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on numerosas las tecnologías que aparecen regularmente en el mundo de las Telecomunicaciones. Cada vez son más y más las que ofrecen servicios inalámbricos aumentando parámetros de calidad, ancho de banda y alcance, entre otros. Aunque algunas destacan sobre las demás y están despertando gran interés y suspicacias entre proveedores de servicios y operadoras, resulta difícil adivinar cuáles serán las que finalmente se impongan en el mercado. Actualmente, sistemas de transmisión de corto alcance como Bluetooth, pero de manejo sencillo, o como WiFi, con un ancho de banda bastante mayor que permite el acceso a Internet de forma inalámbrica en nuestros domicilios, se han impuesto frente a otras tecnologías que rivalizaban con ellas. En un futuro bastante cercano, tecnologías como DVB (Digital Video Broadcasting) o WiMAX (Worldwide Interoperability for Microwave Access) parecen imponerse frente a otras. No obstante, algo que sí está claro y que seguro cambiará en un corto espacio de tiempo, será el modo de acceder a los servicios y cómo funcionarán las operadoras y los proveedores de dichos servicios. Diariamente se llevan a cabo decenas de estudios en todas las partes del globo. La UE no es menos. Bajo el nombre de Programa Marco (Framework Programme) la UE intenta promover la ERA (European Research Area o Área de Investigación Europea), mediante la incentivación de proyectos de investigación y desarrollo tecnológicos. En la actualidad, está en marcha el Séptimo Programa Marco que empezó en el 2007 y concluirá Daidalos, beyond 3G Dentro del Sexto Programa Marco de la Unión Europea (UE), Daidalos (Designing Advanced Network Interfaces for the Delivery and Administration of Location Independent, Optimised Personal Services) define una revolucionaria arquitectura en la que el usuario es el centro de la misma. Permite a éste permanecer conectado a cualquier servicio ininterrumpidamente, con independencia del terminal utilizado así como de la tecnología de acceso disponible. Antonio Romero Vicente Ana Sobrino Jular S Ingenieros de Telecomunicación Telefónica I+D “La Unión Europea pretende potenciar el I+D y liderar el mercado tecnológico en los próximos años, lugar ocupado hasta la fecha por otras potencias como Estados Unidos, Japón y otros países asiáticos” en el transcurso del 2011. Uno de los mayores proyectos que se acogen a esta iniciativa es Daidalos. A la primera fase del mismo, que comenzó en 2003 y finalizó en 2006 (dentro del VI PM), continuará una segunda fase que se prolongará hasta el 2008. De esta manera, la UE pretende potenciar el I+D y liderar el mercado tecnológico en los próximos años, lugar ocupado hasta la fecha por otras potencias como Estados Unidos, Japón y otros países asiáticos. El objetivo del mismo es el diseño de una plataforma de comunicaciones en la que se permite a un usuario permanecer conectado, ininterrumpidamente, a cualquier tipo de servicio, con independencia del dispositivo y tecnología utilizados. En dicha plataforma se integran desde mecanismos de conexión, roaming y handover, hasta sistemas de personalización de usuario, servicios pervasivos, control de calidad de servicio o tarificación. De esta manera, se está abierto a que proveedores de aplicaciones se beneficien de la estructura propuesta. En la primera fase del mismo se ha conseguido integrar tecnologías como TD-CDMA, WiMAX, DVB-T (Digital Video Broadcasting for Terrestrial Specification) o WLAN (Wireless Local Area) en un mismo terminal, permitiendo la movilidad de una a otra y el intercambio de sesiones entre varios terminales de una PDA (Personal Digital Assistant) a un ordenador personal, o de un teléfono móvil a un coche con el equipamiento adecuado. La segunda fase, Daidalos II, se fundamenta en cinco conceptos claves, en base a los cuales se modificará y definirá una nueva arquitectura: – MARQS (Mobility Management, AAA [Authentication, Authorisation and Accounting], Resource Management, QoS and Security) que da soporte a la integración funcional de servicios extremo a extremo a través de redes heterogéneas. – VID (Virtual Identity), la cual separa al usuario del terminal y permite la flexibilidad, privacidad y personalización. – USP (Ubiquitous and Seamless Pervasiveness) que permite pervasividad entre dispositivos portátiles y fijos, además de la adaptación al cambio de contexto, movimiento y requerimientos de usuario. – SIB (Seamless Integration of Broadcast) que se encarga de integrar el broadcast, tanto tecnológicamente, con DVB-S/T-H (Digital Video Broadcasting for Satellite Specification/for Terrestrial Specification-H), como a nivel de servicios, con TV y carruseles. – Federation, habilita a los operadores de red y a proveedores de servicios para ofertar y recibir servicios, y posibilita a las empresas entrar y salir del negocio en un mundo tan dinámico. Escenarios Dentro de los cientos de aplicaciones que un proyecto como este puede ofrecer, se han identificado dos escenarios claves en los que estos conceptos se encuentran presentes en todo momento. Se permite, así, poder demostrarlos de un modo mucho más intuitivo para el usuario. Universidad En este primer escenario la acción se lleva a cabo en una Universidad. En él se describe la vida diaria de Dani y María. Dani es alemán y María una estudiante de intercambio procedente de Portugal y amiga de Dani. Este escenario está claramente orientado por el usuario y “Un usuario puede estar conectado ininterrumpidamente a cualquier servicio, con independencia del terminal que esté utilizando así como de la tecnología a la que tiene acceso” demuestra cómo los estudiantes controlarán las tecnologías del futuro de forma fácil y transparente. El día de mañana, las Universidades proveerán de servicios habilitados por Daidalos a estudiantes, profesores e invitados en el campus. Los estudiantes serán capaces de encontrar a otros amigos gracias a servicios de localización, compartir ideas y tesis usando servicios de broadcast. Además de recibir los últimos apuntes de sus profesores con servicios de carrusel también por broadcast. Aparte de poder localizar amigos y compañeros, estos servicios pervasivos permitirán encontrar, igualmente, puntos de reunión en el campus. Por ejemplo, reservar mesa en un restaurante y, al mismo tiempo, añadir esas horas en la agenda personal y marcarlas como “no disponibles”. De esta forma, se minimiza el trabajo manual de cualquier usuario proveyendo servicios que están interconectados entre sí, que se enriquecen con la información de contexto y preferencias de cada usuario. Al mismo tiempo, Daidalos dará lugar al acceso a aplicaciones de terceros de una forma pervasiva, hecho que permitirá ofrecer una gama de servicios amplísima y enriquecer la experiencia de utilización. Automóvil Si trasladamos esto a un automóvil o cualquier vehículo en general, deben observarse varias características. En primer lugar, el coche debe contar con diferentes tecnologías de recepción. En particular, se han considerado TD-CDMA, WiFi, WiMAX y DVB, además de RFID (Radiofrequency Identification) para detectar al usuario. Las características posibilitarían detectar al usuario automáticamente. Un sistema en stand-by detecta a la persona que se acerca, le reconoce como el propietario y, una vez arrancado, se convierte en el terminal preferente. Chequea cuáles son los servicios que está utilizando el usuario y los transfiere al vehículo. Por ejemplo, si el usuario está hablando por teléfono, la llamada será transferida al coche. Lo mismo ocurriría si se tratase de una vídeollamada o se estuviese recibiendo las noticias en un móvil. A su vez, el sistema cuenta con una agenda por lo que en todo momento sabe lo que tenemos que hacer. Si, pongamos por caso, tuviésemos que recoger a alguien en el aeropuerto o en una estación de tren, nos mostraría los horarios, retrasos, etc. Del mismo modo, en caso de accidente retrasaría nuestras citas, avisaría a la secretaria, compañeros o familia. Y todo esto de forma transparente para el usuario. Gracias a las preferencias preestablecidas, el coche elegiría la tecnología a utilizar. Así, si se encuentra cerca de casa o de algún punto con conexión WiFi utilizaría esta tecnología por ser más barata o elegiría entre WiMAX o DVB, dependiendo de la calidad y parámetros del servicio. Por último, cabe la posibilidad de comunicar directamente entre dos o más coches. Esto permitiría conocer cualquier imprevisto en la carretera mucho más rápidamente que si se nos informase desde una central. En caso de accidente, los coches más cercanos avisarían a los que vienen por detrás permitiendo reaccionar de manera apropiada (si se acerca una ambulancia, etc.).
“Se ha conseguido integrar tecnologías como TDCDMA, WiMAX, DVB-T o WLAN en un mismo terminal”

Introducción Entre las enfermedades crónicas, que según la Organización Mundial de la Salud (OMS) ocasionaron en 2005 el 59% del total de muertes a nivel mundial y supusieron el 46% del gasto global sanitario, las enfermedades cardiovasculares suponen un objetivo primordial en las políticas de salud por su importante repercusión en la población en términos de mortalidad, morbilidad, coste sanitario y calidad de vida. En gran medida están fuertemente asociadas a un reducido conjunto de factores de riesgo, que son modificables y por lo tanto prevenibles. Cinco factores: colesterol, hipertensión, obesidad, tabaco y alcohol, son la causa del 75% del total de enfermedades cardiovasculares y ocasionan, de forma independiente o en combinación, la mayor parte del gasto sanitario en enfermedades crónicas. Tradicionalmente, los sistemas sanitarios están orientados, siguiendo un modelo reactivo, a la provisión de cuidados de los estados agudos o episódicos de la enfermedad, más que hacia la prevención y control de estados de cronicidad. La realidad actual es que no están preparados en ninguno de los tres recursos -humanos, infraestructuras, y procesos- para la adopción de las recomendaciones dadas por la OMS, de seguir modelos más orientados a la prevención, y que posibiliten una atención continuada e integral del paciente en condiciones crónicas. Según el programa eHealth Care Delivery (eHCD) –programa específico de la OMS para la e-Salud-, las tecnologías que soporten los nuevos e-servicios serán esenciales cuando cumplan los siguientes tres requisitos: - Estar integradas en los servicios de salud del país y cumplir con sus necesidades básicas establecidas, - Haber demostrado ser coste-eficientes, y - Estar basadas en la evidencia, es decir, cumplir con especificaciones bien definidas y delimitadas Plataforma tecnológica para el seguimiento y control de pacientes crónicos cardiacos Los autores describen una plataforma tecnológica diseñada y desarrollada para soportar la inserción en el sistema sanitario de nuevos e-servicios asistenciales de seguimiento y control de pacientes crónicos cardiacos. Mario Pascual Miguel A. González Carlos H. Salvador Laboratorio de Bioingeniería y Telemedicina Hospital Universitario Puerta de Hierro “Según la OMS, las tecnologías que soporten los nuevos e-servicios han de estar integradas en los servicios de salud, haber demostrado ser coste-eficientes, y estar basadas en la evidencia” LAS TIC EN LA SANIDAD y haber sido validadas mediante estudios clínicos controlados o basarse en consensos ampliamente aceptados por expertos. Siguiendo éstas y otras recomendaciones, nuestro grupo de investigación presenta una dilatada experiencia en el diseño y desarrollo de plataformas tecnológicas para el seguimiento y control de pacientes crónicos cardiacos, y de pacientes asmáticos que siguen planes de autocuidado, en la definición de una metodología para la inserción de e-servicios, y en el diseño de interfaces de estas plataforma con la historia clínica electrónica conforme al estándar europeo EN13606. Descripción de la plataforma tecnológica Diseño de la plataforma Los requerimientos de diseño han sido: - Soporte del modelo de inserción y validación de nuevos servicios. - Soporte del despliegue de cada nuevo servicio en cada escenario de forma paralela y sin interferencia con la actividad asistencial rutinaria. - Búsqueda de integración con historia clínica del paciente; la plataforma no debe ser un sistema aislado. - Desarrollos conforme a normas y estándares internacionales. Adopción de una arquitectura distribuida, modular y flexible. Plataforma tecnológicamente sustentada sobre servicios basados en redes celulares digitales e Internet. - Intercambios de información en modo asíncrono en toda la extensión de la plataforma: servicios, usuarios, etc. - Funcionamiento autónomo y permanente; ausencia de operadores. - Uso de dispositivos disponibles comercialmente y de calidad contrastada; no es objetivo el desarrollo de nuevos dispositivos. - Exclusión de escenarios de urgencias. - Uso prioritario de software bajo licencia de código abierto. La plataforma diseñada consta de las entidades conceptuales de la Figura 1. El diseño de un nuevo e-servicio en un determinado escenario asistencial, supondrá especificar aspectos funcionales, recursos, logística, etc., para cada una de las entidades de la plataforma. La interacción entre entidades se lleva a cabo a través de interfaces genéricas que proporciona la estación central sobre servicios basados en redes celulares digitales e Internet. El modelo funcional es similar en todos los escenarios: El paciente, siguiendo un protocolo establecido se automide uno o varios parámetros, responde a un sencillo cuestionario y envía los datos recogidos mediante un teléfono móvil a la estación central. El profesional sanitario, de forma asíncrona, accede a través de internet a esos datos; y en función de los datos recibidos decide ponerse en contacto o no con el paciente mediante mensajes. Paciente y Profesional sanitario son las entidades que soportan los aspectos estrictamente asistenciales “La plataforma tecnológica basada en servicios de redes celulares digitales e Internet, adopta una arquitectura modular y distribuida, conforme a normas internacionales y código abierto” Figura 1. Modelo de entidades conceptuales. de los servicios (protocolos médicos, seguimiento y control, etc.); el Centro Auxiliar es una entidad de apoyo a las anteriores cuyo objetivo es posibilitar, cuando es requerido, un uso compartido de recursos; el Centro de Coordinación es la entidad que da soporte organizativo a la plataforma simultaneando una doble función: asunción de roles necesarios en esta nueva modalidad de asistencia y todavía no asumidos por el sistema sanitario y soporte metodológico del modelo de validación (pilotos, ensayos clínicos); la entidad HCE actúa como unión entre la plataforma y la historia clínica del paciente conforme a la norma CEN EN13606. Tecnologías de soporte de interfaces con entidades externas Los dispositivos y sistemas empleados en las entidades externas son esencialmente de tres tipos: clientes Web operativos en dispositivos móviles o fijos, dispositivos médicos con capacidad de transmisión telefónica, y sistemas informáticos con diversas funcionalidades (por ejemplo, almacenamiento y reenvío de registros médicos, servicios específicos como acceso a la historia clínica del paciente, etc.). Las tecnologías de soporte en estas interfaces se muestran en la figura 2. Prácticamente, el servicio de acceso global es WWW sobre protocolos HTTP y/o HTTPS. Se añade una capa WAP sobre WWW, para ciertos dispositivos móviles. Para acceso desde o hacia sistemas externos se establece una capa SOAP que habilita interfaces basadas en servicios Web. Se habilita el servicio FTP restringido a situaciones en las que sea un requerimiento impuesto por entidades externas. La estación central posibilita: a) el soporte de aplicaciones Web móviles de tipo WAP; b) soporte de aplicaciones Web sobre clientes en PC; c) técnica de desarrollo AJAX con intercambio de datos XML; y d) en casos muy específicos, JSON. Igualmente, la estación central soporta la configuración remota de terminales móviles vía SMS (servicio “provisioning”); soporta las recomendaciones OTA v7.0 promovida por Nokia-Ericsson, y OMA CP v1.1 promovida por la Open Mobile Association. Servicios internos de la estación central Se dividen en dos niveles: - Servicios básicos -de ‘primer nivel’-. Ofrecen funcionalidades genéricas para su uso compartido, y se sustentan sobre el propio sistema operativo. Son servicios accesibles a través de protocolos específicos de red, o bien APIs, o librerías. - Servicios específicos -de ‘segundo nivel’-. Sustentados por uno o más servicios básicos, funcionalmente bien delimitados, encapsulados y orientados hacia tres situaciones: interacción con las interfaces a entidades externas (paciente, médico, centro auxiliar, etc.), interacción con entidades o sistemas ajenos a la plataforma (un centro de mensajes cortos, un servidor de archivos remoto, etc.), o interoperar entre sí. Los principales son: mensajería SMS, transferencia de ficheros, configuración remota de terminales móviles, auditación, pasarela de dispositivos médicos, pasarela de electroc a r d i o g ra m a s (ECG), pasarela de e s p i r o m e t r í a s , cliente de HCEEN13606, servicio de seguimiento de planes de autocuidado, etc. En este segundo nivel, existen también otros servicios destinados a la monitorización de la actividad de la estación central como: servicio de control de conexión a Internet, servicio de control de alimentación eléctrica y temperatura de la sala, servicio de backup, etc. Estos servicios que efectúan tareas de mantenimiento, son esenciales para mantener el automatismo de la estación central. Están capacitados para enviar notificaciones (mensajes cortos, correos electrónicos) al personal acordado, lanzar backups de emergencia, incluso apagar sistemas en momentos críticos (por ejemplo, descargas inminentes del SAI, etc.). Interoperabilidad entre interfaces y servicios de la plataforma Gran parte de la funcionalidad de cada nueva interfaz que sea necesario desarrollar se puede construir a partir de servicios de ‘segundo nivel’. Para cada servicio de segundo nivel se han desarrollado interfaces basadas en web-services (SOAP 1.1) sobre HTTP/HTTPS, accesibles tanto desde las diferentes interfaces con el resto de entidades externas (p.e. centros de mensajes cortos, envío de correo electrónico, transferencia de ficheros), como desde otros servicios de segundo nivel. Figura 2. Tecnologías de soporte de interfaces con entidades externas. Es evidente, ya que se emplea HTTP como protocolo de transporte para SOAP, que no sería operativamente eficiente, ni posible en algunos casos, mantener activa una solicitud de transmisión (de por ejemplo un mensaje SMS) hasta que ésta finalizase. La solución adoptada para la interoperabilidad entre parejas de servicios de segundo nivel cuando uno de ellos interactúa con el exterior y el otro hace el papel de cliente del primero es dotar a estos últimos de interfaces adicionales basados en SOAP cuya finalidad es la recepción de notificaciones de cambios de estado en las transacciones. Estación central Se trata de un sistema de funcionamiento permanente, sin necesidad de operadores, 100% open source y basado en normas. Está conectado a Internet a través del proveedor RedIRIS mediante un enlace permanente de ancho de banda sostenido de 2Mbps. Un cortafuegos CISCO la segmenta en tres subredes: dos en configuración DMZ y una en configuración MZ. Está ubicada en la Sala de Telemedicina de la Unidad de Bioingeniería y Telemedicina del Hospital Universitario Puerta de Hierro. Ver figura 3. La subred DMZ1 contiene los sistemas que albergan los servicios frontales a los usuarios: las interfaces Web, WAP y SOAP con las entidades externas (de la plataforma o no). Se compone de dos plataformas IBM eServer xSeries346 x86_64 RAID 5 sobre sistema operativo LINUX SUSE 10 que despliegan los servicios de primer nivel: WWW, WAP, MMS, FTP, SMTP, y los servicios de segundo nivel: transferencia de ficheros y encaminamiento de envíos desde dispositivos médicos. La subred DMZ2 contiene los sistemas de recepción remota de registros médicos desde dispositivos con capacidad de transmisión a través de CSD-GSM. Son plataformas PC Windows con software propietario proporcionado por los fabricantes de los dispositivos. Esta subred no es parte de la Estación Central, aunque comparte ubicación. Actualmente, existen dos sistemas: para recepción de espirometrías (dispositivo Am1, Jaeger), y electrocardiogramas (dispositivo Biolog3000, QRSDiagnostic Inc). Para cada uno de ellos se han desarrollado módulos software de acceso automático al interfaz SOAP de la estación central para encaminamiento de envíos desde los dispositivos de los pacientes. La zona MZ contiene el núcleo de la plataforma que alberga el resto de los servicios de segundo nivel y sus correspondientes interfaces SOAP. Se trata de una plataforma IBM eServer xSeries346 2x86_64 RAID 5 sobre sistema operativo LINUX SUSE 10 que despliega los servicios de primer nivel: Base de datos, WWW, FTP, SMS, cifrado, certificación y syslog. También el resto de servicios de segundo nivel: - Servicios especializados en escenarios concretos, cuyo objetivo es esencialmente controlar la actividad y cumplimiento de los protocolos médicos específicos y LAS TIC EN LA SANIDAD “En el intervalo 2002-2006, la plataforma ha soportado seis proyectos pilotos y dos ensayos clínicos, con más de 750 pacientes seguidos y 80 médicos involucrados” Figura 3. Composición y topología de la Estación Central. planes de autocuidado para los correspondientes escenarios (en algunos casos monitorizar el estado del paciente). Actualmente existen: HTA (protocolo de hipertensión arterial), FRC (protocolo de factores de riesgo cardiovascular), ICBB (guías de uso de betabloqueantes en insuficiencia cardiaca), TAO (protocolo y guías de actuación en tratamiento de anticoagulación oral), y ASMA (seguimiento de planes de autocuidado en asma). - Servicios complementarios para uso compartido: servicio de mensajería SMS (envío de mensajes de texto y de “provisioning”, servicio de transferencia de ficheros (FTP, SOAP/WWW y SMTP), servicio de encaminamiento de envíos desde dispositivos médicos, servicio de rutas para dispositivos médicos, servicio de auditación, servicio de registro de eventos, pasarela de ECG, pasarela de espirometrías, y servicio de generación y envío de extractos EN13606. - Servicios de mantenimiento y control de la estación central: servicio de control de conexión a Internet, servicio de control de alimentación eléctrica y temperatura ambiental, servicio de backup. Otros sistemas adicionales en zona MZ son dos plataformas: IBM eServer xSeries205 e IBM eServer xSeries346 86_64 RAID 5, ambas sobre sistema operativo LINUX SUSE 10 como servidores de log basado en RFC3164 y backup. Proyectos realizados La plataforma tecnológica descrita establece un modelo patrón genérico para cada una de las entidades cliente. La adaptación del servicio a un proyecto determinado implica la adecuación o parametrización del modelo en cada entidad de acuerdo a las especificidades particulares del proyecto, escenario o caso de uso. Las aplicaciones prácticas seleccionadas se enfocaron a proveer servicios de seguimiento de pacientes crónicos integrados en las patologías más prevalentes y con alto impacto social como son las cardiacas y neumológicas. Siguiendo la metodología de actuación adoptada en el escenario de investigación [Mont04], en el marco del Programa AIRMED - Acuerdo entre el Instituto de Salud Carlos III y la Fundación Vodafone España-, se realizaron en dos fases varios proyectos piloto y ensayos clínicos, todos ellos ya finalizados y en la actualidad se están llevando a cabo otros dos ensayos clínicos: Factores de riesgo cardiovascular (FRC) (198 pacientes, 8 cardiólogos de 1 hospital de Madrid, periodo de intervención por paciente 1 año); e Insuficiencia cardiaca con tratamiento de betabloqueantes (IC_BB) (90 pacientes, 4 cardiólogos de 3 hospitales de Madrid, periodo de intervención por paciente 2 meses). Conclusiones A lo largo de estos años, nuestro grupo investigador y otros muchos están demostrando que los nuevos e-servicios asistenciales basados en telemedicina móvil personal son útiles para el desarrollo de nuevas fórmulas organizativas en los servicios sanitarios, y que conviviendo con las actuales, contribuyen a mejorar la continuidad asistencial y el acercamiento del profesional sanitario al paciente. Una implantación extendida de dichos servicios mejorará significativamente la calidad y eficiencia de muchas acciones e introducirá otras no existentes, como equidad y accesibilidad en la distribución de servicios, especialmente en pacientes crónicos y pacientes mayores en su domicilio. El estudio histórico de la incidencia, prevalencia y mortalidad así como de los factores de riesgo de las enfermedades mas prevalentes demuestra que únicamente un enfoque predictivo-preventivo y el cambio de comportamientos insanos, así como un control en el seguimiento en el tratamiento de pacientes crónicos, comportan los mayores beneficios, y es precisamente en este terreno donde los nuevos e-servicios soportados por plataformas como la descrita aportan beneficios tangibles al actuar sensiblemente sobre cambios de comportamiento y mejorar la adherencia al tratamiento. Estos factores tienen una importancia sociosanitaria y económica de primera magnitud, y sigue siendo necesaria mucha investigación adicional“Los nuevos e-servicios de seguimiento y control de pacientes crónicos mejoran la continuidad asistencial, la responsabilidad del paciente, la equidad y la accesibilidad”

Introducción Cáncer es un término muy general que identifica a un conjunto de tumores de carácter maligno y que tienen por característica común un crecimiento continuo y descontrolado de células malignas. Durante las últimas décadas, y especialmente en los últimos años, esta habiendo un interés creciente por parte de la comunidad bio-médica en encontrar nuevos métodos que puedan ser aplicados al diagnóstico temprano de distintas neoplasias, o lo que es lo mismo que puedan detectar los primeros estadios en el desarrollo de un tumor, con resultados no tan satisfactorios como cabría esperar habida cuenta de la cantidad de recursos dedicados. La resolución problemas de gran complejidad como el expuesto solo se pueden abordar desde la óptica de la colaboración multidisciplinar de excelencia, dejando obsoleta la imagen del científico excéntrico y genial encerrado en su laboratorio y dando paso a una visión más realista e innovadora de la investigación biomédica basada en los últimos avances tecnológicos y científicos y que hace de la integración de distintas disciplinas su principal baza para profundizar en el conocimiento de los procesos biológicos a nivel molecular. ¿Qué es un método efectivo de diagnóstico? Se considera un método efectivo de diagnóstico temprano aquel que reúne al menos las siguientes características: exactitud en el diagnóstico, reproducibilidad en los resultados, inocuidad para el paciente y a ser posible que sea no invasivo. La idea que subyace es que a través de una simple muestra de sangre, orina o saliva se pueda extraer la información necesaria como para poder asegurar con el mínimo grado de incertidumbre la existencia o no de una enfermedad antes de que se haya presentado síntoma alguno y cuando más fácilmente puede ser tratada. Ha de entenderse que serian individuos asintomáticos los que se someterían a estas pruebas de forma rutinaria, por lo que otro importante factor a tener en cuenta, para su puesta en práctica es que tuviera un bajo coste asequible por los distintos sistemas sanitarios. Estado actual En los últimos años, la investigación en biología molecular ha dado un salto cuantitativo y cualitativo sin precedentes a partir del desciframiento y secuenciación del códi- Investigación multidisciplinar para el diagnóstico temprano de cáncer de páncreas En este artículo se presenta LOCCANDIA un proyecto multidisciplinar para el desarrollo de un método de diagnóstico temprano de cáncer de páncreas. El consorcio del proyecto reúne a tecnólogos, ingenieros, biólogos, físicos, médicos y bioinformáticos de Francia, Alemania, Grecia, Suiza y España con el objetivo último de desarrollar un método efectivo de diagnóstico temprano de cáncer de páncreas. Manuel M. Pérez-Pérez Master en Bioinformática y Biología Computacional por la UCM Genomic Engineer por la Columbia University Atos Research & Innovation go genético y que ha conducido a lo que se ha venido llamando la era post-genómica. El conocimiento de nuestro ADN, de los genes que lo conforman y la investigación llevadas a cabo para identificar las funciones de los mismos y como se interrelacionan ha dado lugar a grandes avances en la compresión de los mecanismos moleculares que gobiernan la célula, pero aun estamos muy lejos de llegar a conocer el universo celular, y ya la cantidad de información disponible desborda los límites de la mente humana. El advenimiento de nuevas y mejores tecnologías, una ingente producción científica que aumenta a nivel exponencial, unida a la dedicación de cada vez más recursos humanos, técnicos y económicos, no han hecho sino constatar la complejidad que supone entender enfermedades tan complejas como el cáncer. De esta forma y sin dejar de lado la investigación para lograr una cura o tratamientos paliativos mejores, se están concentrando esfuerzos y realizando prometedores avances para alcanzar en un cortomedio plazo métodos efectivos de diagnóstico temprano. En este sentido grupos de investigación de todo el mundo han llegado a identificar en el laboratorio distintos biomarcadores que aunque han ofrecido resultados menos satisfactorios de lo esperado cuando se han llevado a la práctica medica están sirviendo al menos como una herramienta más en manos del médico y nos están indicando la dirección a seguir en el diagnostico clínico. La detección de proteínas en el plasma sanguíneo puede constituir una de los más revolucionaros avances en el campo de la biomedicina para mejorar el diagnostico de cáncer en sus fases más temprana. Actualmente ya es ampliamente usado como biomarcador en el diagnostico de canceres gástricos una proteína llamada CEA (Figura 1). La detección de altas concentraciones en sangre de esta proteína no implica que se padezca un cáncer gástrico, pero sirve como primer indicador, y una posterior detección por imagen corroborada por los resultados de una biopsia permite diagnosticar de forma segura la existencia o no de un proceso cancerígeno. Este ejemplo aun esta lejos de ser considerado un método efectivo de diagnóstico y el proceso en su conjunto se hace caro y sobre todo lento, en unas circunstancias en las que el factor tiempo puede ser vital, pero se están dando pasos en la dirección adecuada. LOCCANDIA: Un proyecto multidisciplinar enfocado al diagnóstico temprano de cáncer de páncreas Hay determinados tipos de cáncer como ocurre en los carcinomas de páncreas que son difícilmente detectables en sus inicios, cuando más fácilmente podrían ser tratados, pues ocurre que estos primeros estadios la enfermedad es asintomática. Cuando los primeros síntomas de esta enfermedad empiezan a aparecer, tales como pérdida rápida de peso, ictericia y dolor en la parte superior y media del abdomen, la progresión de la enfermedad difícilmente se puede parar, siendo frecuente que se haya producido la invasión o metástasis de otros órganos, resultando la curación extremadamente difícil. Se hace por ello extremadamente importante desarrollar un método de diagnóstico temprano que permita detectar esta neoplasia en sus primeros estadios cuando la cirugía unida a la quimioterapia y/o radioterapia hacen posible la curación. LAS TIC EN LA SANIDAD “La detección de proteínas en el plasma sanguíneo puede constituir una de los más revolucionaros avances en el campo de la biomedicina para mejorar el diagnostico de cáncer en sus fases más temprana” Figura 1. La proteína CEA se usa como biomarcador para detectar canceres gástricos. Su poca especificad y sensibilidad no permiten usar este biomarcador como único parámetro de diagnóstico. LOCCANDIA (Lab-On-Chip based protein profiling for CANcer Diagnosis) es un proyecto multidisciplinar e internacional liderado por Atos Origin y financiado por la Comisión Europea con el objetivo último de servir como prueba efectiva de diagnóstico temprano de tumores de cáncer de páncreas. Este tipo de cáncer constituye una de los peores neoplasias existentes, debido como se ha mencionado, a que los primeros síntomas se producen en estados muy avanzados de la enfermedad. El objetivo del proyecto es detectar la enfermedad, antes incluso de que aparezca síntoma alguno, gracias a la identificación y cuantificación de proteínas especificas, llamadas marcadores biológicos, en el torrente sanguíneo. En función de las concentraciones de estas proteínas sería posible discernir con una exactitud no conocida hasta ahora la presencia o ausencia de esta enfermedad. Para alcanzar este ambicioso objetivo se requiere la convergencia de distintas áreas de conocimiento, desde la investigación biomédica, la ingeniería aplicada a la medicina, el desarrollo de nano-tecnologías y de instrumentos de medición de alto rendimiento, sin olvidar la necesidad de desarrollar soluciones bioinformáticas capaces de adaptar conceptos matemáticos y estadísticos al procesamiento y análisis de datos biológicos (Figura 2). El proyecto esta construido en bases a la fabricación de un nanodispositivo desarrollado por el Comisionado de la Energía Atómica de Francia (Figura 3) que integrado en un espectrómetro de masas (Figura 4) permitirá mejorar la calidad de las mediciones realizadas. Los datos del espectrómetro, una vez obtenidos, serán procesados y analizados con algoritmos específicamente desarrollados y que servirán de soporte a la toma de decisiones médicas. En este proyecto con aplicaciones puramente médicas las tecnologías de la información juegan un papel clave, no sólo a la hora de integrar las diferentes tecnologías sino también en la creación de algoritmos basados en inteligencia artificial, minería de datos y modelos matemáticos que permitan analizar la ingente cantidad de información que las tecnologías usadas en el proyecto van a generar. Atos Origin trabaja en la creación de distintos algoritmos para procesar, analizar y clasificar datos proteómicos y clínicos usando métodos basados en estadística multivariante, en máquinas de soporte de vectores y redes neuronales, así como en el desarrollo de IT encaminadas al desarrollo de herramientas de descubrimiento de conocimiento y de minería de datos biológicos y clínicos. El objetivo final será dar apoyo a la toma de decisión médica basada ahora en un elevado número de parámetros que difícilmente pueden ser analizados sin la ayuda del software apropiado. Pero, los objetivos a largo plazo son muchos más ambiciosos, y se pretende sentar las bases de una futura investigación que conduzca a la identificación de biomarcadores útiles para el diagnostico de distintas tipologías de cáncer, teniendo como futuros objetivos la identificación de otros nuevos, más fiables que los que se usan actualmente en diagnostico clínico. LAS TIC EN LA SANIDAD “Para alcanzar este ambicioso objetivo se requiere la convergencia de distintas áreas de conocimiento” Figura 2. Esquema general del proyecto. Desde la extracción de una muestra de sangre hasta el diagnóstico médico. Los beneficios sanitarios, sociales y económicos que alberga la consecución de estos objetivos son evidentemente enormes, y como hemos mencionado pueden suponer una revolución en el ámbito de la diagnosis clínica. Conclusiones Desde principios de este siglo ha sido, es y será, cada vez más importante en la investigación biomédica la cooperación multidisciplinar. Los futuros métodos de diagnóstico estarán basados en el uso y desarrollo de los avances que la ingeniería haga en el campo de las nano-tecnologías, los biosensores, la espectrometría de masas, los microarrays basados en litofotografía y otros bio-chips. El desarrollo de software inteligente esta haciendo posible la integración de las distintas tecnologías, el análisis riguroso y científico de cantidades ingentes de información y la extracción útil de conocimiento, con el fin último de mejorar y simplificar la diagnosis clínica. Es así como las matemáticas, la estadística y la inteligencia artificial tienen cada vez un papel más importante en la investigación bio-sanitaria. Nuevas técnicas de detección masiva de proteínas, basadas en la espectrometría de masas y el desarrollo de herramientas informáticas relacionadas están aumentando la sensibilidad y especificidad de estás técnicas, permitiendo dar el salto desde los laboratorios de investigación al uso hospitalario o ambulatorio para convertirlas en valiosas herramientas de diagnostico clínico. El reto que deben afrontar las tecnologías de la información es tratar ingentes cantidades de datos heterogéneos desde información genómica, proteómica, señales fisiológicas, historial clínico, antecedentes familiares y datos médicos, además de proveer a la comunidad científica de las bases de datos, ontologías y herramientas adecuadas para no solo hacer accesible esa información sino para extraer el conocimiento útil de la misma. LOCCANDIA no solo abre las puertas a nuevas investigaciones en el campo de la nano-tecnología y la bio-medica, sino que además constituye una sólida plataforma para la investigación en áreas de tecnología de las información aplicadas a la investigación bio-sanitaria como son el desarrollo de ontologías, la semántica aplicada a la medicina y desarrollo nuevas herramientas bioinformáticas aplicadas a la investigación.
Figura 3. Lab-on-Chip desarrollado por el Comisionado de la Energía Atómica de Francia. A nivel nanométrico se produce dentro de este chip los procesos de separación de las proteínas de interés, así como digestión de las mismas en pétidos. Figura 4. El espectrómetro de masas es un instrumento que permite medir el ratio masa/carga de los iones.

El sector sanitario es uno de los más importantes de la economía española - representa el 8% del PIB - y también es uno de los más sensibles, ya que es un elemento clave del bienestar social por lo que la toma de decisiones entorno a él se hace difícil. Por otro lado, la percepción que tienen los ciudadanos sobre el funcionamiento del sistema sanitario y sobre la calidad de la atención sanitaria en España es buena. Así lo indican las sucesivos Barómetros Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo que permiten además constatar que esta percepción positiva mejora año a año. Sin embargo, el sector se enfrenta a numerosos retos y las TIC constituyen un potente aliado para poder superarlos. El ciudadano demanda más información y nuevos canales de relación El incremento del nivel de vida y la educación de las personas, junto a una mayor conciencia de su participación en los gastos sociales a través de los impuestos y una mayor y mejor información, están configurando un entorno en el que el ciudadano y el paciente están cada vez más informados y por lo tanto exigen una atención de mayor calidad. En colectivos con un determinado nivel cultural, se ha convertido en habitual que el paciente acuda al médico especialista habiendo buscado previamente información a través de Internet sobre sus síntomas o enfermedad. La tendencia es similar a la producida en otros servicios ofrecidos en las sociedades modernas en las que Internet es un canal más a la hora de buscar información sobre los servicios o productos a adquirir. En la figura 1 se presentan los Servicios de Internet más utilizados en los últimos tres meses en España según datos de 2005. En este ranking la búsqueda de información relacionada con la salud ocupa el noveno lugar, con el 28% de los usuarios utilizando la red para dicho fin. Los porcentajes descienden más cuando el servicio Javier Nadal Vicepresidente Ejecutivo de Fundación Telefónica E Las TIC y la sanidad del futuro Las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones abren un amplio abanico de posibilidades para la renovación y la mejora de las relaciones paciente-médico, médico-médico y médico-gestor. El uso de estas tecnologías impacta en la mejora los procesos asistenciales, en los mecanismos de información y comunicación entre los agentes sanitarios y agiliza los procesos burocráticos y organizativos internos de dicho sistema. No se trata de gastar más dinero sino de distribuir eficientemente los recursos disponibles. Todos estos cambios conducirán a la medicina personalizada tomando como referencia del sistema al propio paciente, que así se podrá situar en el centro del modelo. LAS TIC EN LA SANIDAD “En 2005, en España, la búsqueda de información relacionada con la salud ocupaba el noveno lugar en el ranking de los servicios de Internet más utilizados” implica cierta interactividad por parte del sistema de salud. Es evidente que el paciente está demandando información y la tendencia apunta a que dicha información sea cada vez más completa y continuada a lo largo del tiempo, que refleje todo el proceso asistencial así como el detalle de toda la cartera de servicios disponible. La sanidad empieza a ser percibida por los pacientes como un servicio más en el marco de las sociedades modernas. Por ello el “cliente- paciente” demanda una atención similar a la que recibe como cliente de cualquier otro servicio y exige nuevos canales de relación con los agentes del sistema de salud. Estos nuevos canales son fundamentalmente el teléfono (muy habitual para las peticiones de citas, consultas de ciertas pruebas diagnósticas, etc.) e Internet, que se está extendiendo como medio de acceso a la información en los últimos años. El teléfono móvil también se está comenzado a utilizar en numerosas aplicaciones, entre ellas, como sistema para control postoperatorio o como recordatorio de citas vía SMS. Por otro lado, aplicaciones como la telemedicina o los sistemas de localización y las tecnologías wireless también facilitan esta relación. Hay grandes desafíos que obligan a repensar la Sanidad Pero el futuro de la Sanidad se enfrenta a grandes desafíos que pueden hacer resentir los niveles de calidad. Entre los aspectos que están introduciendo gran tensión en el sistema sanitario merece la pena resaltar los siguientes: La creciente demanda sanitaria de una población envejecida: no es sólo que las personas de mayor edad requieran más cuidados, sino que este colectivo está aumentando y aumentará con tasas de crecimiento significativas. Se prevé que el colectivo de mayores de 65 años represente el 26,4% en 2025 y el 41,2% en el 2050. Enfermedades derivadas del estilo de vida: factores como el estrés, el sedentarismo y el tabaquismo, son condicionantes de un aumento en los casos de obesidad, hipertensión, diabetes, cardiopatías y algunos cánceres asociados al estilo de vida. Como consecuencia de los mismos se produce el consiguiente consumo de recursos sanitarios, derivado de las secuelas/efectos de estas enfermedades. Incremento del gasto: pese al fuerte incremento del PIB en la última década, el gasto sanitario español se ha incrementado más que la riqueza económica, como prueba que el porcentaje del PIB dedicado a esta partida ha aumentando progresivamente en los últimos 30 años. Así, en 1990 el 6,5% del PIB se gastaba en sanidad y en 2004 la cifra ascendió al 8,1%. Las previsiones apuntan al 13% en 2020. Escasez de profesionales médicos: según datos del Consejo de Universidades durante el curso 2004-05 hubo 28.833 estudiantes de medicina, un 22% menos que en 1990 y un 2,3% menos que en 2000. Esta evolución explica que, Figura 1 Servicios de Internet más utilizados en los últimos tres meses en 2005. (España). Fuente: INE. Encuesta sobre equipamiento y uso de Tecnologías de Información y Comunicación en los hogares. Datos del segundo semestre de 2005. LAS TIC EN LA SANIDAD año tras año, la demanda de plazas por los aspirantes a Médicos Internos Residentes (MIR) disminuye mientras que la oferta de plazas se mantiene estable. Medicalización de la sociedad: se están empezando a considerar como “enfermedades” lo que en realidad son circunstancias vitales, como el embarazo, la menopausia, aspectos estéticos, infelicidad, envejecimiento, etc. De esta forma, algunos casos que eran considerados como problemas socioculturales, pasan a transformarse en enfermedades individuales. No parece fácil conjugar el aumento de las necesidades médicas de la población con el necesario control presupuestario que rige cualquier sociedad moderna, y sobre todo cuando se imponen restricciones tan severas como falta de personal cualificado o que la Sanidad gratuita y de calidad es percibida por los ciudadanos como una conquista social a la que no van a renunciar. Resolver este aparente rompecabezas será uno de los objetivos fundamentales de los responsables públicos, que deberán utilizar todas las herramientas a su alcance para optimizar los recursos disponibles. Entre estas herramientas disponibles, las TIC ocupan un lugar privilegiado pudiendo tener un gran impacto en la mejora de la eficiencia de la Sanidad, permitiendo entre otras muchas cosas, el impulso de la imagen médica digital y de la telemedicina, así como el desarrollo de una estrategia digital de la sanidad basada en sistemas integrados y transparentes (con elementos como la historia de salud, la base de datos única de pacientes, la receta electrónica, la tarjeta sanitaria, etc.). Las TIC como herramienta para afrontar los nuevos retos de la Sanidad La aplicación de las TIC en el ámbito de la Sanidad tiene un número enorme de posibilidades. Prácticamente en todos los procesos relacionados con la sanidad y prácticamente en todos los ámbitos donde la sanidad puede actuar (hogar, centros sanitarios, emergencias), las TIC pueden jugar un papel fundamental en cuanto a elemento de mejora de productividad y hasta como elemento habilitador del propio proceso, por ejemplo en el caso de acceso a información clave de un paciente en una situación de emergencia. Algunos aspectos en los que las TIC pueden incidir notablemente son los siguientes: Mejora de relaciones: la correcta utilización de las TIC permite mejorar la relación entre los diferentes agentes que participan en el sector sanitario. Así los profesionales podrán atender a ciertos pacientes sin necesidad de desplazarse a sus hogares, o se podrán planificar las citas de manera sencilla utilizando Internet. También la relación entre profesionales puede mejorar al permitir la realización de consultas entre expertos online. Optimización de procesos: el impacto se produce en todos los tipos de procesos. En el caso de los procesos de apoyo y de gestión, la utilidad de las TIC como elemento de mejora de la productividad es un hecho contrastado y que ha sido comprobado en otros sectores, donde su eficacia se ha medido de manera más precisa. El impacto en los procesos propios de la sanidad como son los asistenciales, los diagnósticos y terapéuticos, también es enorme dado que la actividad sanitaria implica la colaboración de un buen número de profesionales y la relación con otras entidades, que no se encuentran normalmente en el mismo despacho u oficina. En todos estos casos las TIC juegan un factor clave para la coordinación, de esta manera, la robotización de actividades sanitarias, la gestión analítica de laboratorios o el impulso a la receta médica y la HCE (historia clínica electrónica), son términos que ya se han hecho un hueco en el mundo de la Sanidad dada su utilidad para la optimización de recursos. Apoyo a los profesionales: se facilita la investigación y el acceso a la información y su intercambio, gracias a las bases de datos digitales con casos clínicos, las guías de diagnóstico y tratamiento, las radiografías y resonancias almacenadas digitalmente, etc. Se dispone de mayor información para mejorar la toma de decisiones y se mejora la conexión con otros niveles de asistencia. Se potencia la formación continua de los profesionales, gracias al e-learning que además permite flexibilizar el acceso de los facultativos a esa formación, adaptándose mejor a los horarios y carga de trabajo de los mismos. Gestión de la información: toda la actividad sanitaria suele generar mucha información, sobre todo aquellas áreas que utilizan las imágenes como elemento fundamental del trabajo. El almacenamiento, tratamiento y distribución de esta información ocupa gran cantidad de espacio y recursos en la Sanidad tradicional. El uso de las TIC, no sólo permite reducir las necesidades de recursos a una mínima parte, sino que también inciden en la disminución de errores y ofrece ventajas como el acceso a dicha información desde cualquier lugar. LAS TIC EN LA SANIDAD El uso de las TIC en el mundo sanitario en la actualidad Aunque el grado de implantación es todavía inferior al que podemos encontrar en Estados Unidos, los principales países de la UE han incorporado en mayor o menor medida las TIC a sus propios sistemas sanitarios. En este sentido, Reino Unido es el país más avanzado con una penetración del 100% de la historia clínica electrónica y del 50% en el caso de la telemedicina. En España, la aplicación de las TIC al sistema sanitario está aún en fase de desarrollo y extensión a todas las regiones. Según el informe “Las TIC en la sanidad del futuro”, realizado por la fundación Telefónica, en el marco del cual se realizó un estudio con los responsables de sanidad de las diferentes CCAA españolas, los proyectos de mayor relevancia en este sentido son los de “Historia de salud” y “Receta electrónica” e “Imagen Digital”, tal y como puede verse en la tabla 1, tres iniciativas posibles gracias a las extensión generalizada de la banda ancha. En la actualidad, en España se invierte, de media (ver figura 2), menos del 1% del gasto sanitario en tecnologías de la información frente a la situación de otros países europeos donde, según recientes estudios, se prevé destinar en breve el 3% del porcentaje del gasto sanitario a las TI, porcentaje muy inferior al de sectores como la banca o las telecomunicaciones que dedican entre 7% y 10%. La aplicación de las TIC, así como de la electrónica, puede realizarse más allá de las técnicas Tabla 1 Menciones como proyectos relevante (CC.AA.). Fuente: “Las TIC en la sanidad del futuro”. Colección Fundación Telefónica LAS TIC EN LA SANIDAD Figura 2 Porcentaje de gasto TIC con respecto a presupuestos. Fuente: Cap Gemini Figura 3 Sanidad y tecnología: escenario de futuro. Fuente: General Electric médicas, y ofrecer soporte a todos los procesos relacionados con la sanidad. El fin es mejorar los procesos asistenciales, los mecanismos de información y comunicación entre los agentes sanitarios y agilizar los procesos burocráticos y organizativos internos de dicho sistema. Todos estos cambios conducirán a la medicina personalizada (ver figura 3), tomando como referencia del sistema al propio paciente, que se situará en el centro del modelo. No se trata de gastar más dinero sino de distribuir eficientemente los recursos disponibles. La inversión en TIC del sistema sanitario ha de encuadrarse dentro del esquema general de las inversiones TIC (ver figura 4), según el cual se puede definir una jerarquía de servicios, desde los servicios “básicos” de conectividad, sobre los que se pueden construir otros servicios como son la seguridad y la interoperabilidad, así como los servicios más avanzados como el outsourcing, y apoyándose en todo lo anterior, servicios específicos sectoriales como la Historia de salud, la Receta electrónica, la gestión de imágenes digitales, la gestión del paciente, la gestión hospitalaria, etc. Un ejemplo de la interrelación entre estas jerarquías de servicios se puede observar en la evolución del servicio de “Digitalización de imágenes”. Se ha pasado de la imagen tradicional “en acetato” a la digitalización de imágenes a nivel intrahospitalario y posteriormente a nivel interhospitalario bajo un modelo de servicio en red que ha permitido la interconexión de centros y la movilidad de información de manera segura (ver figura 5). En estos momentos, las infraestructuras necesarias para el despliegue de servicios no es el verdadero problema, sino el desarrollo de servicios adecuados y también el cambio en la mentalidad del personal que trabaja en el sector para que modifique unos hábitos que en muchas ocasiones están demasiado asentados. No se trata de gastar más dinero sino de distribuir eficientemente los recursos. No cabe duda de que las nuevas tecnologías pueden apoyar al sector salud mucho más de lo que en estos momentos lo están haciendo.
Bibliografía “Las TIC en la sanidad del futuro”. Colección Fundación Telefónica. 2006. “Healthcast 2020: Creando un futuro sostenible”. PricewaterhouseCoopers “16th annual HIMSS Leadership IP Survey, 2005”. “Estudio multicliente del mercado español de las TI en el sector Sanitario”. IDC 2005. LAS TIC EN LA SANIDAD Figura 5 El modelo de evolución del servicio de gestión de imágenes médicas. Fuente: “Las TIC en la sanidad del futuro”. Colección Fundación Telefónica Figura 4 Propuesta de valor de las TIC para el ámbito sanitario. Fuente: “Las TIC en la sanidad del futuro”. Colección Fundación Telefónica

LAS TIC EN LA SANIDAD l sector salud tiene unas características que lo diferencian de otros sectores y que es necesario tener en cuenta a la hora de desarrollar estrategias para promover y fomentar la introducción de las TIC. Las TIC en la salud de hoy La sanidad es uno de los sectores más intensivos en el uso de información, de forma que podría presentarse como un sector prototipo “basado en el conocimiento”. Otros factores a tener en cuenta son: es un sector con un alto grado de regulación; de gestión fundamentalmente pública; altamente fragmentado; el pago indirecto lo hace poco sensible al coste y está muy influido por la información. La visión del impacto de las TIC va mucho más allá que la implantación en la red de portales de Salud dirigidos a consumidores o profesionales. Una de las líneas de mayor empuje general a la introducción de las TIC corresponde a las grandes iniciativas políticas, tanto a nivel nacional y autonómico como las desarrolladas en la Unión Europea. La incorporación de las TIC al mundo sanitario está suponiendo un motor de cambio para mejora de la calidad de vida de los ciudadanos, favoreciendo el desarrollo de herramientas dirigidas a dar respuesta en áreas como la planificación, la información, la investigación, la gestión, prevención, promoción o en el diagnóstico o tratamiento. El reto lo constituyen las TIC como la base sobre la que de implantan aplicaciones verdaderamente útiles. En este sentido cobran una gran relevancia las actividades de investigación y de transferencia al sistema de salud en entornos de colaboración entre todos los agentes implicados y centrados en el paciente. Las TIC en el sector de la salud El reto actual es conseguir que las posibilidades que las TIC ponen a nuestra disposición contribuyan a una mejora de la calidad de vida y el bienestar de las personas y ayuden a disminuir los desequilibrios y las desigualdades del acceso a los servicios de salud de los ciudadanos, optimización de la relación coste / beneficio, a la vez que favorecen su desarrollo y crecimiento. En definitiva, unos Sistemas de Salud más integrados y no sólo más interconectados. Victoria Ramos González Dr. Ingeniero de Telecomunicación, Investigadora del Instituto de Salud Carlos III, MSC y Vocal de la Junta de Gobierno de la AEIT E Una salud global El fenómeno denominado globalización no es un fenómeno nuevo en la historia, pero que, es estos últimos años ha alcanzado algunos caracteres que lo hacen diferente. Un espacio físico que se dilata en lo geográfico y se aproxima en el tiempo, un aumento exponencial en la capacidad de intercambiar bienes y servicios y, sobre todo, una mayor interdependencia entre las personas, las organizaciones y las tecnologías. Los nuevos instrumentos como Internet, las comunicaciones móviles y las redes de medios de comunicación, están promoviendo la interconexión más amplia que jamás ha existido entre unas personas y otras y entre éstas y todo tipo de organismos e instituciones. Ello ha dado lugar a un acceso cada vez más fácil a la información y a un intercambio mucho más rápido de conocimiento. La velocidad del cambio tecnológico está superando las previsiones de hace apenas unos años. La explosión de Internet y las comunicaciones móviles son una manifestación de la magnitud de la evolución en curso, no sólo por la propia naturaleza de las nuevas aplicaciones que están surgiendo, sino fundamentalmente por la extensión de su alcance a todos los ámbitos de actividad y sobre todo porque está enfocada a los ciudadanos y con carácter global. Como ocurre en otros campos, las TIC se están haciendo presentes cada vez más en el ámbito de la salud. La práctica clínica gira alrededor de datos, información y conocimiento. Internet se ha convirtiendo en la mayor fuente de información sanitaria no sólo para los profesionales sino también para los pacientes. Además han surgido y siguen surgiendo multitud de iniciativas de aplicaciones médicas y sanitarias que, aparte de los servicios de información, contemplan la posibilidad de consulta a médicos: la segunda opinión, los grupos de apoyo entre pacientes, servicios de telemedicina y una amplia gama de posibilidades. El desarrollo de infraestructuras de redes digitales de comunicaciones de tipo corporativo y el acceso generalizado a Internet están permitiendo el flujo de información entre todos los actores, usando historiales clínicos electrónicos en un entorno seguro, mejorando la calidad de los servicios y facilitando una gestión más eficiente y cómoda para los ciudadanos. Las fuerzas que impulsan el uso de las TIC en Sanidad son muy potentes y ajenas al propio sector. Los cambios que se están produciendo por las tecnologías de la información y de las comunicaciones son de diferente naturaleza, más profundos y de mayor alcance que los producidos por cualquier otra tecnología en la práctica médica hasta la fecha. A este factor de cambio se suman otros factores económicos y de política social que están actuando sobre la Sanidad planteando nuevos modelos de gestión y organización donde las “Existe una larga historia de utilización de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones en el sector sanitario” TIC se perfilan como un elemento tecnológico esencial para la sustentación de las nuevas estructuras, buscando satisfacer una demanda creciente en cantidad y calidad de los cuidados médicos mientras se intenta contener el crecimiento de los costes. Un escenario para las TIC En el sector sanitario existe una larga historia de utilización de las TIC. Tradicionalmente la tecnología ha actuado de soporte para los profesionales sanitarios en forma de instrumentos y medios diagnósticos y terapéuticos muy diversos. Más recientemente, las TIC han extendido su utilización a las actividades de gestión, planificación y administración de la empresa sanitaria y ahora se están abriendo sus capacidades a todos los actores, incluyendo también a los pacientes y ciudadanos en general. Los hospitales se están convirtiendo cada vez más en entidades con múltiples necesidades de buenas comunicaciones entre médicos y otro personal sanitario, pacientes y personal administrativo y de gestión. La incorporación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) también afecta a los servicios de salud con sistemas que facilitan la movilidad del personal sanitario mientras tiene acceso a historiales médicos y otros datos relativos al paciente en cualquier parte y en cualquier momento con sistemas de interfaz amigable. Desde el punto de vista general, podemos distinguir tres grandes grupos de aplicaciones telemáticas multimedia para sanidad: - Sistemas para infraestructuras corporativas, que dan conectividad electrónica y soportes avanzados con fines generales y administrativos, aunque se utilicen también datos médicos. - Aplicaciones de servicios de información para profesionales y pacientes, acceso a bases de datos y de conocimiento, incluyendo servicios tipo http sobre TCP/IP. - Aplicaciones orientadas a dar soporte de comunicación en las tareas médicas, clínicas y quirúrgicas. Son las que representan quizás más genuinamente la capacidad de las comunicaciones. Una de las principales motivaciones para la aplicación de las tecnologías de la información por las organizaciones sanitarias, públicas y privadas, se encuentra en la mejora de la eficiencia en la gestión. En la provisión de cuidados médicos intervienen una multitud de agentes que necesitan comunicarse, compartir e intercambiar información. Pueden ayudar a mejorar la equidad en el acceso salvando distancias geográficas, de tiempo y de otros tipos, mediante la implantación de servicios de telemedicina tales como telerradiología, telecardiología, teleconsulta general, comunicación primaria especializada o el hospital en casa. “Una de las principales motivaciones para la aplicación de las TIC por las organizaciones sanitarias públicas y privadas se encuentra en la mejora de la eficiencia en la gestión” La industria farmacéutica es un sector tradicionalmente avanzado en el uso de redes de datos. Un tema de máximo interés para las administraciones sanitarias está relacionado con las aplicaciones en el entorno farmacéutico que tiene una dimensión económica indudable pero también de mejora en el uso racional del medicamento y reducción de problemas de reacciones adversas. También permiten las TIC mejorar la calidad y evitar costes permitiendo reducir ciertos tipos de errores médicos, como pueden ser los relacionados con la manipulación de la información, mala interpretación de las recetas médicas o letra ilegible de los médicos, que no hay duda que merecen considerarse como un objetivo relevante con incidencia positiva de la implantación de las TIC, sin olvidar la facilitación de servicios de información en la web y de formación para profesionales en la red. Se pueden identificar una serie de factores que actúan como frenos al desarrollo de la introducción de las TIC. Entre ellos se encuentran los temas relacionados con la aceptación de los profesionales sanitarios; los problemas de las infraestructuras; de adiestramiento en el uso de nuevas tecnologías, de interoperabilidad de los sistemas de información clínica, de la falta de protocolos en los procedimientos telemáticos, de adecuación de las estructuras administrativas y organizativas de las instituciones sanitarias actuales sin olvidar los aspectos legales y por supuesto la financiación. Los usuarios de las TIC en el sector sanitario Existe una diferenciación de las aplicaciones, la forma de su implantación, las modalidades de operación y sus ritmos de desarrollo dependiendo del segmento de usuario (cliente) a quien van dirigidas. Se pueden distinguir varias categorías: los consumidores (ciudadanos en general), los pacientes, los profesionales y las organizaciones sanitarias. En principio, son consumidores, clientes potenciales de los servicios sanitarios, todos los habitantes de España censados, con derecho a recibir asistencia del sistema público, con un porcentaje de ellos que acuden también a servicios sanitarios privados. Una de las características de esta población es su evolución demográfica hacia el envejecimiento. Otra tendencia es la movilidad creciente producida por el turismo, trabajo, migración interna y externa. Al considerar los consumidores potenciales hay que tener en cuenta su nivel de acceso a las tecnologías de la información, acceso a Internet y la penetración de la telefonía móvil. En el campo específico en el que nos encontramos, estudios internaciones señalan que más del 40% de las búsquedas de los internautas son sobre temas de salud. Dentro del conjunto de la población en general, las personas afectadas de problemas de salud (pacientes) cobran especial relieve como usuarios potenciales de aplicaciones de TIC. Dentro de los pacientes, se distinguen colectivos que pueden considerarse grupos diana como son las personas mayores, enfermos crónicos y agrupaciones de pacientes organizados en asociaciones. Especialmente estas últimas se han visto potenciadas por Internet, permitiendo a los pacientes o sus cuidadores crear sus propios grupos de autoayuda en la red. También la penetración de las comunicaciones móviles está encontrando gran acogida en los programas y aplicaciones para la dependencia o discapacidad y otras aplicaciones socio-sanitarias como la mejora de la accesibilidad a los cuidados de salud y la gestión de los pacientes particularizada o en el mundo rural. Los profesionales sanitarios constituyen una categoría muy importante de usuarios potenciales por su papel central en la provisión de cuidados médicos y por constituir la fuerza de conocimiento de las organizaciones sanitarias. El colectivo lo forman médicos, enfermeros, farmacéuticos y profesionales de otros tipos trabajando directamente en el sector. Las aplicaciones más utilizadas por los médicos son el correo electrónico y las búsquedas de información bibliográfica sobre temas clínicos. Una cuestión de fondo es la adecuación de los LAS TIC EN LA SANIDAD “La medicina es una actividad basada en el conocimiento que hace uso intensivo de información y su obtención, manejo e intercambio constituyen cada vez más el núcleo de la actividad” recursos humanos al nuevo entorno de trabajo y la necesidad de difusión, información y formación en el uso y desarrollo de las aplicaciones de las TIC entre los profesionales para la mejora de su aceptabilidad y el mejor aprovechamiento de sus potencialidades. En cuanto a las organizaciones sanitarias, el Sistema de Salud comprende organizaciones muy diversas donde juegan un papel muy importante los grandes entes institucionales como el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Consejerías de Salud de las CCAA. Desde la perspectiva de implantación de las aplicaciones de TIC, el núcleo de “grandes empresas usuarias” lo constituyen los grandes operadores de servicios de salud públicos, tales como SAS, SERGAS, SESCAM,... con su conjunto de hospitales. Además, existen otras organizaciones públicas como los establecimientos de Defensa, servicios municipales, etc junto con instituciones sin ánimo de lucro como Cruz Roja,... También hay que considerar las organizaciones del sector privado donde operan más de 40 compañías de seguros médicos. Es fundamental el papel de los directivos de estas organizaciones como motor de cambio. Los aumentos de eficiencia, ahorro de costes, satisfacción del usuario o mejoras en la gestión o en la actividad asistencial son factores a contemplar a la hora de incorporar nuevas herramientas tecnológicas. Algunas de las limitaciones están relacionadas con la heterogeneidad de los sistemas implantados, las cuestiones de interoperabilidad y de adopción de normas comunes por las distintas organizaciones. Los aspectos de seguridad de datos y confidencialidad son de plena actualidad y las soluciones para sanidad se están beneficiando de los avances sobre firma electrónica y certificación. Conclusión Una de las principales motivaciones para la aplicación de las tecnologías de la información por las organizaciones sanitarias, se encuentra la mejora de la eficiencia en la gestión. En la provisión de los cuidados médicos intervienen una multiplicidad de agentes que necesitan comunicarse, compartir e intercambiar información. La calidad y la viabilidad económica de una asistencia sanitaria tal como demanda la sociedad actual depende de la incorporación efectiva de las nuevas tecnologías. La plena incorporación de las TIC al mundo sanitario está suponiendo la mejora en la calidad de vida de los ciudadanos, favoreciendo el desarrollo de herramientas en áreas como la investigación, gestión, planificación, información, prevención, promoción o en el diagnóstico o en el tratamiento. El reto es que la tecnología sea la base sobre la que se implanten aplicaciones verdaderamente útiles. La tecnología se debe contemplar como la herramienta y no como el fin en sí misma. El valor está en la capacidad de construir soluciones a problemas prácticos reales haciendo llegar a los ciudadanos mejoras tangibles en la calidad y acceso a los servicios de salud del futuro. “La tecnología se debe contemplar como la herramienta y no como el fin en sí misma. Construcción de soluciones a problemas prácticos y que proporcionen a los ciudadanos mejoras tangibles en la calidad y acceso a los servicios de salud”

El aumento de la esperanza de vida y la problemática que esto conlleva. en cuanto a demanda de más y mejores servicios sociales y sanitarios, suponen un reto para la Sociedad del Conocimiento. Las TIC, hasta ahora centradas en los segmentos de jóvenes consumidores de electrónica y profesionales altamente competitivos, mueven su foco hacia soluciones comprometidas con la protección de la salud, la prevención de la dependencia y la promoción del envejecimiento saludable. Sociedad del Conocimiento y dependencia Uno de los aspectos a destacar dentro de la Sociedad del Conocimiento es que los países desarrollados se están caracterizando por un alargamiento de la esperanza de vida que conlleva una sociedad más envejecida y una inversión de la pirámide poblacional. Como consecuencia del alargamiento de la vida, aumenta también el número de adultos con discapacidades y enfermedades crónicas. Se estima que las dolencias crónicas representarán más del 60% de todas las dolencias en el año 2020. En general las dolencias crónicas afectan en mayor proporción en edades avanzadas. En el caso de España, la población de más de 65 años se ha duplicado en los últimos 30 años: 6,6 millones en 2000 lo que representa un 16,6% de la población. Además, se está produciendo un nuevo fenómeno demográfico denominado “envejecimiento del envejecimiento”: el número de personas mayores de 80 años se ha duplicado en las últimas dos décadas. La organización actual de los servicios sanitarios no esta enfocada al tratamiento de las dolencias Innovación de las TIC para el Bienestar de los Colectivos Dependientes La introducción de las nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) en los distintos ámbitos de nuestra sociedad está dando lugar a importantes cambios. Esta situación ha llevado a comparar este momento con una revolución similar a la que produjo la máquina de vapor en el Siglo XIX. En los últimos años han destacado nuevas líneas de trabajo orientadas a la búsqueda de soluciones adecuadas para el cuidado de la salud (e-Salud) y la inclusión social (e-Inclusión) de aquellos colectivos más vulnerables (personas mayores, personas discapacitadas y enfermos crónicos). Mari Satur Torre Calero Puerto Asensio Collado E Responsable de Proyectos de Innovación Fundación Vodafone España Manager de Innovación “Se estima que las dolencias crónicas representarán más del 60% de todas las dolencias en el año 2020” crónicas ni de los cuidados geriátricos. El resultado son situaciones de calidad inapropiada a costes elevados. Desde hace tiempo los expertos dedican esfuerzos a repensar las políticas de salud y de los modelos de provisión de los servicios ya que los sistemas sanitarios actuales no son apropiados para abordar el problema en su dimensión actual y menos para el futuro que se aproxima. Las TIC deben constituirse como una herramienta que garantice y facilite la igualdad de oportunidades en la mejora de la calidad de vida de las personas y su bienestar. La Sociedad y las personas que la forman cuentan con necesidades diversas y es importante que sean las tecnologías las que se adapten y adecuen a las personas y no al revés, en especial, a aquellas personas que tienen necesidades especiales. A nivel europeo, desde el año 2000, la Comisión Europea ha establecido distintas políticas orientadas a la e-Inclusión y e-Accesibilidad que garanticen la participación de todos en la Sociedad del Conocimiento a través del “Diseño para Todos”. Este año se celebra “El Año Europeo de Igualdad de Oportunidades para Todos” y ya con anterioridad se han celebrado: “El Año Europeo de la Discapacidad” en 2003 y “El Año Europeo de la Dependencia” en 2005. A nivel nacional, en el 2004 el IMSERSO publicó el “Libro Blanco de la Dependencia” y a principios de este año, entró en vigor la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia. En todos los casos, se constata y consolida cada vez más la importancia del uso de las TIC como herramientas básicas para la integración social y laboral de los colectivos dependientes. TIC y vida independiente La vida independiente implica: Autonomía, de forma que se puedan realizar las tareas comunes de la vida cotidiana; seguridad, dentro y fuera del hogar; y participación social. En clave de futuro, la tecnología puede facilitar la vida independiente mediante la creación de espacios inteligentes bajo el paradigma Ambient Assisted Living o “Vida Asistida por el Entorno”. Estos entornos prevén el uso de sensores y microprocesadores que sean capaces de identificar a un usuario y adaptarse a sus necesidades de una forma no intrusiva. Un ejemplo concreto de este paradigma es la domótica, que incluye tecnologías de control del entorno y/o elementos de seguridad pasiva que facilibit ten la realización de las tareas cotidianas de la persona. Sin embargo, en el corto y medio plazo, son muchas las soluciones que se pueden ir adaptando y ofreciendo a las personas mayores y otros colectivos dependientes a fin de facilitarles que vivan el mayor tiempo posible en su entorno habitual. Un ejemplo de esto fue el paso de la teleasistencia domiciliaria a la teleasistencia móvil. Esto es, la atención inmediata y a distancia fuera del domicilio habitual gracias al uso de la telefonía móvil y la localización por GPS. La tendencia actual es evolucionar hacia un modelo de servicios proactivos y ampliar las prestaciones no sólo al mayor como usuario final sino también a su entorno (familiares y cuidadores). Un elemento importante a tener en cuenta es que las personas, y en especial los mayores y otros colectivos dependientes, demandan soluciones integradas e integrales. Se requieren por tanto nuevos modelos de prestación de servicios en los que las fronteras entre la salud, la asistencia social y personal queden difusas y lo verdaderamente importante sea la persona. Entre los objetivos que se persiguen con estos nuevos modelos, destacar: - Disminución de costes en la prestación de los mismos. - Aumento de la eficiencia y productividad. - Promoción de estilos de vida más saludables y del autocuidado. - Promoción de la prevención frente al tratamiento. - Detección temprana de posibles riesgos para la salud. - Información útil para los profesionales para el diagnóstico. Y entre las tecnologías y dispositivos que ayudarán a favorecer la vida independiente: Internet, telefonía móvil, redes inalámbricas, ordenadores portátiles y “llevables” (computación ubicua), robótica, domótica, sensores, sistemas expertos, etc. Todo este desarrollo tecnológico sin olvidar que la demanda social es de soluciones accesibles, comprensibles y utilizables. Y para que esto sea posible, es necesario que los tecnólogos lo tengan en cuanta desde el principio de los procesos de diseño y cuenten con la validación de los usuarios a los que van dirigidas. Esto es lo que recoge el Diseño para Todos que se define como: “la estrategia que tiene por objetivo diseñar los entornos, productos y servicios para que puedan ser utilizados por el mayor número posible de personas, sin necesidad de adaptación o diseño especializado. Proporciona además mecanismos que faciliten el uso de ayudas técnicas para aquellos que no puedan utilizar el producto sin una ayuda especial”. Proyectos de Fundación Vodafone España La Fundación Vodafone España participa en diversos proyectos, tanto nacionales como europeos, que demuestran el potencial que tienen las TIC en la mejora del bienestar social en general y la prevención y atención a la dependencia en particular. Lo hace cumpliendo con uno de sus objetivos fundacionales, el de contribuir a mejorar las condiciones de vida de aquellas personas que, por sus características, necesitan un mayor apoyo a través de la tecnología para facilitar su integración social y laboral. Todos los proyectos presentados a continuación tienen como eje central a las personas a las que van dirigidos, asegurando que las soluciones diseñadas cubren sus necesidades, constituyendo recursos de fácil acceso, usables y útiles. El primer hito conseguido en este sentido fue el proyecto de Teleasistencia Móvil, desarrollado durante el año 2003 en colaboración con Cruz Roja Española a través de la Fundación TECSOS. Su objetivo era fomentar la independencia y seguridad de las personas movilizando el servicio tradicional de teleasistencia domiciliaria. Se realizó un piloto con más de 200 personas por toda la geografía española, evaluándose el servicio desde el punto de vista de satisfacción del usuario, adecuación de la tecnología, eficiencia y sostenibilidad. Con los resultados y la experiencia adquirida en el piloto, Cruz Roja Española “Las TIC deben constituirse como una herramienta que garantice y facilite la igualdad de oportunidades en la mejora de la calidad de vida de las personas y su bienestar” en colaboración con Vodafone España ganó el concurso de Teleasistencia Móvil – Violencia de Género convocado por la FEMP (Federación Española de Municipios y Provincias) en la mitad norte de España. En la actualidad, más de 4.000 mujeres maltratadas disfrutan de la seguridad que les proporciona poder ser localizadas y atendidas en cualquier momento y lugar a través de la Teleasistencia Móvil. Yendo un paso más allá, se creó el proyecto ComplemenTA. Comenzado a finales de 2005 también en colaboración con Cruz Roja Española, su finalidad es complementar la teleasistencia mediante la búsqueda de servicios orientados hacia un paradigma reactivo, de forma que proporcione mayor seguridad y participación social al mayor, aumentando así su calidad de vida. Además, siguiendo la filosofía de un apoyo social integral, se incluyen actuaciones de apoyo y dignificación al cuidador. Así, se han desarrollado tres tipos de servicios. El primero de ellos está orientado a aumentar la seguridad de las personas mayores en su propio hogar. Para ello, se prevé la instalación de sensores y actuadores mínimamente intrusivos que detectan las posibles emergencias que pueden ocurrir dentro del hogar: incendios, inundaciones, caídas, etc. El segundo es “Informa”, que prevé el envío de información de interés a través de mensajes cortos al teléfono móvil mediante un servicio de suscripción. Tanto personas mayores como sus cuidadores o familiares, pueden elegir los temas y la frecuencia con que reciben estos mensajes. Las temáticas pueden comprender consejos saludables, niveles de polen, campañas de prevención durante olas de frío o de calor o actividades de ocio y tiempo libre para personas mayores. Para los familiares y cuidadores se incluye información, consejos y apoyo sobre las tareas de cuidado. Finalmente, se encuentra el servicio de “Videoatención”. Se trata de una plataforma que permite a las personas mayores comunicarse por videoconferencia tanto con el Centro de Atención de Cruz Roja como con sus familiares y amigos a través de su propio televisor. Además, permite la visualización de vídeos y contenidos multimedia en el televisor, constituyendo esta funcionalidad un complemento perfecto al servicio “Informa”. Puesto que la “Videoatención” se trata de un servicio relativamente complicado para un mayor, todos los esfuerzos se han concentrado en la facilidad de uso y accesibilidad. Por esta razón ha sido el televisor la interfaz elegida para la realización de llamadas y descarga de contenidos por parte del mayor. Por otro lado, el sistema permite estas mismas funcionalidades a través de un teléfono móvil, siendo esta la forma más cómoda y habitual para acceder al servicio por parte de los familiares. Para comprobar la utilidad y usabilidad de todos estos servicios se está realizando un piloto con unas 150 personas entre usuarios y familiares distribuidos por 10 provincias españolas. Éste comenzó en enero de 2007 y terminará a finales del mismo año. Continuando en la misma línea de investigación se encuentra el “Las tecnologías y los dispositivos deben ser accesibles y usables, para ello es clave que los tecnólogos sigan las directrices del Diseño para Todos” proyecto PLATAS (PLATaforma de Asistencia Social). Este proyecto cuenta con el apoyo del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio a través del Plan Avanza y se desarrolla en colaboración con Cruz Roja Española y el Instituto de Salud Carlos III. Comenzó en noviembre de 2006 y finalizará en diciembre de 2007. Comprende la realización de una experiencia piloto con 60 usuarios reales como prueba de concepto de servicios orientados a la protección y prevención de la dependencia. Pretende además dar un primer paso para la coordinación socio-sanitaria integrando este tipo de servicios en una única plataforma de atención. Además de los ya mencionados “Informa” y “Videoatención”, se han definido en PLATAS otros tres tipos de servicios. El primero, “Prevención y Estilos de Vida”, está orientado a la prevención y detección precoz de estados de decaimiento anímico de las personas mayores. Para ello, se dispone de sensores no intrusivos que permiten saber si hay cambios en los hábitos del usuario que permitan vaticinar un estado de decaimiento (más horas de sueño, baja calidad de las comidas, permanencia en casa durante largos periodos de tiempo, etc.) Además, permitirá la detección de situaciones de emergencia. Por último, los servicios de “Prevención y Seguimiento de Hipertensión” y “Fomento de Actividad” se tratan de prestaciones de corte sanitario, cuyo objetivo final es concienciar a las personas sobre el cuidado de su propia salud, favoreciendo el autocuidado. Como aplicación de este paradigma se han concebido estos dos servicios. El primero, permite a las personas seguir la evolución de su hipertensión y el segundo fomenta la adquisición de hábitos saludables mediante la motivación para realizar paseos diarios. En ambos casos desde el Centro de Atención se podrá ver la evolución de la persona y su adherencia al servicio, pudiendo constituir un elemento a la vez de seguimiento y motivación para el mayor. Además de en estos proyectos, la Fundación Vodafone España participa en otros de carácter más ambicioso que darán resultados más a largo plazo. El más significativo es el proyecto PERSONA, comenzado en enero de 2007 y que finalizará en junio de 2010. Financiado por la Comisión Europea a través del VI Programa Marco, su objetivo es desarrollar una plataforma para el acceso instantáneo y transparente a servicios para personas mayores, de tal forma que puedan permanecer el mayor tiempo posible en su entorno habitual. Bajo la coordinación de Vodafone Omnitel en Italia, se desarrollarán y evaluarán servicios asistidos por el entorno a través de tres espacios vitales donde los mayores pueden vivir con el máximo de independencia y libertad: el hogar, el vecindario y la ciudad. Así, se conseguirá una continuidad en el cuidado y la atención a las personas mayores, adaptándose a las necesidades y circunstancias de la vida cotidiana. Conclusiones Las TIC se presentan como una fuente indudable de apoyo para las personas en situación de dependencia y su entorno (familiares y cuidadores). Las tecnologías y los dispositivos deben ser accesibles y usables, para ello es clave que los tecnólogos sigan las directrices del Diseño para Todos. Son muchas las oportunidades y retos que se presentan en este contexto y requieren del trabajo conjunto de todos los agentes. Por último, es importante tener en cuenta que las TIC, tanto en los servicios sociales como en los servicios sanitarios no deben desplazar a los profesionales sino convertirse en un complemento y un elemento facilitador para la mejora de la atención y comunicación humana.

n 2007, las Jornadas Telecom I+D celebran su XVII edición. Bajo el lema “El desafío de la sociedad del conocimiento”, seguirán dando a conocer, como ha sucedido desde su creación en 1991, la actualidad en la investigación y el desarrollo de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) en España. Entre las novedades de las XVII Jornadas Telecom I+D destaca el traslado de sede. Por primera vez, no tendrán lugar en el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio en Madrid, sino en el incomparable marco del Museo Príncipe Felipe de las Ciudad de las Artes y de las Ciencias de Valencia. A los habituales patrocinadores del evento - universidades, empresas y Administración Pública - se han unido los Colegios Profesionales de los Ingenieros de Telecomunicaciones que, hasta ahora, participaban en las jornadas en calidad de colaboradores. El objetivo de estos cambios no es otro que dar una mayor difusión y nivel a estos encuentros. Más patrocinadores El incremento importante del número de patrocinadores de las XVII Jornadas Telecom I+D se puede considerar como el reflejo del creciente interés que éstas despiertan en diferentes sectores. Así, en su comité organizador se encuentran presentes el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, al igual que la Generalitat Valenciana. Entre los representantes del mundo empresarial, se cuenta con las compañías referentes del sector de las Telecomunicaciones en este país: Alcatel Lucent, Amper Medidata, Asociación de Telemática, AT4 Wireless, Citynet, Ericsson, Fundación Vodafone, Hispasat, Indra, Motorola, Nokia Siemens Network y Telefónica I+D. La Universidad está representada por las prestigiosas Escuelas de Ingenieros de Telecomunicación de la Universidad Carlos III de Madrid, de la Universidad de Málaga, de la Universidad Politécnica de Cataluña, de la Universidad Politécnica de Madrid, de la Universidad Politécnica de Valencia, de la Universidad del País Vasco, de la Universidad Rey Juan Carlos (Madrid) y del Centro Politécnico Superior de la Universidad de Zaragoza. El Colegio Oficial de Ingenieros Técnicos de Telecomunicación (COITT) y el Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicación (COIT) participan, por primera vez, como patrocinadores de las Jornadas Telecom I+D. Por último, cabe destacar la ayuda que prestan otras organizaciones colaboradoras sin las que la realización y difusión de las jornadas sería difícil. Estas son la Asocia- Felipe Peñaranda Foix Profesor titular de la UPV y coordinador del Comité de Programa de las XVII Jornadas Telecom I+D E XVII Jornadas Telecom I+D Del 29 al 31 de octubre, Administración Pública, empresas, universidades y colegios profesionales volverán a reunirse para tratar de las novedades en el ámbito de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones en España. Las XVII Jornadas Telecom I+D se celebrarán en esta ocasión en Valencia. El importante incremento en el número de patrocinadores y las cuestiones que se expondrán en este foro hacen presagiar que su repercusión y éxito serán aún mayores que en años anteriores. ción de Empresas de Electrónica, de Tecnologías de la Información y Telecomunicaciones de España (AETIC), la Asociación Profesional del Cuerpo Superior de Sistemas y Tecnologías de la Información de la Administración del Estado (ASTIC), la Asociación de Parques Tecnológicos de España (APTE), la Federación Española de Entidades de Innovación y Tecnología (FEDIT), la Red Española de Antenas (RESA) y la Red Iris. Todos los participantes, ya sean patrocinadores o colaboradores de otra naturaleza, aúnan sus esfuerzos con el fin de que las Jornadas Telecom I+D sean el mejor foro de presentación, así como de discusión, del presente y futuro de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones en España. Valencia, sede de las jornadas Coincidiendo con el 25º aniversario de la Escuela Técnica Superior de Ingenieros de Telecomunicación de la Universidad Politécnica de Valencia, organizadora del encuentro este año, las Jornadas Telecom I+D trasladan su sede a esta ciudad. Del 29 al 31 de octubre próximos, en la sala Santiago Grisolía del Museo Príncipe Felipe de la Ciudad de las Artes y de las Ciencias de la capital de la Generalitat Valenciana, se tratará sobre “El desafío de la sociedad del conocimiento” y se afrontará el reto de presentar al público los avances tecnológicos en los sectores de la información y las comunicaciones. Como es habitual, las sesiones técnicas de las Jornadas Telecom I+D se retransmitirán en directo a las Escuelas de Ingenieros de Telecomunicación de las universidades patrocinadoras. Se espera con ello que sus estudiantes y otros profesionales del sector puedan seguir las jornadas de forma remo- TELECOM I+D “El incremento importante en el número de patrocinadores de las XVII Jornadas Telecom I+D es un reflejo del creciente interés que éstas despiertan” El Comité organizador de las XVII Jornadas Telecom I+D ta y participar de forma interactiva en ellas. Diversidad de contenidos Además de las sesiones técnicas, donde se expondrán artículos y otros informes sobre los resultados de investigaciones de las TIC en España, tendrán lugar otro tipo de reuniones. En las sesiones de pósters y demostradores, los investigadores podrán tratar y discutir sus investigaciones y logros con los asistentes; a los que podrán hacer una demostración práctica de los sistemas desarrollados. Las lecciones magistrales o tutoriales se ocuparán este año de tres temas. Laureano Veiga de los Ríos, director de Ingeniería de Amper Medidata, explicará en “La seguridad en la red” los límites de la seguridad, su coste y la forma de compaginar la eficiencia, rapidez y viabilidad de la tecnología con esa seguridad, por la que existe tanta obsesión y que no se puede garantizar de forma completa. José Carlos Sendra, de Vodafone R&D, tratará en la sesión “IMS y la red de nueva generación” sobre esta tecnología y su impacto en las organizaciones. Los retos y experiencias, junto con la evolución prevista de la red de nueva generación completarán su presentación. Con “Nuevas tecnologías en comunicaciones por satélite MULTISPOT”, José María Casas, director de Telecomunicaciones de la ESA, nos acercará al mundo de los satélites de Telecomunicaciones y sus avances tecnológicos. En las mesas redondas, se debatirán, asimismo, tres cuestiones que despiertan mucho interés en la actualidad. En la de “Propiedad Intelectual”, Julio López, de la empresa Ericsson, moderará las diferentes opiniones sobre las patentes, los registros de software o el futuro de los estándares abiertos. María Satur Torre Calero, de la Fundación Vodafone España, será el árbitro de la mesa redonda “Telesanidad, Telemedicina y nuevas tendencias en Teleasistencia” que abordará la aplicación de las TIC a la asistencia sanitaria. En “Futuro del entretenimiento y la TV”, Guillermo Cisneros, de la ETSIT de la Universidad Politécnica de Madrid, será el encargado de presentar y dirigir el debate sobre las tendencias, servicios y aplicaciones de los medios de entretenimiento y comunicación digitales. Las XVII Jornadas Telecom I+D supondrán la segunda ocasión en la que las sesiones de Proyecto de Investigación y Casos de Éxito serán el escaparate de los resultados obtenidos en los proyectos de investigación del sector de las TIC, ya sean públicos o privados. El Ministerio de Industria, Comercio y Turismo, así como la Generalitat Valenciana, tendrán la oportunidad de exponer sus proyectos TIC durante la inauguración y clausura de las jornadas. En la cena de gala, que se celebrará el 30 de octubre, se hará entrega de los premios a los mejores artículos científicos que se hayan presentado en las sesiones técnicas. Como avance de lo que se podrá conocer en profundidad en la XVII Edición de las Jornadas Telecom I+D entre el 29 y el 31 de octubre de 2007 en Valencia, valga una exposición resumida de las tres cuestiones de las que se ocuparán sus mesas redondas: “Propiedad Intelectual”, “Telesanidad, Telemedicina y nuevas tendencias en Teleasistencia” y “El futuro del entretenimiento y la TV”, al igual que sobre “La madurez de la Tecnología IP”, que los miembros del comité organizador han considerado de gran interés. Nos vemos en Valencia. “Bajo el lema “El desafío de la sociedad del conocimiento”, las jornadas acercarán al público los avances tecnológicos en el sector de las Telecomunicaciones”

esde ONGs y países en desarrollo no cesan las críticas a las corporaciones multinacionales e incluso a los países más desarrollados por impedir, según la opinión de los primeros, la distribución de medicinas baratas y la transferencia de tecnología punta a las regiones más pobres del planeta a través de las patentes. Juan José Unzilla, de la Universidad del País Vasco, ofrece su opinión sobre el “Comercio de contenidos digitales y protección de derechos de autor” en las siguientes líneas. Julio López Roldán, de Ericsson España y moderador de la mesa redonda sobre Propiedad Intelectual en las próximas Jornadas Telecom I+D, y Juan Manuel Meneses, de la Universidad Politécnica de Madrid, tratan el tema de las patentes desde un punto de vista general, así como el papel que deberían cumplir las universidades españolas en la generación y gestión de las mismas, respectivamente. Copias ilegales Juan José Unzilla, de la Universidad del País Vasco, considera que no se debe de mantener una posición rígida a la hora de solucionar el problema de las copias ilegales de contenidos digitales que no respetan los derechos de autor. Cree que Internet ha abierto un amplio abanico de posibilidades como vehículo de información sin necesidad de presentarla sobre un soporte físico, por lo que se requiere que la promoción, distribución y venta de contenidos digitales se adapten a ese nuevo mercado. El valor añadido de los contenidos digitales no radica en su reproducción, sino en la creación de ese material, es decir, en su valor intelectual. Por ello, opina que no se debería grabar el soporte físico sobre el que los contenidos digitales se presentan. Los sistemas de marcado, que intentan evitar la piratería de material digital, tampoco garantizan la protección de la propiedad intelectual. Según Juan José Unzilla, se deberían de crear sistemas que garantizaran la autenticidad de los productos digitales y su adecuada comercialización. Al mismo tiempo, se tendrían que proponer nuevos modelos de negocio que se adaptaran a las nuevas circunstancias del mercado. En cualquier caso, ni los precios del marcado que protejan el valor añadido del material, ni el coste de acceso al contenido digital podrían ser muy altos. De no ser así, se correría el peligro de que el potencial cliente no optara por ellos. I+D y patentes Julio López Roldán, responsable de la Unidad de Patentes de Ericsson España, defiende que éstas favorecen la investigación, no sólo porque las considera como un Propiedad intelectual La protección de los derechos de autor, de la propiedad intelectual e industrial, al igual que de las marcas es una cuestión presente desde hace tiempo en los medios de comunicación y no exenta de controversia. Las copias ilegales de películas, CDs o productos de marca que inundan los mercados causan unas pérdidas económicas y de imagen a sus autores y propietarios difíciles de cuantificar. D “La promoción, distribución y venta de contenidos digitales se deben de adaptar a Internet, donde se transmite información sin necesidad de que se presente sobre un soporte físico” catalizador de evolución tecnológica, sino porque entiende que son un elemento imprescindible para la supervivencia de la Investigación y el Desarrollo. Si las empresas que invierten sus recursos financieros y humanos en investigación, no pudieran explotar económicamente sus resultados, dejarían de invertir dinero y esfuerzos en I+D. La única posibilidad de supervivencia de la Investigación y el Desarrollo es la protección de los resultados que se obtienen a favor del inventor de los mismos y de la organización que las haya financiado. En este punto, surge la pregunta de si en España el número de patentes solicitadas es bajo porque no se destinan recursos a I+D o si no se invierte en Investigación y Desarrollo porque las patentes no se consideran relevantes. Esto contrasta con el alto índice de publicaciones científicas de calidad. En opinión de Julio López Roldán, en nuestro país no se tiene una cultura suficiente sobre patentes en el ámbito de la investigación pública. En la Universidad, no se forma a los futuros investigadores en la importancia económica de patentar lo inventado, ni en el procedimiento para solicitar una patente. En muchas ocasiones, los programas de fomento de investigación requieren la difusión de sus resultados, pero la publicación de los frutos de un proceso de investigación acaba con la novedad de estos y, en consecuencia, con la posibilidad de patentarlos. Asimismo, se debería discutir sobre el modo y alcance de la patente. Ésta concede a su titular un derecho exclusivo de explotación de 20 años, que resulta excesivo en el caso de tecnología que no suele mantenerse tanto tiempo en la brecha. Además, el proceso de obtención de una patente se puede prolongar hasta un lustro, demasiados años para esperar a comercializar una tecnología que en ese período de tiempo puede haber sido superada. Julio López Roldán considera que es imprescindible cambiar la mentalidad de las personas y organizaciones implicadas en I+D en España, si se quiere que el número de patentes españolas registradas aumente. Por un lado, a través de la educación del futuro investigador en las universidades. Por otro, haciendo entender a todos los actores del proceso I+D, que la patente es un indicador de calidad de trabajo, que da prestigio al equipo que la solicita. Puede ser fuente de autofinanciación de los proyectos Evolución de las solicitudes de patentes con efectos en España. Avances estadísticas de propiedad intelectual 2006. Oficina de Patentes y Marcas. Ministerio de Industria, Turismo y Economía de investigación, una buena herramienta para la transferencia tecnológica y, por tanto, para la cooperación en materia de I+D entre las universidades y empresas. Patentes en la Universidad Juan Manuel Meneses, de la ETSIT de la Universidad Politécnica de Madrid, comparte la opinión de Julio López Roldán sobre la necesidad de incorporar contenidos relacionados con las patentes en la formación académica universitaria de los futuros investigadores. Considera que las universidades españolas, históricamente, no han sido conscientes de la importancia de la propiedad intelectual de los resultados de sus investigaciones. Esa situación parece haber cambiado y muchas de ellas cuenta ya con Oficinas de Transferencia de los Resultados de la Investigación (OTRI). En la actualidad, el 10 por ciento de las patentes presentadas en la Oficina Española de Patentes y Marcas (OEPM) proceden de universidades. No en vano, la explotación de los derechos concedidos por la titularidad de la propiedad intelectual de un producto es una forma de obtener beneficios de la inversión realizada en I+D. De acuerdo con las conclusiones de un estudio publicado por la OCDE en 2003 (“Turning Science into Business: Patenting and Licensing at Public Research organisations”), las universidades deben de tener recursos humanos y financieros para la gestión de la propiedad intelectual. De igual modo, se tienen que implantar medidas que aumenten el número de patentes solicitadas por los centros universitarios y de investigación financiados con dinero público. Ahora bien, la finalidad de una patente es la explotación comercial exclusiva del producto que protege. Antes de solicitar esa protección, las universidades tendrían que valorar comercialmente los resultados de la investigación que quieren patentar. No menos importante es que disponga de programas de marketing y comercialización de sus invenciones. Quizás así, las universidades entiendan el incremento de su cartera de patentes como una prioridad estratégica y adopten su papel natural de instrumento indispensable en la transferencia de tecnología. “Las patentes son un elemento imprescindible para la supervivencia de la Investigación y el Desarrollo” Concesiones de patentes con efectos en España. Avance estadísticas de propiedad intelectual 2006. Oficina Española de Patentes y Marcas. Ministerio de Industria, Turismo y Comercio