robert Blumt en la Universidad de Stanford1 ha aplicado esta idea en el campo de la reumatología1 trabajando sobre la base de datos de uARAMISn 6 El sistema SKIPMAO fSystem for Knoledge Indu tion and Protocol Management Aid in OncologyJ1 desa rrollo en colaboración entre el Departamento de lnge niería Telemática de la ETSI Telecomunicación de Madrid y el Servicio de Oncología de la Ciudad Sanit ria La Pazt trata de integrar las ideas de los dos pár fos anteriores en una especialidad médica caracteriza da por la complejidad de los protocolos terapéuticosl la dilatación en el tiempo de los tratamientos y1 en conse cuenciaI la gran variedad a tratar En una primera fase1 se ha desarrollado un prototipo para su evaluación clínica que incluye diversas hen mientas de ayuda al seguimiento tagendat edición y consulta de historias clínicasl generación de informesl etcj y de ayuda al proceso de toma de decisiones Adquisición y edición de conocimientosl formalización de protocolos1 presentación razonada de sugerencias1 etcj PY 65 Tecnologías para la Salud 00TECNOLOGÍADE MERCADO Esta fase ha servidc ademásI para elaborar una propuesta de arquitectura multinivel genérica para sis temas expertos en medicina Í8 en una línea similar a la de GAMES1 En la segunda faset y una vez acumu dos los suficientes casos clínicos para iniciar un proce so de aprendizaje automatice se pretende aplicar la idea de inducción de conocimienu BIBLIOGRAFÍA CO Clancey1 WJ1 y Shortliffe1 E K feds Readings in medical artificial intelligence the first decade Cap 2L Addison Wesle Reading1 MassM 1984I f2J AshbyJ Mñ An introduction to cybernetics1 Chapman and Hal Londres1 1956 ÍTraducción de Santosi Introducción a la cibernética Nueva VisiónI Buenos Aires1 1960JlI Platform for changet John Wileyl New Í4J Weed1 LL Failure to use new computers will lead to harmful thinkingI IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazinet 1f 2 Qu 1982JJ pp 268I Í5J Glantzl S A1 Computers in clinical medicinei a cri tiqueI Computen 11 f 15 fma 1978J1 pp1 68 ffi BlumJ RL Discove confirmation1 and incorpo ration of causal relationships from a large timeriented clinical data baseí the RX project Computers and Bfa medicalResearcht 5 Í1982jf ppI 16487I Reproduci do en Clancey y Shortliffe11984JI W Viña1 AM FernándezI Q y Feliú1 J nA System for Knowledge Induction and Protocol Management Aid in Oncology11I Proceedings Second International Expert Systems Conferencet pp1 54V548I Londres119861 W ViñaI Ar uModelo de arquitectura para sistemas expertos en medicinad Tesis DoctoraL ETSI Telecom nicaciónf Universidad Politécnica de Madrid11987 Gregorio Fernández Fernández Jesús Calzadillaaguerre Doctor Ingeniero de Telecomunicación fUPM Ingénieur Automaticien fUniu ToulouseJI Catedrático del Departamento de Ingeniería de Sistemas Telemáticos de la ETSIT Ingeniero de Telecomunicación Experto de la Comisión para el AIM DGXIII tAdvanced Informatics in Medicine in Europe Director de los Programas Científicos para la CEE de UNISYS1 European Centre For Artificial lnteligenceNISYS1 Albacete 5t 28027 MADRID 66