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MILES DE MILLONES DE PTS. IMPORTACION MERCADO INSTRUMENTACION ELECTROMEDICA EN ESPANA PREVISION PEIN REAL ¿Cuál es la problemática actual de la electromedicina en España? ¿Porqué un sector en clara expansión en países de nuestro entorno padece una crisis tan aguda en el nuestro? ¿Pueden los hospitales funcionar con garantías sin la participación activa de profesionales de la electrónica? Sobre estos problemas se centra funda. mentalmente el presente artículo. El modelo español de Sanidad hacía, hasta hace dos años, descansar la gestión del mismo en el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), Actualmente tal gestión queda repartida con algunas Comun idades Autón omas, al haberse concl uid o el proceso de transferencia de este área en Catalunya y en Andalucía, Son, sin embargo, múltiples los organismos que tienen competencia en Sanidad. La clasificación de la red hospitalaria según la dependencia patrimonial se aprecian en el cuadro 1, Puede observarse que aún el mayor peso específico corresponde a la Seguridad Social, a través del INSALU O, seguido de las dos Autonomías a las que se ha realizado el proceso de transferencia en este área, La Segu ridad Social constituye la p rin cipal cabe rtura de riesgos san itarios en España, con una protección de la población española, calculada en Diciembre de 1982, del 85 por ciento, La media de los países miembros de la OCOE gastan en sanidad el 7,2 por ciento de su Producto Nacional Bruto (PNB), En la generalidad de las naciones desarrolladas se han disparado de una forma espectacular los gastos sanitarios, hasta convertirse en un serio problemE! CUAD R O 1.- Clasificación de la red hospitalaria según dependencia patrimonial. para muchos de ellos, que se han visto obligados a aplicar políticas de contención. Incluso en Alemania se aprobó en 1977 una ley específica sobre esta cuestión, En la media de la OCOE se ha producido un aumento de un 1,2 en el período que va de 1970 a 1980. Estad os U ni dos, Suecia, H 01 anda, Francia y Alemania se encuentran a la cabeza en la participación del gasto sanita ri o so bre el PN lB, según el estud io realizado por la OCOE en 1981. Por contra, Grecia, Reino Unido, España y Bélgica son los que men os gastan en re lación a su Producto Interior Bruto. Los países donde se aprecia una mayor presencia del gastos público son Reino Unido, Suecia, Dinamarca e Italia, En la parte contraria se encuentran los Estados Unidos, Alemania y Francia, con una mayor participación del gasto privado en el costo sanitario, (Ver cuadro 2.) En España, y según los datos incorporados a la memoria económica enviada al Ministerio de Economía y Hacienda, las tres cuartas partes del gasto sanitario corresponden al sector público, El Consumo de equipo e instrumentación con destino al área sanitaria se puede evaluar en nuestro país en 14.000 millones de pesetas en 1982, de los cuales los organismos públicos absorbiendo el 80%, Oel importe de los progral""las que integraban el presupuesto del INSALUO pa ra 1982, sobre un total de 695.488.889.000 pesetas, las inversiones en eq u ipam i ento electromédico rep resentaban tan sólo el 1,6%. Los capítulos de menor inversión del INSALUO, que demuestran la deficiente atención a los elementos de plan ifi cación técn i ca fueron Secretaría Gene ral T écn ica con el 0,05%, Formación Profesional con el 0,06%, e Investigación con el 0,09%. Las dotaciones de equipamiento (1,6%) indican unos niveles muy inferiores a los dedicados a los países desarrollados (4 al 8%). Se puede decir que la Sanidad es un sector infradotado y con una estructura muy primitiva. El estudio de la distribución de inversiones demuestra que la terapia aplicada en la Sanidad española se basa casi exclusivamente en la Farmacia, con más de 130 mil m illones, frente a penas 3 mil millones de "Terapia física", El índice de camas por mil habitantes se sitúa en España en 5,6, siendo uno de los más bajos de Europa, en contraste con Alemania con más del 11; Suecia 14,9; Francia 10,6; O i namarca 9,1; Gran Bretaña 9,9 y Bélgica con 8,3 por citar algunos países de nuestra área. España está muy lejos de las diez camas por mil habitantes que recomienda la O.M,S. como cifra óptima. El INSALUD gestiona directamente alrededor de unas 64,000 camas hospitalarias, e indirectamente a través de conciertos la gran mayoría de todo el país, que suman alrededor de 200.000. Se estima que la instrumentación médica por cama debe ser de unos 2 millones de pesetas, V suponiendo una amortización de seis años, representaría que el mercado nacional de reposición debería ser de unos 21,000 millones de pesetas, sólo para ellNSALU D, y de 70.000 para el total del sector. A estas cifras habría que añadir las correspondientes a la creación de las nuevas camas necesarias para alcanzar los niveles recomendados por la O,M,S, Esto si gn ificar ía la creaci ón mínima de 170,000 cam as y su ponien do un p ro grama de realizaciones a un ritmo de 17.000 camas/año gene rar ía 34,000 M, de pesetas en equipamiento electromédicos/año, De las cifras anteriores se deduce que el techo para la demanda potencial de electromedicina en España se podría establecer en cerca de 100,000 M. de pesetas/año, lo que representa unos 17 dólares per capita/año. Aunque esta cifra es hoy por hoy utópica recordemos que en 1987 los EE,UU, se situará en 23 S/capita añ o. Lo que nos interesa destacar, es que en la actualidad el mercado de nuestro país viene condicionado fundamentalmente por la limitación de asignación presupuestaria, pero es de esperar que el desarrollo de la reforma sanitaria en marcha sea capaz de elevar sustancialmente los 2.3 $/capita año en que nos encontramos sumidos. Este índice es la mitad que la media europea y se encuentra muy alejado del de la RFA que nos sextuplica. No se está dando, sin embargo yactualmente, ese desarrollo, sino más bien todo lo contrario, Es este sector donde cabría esperar, en base a las condiciones CUAD RO 11.- Porcentaje del gasto sanitario en el Producto Nacional Bruto que en él se dan, Ull mayor desarrollo de nuestra industria, El mercado cau tivo que el Estado posee, corlvelllentelT18IHe planificado y acordado con nuestras empresas, junto con la illCvitable actuali/ación V modernización dcl equipamiento de nuestros hospitales, bien pOlilla Dermitir un desallollo arrTlórlico de la incus. tria nacional. Que erl las cifras hasta aho. ra expuestas lleguen hasta 1982 solarnen te, no es producto de la casualidad, El1 efecto, ell 1983, V el1 contra de todas las previsiones y de ia ter"ldellcia esperada, se produce una desaparición brusca V sin explicaciones ue las illVersiones en equl pos electromédlcos, La causa remota hav que buscarla en que, un año y medio des. pués del cambio en la Administración, no existe todavía un Plan concreto erl Sanidad, co n fec h as y da tos, La r8alidad en este año y medio cle gestión en el INSALUO es que no se ha conseguido Ull control real del organismo y, a pesar ele las, no se han podido llevar a cabo !os planes par. ciales que se tellían previstos V que han tenido que ir siendo delTlorados sin fechas claras de realización, Citemos como ejemplos los planes de inversiones, ei dra" mático caso de los pagos, ias Unidades Básicas de Salud, la figura del O irector de Servicios Generales, cuyo inicio se an unciaba com o in m inell te pa ra 1983 y q u e q u e irse a pesar de la volunta de Ilevarlos adelante. Asimismo los cambios en puestos rJlrectivos claves de la Irlstituclón han agravado esta si tu aci ón. La víctima prll"lclpal es la estructura sa~litaria del país que continLla sin mejoras sustanciales, Como se ha Indicado las inversiones alluales ell equipam excepción de 1983, de UI-IOS 12.000 Iniilolles de pesetas alluales, sin que esta cifra haya en los últimos ar~os lo que significa q en instrumentacióll médica ha descendido erl términos reales, Las dOTaciones de inmumel1tacióIl médica están por debajo del nivel medio europeo y SLl mantenimiento es deficien te por falta de presupuesto, Asimismo existen profumlos desequililHlos de dis Unidad de monitorización en cabecera. falta de corl trol real de las do taci onos, Las cifr(jS de lus últimos años 110 han cubierto cornpletamente el mercado de reposIcIÓn, lo que ullicJo al hecho de los cambios tecnológicos Indica que nuestro parque de ilistrumentación se halla en un claro proceso de obsolesc8ncia, lo que provoca costes adicionales en personal V COl1sumos, debido a: diagnósticos erróneos, repetición de exploraciones, bajo relldirniento, olevados costus de ex plo raci ón, ,.. La figura 3 recoge la evolución eje las cifras básicas riel sectlJr erl los Llltimos añ os V hasta 1982 En 1983 se recogen las ciflas correspond a la real eie equipos habida. A partir d!) 1984 se recugell las cifras pWIJls1as por [,1 Plan e Infrnático Nacional Su I u resulta , en las actuales de los objetivos del PEIN, La multinacionales con fabricación naciollales V empresas tecr1OImjía y capital en nacionales. planificaCión de las cunlpras del IINSALUD, un moderado optimismo tanto ell unas como en las otras, Empresas corno General Electr:c Electrorned:cina dedican recurSOS inlpor,antes a I + O ell colaboración con el COTI, en un esfuerzo por alcalllar desarrollos nacionales en las áreas de actuación propias. Otras, como I-CUATRO, han desarrollado con capital V tecnoiog la propia equipos que, segúl1 informes de "a categoría de Arthur O, Little, pueden competir con garantías OIl el mercado internacional, La esperanla en que los nuevos responsables de las i compras pClb~icas iban a responder a las i espectativas creadas era fuerte, La dad, sin embargo, fue otra, En 1983, el INSALUD nu rjio lu! verde ni a urla sola compra, Los planes de fabricación, va posible, fueron a Pélrar a clear enormos Las negociar todos sus de fabricación hacia la exportación, Las empresas pasan por enormes problel!las con plantillas, corno el caso de I CUATRO, paso el desarrollo tecnológico que eso sigrlifica, principal cliente por apoyar nuestra industria nacional, junto con el escaso peso específico que la electrOlTledicina tiene en sus cornpras , hace 110 sólo que la situación actual de 11uestras elTlpresas sea crítica, sino que no se vea salida a corto plazo. Resultan en este contex to imposibles de cumplir los objetivos ITlarcados por el PEIN. Las cifras que tal Plall fija para electromedlcina, basadas en el establecimiento de hipOléticos acuerd os con el I rlsal ud, se queda en el con texto actual muy por encima de las expectativas. Mucho tendrían que cambiar las cosas en ellnstiwto Nacional de la Salud para que pueda ser motor de una industria hasta hace poco incipiente aún y hoy en día en franca criSIS. Otro aspecto relevante, por la gelleración de puestos Lle trabajo, la tecnificaclón de las estluctulas sanitarias y las consecuencias que está tenislleJo 81 lJue n o se a b arde adecuadam en te, es el man, tenímiento de equipos Tres niveles se ad m i terl corno c I ásicos en los al El Administlativo no es sino una ofi cina que recibe los avisos de averías V llama a operarios ajenos al centro, El Superficial consiste erl la existencia de operadorus en nómina del h(]spi~ tal que conocen el manejo de los aparatos y sorl por tallto capaces de resolver las averlas de mal manejo V las aver ías téclllcas no complejas "1 que, en la mavolía de los casos, contrulall a las empresas ajenas que van a realizar superior, en el que el hospital de un equipo capat de solventar la totalidao de las averías de todos sus equipos de ellos. cn el 98 por los hospitales y cen tros eie la Seguridad Social, ni siquiera existe el Vista parcial de la I inea de montaje de generadores de rayos X - MSX to Administrativo; el sel"JiclO médico Ilal11a directamente a la emplesa suministrador, aunque en algurlOs se hace un simulacru deulla "note" a le del celltro sanitario, La elllplesa recoge el equipo, diagIlostica la avería, pasa el presupuesto, leal Iza la rep alaCI ón, le cob ra, y queda nada de lo anterior reflejad u ell ficha alguna, no pudiélldosfJ 811 !nolnento alguno conocer el nLll1lero de averías, ni su costo, de nacle. Pala la atención no esté a la altula le las circullstancias a la hOla de lo relativo a aspectos técnicos con los Illgellieros de las suministradordS, La que los equipos electro rnéd I cos tienen actua Imen te pa ra la elect romedicina jus lifi ca u Ila dedl caci con tal peso específico.médico a la h o rd de hacer una COlnpra, aportálldole técnica de las los diferentes equipos, corno Gil diario de los su adecuada utili¿dción, sacándole clllláximo partido a sus hacell necesaria la presencia en los hospitales de técnicos cualificados, La situacióll actual produce compras elegidas, y equipos por técnico de lus , Sin embalgu, que se estén medidas para la contratación de inqenierus superiores en lus hospitalls que uso edecuado de equipos de los que muchas veces depende la vida dcl en el desallollo rle nuestra industria el adecuado soporte de equipos electromédicus, la palabra,

MERCADO MUNDIAL DE EQUIPOS DE DIAGNOSTICO POR !MAGENES 3.900 mi Ilones de dólares en 1983 RAYOS,X y RADIOGRAFIA DIGITAL 60% TECNOLOGIA Rayos X y Radiología Digital Tomografía axial Gomputerizada Resonan eia magnetiGa nudear NUGlear - Isó topos U Itrasonidos 1982 (en millones de dólares) 2.325 700 75 250 550 COSTO/UNIDAD Radi olog ía digital 500.000- T M$ 700.000-1, 2 M$ 1 M$ 150.000 - 500.000 $ 25.000 - 125.000 $ La ingeniería electrónica y la medicina o biología forman en el seno de la Bioingeniería un binomio íntimamente acoplado en el que es difícil separar ambos aspectos. Algunas de las líneas de desarrollo más fecu ndas en ambos terrenos se describen en este artículo. Mario Urea Holgado De los rayos x a las unidades centralizadas de diagnóstico por imágenes cos más completos que los puramente morfológicos, y toclo ello actuando por vía venosa frente a! riesgo de la intrlJ. ducción del contraste por vía 8rterial r;n pacientes en estado crítico, Los problemas de radiación que plantea la radiografía convencional, sobre todo a partir de la extells;ón generalizada de un modelo sanitario que facilita este tipo de diagnóstico, aumentando el número de aplicaciones durante la vida de un individuo, han dado lugar a otras técnicas. En el caso de la tomografía, la exploración se realiza mediante barridos con un haz lineal de Rayos X, que reco rre semicircularmente una "rodaja" del cuerpo, recogiendo med iante detectores el rayo atenuado. Ello plantea el problema de la reconstrucción de la imagell basada en estas Informaciones parciales. La tomografía, igual que la RMN, ha precisado una maduración de las técnicas de computación intensiva en tiempo real, que se resuelven actualmente mediallte la in trod u cc I Ó n d e "a rray-processors" (computadores especializados en operaciones vectoriales repetitivas). El proceso de exploración-reconstrucción duraba 8 minutos en los scanrler de la 18 generación frente a los 5-10 segundos de la J". Estas cifras se comparan favorablemente con los 30-40 minutos de la exploración mediante RMN, técnica cuyo período clínico no va más allá de 1980. Someramente, esta exploración se basa en la creación mediante imanes de un potente campo magnético (0.5-1.5 Teslas) que ordena la estructu ra Iluclear de la materia. La actuación de un campo magnético de RF sobre el órgano elegido y su supresión posterior permite un estudio dife rencial de la vuelta al reposo de los diferentes tejidos. A pesar de !a sofisticación y el costo de ambas tecnologías, puede afirmarse que ninguna de ellas va a sLlstitu ira las demás --n i siq u iera a I as más baratas, como los ultrasonidos-- en torlas las aplicaciones y que tampoco hall dado de sí todas sus posibilidades. Mientras la Tomograf(a ha tenido una utili78ción bastante contrastada en el diagnóstico de tumores cancerosos, se ha atendido menos a proporcionar información cuantitativa, midienrjo tamaños de órgarl()s y tumores, G sustituyemJo a cierto tipo de biopsias, por elemplo, para averiguar [,1 conten ido de hierro en el h igado, o de minerales en la espilla dorsal, lo que previamente requería la invasión del órgano. El método de barridos a dos ellergías distintas parece ofrecer una información muy Útil a este respecto. Otros desarrolos previsibles SOll la mejora de la definición mediallte colimación de los haces y la disminución de: tiempo de exploracio"" tiempos de 1 segundo no bastarl para ciertas aplicaciones y crean además problemas debido () los movimientos del paciente. Estáll en desarrollo scallners de rayo de electrones, sip partes móviles. El tiempo de exploraclóll estará en tomo a 50 mseg. En el caso de la RMN, el problema de los largu ísi mos tiem pos de exp I oración (30 minutos) crea frecuentemellte en los "pacientes" y, sumado a otros, p rop o rci ona una resol u ci espacial menor que la tomograf(a, mayor luido, aun cuando ofrece Ulla mejor de la discrilnlnación por COlltraste entre tejidos, lo que más precisa éstos, E I desarrollo de medios cle contras te paramaglléticos potenclmá de seguro este tipo de sistemas de los que, hasta el momento, no se conocen cOlltrailld Icaciones, aÚll cualldo tampoco puedel: excl ui rse. En el proceso de especialiración de los sistemas de diagnóstico por imagen, a los ultrasonidos les ha tocado el papel cle no ínvasivos, baratos, portátiles y, además, insustituibles en ciertas aplicaciones. La Ecografía se basa ell las técnicas de sonar, mediarlte la aplicaciórl de pulsos acÚsticos de baja Intensidad, que se propagan dpntro del cuerpo erl forma de favo estrecho. Los ecos originados por la estructura de tejidos se detectan median te el mismo transductor de excitación y se muestrall ell forma similar al radar para indicar las situaciones de las estructuras refleUantes. Puede generarse la irna gen de un plano corporal, moviendo marlU almerlte el trallsd u ctor a lo la rg o de la superflcip del cuerpo, Sin embargo, tamIJién presentan problernas, que harl provocad: mientras que pueden proporcionar alguna información resprcto a la caracterIZación de tejidos, como fluidos o sólidos, tejidos flbrosos, sangre, grasa,... no proporcioilan ningurla información útil referente a los pulmones y huesos, no hay agentes de contraste ultrasónico disponibles y, aunque existen sistemas automatizados, la mayoría depellden de la habilidad del operador, ofreciendo una resolución espacial relativamente pobre si se compara con la tomografía, la radiografía convenci 011 al y d ig i tal, Sin em bargo las capacidades reseñadas permitirán su presencia en los quirótanos para ciertas aplicaciones, con ausencia total de radiaciones lonizantes o fuertes campos magnéticos cuyo efecto, en el caso de la RMN, se desconoce. La posibilidad de extender los benefiCIOS de léJ vigilancia de los enfermos card íacos merJimlte electrocardiogramas al resto de los ellferrnos agudos, ha provocado la aparición er. los hospitales de una filosofía rlueva orientada a la medición contillua de variables fisiológicas, su procesamiento lTlediante modelos preestablecid os y la apl icaci ón de acci ones correctoras destilladas al mantenimiento de las funciollPs vitales, Esta filosofía de "monitorización" se ha materialilado en la Ullidades dp. Vigilancia Intensiva, de Cuidados Intensivos y de Cuidados Coronarios, denominaciones que refleían aplicaciones distintas del concepto de monitori/aciól1 intensiva, que por otra parte no se limita a un conjunto de instrumental si no más b i p,n a la inte racci ón de los equipos con el personal sanitario. Los avallces de la monitoriracióll se hall centrado estos (1 Itirnos aíios en la instrumentaclúll, sobre todo ell el tratalTlierdo irlformático, mientras que se ha avanzado poco en nuevas lTledidas continuad2s, por la dificultad técnica implícita, y en las acciones correctoras, por el poco conocimiento que se tiene de las furlciolles fisiológicas y dp los complicados mecanismos de regulación sobre los que debería intervellir. No es preciso re Sistema de monitorización de arritmias CONTROL DISPLAY CIRUJANO INTERFAZ OSCI LOSCOP I o 12 CANALES BUS DE DIRECCIONES CONSOLA PLOITER MPRESORA CONTRO L FLOPPY DISK DISPLAY GRAFICO El proceso de arritmias en tiempo real realiza básicamente un análisis del ritmo y la morfoloqía de las señales, cálcl los que no suelen ser muy exigentes al tratarse de señales de baja frecuencia, por lo que podría realizarse todo el procesamiento en cabecera. saltar la popularidad de las técnicas que trabajan sobre el corazón, desde el ECG convencional hasta las cartografías a corazón abierto como apoyo a la cirugía de arritmias, pero sí la creciente extensión hacia otros parámetros, como es el caso de la monitorización de la Presión Intracraneal en los estados postoperatorios de neurocirugía, técnica que se trata posteriormente. Las arritmias card íacas tienen que ver con anomal ías del sistema de conducción eléctrica del corazón, lo que ocasiona fallos en la dinámica de un músculo fundamentalmente sano. A pesar de la antiguedad de la técnica, está demostrado que el Electrocardiograma convencional de 12 derivaciones es el mejor sistema para detección de arritmias. No obstante se han desarrollado otras técnicas, ya periféricas, ya operando sobre la superficie del corazón, que tienen de hecho utilidad en ciertos tipos de arritmias y su tratamiento quirúrgico. Entre las técnicas periféricas se utili za la monitorización continua de ECG mediante su almacenamiento en cinta magnética (técnica Holteri. La posibilidad de grabar unas 24 horas continuadas de señal ECG y su análisis por ordenador de forma acelerada -unas 60 ó 120 veces más rápido- aun con limitaciones en la complejidad de los cálculos, permiten la detección de arritmias enmascaradas que pasarían desapercibidas en exploraciones convencí anales. La Electr ocardi ografía dinámíca monitoriza al sujeto durante un test de esfuerzo, estudiando el comportamiento cardíaco en circunstancias más realistas que en el reposo convencional, aunque el movimiento plantea problemas de interferencia de las señales electromiográficas musculares. La solución estará en incluir p rep rocesam ien tos de la señal mediante filtrado digital yen mejorar la relación señal/ruido en el punto de la toma. Otra técnica periférica en la toma de señales es el "mapping" (cartografía) periférico, consistente en registrar mediante un número elevado de electrodos torácicos (unos 100) la actividad eléctrica. No ha abandonado aún la fase experimental ni en lo referente a la situación de electrodos ni en la interpretación de los resu I tad os. En aplicaciones quirúrgicas o de monitorización clínica continuada en UCC (Unidades Cuidados Coronarías) a veces se utilizan técnicas invasivas de análisis, llegando a la medida de señales sobre la superficie exterior del corazón mediante electrod os insertados en el pech o, o sobre la superficie interior, mediante catéteres por vían intravenosa. La información extra íble de estos "mapping" puede combinarse con estimulaciones eléctricas para un estudio detallado, de los mecanismos de conducción del corazón. En la atención a pacientes críticos cardiológicos se ha desarrollado una subespecialidad de Cuidados Intensivos, las UCC, dedicadas a la vigilancia de los parámetros relacionados fundamentalmente con la actividad cardíaca, para su control dentro de cierto de ma rgen de segu ri dad. Los parámetros a monitorizar serán los hemodinámicos y bioeléctricos, aun cuando existen dos líneas de monitorización con filosofías opuestas respecto al carácter invasivo o no. Una línea muy extendida favorece una toma intensiva de parámetros que no se limita a la monitorización de arritmias sino que pretende una m oni torizaci ón al tamente red undante V no mediatizada, muy fiable, por tanto, frente a cambios bruscos erl el estado del paciente, como en el caso del shock cardiogénico. Los parámetros monitorizados suelen ser EC G, arritm ias, presión arterial -medida muy invasiva y difícil de hacer conti nuadam ellte de fa rma fi ab le-, p resión venosa central, gasto card íaco (caudal), gases en sangre mediante toma de muestras; esta línea no excluye la utilización de asistencias eléctricas estimuladoras (normalmente marcapasos externos, no implantables), asistencias mecánicas al corazón (balón hinchable) V mecanismos de "resucitación" (electrochoques defibriladores). Existe otra línea tendente a reservar las intervenciones invasivas a los casos imprescindibles, limitándose a monitorizar ECG, parámetros sobre arritmias y tomando otros parámetros por medios no agresivos. De este modo se están desarrollando métodos no invasivos para la medida no continua de la presión arterial, del gasto card íaco (mediante métodos Doppler y de impedancias) y de gases en la sangre. De tal conjunto de parámetros, la parte más genuinamente coronaria es la monitorización de arritmias. En la UCC el paciente tiene visualizado permanentemente su EC G en pantalla. Este tipo de pacientes es muy propenso a presentar anomal ías en el sistema de conducción eléctrica intracardíaco, anomalías que se presentan de modo intermitente y muy en mascarada. La in te rvención necesaria del médico durante largos períodos para el análisis y la interpretación de las arritmias en casos que pueden presentarlas en cualquier momento ha tratado de reducirse mediante el desarrollo de sistemas automáticos de monitorización que, ya sea por métodos de clasificación supervisada por el propio médico, que define un comportamiento normal, ya por el aprendizaje de la propia máquina, permitan la detección de circunstancias sospechosas reclamando la presencia en cabecera del médico. Si bien los algoritmos de clasificación están m uv desarrollad os, las I i m i taciones de estos sistemas han llevado a un escepticismo bastante generalizado sobre su utilidad. La aparición de "artefac tos" (señales sospechosas pero irrelevantes producto de interferencias, movimientos del paciente, aplicación defectuosa de los electrodos,) produce falsas alarmas en al UCC, por lo que es un hecho casi general la desconexión de esta parte de los sistemas de monitorización. Sin embargo, una mejora en la sistemática de trabajo permitiría aumentar la fidbilidad de los sistemas, cuyo esquema típico se muestra en la Figura 3. Aun cuando la monitorización de arritmias se encuentra en cierto modo estancada por las causas señaladas, los desarrollos previsibles podrían afectar al diálogo interactivo entre la unidad de cabecera y la central, intercambiando datos de evolución en el momento de la explo ración e historiales cl ínicos, e interrelacionando parámetros; y la introducción de la telemetría, desligando al paciente de la sujeción a una unidad de cabecera, al mfmos en los casos de unidades de cuidad os intermedi os. El proceso de arritmias en tiempo real realiza básicamente un análisis del ritmo y la morfología de las señales, cálculos que no suelen ser muy exigentes al tratarse de señales de baja frecuencia, por lo que podría realizarse todo el procesam ien to en cabecera, Un problema bastante común a los procesos graves en neurocirugía es el de la inflamación de la masa encefálica dentro de la cavidad rígida craneal, fenómeno que aparece en postoperatorios, hemorragias o, simplemente, por traumatismo. El aumento del volumen de la masa cerebral origina un conflicto que se refleja en un aumento de la PIC. La medida de la PI C es un valioso índice de la situación de los mecanismos reguladores naturales del cerebro para compensar los edemas. A partir de un determinado punto, los sistem as h omeostáti cos fa Ilan y pe PRESION ARTERIAL Sistema de Monitorizaci6n de PIC (Lab. Electr6nica de Puerta de Hierro) Premio ADAMICRO 1984. queños aumentos de volumen se traducen en aumentos cada vez más serios de la PIC, llegando hasta lesiones fatales del tronco cerebral. La posibilidad de intervenir mediante medicación adecuada ha señalado la necesidad de desarrollar sistemas de monitorizaclbn continua de la PIC. El papel de la tecnología, además del desarrollo de los sensores de PIC, ha sido el permitir el estudio cualitativo y" cuantitativo de las curvas PIC volumen cerebral, en la línea de caracterizar los ea mportam ien tos pato lógicos de las ondas de presión. Un primer paso, implementado en fo rm a de sistema de ad quisici ón de PI C basado en microprocesador por el Laboratorio de Electrónica del Servicio de Cirugra Experimental de Puerta de Hierro (ver Fig. 4), entre otros, es la caracterización individualizada para cada enfermo del punto crítico en que la relación PIC volumen comienza a tener un crecimiento exponencial. De la monitorización continuada mediante histogramas de presi ón pueden ex traerse med idas más afinadas de acuerdo con la patología de cada enfermo. El siguiente paso consistirá en el estudio de la morfología de la onda"PIC en dirección a identificar automáticamente las patologías, reduciendo al máximo el carácter invasivo de las técnicas alternativas (biopsias, medidas de flujo sangu íneo con isótopos...) y en relacionar la dinámica cerebral con la actividad bioeléctrica, Los sistemas de control de prótesis mecánicas mediante señales nerviosas (elec tromi ográfi cas) o la estim ulación eléctrica neurológica son campos que, por el limitado conocimiento disponible sobre la fisiolog ía del sistema nervioso, están en proceso experimental, generalmente en laboratorios de investigación, aunque han dado lugar a aplicaciones reseñables, algunas en nuestro país. La estimulación neurológica se refiere al suministro de información procedente del exterior a los procesos cerebrales (es el caso de las prótesis visu ales o auditivas) V al mantenimiento de funcioI nes críticas para la supervivencia del cerebro (prótesis respiratorias, etc.). Además se ha utili.zado la estimulación neurológica para intervenir en situaciones anómalas del sistema motor, tal como en la restauración de la funcionalidad de extremidades en caso de lesiones en centros superiores. En este último campo se trata de inducir contracciones en músculos mediante la excitación cutánea, subcutánea o directa de un nervio periférico con una corriente eléctrica pulsada. El principio básico, común a todas las aplicaciones, es la escitabilidad eléctrica de los tejidos nerviosos. Las señales neuronales creadas artifi ci almente actúan ex actamente igual a las naturales, por lo que la repetición de los pulsos excitadores según un determinado patrón puede cambiar el comportamiento o las propiedades de las funciones corporales controladas por el nervio. Los sistemas desarrollados hasta la fecha son del tipo de lazo abierto (sin realimentación respecto a la posición obtenida después de la excitación) con controladores de un sólo grado de libertad. La siguiente generación de sistemas incorporará realimentación en circuito cerrado de fuerza y posición, control simultáneo de varios músculos e inhibición recíproca de músculos antagonistas. Además está planteada la necesidad de introducir algún control, visual o de otro tipo, por parte de individuo afectado. Con respecto a las prótesis sensoriales, frente a los intentos de aplicar matrices de excitación en la corteza visual que permi ten "ver" un determ inado número de puntos luminosos (fosfenos) por inviderrtes totales, tal vez destaca com o experiencia más lograda la recuperación de cierta capacidad suditiva en personas con desórdenes en el oído interno, a través de prótesis cocleares (ver Fig. 5). El tratamiento de cientos de miles de personas con problemas de carácter crónico del tip"o de la diabetes o de las que exigen la aplicación continuada de drogas terapéuticas o analgésicas, como las cardíacas y el cáncer, ha planteado la necesidad de desarro llar mecanismos biomédicos com o las bom bas d ispensadoras de drogas que disminuyen la dependencia del paciente respecto a las estructuras hospitalarias. Sin embargo, la atención que durante los últimos tres años han recibido estos dispositivos no se limita a la movilidad que posibilitan a través de su carácter portátil o implantable, sino que permiten tratamientos inaccesibles con otros medios. Es el caso de anomalías ovulatorias en la mujer por causas hormonales, de enfermedades tromboembó-. licas crónicas O de la quimioterapia del cáncer; en este último caso pueden aplicarse con el nuevo sistem a dosis de d rogas 200 veces mayores que la que pueden aplicarse en régimen sistemático de inyección intravenosa en un ambulatorio. Es el caso también de la aplicación de morfina en el control de dolores crónicos o, en el futuro, la aplicación de vasodilatadores en hipertensos. Pero elmayor número de afectados por los nuevos sistemas implantables lo compone el de los diabéticos y su dependencia de inyecciones frecuentes de insulina. La posibilidad de reducir virtualmente a cero el número de aplicaciones de insulina ha estimulado un importante trabajo investigador, en la industria y fuera de ella, para la resolución de los problemas planteados, que no son precisa o exclusivamente de carácter tecnológico. La utilización de biomateriales implantables de forma subcutánea, la circuitería electrónica capaz de suministrar el flujo de insulina de forma fiable y con una gran au ton om ía de uso, son cuestiones bastante maduras tecnológicamente. No ocurre lo mismo con la definición del perfilo tasa a suministrar. Si se pretende sustituir un órgano O función orgánica, que son sistemas dinámicos, no es realista suministrar una tasa constante, hecho que puede trastornar el metabol ismo del afectad o. Los prob lemas por delante de los dispensadores de drogas son, fundamentalmente, la capacidad de programación de la tasa de suministro a lo largo del tiempo, modificable desde el exterior y, lo que es más importante, la incorporación en el propio aparato implantado de un cierto nivel de inteligencia, capaz de modificar su actividad a partir de ciertas informaciones recogidas sobre el nivel de glucosa en sangre, por ejemplo. En el futuro, aparentemente no muy cercano, se espera conseguir algún medid or de niveles de glucosa en sangre con En la audici ón no rmal las señales acústicas se transfo rm an en señales nerviosas por u n ti po de cél u las ex istentes en la coclea. Cuando estas células son destruidas, el oído interno no funciona. El desarrollo de un sistema microelectrónico transductor-excitador (verfigura) puede sustituir hasta cierto punto (la comprensión del habla/la actividad de la coclea. TRANSMISOR EXTERNO, GENERADOR DE PULSOS y UNIDAD DE ALlMENTACION RECEPTOR INTERNO CIRCUITO INTEGRADO DECODIFICADQR y ESTIMU LADDR Desarrollado en la Katholieke Universiteit, Leuven (Bélgica). El CI "implantado en la base de la coclea utiliza electrodos para estimular directamente los nervios auditivos y elimina el ordenador externo que se ha utilizado en otros enfoques. Los pulsos correspondientes a la señas audible y la alimentación se transmiten a través de la piel por enlace inductivo, evitando infecciones. El problema de los materiales y su relación con los tejidos orgánicos está presente en cualquier faceta de la bioingeniería. capacidad y volumen adecuado y, asistido por un ordenador, entregar el perfíl de insulina óptimo, a modo de páncreas artificial. A falta de este tipo de sensores se trabaja -en nuestro país la Cátedra de Bioingeniería de la ETSITM con el Centro Ramón y Cajal- en un sistema computerizad o y po rtáti I que, a partir de otras variables relacionadas con los mecanismos de control de glucosa e individualizado a cada paciente, proporcione predicciones del nivel de glucosa y un control de sus hábitos y tasas de administración de insulina, con la que obtener unos perfiles de glucosa lo más fisiológicos posibles. En la confecc i ón de este trabajo colaboraron amablemente vía transferencia de información el Dr. García de Sola (Servicio de Neurocirugía del Puerta de Hierro/, José Ignacio Calero (SI EM ENS), Joaqu(n San Juan (ICUATRO) y nuestros compañeros José Luis Monteagudo, Ca rl os Hernánd ez, Fernand o San z, Ben ito Rey y Juan Carlos Castros(n. Los posibles errores en cualquier caso son responsabilidad absoluta del escribidor.

la comisión de bioingeniería del COIT ante la situación que atraviesa el sector electromédico La actual situación caót ica de las empresas del sector de Electromedicina, nos ha llevado a la Comisión de 8ioingeniería a las siguientes reflexiones: En el año 1982 existía un ambiente favorable para el desarrollo del sector de la electromedicina en España, basado en los siguientes puntos: - Planes de expansión en función de un mercado que se recogía en el anteproyecto del PEIN. - Posibilidades reales de distintas vías de financiación, como COTI, ComisiÓ,Jl. Asesora, elINI, absorbiendo y capitalizando una empresa, ICUATRO, que pod ía ser la catal izad ora de num ersosos esfuerzos e ilusiones dispersos en el sector, etc. Voluntad pOlítica del partida de la oposición, y posteriormente en el Gobierno, de potenciar el sector de Electrónica e Informática, como alternativa a la reconv8rsión industrial. - Un cliente mayoritario (INSALUO) con necesidades aparentes de compra, aunque sin una planificación adecuada de ellas, dentro de un sector en evolución tecnológica rapid ísima. En el año 1983 se produce, sin embargo, una drástica caida del mercado, que no obstante era de preveer, en parte, después de un cambio de Administración, según dice la experiencia. Junto a esto, una poi ítica económica del Gobierno que exige rentabilidad a corto plazo a sus empresas dentro del sector. Todo ello tiene unas consecuencias indeseab les, como son: - Anula la inversión. - Origina la reestructuración de muchas empresas, que en algún caso supone el abandono de los departamentos de 1+ O y fabricación, con la consiguien te diáspora de técnicos cualificados hacia otros sectores, perd ién dose un potencial de valor inapreciable dentro de la Electromedicina. - Cambios de estrategia en muchas empresas, dedicándose prácticamente a la comercialización de productos importados. La Com isió n hace una llamada a la Administración sobre esta situación, que va a provocar que, en sectores declarados como estratégicos, empiecen a aparecer empresas que se vean abocadas a su casi desaparición. Si la Administración no toma med idas, tan 10 dentro del IN SA L U O, planificando sus compras a medio plazo al menos, como dentro de los demás organismos que puedan influir en crear una industria electrónica nacional, seguiremos bajo la total dependencia del exterior en un sector, recordémoslo otra vez, declarado como estratégico por el propio Gobierno, mediatizando fuertemente cualquier poi ítlca sanitaria que se pretenda planificar y abortando las capacidades objetivas de ahorro en el gasto público.

La adecuada calidad asistencial sanitaria española, en ba>e a la utilización racional de la electromedicina en nuestros hospitales ha sid o, y es, una de las principales preocupaciones de la COMISION DE BIOINGENIERIA del COIT. Con motivo de la celebración en ANIEL, y en el seno de su programa CIEN, de una mesa redonda en torno a la situación que atraviesa la electromedicina en España, la CB presentó una ponencia que tuvo importante repercusión V que os ofrecemos en estas páginas. a incorporación de la tecnología a la práctica médica ha provocado un cambio radical en la concepción de una asistencia sanitaria moderna y eficaz. Las capacidades actuales de diagnóstico y terapia han evolucionado a niveles insospechados y la Medicina está inmersa en la revolución tecnológica propiciada por la Electrónica e Informática. Varios estudios sociológicos coinciden en afirmar que nos encontramos en un cambio de modelo de sociedad hacia lo que se ha dado en llamar "Sociedad Po stindustrial". En este contexto se observa una demanda creciente por parte de la población de bienes referidos a Tiempo Libre, Educación y Cuidados de Salud. Todos los datos apuntan hacia el hecho de considerar la ingeniería Bio-médica como sector estratégico en la próxima década, y varios pa(ses han preparado planes para afrontar la nueva situación. Es un hech o que los S istemas de Asistencia Médica y Sanitaria están en crisis en todos los países, sumidos en un crecimiento imperable de los costos y con un desfase entre las posibilidades objetivas que ofrece el nivel técnico actual y la calidad de asistencia real dispensada. Para poder superar esta situación, en el supuesto de que estén fijados unos objetivos sobre grados de cálidad, rendimiento y extensión de los servicios de Salud, se hace necesario una planificación que tenga en cuenta las necesidades de renovación tecnológica en cuanto a equipamiento, personal especializado y estructuración orgenizativa. La tecnificación del Sistema Sanitario es ineludible si se quiere: . Mejorar la calidad de la Salud y los servicios médicos. . Extender la atención a mayores capas de la población. . Reduci r costes. Esta tecn ificaci ón se debe sustentar en una gran capacidad de innovación tecnológica, potenciando la transferencia de conocimientos de otros sectores, y desarrollando en definitiva una infraestructura de investigación-desarrolla-fabricación. La importancia socio-económica de este proceso trasciende mucho más de la simple importancia económica que se de riva del mercado concreto de equipos electromédicos. En primer lugar involucra la capacidad de un país para alcanzar objetivos de salud. Si no se dispone de recursos tecnológicos propios y se depende mayoritariamente del exterior, el modelo sanitario resultante estará sujeto a mediatizaciones muy serias. El desarrollo "libre" del mercado tecnológico está lejos de ser neutro y de hecho ha conducido a prácticas médicas miméticamente asumidas, donde la técnica se mitifica y justifica en si misma sin atender a valoraci ones obj etivas de su uso en nuestro contexto social. Existen otras implicaciones más profundas que el desarrollo de la Ingeniería Biomédica plantea, incluso aspectos morales y de regulación social de gran trascendencia. Tales son los casos suscitados respecto de la d onaci ón de órganos; sobre mantenimiento de la vida en situaciones irreversibles; derecho sobre el acceso a sistemas de mantenimiento vital; regulación de la fecundación artificial humana y el gran debate pendiente sobre la incidencia social de la Ingeniería Genética. Descendiendo a nuestra realidad, el equipamiento electromédico del sistema sanitario español es en líneas generales: . Insuficiente . Obsoleto . Irracional Lo~ datos estadísticos arrojan un consumo per cápita en España muy inferior a otros países típicamente usados como contraste. Así nuestro índice apenas alcanza la mitad de la media de Europa Occidental (que coindide con el de Francia y Gran Bretaña), representa tan sólo la tercera parte del de Dinamarca, y se encuen tra m uy alejado de la R FA que nos sextuplica. Con ser importante esta referencia aún es más revelador el hecho de que el porcentaje relativo a este capítulo dentro del montante global de gastos sanitarios de nuestro país, aún en los mejores años no ha llegado a la mitad de la media de la CEE. Nuestro bajo consumo en equipamiento se deja notar en la práctica cl ínica. Situación que se agrava por el gran porcentaje de aparatos aparcados por falta de mantenimiento; el rápido deterioro de los mismos por las malas condiciones de instalación y el alto grado de destecnificación en el personal sanitario que los usa. Dentro de la administración de nuestros hospitales, no se ha contemplado la am ortizaci ón y co rrespond ien te reposición de instrumentos de acuerdo con un plan de explotación racional de los mismos. La mayoría del equipamiento electromédico data de la puesta en funcionamiento de los Servicios correspondientes. Aparte del natural envejecimiento de los equipos, agravado por las condiciones ya enumeradas anteriormente, el sector se caracteriza por una rápida evolución tecnológica. Un período de 5 a 6 años de amortización es normal en otras administraciones sanitari~s, Sin embargo es curioso constatar cómo la opinión pública permanece anclada en figu ras retóri cas cuando se refiere a nuestros hospitales manteniendo la idea de que muchos de ellos se crearon con gran derroche de medios técnicos. y es muy probable que la misma Administración viva en esa creencia. Lamentablemente, la situación real es muy otra. No dudamos que en su día se gastara el dinero "generosamente" para comprar lo mejor, pero parte de aquel "novísimo" equipamiento eran restos de series en vías de obsolencia en sus países de origen. En cualquier caso, hoy día ya no son si no d ign ísim os reco rdatorios de un pasado que, al menos tecnológicamente hablando, nunca fue mejor. En resumen, y desde un punto de vista empresarial, nuestros hospitales están descapitalizados en su infraestructura tecnológica. La escasez y la obsolescencia son factores que condicionan muy negativamente la práctica sanitaria con referencia a las capacidades objetivas de los profesionales médicos. La adquisición de equipo electromédico ha venido caracterizada por la falta de planificación coherente de las necesidades de equipamiento, mantenimiento, actualizaci ón, renovaci ón y eva I uac ión de rend im ientos. Son varias las causas que han conducido a esta situación: La primera y principal ha radicado en la tradicional falta de planificación sanitaria por parte de la Administración en cuanto a objetivos de Salud y un análisis técnico del equipamiento más idóneo para su consecución. En muchas ocasiones, lo novedoso, sofisticado y por ende más caro, ha privado sobre lo pragmático. Los canales de suministros han presentado vicios manifiestos y el mercad o se ha caracterizad o por su falta de transparencia. Todo ello ha contribuido al predominio de la actividad co mercial izad ora-im po rtado ra fren te a la fabricación nacional. Esta irracionalidad se refleja en la descompensación entre la existencia de equipamiento muy costoso e infrautilizado al servicio de una su perespecial idad y e I estad o lamentabl e de carencia en gran parte de la red hospitalaria. Con todos sus defectos, los hospitales constituyen el escalón sanitario con nivel de calidad más alto, soportando incluso, gran parte de la asistencia ambulatoria de las grandes ciudades, y ello es así porque a pesar de la necesaria optimizacióll de su gestión, estos centros acogen personal especializado en el uso de técnicas médicas modernas y disponen de medios instrumentales para un diagnóstico más preciso. El contraste con los costos y calidades derivadas de la asistencia prestada en los escalo nes inferi ores (am bu lato ri os-recetaríos) no admite comparación. tstos escalones inferiores, cuya renovación está anunciada por la Administración, necesitan de un equipamiento electromédico urgente que los capacite para cumplir una asistencia eficaz. Po r otra parte el anál isis de la d istribución de inversiones por tipos de equi pos muestran una incidencia predominante en los dispositivos de diagnóstico (80%1 fre n te a los te rapia. Estos datos reflejan la gran prepotencia de la farmacapea con 130 mil millones de pts. en 1982, frenteaapenas3mil millones dedicados a la adquisición de equipos de Terapia física. Desde 1976 la Comisión de Bioingeniería del COIT y la AEIT ha venido plasmando en varios informes la delicada situación en que se encuentra el parque electroméd ico que soporta nuestra red hospitalaria. Las deficiencias básicas que se derivan sistemáticamente de estos estudios hacen referencia a los siguientes puntos críticos: a) Falta de requisitos de homologación en la adquisición de los equipos que atiendan tanto a las especificaciones de funcionamiento como a los riesgos derivad os de su uso. b) Falta de los correspondientes programas de mantenimiento preventivo, cal ib raci ón y puesta a punto. CI Ausencia de asesoramiento técnico en compras. d) Falta de programas de Segurídad Hospitalaria en evitación de accidentes por fallos en équipos, por mala instalación o por mala utilización de los mis111 os. e) Falta de formación del personal sanitario respecto de las capacidades y riesgos asociados con la sofisticación de las nuevas técnicas. La ausencia de técnicos en los hospitales y, en general, en la estructura sanitaria, provoca una situación que, aparte del terrible colofón de muertes "evitables", conlleva una gran dosis de irracionalidad económ i ca y p rodu ce un grave deteri oro del nivel de asistencia sanitaria. El análisis o bietivo de la si tu ación revel a qu e existe una desfase entre la capacidad tecnológica de nuestro país y los medios que se integran dentro del ámbito sanitariO. Dentro de un marco de actuación coherente y responsable, el apoyo a la investigación e innovación tecnológica junto con la potenciación de un sector industrial nacional dinámico son, aparte de otras medidas estructurales, requisitos indispensables para conseguir una asistencia sanitaria adecuada a las demandas de salud de nuestra sociedad. De otro modo nos veremos abocados inevitablemente a costes insostenibles, y dependencias innecesarias con niveles asistenciales desiguales e insuficientes para la calidad de vida que nuestra Sociedad asp ira.

Precedido de una pequeña perspectiva histórica, el artículo presenta las actuaciones desarrolladas en este campo por los ingenieros de telecomunicación, la situación actual y finaliza con algunas consideraciones sobre el futuro. Su autor, nuestro compañero , ha desarrollado un importantísimo papel en la actividad de [a Comisión de Bioingeniería del ca IT y actualmente trabaja en e! Hospital Puerta de Hierro de Madrid. oyen día, es generalmente admitido que el ejercicio de la medicina es una actividad in terdisciplinar. En primer lugar, es necesario determinar con claridad que cuando decimos ejercicio de la medicina nos refe rimas a todo lo relacionado con la Salud de la población y no exclusivamente a la acción de curar. Esta afirmación deviene clave para cualquier análisIs del sistema sanitario de un país; no se habla por tanto solamente de Ic.s instituciones sanitarias donde se atienden enfermos, tambión de medi cina preven tiva, edu caci ón san i tarla, condiciones de vida, racionali7ación del gasto, comunicaciones, sociología, etc. Es obvio que un Servicio Nacional de la Salud (1) que atienda todas y cada una de las "cosas" que afectan a la salud de los habitantes de un país, tiene que disponer en su estructura de profesionales especializados en las múltiples áreas que la acción sanitaria implica además de la propiamente sanitaria: econom ía (2), sociología (3), tecnología implicada, etc. La actuación de estos profesionales ha generado ell algunos casos nuevos campos científicos; tal es el caso de la Ingeniería aplicada a los problemas de la Salud (4), (5), (6). El desarrollo de nuevas ciellcias y nuevas profeslolles (7) ha necesitado siempre de largos períodos de tie m po para que fueran p osib les def in 1ciones claras y usos comunes de términos Ilnguís1icos; hoy en día puede ser bastante acertada la siguiente clasificación: El término más amplio es el de Ingeniería Blomédica, cuya definición en sen1ido amplio propufJsta por Potvin et al. (8) es "Disciplina que aplica los prlnclpiosy métodos de la ingeniería, de la ciel1cia y de la tecnología pala la comprensión, definición y resolucióI1 de los problemas en biología y medicina". Dentro de la Ingoniería Blomédica, las áreas más notables y sus posibles definiciones son: - Biuirlgeniería: Aplicación de Illgeniería y tecnología la comprensión de sistem médicos. La NASA le aplica a este término Biutucnología, cada día más usado. - Ingeniería Médica: Aplicación de cOllceptos de ingeniería y tecnología al desarrollo de instru mentación, materiles, dispositivos de diagnóstico y 1erapeúticos, organos artificiales y otros equipus necesarios en medicina y biología. - Ingerliería CI ínica: Aplicación de conceptos de ingeniería y tecnología en la mejora de los sistemas sanitarios, hos pitales, universidades e industria. En nuestro país, el Ingeniero de Telecomunicación corno portador de cono cimientos en áreas tales como: eleClróniCCJ, telecom unicaci ones, i nfo rmática, teoría de sistemas, etc; tiene tareas que roalllar 811 diferentes niveles y lugares: administración, hospitales, universidad, industria, servicios,etc. En una primera etapa que puedo 110 gar hasta los 20 de nuestro siglu, son los prupios médicos los que atierHJen sus necesidades instrumentales, algunos de los cuales hacen aportaciones importantes a la ingeniería eléctrica. Valga corno ejemplo esta pequena relación de nombres . Galvanl (1737-1798), profesor de anatomía y obstetricia en la Universidad de Bolonia. Por una concepción erróneCJ de la electricidad en los mLlsculos, descubre la bawría química Desarrolla un "galvanómetro" pala medir fenómenos bioeléctricos. . Seebeeck (17801831), médico, descubre el terlllopar V diseña Uila fuen1e de voltaje corlstarlte que fue de gran utili. dad a Ohrn para descubrir su ley. . Helmholtz (1821-1894), profesor de anatomía, fisiología y patología, hace cOlllribuclonos importantes en óptica, acClstica, terllluuII1ánlica (ley de CUllserl/ación de la energ ía, ecuación de GibbsHelmholtl, doble capa de Helmholt; sobre la distribución iónica de la caiga en las baterías [juímicas que desarrolla el interface clf!ctrodo.electrolito y que es la base del conclensad or electrol ítico), electricidad (estudia las oscilaciones eléctricas ~Hertl fue discípulo suyo~ y de los campos magnéticos entre bobinas por las que circula una curriente eléctrica). . d"Arsunval (1851-1940), médico, crea el galvanómetro de bobina móvil y juntu con C. Bernard descubre que al aumentar la frecuencia aumenta el umbral de percepción de la corriente eléctrica inicial1du el CCJll1pU de la diatermia. . Einthoven (1860-1927), hoy reconocido comu el padre de la electrocardiograf ía cl ínica, inventó el galvanómetro de hilo mejorando el galvanómetro cCJpi.lar de los franceses Lippman (físico) y Marey (médico) con el que Waller ha: bía registrad u el primer ECG humano. . L iasser y Erlanger introdujeron el osciloscopiu do rayos catódicos. . Schmitt, médico, diseñó el circuito electróniCO que lleva su nombre. A partir de lus años 20, los medios de instrumentación se hacen cada vez más complejos y es necesaria una mayor colaboración por parte del médico con el IIlgeniero de diseño (10). De la misma forma quo durante toda la primera mi1ad del siglo, disciplinas científicas como la física, química y biulogía colaboran con la medicina para obtener una sucesión continua de avances en la investigación y el1 la práctica clínj. ca, a partir de los años 20. aumenta la colab oraci ón de médicos cun p rofesi onales de la illgeniería para la mejora de instrumentos clínicos y quirúrgicos pero se puede decir que el nacimiento de este camp o au tón om o y verdaderamente i 11terdisciplinar no ocurro hasta la segunda mitad de la década de los 40 (fin de la II Guerra Mundial) gracias a los corltactos, reuniones y seminarios mantenidos entre un grupo de médicos (Rosenblueth), fislólagos (McCulloch, Lorente de No), matemáticos (Wiencr, Pitts) e ingenieros (Sigelow), que dieron origel1, asimismo, a la aparición de la cibernética (11). Sin embargo, es el1 la década de los 60, cuando la colaboración entre profesionales de la ingeniería y do la rnedicilla provoca 11111Uvaciones tales como las UCI (Unidades do CuidCJdos Irltensivos), órganos artificiales (prótesis) e innumer8bles técnicas de diagnóstico que han hecho variar de forma considerable el ejercicio de la medicina hospitalaria. Hacer historia de los personajes destacados en este campo durante las déca~ das de los 60 y 70 sería casi tan prolijo como hacerla de la medicina misma y claramente se sale del marco de este apartado histórico. Sin embargo es obligado finalizar con un dato (12): en 1980 se concede el Premio Noble de Medicína y Fisiología (compartido con el investigador norteamericano Cormack) al ingeniero electrónico inglés G.N. Hounsfield por su diseño y desarrollo del Scanner (tomografía por ordenador) como la técnica más avanzada de diagnóstico. Era el reconocimiento oficial de la interdisciplinariedad de las ciencias biomédicas. Nuestro ayer en este campo es recien1e. Salvo error, las primeras actividades datan del año 1970; fueron unas reuniones-seminarios entre ingenieros de la Escuela Técnica Superior de Ingenieros de Telecomunicación de Madrid y médicos de la Clínica Puerta de Hierro. En aquellas reuniones los médicos e ingenieros i ntercam biaron con oci m ien tos de sus respectívos campos. Sin duda, la falta de continuidad (solamente se celebraron en los dos años siguientes) fue una de las causas del atraso en que nos encontramos en este momento. No es difícil imaginar otro presente bien distinto, si se hubiera materializado una verdadera colaboración entre la E.T.S. que enseñaba electr.ónica y el hospital que la S.S. había creado como Centro Nacional de Investigaciones Médico-Quirúrgicas; en aquellos años estaba casi establecidad la red hospitalaria que hoy depende dellnsalud y había una situación de empleo muy dinámica en el campo sanitario. También salvo error, los primeros ingeni eras de telecomun icaci ón q ue traba~ jaron en los campos que anteriormente denominamos Ingeniería Médica e Ingeniería Clínica fueron respectivamente el ingeniero M. Mosquera en el Servicio de Funciones Respiratorias de la Clínica Puerta de Hierro y el ingeniero R. Serrano, jefe del primer taller de electrónica de mantenimiento en el mismo hospital. Pa ra finalizar este apartado de "Dioneros" decir que la primera tesis doctoral que puede englobarse en este campo fue la presentada por el Ingeniero M. Alfonseca (13) en 1971 y el primer proyecto fin de carrera fue presentado en 1970. La actuación de los ingenieros de telecomunicación durante este AYER se mostrará desde dos puntos de vista: el p rofesi anal y el académico-científico. Desde el punto de vista profesional todas las actividades han surgido alrededor de la Comisión de Bioingeniería (C.B.) creada en el seno del CO IT a finales de 1975 y cuyo primer presidente fue el ingeniero J. Ugarte. La C.B. nació como una comisión técnica, de acuerdo con el artículo 25 de los estatutos del eo IT y con los siguientes fines y objetivos: a) Promover el desarrollo de la Ingen ier ía Bi omédi ea en general y de la I ngeniería Clínica en particular, en España. b) Colaborar y asesorar en la se!ución de los problemas que se presenten hoy en día en los hospitales debidos a la cantidad y sofisticación del equipamiento electromédico presente en los mismos. c) Fomentar dentro de sus posibilidades la creación de tecnología nacional de electromed ici nao Durante los años siguientes a su fundación, la C.B. llevo a cabo numerosas activi dad es, com o mesas redondas (14); mantuvo contactos con los máximos responsables de la Sanidad del país con vistas a tratar de articular una poi ítica realista en 10 relativo a la utilización, mantenimiento, etc. de los equipos electromédicos; mantuvo relaciones con grupos de otros países (Francia, Inglaterra, USA, Argentina) para intercambio de experiencias; realizó asesoramientos e informes técnicos a diversos niveles con el fin de dar soluciones a probleas reales (Tab!a 1) y finalmente organizó junto con el I.N.E_M. dos curos: Curso de introducción a la Ingeniería Clínica (15) (Mayo 1979). - Curso sobre Seguridad Hospitalaria (16) (N oviem bre 1979). Desde el pun to de vista académ ico-científico es obligado destacar de modo especial la labor de dos ingenieros. En primer lugar la de J. Galván primero en la Cátedra de Instrumentación de la E.T.S. ITM. y después en la E.T.S.I.T.B. donde creó e! Laboratorio de Bioingeniería por el que han pasado numerosos alumnos para realizar sus proyectos y donde se han realizado diseños que han pasado a la ind ustria, ha ímp ulsad o numerosas in ici ati vas y es por tod os conocid a su extensa bibliografía. En segundo lugar la de G. Fernández que desde la Cátedra de Ordenadores de la E.1.S.I.T.M. ha ayudado a todo aquel interesado en este campo. En este peq ueño apa rtado de n ombres propios deseamos incluir a dos médicos en función de haber sido los primeros en ir más allá de las "buenas palabras" y haber introducido ingenieros en sus lugares de trabajo, ellos son: ~ El Prof. Rodríguez Delgado, 1973, er e I Opto. de F isio lag ía de la F acultad de Medicina de la UAM y poste . Estructura técnica hospitalaria para una región de 4 millones de habitantes. . Estudio sobre un Opto. de Ingeniería Clínica para el Hospital General y Clínico de Tenerife. . Organización de una red de telecomunicaciones para un sistema de urgencias. . Informe sobre la situación de la instalación eléctrica del Hospital Clínico de Granada. (En los aspectos relativos a la seguridad eléctrica hospitalaria y a la incidencia de la instalación sobre el correcto funcíonamiento y seguridad de los equipos electro médicos conectados a la misma). . Seguridad eléctrica hospitalaria: Equipos electromédicos e instalación. riormente (1976) en el Opto. de Investigación del C.E. Ramón y Cajal. - El Dr. Castillo-Olivares, 1976, en el Serv. de Cirugía Experimental de la Clínica Puerta de Hierro. Dejando al margen la labor realizada por personas particulares, las actividades más dignas de reseñar llevadas a cabo por Ingenieros de Telecomunicación son las sigu ien tes: . I Simposium Nacional de Ingeniería Biomédica (17) (Enero 1981). Tuvo lugar en la E.T.S.I.T.M.; fue organizado por la Comisión de Bioingeniería del Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicación y de la Asociación Española de Ingenieros de Telecomunicación y patrocinado por la E.1.S.I.T.M. y la E.T.S. 1.1.8. Fue la primera vez que se reunieron casi en su totalidad los profesionales (i ngenieros, f ísi cos, matemáticos, méd icos, etc) de este país, relacionados con este campo. . Reuniones de la AEB (Asociación Española de Bioingeniería), que con periodicidad anual desde 1980, celebra sus reun iones científicas. . Satelec-Biaingeniería; desde el primer año que se celebró esta exposición en la E.T.S.I.T.M., un día estaba dedicado a la Bioingeniería (18). . En la E.T.S.I.T.M. se han leído 10 tesis doctorales y realizado más de 50 proyectos fin de ca rrera. . En la E.T.S.I.T.B. se han leído 4 tesis doctorales y realizado cerca de 150 proyectos fin de carre ra (dato muy sign 1ficativo sobre la labor realizada en el Laboratorio de 8ioingeniería, dirigido por el PraL Galván). . La actividad desarrollada por los dos grupos de trabajo existente dentro hosp itales: el Servi ci o de Bioelectrón ica, Opto. de Investigación, C.E. Ramón y Cajal y el Laboratorio de Electrónica, Serv. de Cirugía Experimental, Clínica Puerta de Hierro. La situación actual es básicamente idéntica a la de años anteriores en lo referente al empleo en el área que más podría generarlo: Ad mi n istraci ón in cluyendo las instituciones sanitarias. En los dos últimos años no ha sido tomada ninguna medida de tipo práctico que paliara la destecn ifl caci ón (19) d e los hosp itales y de los Servicios Centrales del Insalud. Como en todos los sectores de la electrónica, el cambio de Gobierno supuso una gran esperanza de mejo ra, pero hasta el momento no se ha tomado ninguna medida. Hasta cierto punto es comprensible debido a la transformación radical que debe afrontar la Administración en el campo sanitario (p. ej. el propio Insalud desaparecerá com o talo rgan ism o cuand o se completen las transferencias a las autonomías), pero sólo hasta cierto punto porque: Sea cual sea la "filosofía" de la nueva ley de Reforma Sanitaria, existen problemas técnicos concretos como son la seguridad eléctrica (20) o el mantenimiento de la instrumentación electrónica (21), por poner dos ejemplos, que no es que dependan mucho del "modelo de sanidad" y sí de la racionali7ación del coste sanitario y de la voluntad polltica de afrontar problemas "de andar por casa" que sin embargo tienen una enorme incidencia en la calidad de la asistencia. Salvo descon ocim iento por nuestra parte, los ingenieros de telecomunicación que en la actual idad trabajan en este campo en España son los que figuran en la tabla 11. Es manifiesta la raquítica presencia de nuestra profesión en todos los ap artados de la tabl a. Como contraste baste con decir que en la actualidad existen aproximadamente 100 físicos trabajando dentro de hospitales en servicios tales como: Medicina Nuclear, Radioterapia, etc., realizando tareas clínicas. Dentro de este poco optimista presente, hay dos notas esperanzadoras: una la pone la E.T.S.I.T.M. creando una Cátedra de Bioingeniería (Ref. este número BIT), teniendo su catedrático Prof. F. del Pozo, la enorme responsabilidad de conseguir aunar esfuerzos actualmente dispersos y en definitiva convertir la catedra en centro de reunión científica de gran parte de la actividad de este campo en toda España. La otra la pone el Opto. de Med ic ina y C irug ía E xperimen tal del Hospital Provincial de Madrid creando un grupo de trabajo en el que trabaja el ing. M. Desco. Desde un punto de vista científico, sin duda lo más destacable fue la celebración del II Simposium de Ingeniería Biomédica (21) organizado por la C.B. del eo IT y la AEIT. El Simposium tuvo carácter internacional, presentándose 103 comunicaciones, 30 de las cuales lo fueron por investigadores extranjeros; dentro del marco del Simposium se dictaron cinco conferencias y tuvieron lugar dos worksh op. Hay diferentes razones para sentirse tanto opti m ista como pesimista respecto al futuro próximo, de modo que no se harán valoraciones sino solamente unas breves consideraciones sobre: - Administración (22): Respecto a la tecnificación de las estructuras administrativas y el mantenimiento de la instrumentaci ón electrón ica se dispone de una ocasión inmejorable con la puesta en marcha del proceso autonómico (23) pa Administración: TABLA 11 . Servicios Centrales Insalud Consejería de Sanidad Comunidad Autónoma de Andalucía Consejería de Sanidad Comunidad Autónoma de Asturias Instituciones Sanitarias: Opto. Investigación. C.E. Ramón y CajaL Madrid. Lab. Electrónica. Ser. Cirug ía Experimental. Clínica Puerta de Hierro Opto. Medicina y Cirugía Experimental Hospital Provincial. Madrid. Serv. Neurocirugía. C.E. Ramón y Cajal. Madrid. Universidad: . Lab. Bioingeniería. Cato de Instrumentación. E.T.S.1.T.B. Cato Bioingeniería E .T.S.I.T.M. (*) 1 En plantilla como Ingeniero Superior. 1 Becario de la Clínica Puerta de Hierro. 2 Becarios del Fondo de Investigaciones Sanitarias. ra poner remedio a la situación actual. Andalucía y Asturias son muestras esperanzadoras de que al menos existe una cierta sensibilidad hacia este tipo de problemas. - Investigación (24): Debe realizarse tod o e I esfuerzo necesari o pa ra que el F IS (Fondo de Investigaciones Sanitarias) promueva de alguna forma el trabajo de todo tipo de profesionales en los serví cios de investigación que ex isten (o se creen en el futuro en las instituciones sanitarias). La convocatoria extraordinaria de ayudas a la investigación que el FIS hace pública en este mes, debe significar el comienzo de una nueva etapa mucho más fructífera en este campo. - Industria: La presente y futura industria nacional debe tener claro que sería para ellos de gran utilidad la exis. tencia en algunos hospitales de Optas. de Ingeniería (25), (26), (27) que pudieran rea1izar I + O y mediante planes concertados de la CAICYT o proyectos parcialmente financiados por el CDTI, ser re. ceptores de tecnología de vanguardia. No estamos presentando ninguna idea nueva: todas I as empresas incluso las más grandes multinacionales tienen contactos con este tipo de Departamentos situados "dentro" del hospital. Tampoco es ir en contra de los propios departamentos de 1+0 de las empresas; hay tareas comple. mentarias dentro de un mismo proyecto y sobre todo ayudaría a evitar lo que tan=. tas veces ocurre: un b.uen diseño electrónico es una mala instrumentación..., en muchos casos por no existir una buena comunicación con "el futuro usuario". (1) De Miguel J.M.: "La Sociedad Enferma. Bases Sociales de la Política Sanitaria Española". Akal. 1979. (2) Coe R.M.: "Sociolog ía de la Medicina". Alianza Universidad. 1970. (3) Navarro V.: "La Medicina bajo el Capitalismo". Grijalbo. 1978. (4) Bunge M.: "Epistemología". Ariel. 1980. (5) Fernández G.: "Bioingeniería y Salud". Bit 5, núm. 24, pp 30-33. 1982. (6) Cáceres C.A.: "Why Technology and Medical Service Delivery?" in The Practice of Clinical Engineering. Academjc Press. pp 1-8. 1977. (7) Bugliarello G.: "Bioengineering: The Advent of Metabio logy (Part 1)". Journal of Clinical Engineering 6, núm. 3, pp 231-236. 1981. (8) Potvin A.R. et al.: "Biomedical Engineering Education: En rollment, Courses, Degrees and Employment". IEEE Trans. Biomedical Engineering 28, núm. 1, pp 22-28. 1981. (9) Galván J.: "La Rentabilidad de los Ingenieros en el Medio Hospitalario". Mundo Electrónico 70, pp 50-56. 1978. (10) Brown J.H.U.: "Technology and Clinical rv"edicine" in The Practice of Clinical En. gineering. Academic Press. pp 42-45. 1977. (11) Wiener N.: "Cybernetics or control and communication in the animal and the machine". Hermann. 1948. (12) De ia Concha S.: "¿Qué es el Scanner? ". Bit 2, núm. 7, pp 4-6.1979. (13) Alfonseca M.: "Desarrollo de Modelos Electrónicos de Procesos de Regu lación Biológica". Tesis Doctoral. E.T.S.I.T.M. 1971. (14) Mesas Redondas: - Medicina e Ingeniería. Instituto de lngs. Civiles. 13.7-77. - Instrumentación Médica: La Función del Técnico en el Hospital. Instrumentalia Expomédica. 20.10.77. - Se guridad Hospitalaria. Instrumentalia Expomédica. 25-10-77. (15) Actas I Curso Introducción a la Ingeniería Clínica. INEM. Madrid. Mayo 1979. (16) Actas Curso sobre Seguridad Hospitala. ria. INEM. Madrid. Noviembre 1979. (17) Actas I Simposium de Ingeniería Biomédica. Eds.: Del Pozo F. y Burillo V. E.T. S.I.T.M. Enero 1981. (18) Actas Satelec-Bioingeniería. Años 1979-1980-1981. (19) U garte J.: "Los hos.pitales españoles, ob. soletos e inseguros". El País, X-X-1981. (201 Proceedings of a Workshop on Electric Hazards in Hospitals. Ed.: Walter C.W.. National Academy of Stiences. 1970. (21) Actas 11 Simposium de Ingeniería Biomédica. Eds.: Del Pozo F., Hernández C. y Fernández G. E.T.S.I.T.M. 1983. (22) Irnjch W. and Miethe B.: "Results of a Clinical Engineering Programme in the Federa! Republic of Germany". Medical & Biol. Eng. & Comp. 22, núm. 2, pp 98-101. 1984. (23) Scott R.N. and Paasche P. E.: "Considerations in the development of a Regional Clinical Engineering Seervice". Med. & Biol. Eng. & Comp. 22, núm. 2, pp 102.-105. 1984. (24) Abbrecht P.H.: "Future Directions for Biomedjcal Engineering Research". IEEE Trans. Biomedical Engineering 25, núm. 6, pp 490.493. 1978. (25) G oodman G. R.: "Profesional DeveloP-1 ment of the BMET". Journal of Clinical Engineering 5, nú m. 3, pp 215-219. . 1980. (26) Simendinger EA et al.: "Developing a Strategy for Managing the Hospital"s Growing Technology". Journal of Clinical Engineering 8, núm. 2, pp 109-117. 1983. (27) Bradley D.E.: "Veterans Administration Biomedical Engineer Training Program". Journal of Clinical Engineering 6, núm 3, pp. 193-195. 1981.

La especial sjtuación por la que atraviesa la industria electromédica en nuestro país, en contraste con la implantación de que goza en países de nuestro entorno, lleva a nuestro compañero , Director General de General Electric Electromedicina, a proponer en el presente artículo las condiciones objetivas que deben darse en España para lograr el desarrollo de nuestra industria electromédica en un sector de carácter estratégico como éste. 1 título de este artículo puede parecer a pfimera vista un tanto pretenc ioso. Sin em bargo, personalmente lo adjetivarla más que de pretencioso, de desafiante. A lo largo del mismo vaya tratar de explicar brevemente su porqué, as! como los condicionantes que deben cumplirse para alcanzar tan ambicIOsa meta. La ind ustria de el ectromed icina está en marcada en el sector que tiene actualmente una evolución tecnológica más dinámica el electrónico. La calidad de la asistencia sanitaria en el mundo, está mejorando rápidamente gracias, entre otras razonas, a las aportaciones tecnológicas que le están brirldando la continua evolución de los equipos que perm Iten un más certero y rápido diagnóstico, así como también la aplicación de una terapia más segura y eficaz. Una ventaja ad icional a la calidad, es la aportaciórl económica en cuanto a la feducción de los costos sanitarios se refiere, ya que la estancia de los pacientes en centros hospitalarios está decreciendo, al haber aumentado la rapidez y seguridad del diagnóstico. Por otra parte, SI consideramos las características que definen esta industria - Tecnologr"a de vanguardia: Electrónica digital y de potencia. ~ Generación de empleo con baja inversión fija: P + E menor del 15% de las ventas. - Bajo consulTlo de energía: Inferior al1"!o de las ventas. - No contaminante. - Empleo altamente cualificado. - Alto valor contribuido: Costo materiales inferior al 30% del precio de ve n ta. - Gran capacidad de exportación. Podemos aseverar que, evidelltemerlte, nos encorltrarnos arlte una industria con un grall potencial generador de riqueJa para el país. Entendemos que los argumentos expuestos son suficientes como para potenciar al máximo esta illdustria en un país, que, como 01 nuestro tan necesitado está de: - Mejorar la asistencia sanitaria al m(nimo costo. - Crear puestos de trabajo no sólo en forma cuantitativa, sino que además éstos searl de alta calidad técnica, con lo que elevaremos nuestro standard tecnológ ico y ayudarem os a que nuestro país sea catalogad o defin itivalTlente den tro del segmento de los desarrollados. - Ayudar a equilibrar nuestra balanza comercial, restr ing ien don uestras importaciones y potenciando la exportación. En España, sin duda alguna, terlemos la base industrial suficiente, pero necesitamos se cumplan una serie de condiciones mínimas que permitan su consolidación y futuro desarrollo a nivel mundial. . Erl primer lugar, un mercado a nivel nacional. De todos es conocido que para invertir en una actividad industrial es condición necesaria la existencia de un mercado. Decimos necesaria pero no suficiente ya que, si el mercado existe pero no es conocido, o si existo y es conocido, pero rlO suficiente, o si existe, es conocido y suficlCnte, pe ro no regu larm ente creciente, la industria no tendrá absolutamente ninguna probabilidad de éxito. En nuestro país el mercado existe, siendo considerado como mercado de Estado ya que, aproximadamente el 80% depende del Ministerio de Sanidad (Insalud) y otros organismos estatales como M inisterio de Educación y Ciencia (Hospitales Clínicos), Ministerio de Defensa (Hospitales Militares), etc. Lamentablemente, existiendo el mercado éste no cumple la condición de conocido. Dentro de la categoría de mercado de Estado, el Insalud es el mayor consumidor con diferencia sobre el resto, y los ind ustr i ales no tenem os informa ción concreta y f i ded igrla de las i nversi ones q u e realizará este organismo en equipos médicos hospitalarios, no ya a medio plazo sino tan siquiera a un año vista. Por lo tanto, la primera conclusión es que, si queremos desarrollar realmente una industria de electro medicina, es imperativo se nos dé a conocer el mercado con un horizonte de al menos 3 Ó 4 años, período mínimo que nos permitirá planificar nuestras inversiones y desarrollar planes coherentes con la demanda. . E I me rcado u na vez con ocid o debe ser suficiente. Evidentemente, aLln suponiendo que el mercado en valores abso I u tos pudiera conside rarse suficiente, puede no serio desde el punto de vista de la industria nacional. Tal es nuestro caso, donde aproxImadamente el 90% del mismo (corlOcido a posteriori) es cubierto por producto importado. Se podría argumentar que tal p orcen taj e es consecuen cia de la fa I ta de una industria nacional capaz de cumplir en características y calidad con las exigencias del usuario. A este respecto, nos atrevemos a afirmar que, al menos en el campo de la radiología, la industria española de hoyes capaz de suministrar más del 75% de las necesidades de este segmento, con productos que están siendo exportados a Europa y Estados Unidos. El destino de nuestras exportaciones es firme aval de que nuestros productos están a nivel adecuado en países de más altas eXigencias tecnológicas que España y donde es necesario homologarlos CO)]forme a severas técnicas de seguridad V ea li dad. Paradbjicamerlte, productos equivalente los estamos importando de estos m ism os pa íses. Teniendo en cuenta lo expuesto V que las inversiones dellnsalud en equ ipamiento médico representa sólo aproximadamente el 1% de su presupuesto total, podemos concluir que, actuando adecuadamente sobre estos dos factores podremos disponer en España de un mercado real suficiente. . El mercado deber ser regularmente creciente. Un secto r para tener con tinuidad debe tener y mantener Urla estrategia estable V congruente, en nuestro caso, con una estrategia definida y de continuidad en lo que respecta a la sanidad del pa íA título indicativo diremos que el crecimiento del sector electromédico en pa íses uesarrollados es del orden del 10% anual, versus España que, a valor constante, refleja en los últimos años prácticamente un estancamiento. Otros datos significativos a considerar son: - Porcentaje de los Gastos Sanita rios sobre el P.I.B. Para no cansar con datos estadísticos, simplemente diremos que España no figura por tal concepto dentro de la clasificación de países desarrollados. - Indice de camas por mil habitantes. España con sus 5.6 camas por mil habitante, está muy lejos de las diez que recomienda como cifra óptima la Organización Mundial de la Salud. (Informe O.M.S. 1971). y el problema no es económico. Es hora de desmitificar lo que frecuentemente tenemos que escuchar acerca del fuerte impacto de los costos de los equipos en el total de los gastos hospitalarios. Vamos a tener en cuenta, a estos efectos, so lamen te d os factores: 1. La inversión en equipamiento médico de un hospital, sobre el total de su presupuesto, representa estos últimos años en España, aproximadamente el 1%, lo que ind i ea su baja incidenci a en los gastos totales del hospital. 2. La inversión racional en equipos de alta tecnología reduce los gastos hospitalarios. En relación a este último factor, es conocido que uno de los parámetros que miden la rentabilidad hospitalaria es el tiempo medio de ocupación de cama por paciente. Está demostrado, mediante estudios. técnicos, que los tiempos de ocupación bajan drásticamente si el diagnóstico es correcto y rápido. La probabilidad de acierto en el diagnóstico indudablemente aumenta con la calidad del sistema que se disponga (ejemplo: Scanner CT, Fluorografía digital, etc.), así como también descienden los costos. Un ejemplo concreto lo tenemos en la utilización de los Muestra de productos terminados, en el interior de la fábrica. generadofes de rayos X con microprocesadores que gfacias a su repetividad de los parámetros y grado de automatismo, evitan repetición de exposiciones de rayos X a un mismo paciente, generando en consecuencia: - Men or dosis de rad iaci ón a pacien te. - Aho rro hasta un 30% en pl acas radiográficas. - Menor consumo de tubos de rayos X. - Reducción significativa de los costes de mantenimiento. Por lo tanto, la conclusión es que, la inversión racional en sistemas de d iagn óstico avanzado, conducen inexorablemente a una reducción significativa de los costos hospitalarios. . Ahora bien, si se quiere servir a este mercado con los productos que demanda y que, por lo dicho al principio son de tecnología electrónica avanzada y como tales con una creciente dinamicidad en sus desarrollos, es imprescindible que la industria de electromedicina dedique un considerable porcentaje de sus ventas a la función Investigación y Desarrollo. Sin ésta, esta industria carecerá de base estable, durará muy poco tiempo. Ya no es válida la fórmula, "que inventen otros" . Si deseamos daf continuidad a la industria española actual y estar presentes a nivel mundial en el mercado electromédico, no existe otra solución valida que la de invertir seriamente en Investigación y Desarrollo, pero para ello es abso lutamen te necesari o: - Conocimiento formal a medio/ largo plazo de la estrategia sanitaria del pa ís. - Calendario V tipificación de las inversiones en equ ipam ien to méd ico. ~ Acciones eficaces de la Administración, para que bascule el porcentaje de la procedencia del producto que si rve nuestro mercado, del 10/90% (nacional/ importación) al 40/60%, por lo menos, como se propone en el Plan Electrónico e Informático Nacional, mediante la incentivación al "Esfuerzo Industrial" - Ayuda financiera estatal a Investigación y Desarrollo (CDTI, CAICYT ...). - Pagos puntuales de suministros y servicios. . Por lo tanto, disponiendo ele pro. ductos da tecnología y calidad a nivel mundial, y deseando tener no sólo continuidad sino también crecimiento, habrá que establecer PRECIOS SUFICIENTES a nivel mundial tales que, generando una rentabilidad razonable a las empresas, perm itan si mu I táneamen te una i nversi ón adecuada en Investigación y Desarrollo. . No cabe duda que teniendo producto y precio, como consecuencia del volumen del mercado español, el campo de la exportación se despejará definitivamente y se llegará a tener una balanza comercial positiva, máxime si se aplica el Plan Electrónico en lo referente a las motivaci ones arancelar ias: "Prem iar con aranceles nulos las importaciones de componentes no fabricados en España y productos complementarios, siempre y cuando se rebase un determinado pOfcentaje entre los ingresos y las sillidas de divisas relativas a la actividad comercial de la empresa". . Aceptadas y desarrolladas las condiciones expuestas, cuyo resultado sería abastecer, como mínimo, el 40% del mercado electromédico español en 1987 con productos españoles versus el 10% que tenemos hoy, nos queda establecer la C!Itima cond ici ón: Obtener pagos conocidos y puntuales, de tal forma que la cuenta de clientes no ahogue financieramente todos los esfuerzos desarrollados y ponga en peligro de supervivencia a la empresa. I Después de esta apasionante excursión por el mundo de la industria electromédica, creo que los lectores convendrán conmigo en que si las condiciones enunciadas son cumplimentadas, es decir: - Mercado conocido-suficiente-creciente. - Planificación adquisiciones, COfto/medio plazo. - Precios suficientes-nivel internacional. - Contribución estatal a Investigación y Desarrollo a nivel de pa íses desa rrollad os. - Pagos conocidos y puntuales. Dispond remos de una industria española de electromedicina a nivel mundial, que por sus ya mencionadas características, será auténtico motor y generador de riqueza para el país, dentro del mundialmente crecien te sector electrón i ea.

N uestro compañero es miembro de la Comisión de BIOINGENIERIA desde su fundación y lleva varios años trabajando en el campo de la Electromedicina. Ahora nos introduce a la más reciente e innovadora técnica de diagnóstico: la ICONOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA. a I c o nograf ía por Resonancia Magnética es una nueva m odal idad de producción de imágenes al igual que el T AC (Tomógrafo Axíal Computarizadol, pero a diferencia de éste no utilíza radíación ionizante (Rayos X), si no una ínteracción entre campos magnéticos estáticos, ondas de radiofrecuencia y núcleos de átom os. Más que representar la densidad de los tejidos com o el T A C, este método muestra densidades de Hidrógeno en cortes delgados por lo que las imágenes obtenidas son potencialmente más útiles y superiores a las del otro, a pesar de las limitaciones de corriente o de resolución espacial. Esto se debe a la mejor resolución de contraste de IRM. Además, este sistema proporcíona dos parámetros adicionales a la densidad del Hidrógeno como son los tiempos de relajación magnética T 1 y T 2 que realzan la diferencia entre tejidos en contraposición del TAC que se basa solamente en la atenuación de los Rayos X al pasar por los distintos tejidos. La resonancía Magnética de los núcleos atómicos se ha utilizado en química durante 30 años, pero hasta hace poco no ha adquirido utilidad en el diagnóstico por imágenes. Como centro de este método está el núcleo del átomo de Hidrógeno: un simple protón que rota. Por estar cargado y girar genera un campo magnético por lo que se comporta como un pequeño imán. Al estar sometido a un campo magnético externo como el terrestre, se orientará a uno cualquiera de sus polos: al norte con orientación "paralela" O al sur "antipara lela". Los primeros son ligeramente más estab les que los segundos y tienen además un nivel de energía ligeramente ínferíor. Por otra parte, los protones en un campo magnético tienden a pasar de una orientación a otra I absorbiendo y emítiendo energía según colisionan unos con otros. Oespués de un breve intervalo la orientación de los proton es es p red om inantem ente" paralela" y la muestra se ha magnetizado. Una forma de introducir energía en los protones es utilizar la electromagnética en el margen de la radiofrecuencia. La cantidad de energía que se precisa para la oscilación del protón depende del campo magnético y de la frecuencia. Para un campo de 3,5 K Gauss se necesitará una frecuencia de 15 M Hz. Si se coloca una muestra que contiene hidrógeno en un campo magnético y es atravesada por ondas de una radiofrecuencia apropiada, los protones paralelos absorben energ ía y pasan a ser antiparalel os em itiend o a co ntinuación energ(a electromagnética con la misma frecuencía absorbída. A continuación el proceso se repite entrando los protones en "resonancia". La energía liberada por los protones en "resonancia" es la señal que genera la imagen tomográfica. Para esto se coloca la muestra en un campo magnético constante, estando rodeada de una bobina que hace de antena transmísora y receptora y que está conectada a un oscilador. Este genera diferentes frecuencias hasta obtener la de resonancia. Cuando esto se consigue, la muestra emíte ondas cuya frecuencia es la de resonancia y cuya amplitud depende del número de protones en resonancia, es decir, de la densidad de Hidrógeno. En IRM la imagen del cuerpo humano depende pues de la densidad de Hidrógeno, cuyas diferentes magnitudes en la grasa, músculos, sangre y huesos son determinantes en el contraste de la ímagen obtenida, contraste muy superior al conseguido mediante los Rayos X. Además de poder utilizar la densidad de Hidrógeno para diferenciar los tejidos, se tienen otros datos, los llamados "tiempos de relajación magnética" Tl 12 (en este contexto "relajación" es la vuelta al eq u i I i brio desp ués de una pertu rbación magnética) que proporcionan mucha información sobre los tejidos- Estos tíempos son los que tarda la muestra en magnetízarse y desmagnetizarse. Oependen del estado físico de la muestra así como este depende de los campos internos de la sustancia de que se trate, fuertes y fijos para los sólidos, débiles y fluctuantes para los líquidos. T1 es el "tiempo de relajación térmica", tiempo que tarda la muestra en magnetizarse. Es menor (del orden de segundos) en los líquidos que en los sólidos (del orden de minutos u horas). T2 es el "tiempp de relajación transversa" y representa el tiempo de respuesta de la muestra a la excitación e indica la relación entre el campo externo y el interno de la sustancía. El campo magnético no tiene por qué ser homogéneo. Esto supone que habrá diferentes frecuencias emitidas por los pro tones seg ú n su p osici ón. En la práctica, se tienen un campo magnético . que varía linealmente con la distancía. De hecho se necesitan 3 gradientes según los tres ej es ortogonales X, Y, Z. A diferencia de la señal de Rayos X convencional basada en la atenuación y dispersión del rayo incidente, la señal de resonancia magnétíca es un conjunto de ondas con un estrecho margen de frecuencias. En este caso com o se trata de ondas de 20 metros, no se puede aplicar un proceso de imagen óptica. El concepto de imagen utilizado se basa en la posibilidad de modificar el campo magnético de modo que tenga un valor díferente en cada punto de la muestra. Si se hace variar el campo a lo largo de 1,2 ó los 3 ejes ortogonales, las frecuencias recibidas definirán respectivamente un plano, una línea y un punto. Variando el campo en diferentes márgenes se obtendrá una imagen tomográfica. Existen varios métodos de excitación de muestras con sus consiguíentes señales de respuesta que generan la imagen tomográfica y que se describen a continuacíón: A. Recuperación de Satu ración Consiste en aplicar a la muestra un pulso de RF de 90 grados. (Aquel que tiene la energía sufíciente para hacer girar 90 grados el momento del protón). Las imágenes obtenidas dependen de la densidad de Hidrógeno, flujo y Tl pero no de T2. B. Recuperación de Inversión Consiste en aplicar a la muestra un pu Iso de R F de 180 grados con lo que el núcleo invertirá su momento. Oado que en este caso sólo hay relajación longitudinal y que ésta no puede observarse directamente, se aplica un pulso de 90 grados una vez recuperada la muestra. Este método es más sensible que el anteríor. C. Eco de spin Es una señal de RF con retardo. Viene producida por un pulso transversal de 90 grad os segu íd o de otro, igu almente transversal, de 180 grados. Las ssñales resultantes de la recuperación de saturaci ón o de inversión pueden conve rti rse en un eco de spin si se les aplica posteriormente un pulso de 90 grados. La íntensidad del eco depende de la densidad de H id rógeno y de T2. T 1 puede d ife renciarse por variación de un tiempo entre pares de pulsos. Existen cuatro tipos. Anteriormente se ha visto que según se aplique el campo magnétíco sobre los tres ejes orotogona les tendremos definidos un punto, una línea o un plano. Las técnicas de imagen se basan sobre estas definiciones. Las dos primeras de punto y de línea son lentas y no son tan interesantes como las dos últimas planares. De éstas, la primera llamada Zeugmatografía por Lauterbur reconstruye una imagen desde proyecciones mú!tiples de un plano de una forma similar al T AC. Con díferentes excitacíones de campo se hacen N proyecciones sobre N puntos de una línea, teniendo N x N ecuaciones con N x N incógnitas que deben resolverse por computador. La otra técnica planar es la de la Transformada de Fourier Bidimensional. Al aplícar un gradiente en el eje Zse selecciona un pIano XY que se separa después en N columnas. A continuación se aplica un gradiente en X, resultando una información espacial codificada en fase inmediatamente después se aplica un gradiente en Y. Según aumente este grad iente, va habiendo más ciclos de fase por cada columna de Y. Para tener una resolución de N elementos de volumen, debe haber N ciclos. En la práctica los productos de la amplitud por la duración del máximo gradiente, deben ser iguales en los dos ejes x e Y a fin de obtener la misma resolución. Igual que en el caso anterior, se hace necesaria la íntervención del compu ALlMENTACION DE GRADIENTES PROCESADOR DOBLE CONSOLA DE OPERADOR CAMA DE PACIENTE Controlador tad O r para la resol ución de las ecuaci ones propuestas. Un sistema de I RM requiere un imán, regrigerado a temperaturas cerca nas al O absoluto, con fuente de alimentación, bobinas de gradiente cada una con su fiente de alimentación, una bobi na de RF, los equipos de transmisión-recepción y un ordenador. El imán puede ser permanente, resistivo o superconductoro Los resistivos son más económicos pero consumen mucha electricidad y tienen un campo menos estable que los superconductores. Estos son más costosos de construír y necesitan Helio I íquído, pero una vez establecido el campo, no necesitan alim[Jntación y son muy estables. Consisten básicamente en una bobína de metal superconductor metida en un vaso Dewar. El superconductor está compuesto for fílamentos de Titanio y Niobio embebidos en una matriz de cobre que se utiliza para evitar pérdidas de superconductividad. Las bobinas de gradíente van alineadas horizontalmente sobre un eje que en este caso es el Z. La bobina de pulsos de Rf está alineada también con el eje Z, teniendo forma de silla de montar con el objeto de que el campo creado por ella sca perpeod; ru lar al pdo. I cipal. La ímagen misma se forma con el promedio de múltiples secuencias de excitación. Entre excitaciones se deja "relajar" al sistema un tiempo del orden Tl, que es un segundo aproxímadamente para los sistemas biológícos. Pueden obtenerse entonces, de 5 a 20 cortes simultáneos en minutos, a un ri tm o de repetición de décímas de segundos y g8n8rarse a continuación imágenes de Tl y T2, con resolución espacial de décimas de mm y un espesor de 7 mm. Hay cuatro monítores de presentación, tres de los cuales son para visualizacíón y comparacíón de imágenes y el cuarto para fílmación. El sístema se completa con 4 ordenadores independientes: uno para proceso y presentación, otro para reconstrucción de la imagen, otro para adquisición de datos y el último para control de secuencía de pulsos. Se pueden almacenar un total de 8.000 imágenes de 128 x 128 elementos ó 2.000 de 256 x 256. En general las imágenes obtenidas de las díferentes partes y órganos del cuerpo humano son claramente superiores a las del TAC, pudiendo obtenerse en algunos casos ímágenes imposibles para aquél.

es uno de los tres ingenieros de telecomunicación que trabaja en [a Administración. Tras unos años de labor profesional en la Administración Central, actualmente es Jefe del Servicio de E quipam iento y Estructuras de la Dirección General de Asistencia Hospitalaria y Asistencia Médica del Gobierno Autónomo de Andalucía. En el presente artículo resume su experiencia durante su paso por la Administración Central en lo relativo al equipamiento de los Centros Sanitarios de la Seguridad Social para finalmente centrarse en lo que va a a ser la solución futura, el enfoqlje autonómico de nuestra sanidad. os avances tBcnológicos experimentados en los equipos que apoyan y potencian la actividad de los profesionales de la medicina, han hecho que su compra, utilización y conservación hayan dejado de ser algo ruti~ nario basad o en criter ios que no fueran en la práctica, los estrictamente médicos. Los requerimientos o especificaciones funcionales que concretan la selección de un determinado equipamiento electromédico, deben ser el resultado de un profundo estudio en el que se deben tener en cuenta, desde la poi ítica sanitaria marcada por la Administración, hasta el uso al que se destina cada hospital según su volumen, zona geográfica, tipo de población, etc., pasando por el conocimiento de la infraestructura hospitalaria ya existente y de la compleja información que aportan médicos, ingenieros, sociólogos, arquitectos, urbanistas y demás ramas especializadas. Cob ra especial relevancia, la colaboración médico/ingeniero, pues es la que permitirá partiendo de las bases que establezca el estudio previo reseñado, definir las necesidades concretas junto con las características del equipo a utilizar. La experiencia previa con equipos similares, la dificultad de su mantenimiento, la formación del personal existente, etc. termiI narán de perfilar las bases de un concurso para la adquisición del equipo más adecuado. La existencia de una adecuada red de mantenimiento, debe garantizar el mejor aprovechamiento del equipo técnico adqu irido, p rocu rando con una adecuad a formación del usuario, que el rendimiento y la utilidad para el hospital, fin primordial de su adquisición, sea la óptima. Un punto de vista muy elemental nos diría que la inversión efectuada por el Estado debe ser socialmente productiva y que la disponibilidad y el rendimiento de un equipo o sistema son conceptos generales de empresa, pe rfectamente válidos en el hospital. N o o bstante, tienen i m p ortancia prioritaria en el medio hospitalario factores como el de la seguridad, ya que es exigencia primordial que el paciente no corra más riesgos en un centro sanitario que los que conlleva su propia enfermedad o los que dimanan de la pericia profesional del médico que le atiende, pero nunca los debidos a un equipo electroméd ico poco fiab le o en malas cond ici ones técn i caso Pero si la disponibilidad, rendimiento, seguridad, etc., son productos directamente obtenidos de una adecuada estructura técnica, su existencia permitirá contar con el adecuado asesoramiento en nuevas planificaciones de asistencia hospitalaria, ya que el conocimiento estadístico de equipos y sistemas permitirá junto con la información proporcionada por el médico, programar de forma idónea las futuras compras de equipamiento electromédico. Para calibrar la importancia que en España tiene la organización sanitaria de carácter público y por lo tanto evidenciar la gran repercusión que dicha organización tiene en el sector del equ ipam iento electromédico es necesario referirse a los datos que se exponen a continuación: El equipamiento electromédico se encuentra radicado fundamentalmente en los Centros Sanitarios dedicados a camas de agudos, por lo que son este tipo de centros los que consideraremos. En nuestro país existen 157.128 camas de agudos de los que 109.970 (70%) corresponden al sector público y 47.158 (30%) al sector privado. En el sector público tiene especial relevancia el Instituto Nacional de la Sa lud (lNSALUDj, que bajo la dirección y tutela del Ministerio de Sanidad y Consumo, es la entidad gesto ra de la Segu ridad Social que tiene encomendada la administración y gestión de servicios sanitarios, siendo también el Organismo eiecutivo fundamental de la poi ítica para la asistencia médica y sanitaria y la promoción de la salud. El instituto Nacional de la Salud dispone de 57.309 camas de agudos y su red san i taria abarca a 174 centros hosp italarios, 333 ambulatorios y 965 consultorios. Además administra o tiene concertadas, en otros centros del sector público o privado, 62.555 camas más, con lo que dicho Instituto gestiona 119.864 camas que representa el 77% sobre el total de camas de agudos. Po r otra parte el poten cial económ ico del INSALUD hace que su influencia sobre las inversiones que anualmente se efectúan en el sector sanitario sea aun superior a lo que las cifras reflejadas podrían evidenciar, con ser éstas ya muy importantes. En consecuencia, al analizar la probJemáti ca de los equ ipos electromédicos en los Centros Sanitarios de carácter público, vamos a centrar la atención en los que viene gestionando el INSALUD, por ser suficiente representativo. El volumen del sector electromédico en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social se puede concretar en las siguientes cifras: - Valor aproximado del parque de equipos electromédicos: 100.000,- millones pts. - Inversión anual en mantenimiento: 3.000 millones pts. - Adquisiciones (año 1982): 12.000 millones pts. Frente a la enorme envergadura del sector electromédico de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social puesto de manifiesto por las cifras reflejadas en el punto anterior, el INSALUD como entidad gestora, no ha dispuesto tradicionalmente de una estructura técnica específica -hasta el punto que las especialidades de electrónica e instrumentación no están entre las contempladas por el actual Estatuto de Person al no Sanitario- que pudiera resolver con criterio todos aquellos problemas técnicos de gestión que el m ismo con lleva. Hasta ahora sólo se ha contemplado dicho equipamiento con la visión par.cial del estamento Sanitario que lo iba a utilizar, pero sin el enfoq ue que la op I n ió n del técnico O del ingeniero pod ía aportar en una definición idónea de los equipos que se iban adquiriendo, en un planeamiento eficaz de su conservación o en un ases o ram ien to constructivo de I uso que se viene dando a los mismos. Los planes de inversiones en equipamiento han sido el fruto de un mecanismo sencillo, adicionar anualmente las diferentes peticiones de las Instituciones Sanitarias para después mutilar dichas peticiones en función de las disponibilidades presupuestarias, pero sin que de una parte se conocieran las existencias de cada Centro, ni su situación física, ni por supuesto su grado de amortización, y sin que de otra, dichos planes de inversiones respondieran a un plan homogéneo y multianual de equipamiento de Centros donde no fueran primados los equipos sofisticados frente a las necesidades primarias más urgentes y donde factores como homogeneidad en los equipam ientos, calidad confirmada por la experiencia, parámetros sanitarios, asistencia técnica, etc., fueran puntos de referencia permanen teso Las consecuencias de esta situación las podemos resumir en los siguientes hechos: - Distribución irregular del equipamiento electromédico entre provincias, Comunidades Autónomas e incluso Centros, con evidentes desproporciones. - Escaso conocimiento sobre los resultados de dichos equipos que permita controlar la calidad del producto que se adquiere. - Irracional poi ítica de compras que además de favorecer la adjudicación a la baja si n tener en cuenta un m íni m o de criterios técnicos objetivos, ha dado lugar a la adquisición de equipos sofisticados cuando necesidades perentorias quedaban sin satisfacer. - Escasa protección y potenciación del producto nacional. Un 85% del consumo anual de equipamiento electromédico es de procedencia exterior. - Formación técnica inadecuada del usuario que en muchos casos no consi gue ob tener rend im ientos aprop iados de los equipos. - Mantenimiento de los equipos caro y de escasa calidad que al encontrarse totalmente en manos de técnicos ajenos, posibilita el abuso y es fruto de repercusiones negativas en la atención médica del enferm o. - Nula planificación del mantenimiento con la adquisición del equipo, ya que no se asegura ni el servicio técnico post-venta, ni el suministro de repuestos ni, por supuesto, la formación de personal. - D esconocim ien to absoluto sob re la rentabilidad de las inversiones y sobre los resultados de los equipos por no disponer de una oficina técnica propia que organice el mantenimiento y que realice estudios estad ísticos de los resultados. - Inexistencia de un PLAN GENERAL racionalizado de adquisiciones, con normalización y homologación de equipos. - Escasa o nula legISlación técnica que sirva de punto de referencia al sector electromédico. Ante el panorama puesto de manifiesto en el punto anterior, la única forma de poner remedio a ese desconcierto es dotar a la infraestructura sanitaria de una organización técnica propia que de forma espec íf i ca actúe en el área de la e lectromedicina. Por otra parte, es necesario tener en cuenta que la Administración central se encuentra en la actualidad inmersa en un proceso de transferencias a las Comunidades Autónomas que va a afectar de lleno a las soluciones que se den a la problemática del sector electromédico, ya que por ser soluciones eminentemente técnicas, parece presumible que sean dichas Comunidades las que al recibir las correspondientes competencias entren de lleno en su aplicación Así, se puede decir que por lo que al I N SAL U D se refiere, ya han sid o transferidas sus competencias a las Comunidades Autónomas de Cataluña y de Andalucía y que en ambos casos se han tomado ya iniciativas en el sentido mencionado. Con el fin de conocer las soluciones que desde ese nivel autonómico se están ya aplicando -por ser suficientemente significativas- a continuación se exponen los planes que la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía tiene el campo del equipamiento electromédico. Dependiendo de la Dirección General de Asistencia Hospitalaria y Especialidades Médicas de la referida Consejería se encuentra el Servicio de Equipamientos y Estructuras que además de tener responsabilidades en el campo del mantenimiento de estructuras e instalaciones y en el de la hostelería hospitalaria, se debe ocupar de forma prioritaria del equipamiento electromédico y de los suministros sanitarios. Para el ejercicio de sus funciones en el área de la electromedicina el Servicio de Equipamientos y Estructuras se estru ctu ra en tres niveles: - Oficina Técnica Central. - Oficina Técnica Regional o de Area. - Mantenimiento de Línea (Servicio Técnico Hospitalario). La Oficina Técnica Central está constituida por la Sección más potente del Servicio de Equipamientos y Estructuras, en cuanto que todo su personal es titulado de grado superior o medio con formación específica en instrumentación electromédica. Dicha sección se organiza en tres negociados que son los siguientes: - N egociado de Catalogación y Normalización Funcional. - Negociado de Mantenimiento y Control de Calidad. - Negociado de Homogeneización de Desechables. Las funciones que corresponde eje cutar a la Sección de Electromedicina y Suministros Sanitarios (que es como se denomina la referida Sección) son las sigu ientes: - Definición de la tipología de las Instituciones Sanitarias y de sus Servicios desde el punto de vista de su equipamiento, - Determinación del equipamiento que debe incluir cada Servicio y definici ón de sus caracter ísticas técn icas m ín imas. - Elaboración de recomendaciones, normalizaciones y homologaciones. - Aseso ram iento en com pras centralizadas. - Elaboración del plan anual de inve rSI on es. - Definición de los pliegos generales de concursos de adquisición y mantenimiento. - Tipificación de la documentación, normas o instrucciones que deben facilitar los proveedores en la"s recepciones. - Centralización de inventarios, Plan informático. - Registro de proveedores y de produ ctos. - Elaboración de planes generales de mantenimiento. -- Programación de cursos de formación de personal. - Relación con órganos oficiales y con fabricantes en el campo que le es prop io. - Apoyo y coordinación de las Oficinas Técnicas de Area, El segundo nivel de actuación corresponde a la Oficina Técnica de Area, Por cada una de las cinco áreas sanitarias en que se ha dividido Andalucía, se dispone una Oficina Técnica que deberá desempeñ ar las siguien tes funcio nes: - Ejecución de un plan básico de mantenimiento preventivo y correctivo. - Organización de los talleres y laboratorios idóneos para llevar a cabo dicho plan y del almacén de respuestos necesa r i os. - Registro de los equipos electromédicos en su zona, indicando su situación, antiguedad, reparaciones efectuadas y su costo, bajas, V cualquier otro dato que se considere necesario. Proceso informático de dicho registro. - Supervisión y control de la intervención de empresas o técnicos ajenos. - Establecimiento bajo la supervisión de la Oficina Técnica Central, de los contratos de mantenimiento que estime necesarios, disponiendo el sistema que perm ita co ntro lar su exacto cum pl im iento. - Asesoram lento técnico en las com p ras de equ ipos electromédi cos que se efectúen localmente. - Recepción de equipos e instalaciones. El tercer nivel de actuación corresponde al Mantenimiento de Línea que debe desarrollar su trabajo de forma directa y específica en cada Centro Sanitario (Servicio Técnico Hospitalario). Está formado por personal que de forma fija o volante corresponde destacar a la Oficina Técnica de Area en cada Institución Sanitaria en funci ón de su vol umen y pro bl emática específica. Sus funciones son: - Realizar los programas de mantenimiento preventivo. - Resolver los problemas de manten im iento correctivo, reparand o I as averías que se produzcan o estableciendo alternativas. Como consecuencia final que se puede deducir de la exposición hecha,"es que es urgente dotar al sector sanitario español de una organización técnica propia en el campo de la electromedícina que venga a modificar los planteamientos que en la actualidad afectan al equipamiento electroméd i CD, m ejo ran d o la gestión y potenciando las prestaciones que del mism o se vienen obten iend o en la actu al idad, lo que redundará en definitiva en una mejor atención al enfermo a un menor costo. En este sentido, en un momento en el que la descentralización impuesta por I a vía auton óm i ca es u n hecho, parece buena solución implantar dichos equipos técnicos en las nuevas administraciones autonómicas Que empiezan a formarse.