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Bioingeniería / Electromedicina: el equipamiento electromédico
es uno de los tres ingenieros de telecomunicación que trabaja en [a Administración. Tras unos años de labor profesional en la Administración Central, actualmente es Jefe del Servicio de E quipam iento y Estructuras de la Dirección General de Asistencia Hospitalaria y Asistencia Médica del Gobierno Autónomo de Andalucía. En el presente artículo resume su experiencia durante su paso por la Administración Central en lo relativo al equipamiento de los Centros Sanitarios de la Seguridad Social para finalmente centrarse en lo que va a a ser la solución futura, el enfoqlje autonómico de nuestra sanidad. os avances tBcnológicos experimentados en los equipos que apoyan y potencian la actividad de los profesionales de la medicina, han hecho que su compra, utilización y conservación hayan dejado de ser algo ruti~ nario basad o en criter ios que no fueran en la práctica, los estrictamente médicos. Los requerimientos o especificaciones funcionales que concretan la selección de un determinado equipamiento electromédico, deben ser el resultado de un profundo estudio en el que se deben tener en cuenta, desde la poi ítica sanitaria marcada por la Administración, hasta el uso al que se destina cada hospital según su volumen, zona geográfica, tipo de población, etc., pasando por el conocimiento de la infraestructura hospitalaria ya existente y de la compleja información que aportan médicos, ingenieros, sociólogos, arquitectos, urbanistas y demás ramas especializadas. Cob ra especial relevancia, la colaboración médico/ingeniero, pues es la que permitirá partiendo de las bases que establezca el estudio previo reseñado, definir las necesidades concretas junto con las características del equipo a utilizar. La experiencia previa con equipos similares, la dificultad de su mantenimiento, la formación del personal existente, etc. termiI narán de perfilar las bases de un concurso para la adquisición del equipo más adecuado. La existencia de una adecuada red de mantenimiento, debe garantizar el mejor aprovechamiento del equipo técnico adqu irido, p rocu rando con una adecuad a formación del usuario, que el rendimiento y la utilidad para el hospital, fin primordial de su adquisición, sea la óptima. Un punto de vista muy elemental nos diría que la inversión efectuada por el Estado debe ser socialmente productiva y que la disponibilidad y el rendimiento de un equipo o sistema son conceptos generales de empresa, pe rfectamente válidos en el hospital. N o o bstante, tienen i m p ortancia prioritaria en el medio hospitalario factores como el de la seguridad, ya que es exigencia primordial que el paciente no corra más riesgos en un centro sanitario que los que conlleva su propia enfermedad o los que dimanan de la pericia profesional del médico que le atiende, pero nunca los debidos a un equipo electroméd ico poco fiab le o en malas cond ici ones técn i caso Pero si la disponibilidad, rendimiento, seguridad, etc., son productos directamente obtenidos de una adecuada estructura técnica, su existencia permitirá contar con el adecuado asesoramiento en nuevas planificaciones de asistencia hospitalaria, ya que el conocimiento estadístico de equipos y sistemas permitirá junto con la información proporcionada por el médico, programar de forma idónea las futuras compras de equipamiento electromédico. Para calibrar la importancia que en España tiene la organización sanitaria de carácter público y por lo tanto evidenciar la gran repercusión que dicha organización tiene en el sector del equ ipam iento electromédico es necesario referirse a los datos que se exponen a continuación: El equipamiento electromédico se encuentra radicado fundamentalmente en los Centros Sanitarios dedicados a camas de agudos, por lo que son este tipo de centros los que consideraremos. En nuestro país existen 157.128 camas de agudos de los que 109.970 (70%) corresponden al sector público y 47.158 (30%) al sector privado. En el sector público tiene especial relevancia el Instituto Nacional de la Sa lud (lNSALUDj, que bajo la dirección y tutela del Ministerio de Sanidad y Consumo, es la entidad gesto ra de la Segu ridad Social que tiene encomendada la administración y gestión de servicios sanitarios, siendo también el Organismo eiecutivo fundamental de la poi ítica para la asistencia médica y sanitaria y la promoción de la salud. El instituto Nacional de la Salud dispone de 57.309 camas de agudos y su red san i taria abarca a 174 centros hosp italarios, 333 ambulatorios y 965 consultorios. Además administra o tiene concertadas, en otros centros del sector público o privado, 62.555 camas más, con lo que dicho Instituto gestiona 119.864 camas que representa el 77% sobre el total de camas de agudos. Po r otra parte el poten cial económ ico del INSALUD hace que su influencia sobre las inversiones que anualmente se efectúan en el sector sanitario sea aun superior a lo que las cifras reflejadas podrían evidenciar, con ser éstas ya muy importantes. En consecuencia, al analizar la probJemáti ca de los equ ipos electromédicos en los Centros Sanitarios de carácter público, vamos a centrar la atención en los que viene gestionando el INSALUD, por ser suficiente representativo. El volumen del sector electromédico en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social se puede concretar en las siguientes cifras: - Valor aproximado del parque de equipos electromédicos: 100.000,- millones pts. - Inversión anual en mantenimiento: 3.000 millones pts. - Adquisiciones (año 1982): 12.000 millones pts. Frente a la enorme envergadura del sector electromédico de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social puesto de manifiesto por las cifras reflejadas en el punto anterior, el INSALUD como entidad gestora, no ha dispuesto tradicionalmente de una estructura técnica específica -hasta el punto que las especialidades de electrónica e instrumentación no están entre las contempladas por el actual Estatuto de Person al no Sanitario- que pudiera resolver con criterio todos aquellos problemas técnicos de gestión que el m ismo con lleva. Hasta ahora sólo se ha contemplado dicho equipamiento con la visión par.cial del estamento Sanitario que lo iba a utilizar, pero sin el enfoq ue que la op I n ió n del técnico O del ingeniero pod ía aportar en una definición idónea de los equipos que se iban adquiriendo, en un planeamiento eficaz de su conservación o en un ases o ram ien to constructivo de I uso que se viene dando a los mismos. Los planes de inversiones en equipamiento han sido el fruto de un mecanismo sencillo, adicionar anualmente las diferentes peticiones de las Instituciones Sanitarias para después mutilar dichas peticiones en función de las disponibilidades presupuestarias, pero sin que de una parte se conocieran las existencias de cada Centro, ni su situación física, ni por supuesto su grado de amortización, y sin que de otra, dichos planes de inversiones respondieran a un plan homogéneo y multianual de equipamiento de Centros donde no fueran primados los equipos sofisticados frente a las necesidades primarias más urgentes y donde factores como homogeneidad en los equipam ientos, calidad confirmada por la experiencia, parámetros sanitarios, asistencia técnica, etc., fueran puntos de referencia permanen teso Las consecuencias de esta situación las podemos resumir en los siguientes hechos: - Distribución irregular del equipamiento electromédico entre provincias, Comunidades Autónomas e incluso Centros, con evidentes desproporciones. - Escaso conocimiento sobre los resultados de dichos equipos que permita controlar la calidad del producto que se adquiere. - Irracional poi ítica de compras que además de favorecer la adjudicación a la baja si n tener en cuenta un m íni m o de criterios técnicos objetivos, ha dado lugar a la adquisición de equipos sofisticados cuando necesidades perentorias quedaban sin satisfacer. - Escasa protección y potenciación del producto nacional. Un 85% del consumo anual de equipamiento electromédico es de procedencia exterior. - Formación técnica inadecuada del usuario que en muchos casos no consi gue ob tener rend im ientos aprop iados de los equipos. - Mantenimiento de los equipos caro y de escasa calidad que al encontrarse totalmente en manos de técnicos ajenos, posibilita el abuso y es fruto de repercusiones negativas en la atención médica del enferm o. - Nula planificación del mantenimiento con la adquisición del equipo, ya que no se asegura ni el servicio técnico post-venta, ni el suministro de repuestos ni, por supuesto, la formación de personal. - D esconocim ien to absoluto sob re la rentabilidad de las inversiones y sobre los resultados de los equipos por no disponer de una oficina técnica propia que organice el mantenimiento y que realice estudios estad ísticos de los resultados. - Inexistencia de un PLAN GENERAL racionalizado de adquisiciones, con normalización y homologación de equipos. - Escasa o nula legISlación técnica que sirva de punto de referencia al sector electromédico. Ante el panorama puesto de manifiesto en el punto anterior, la única forma de poner remedio a ese desconcierto es dotar a la infraestructura sanitaria de una organización técnica propia que de forma espec íf i ca actúe en el área de la e lectromedicina. Por otra parte, es necesario tener en cuenta que la Administración central se encuentra en la actualidad inmersa en un proceso de transferencias a las Comunidades Autónomas que va a afectar de lleno a las soluciones que se den a la problemática del sector electromédico, ya que por ser soluciones eminentemente técnicas, parece presumible que sean dichas Comunidades las que al recibir las correspondientes competencias entren de lleno en su aplicación Así, se puede decir que por lo que al I N SAL U D se refiere, ya han sid o transferidas sus competencias a las Comunidades Autónomas de Cataluña y de Andalucía y que en ambos casos se han tomado ya iniciativas en el sentido mencionado. Con el fin de conocer las soluciones que desde ese nivel autonómico se están ya aplicando -por ser suficientemente significativas- a continuación se exponen los planes que la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía tiene el campo del equipamiento electromédico. Dependiendo de la Dirección General de Asistencia Hospitalaria y Especialidades Médicas de la referida Consejería se encuentra el Servicio de Equipamientos y Estructuras que además de tener responsabilidades en el campo del mantenimiento de estructuras e instalaciones y en el de la hostelería hospitalaria, se debe ocupar de forma prioritaria del equipamiento electromédico y de los suministros sanitarios. Para el ejercicio de sus funciones en el área de la electromedicina el Servicio de Equipamientos y Estructuras se estru ctu ra en tres niveles: - Oficina Técnica Central. - Oficina Técnica Regional o de Area. - Mantenimiento de Línea (Servicio Técnico Hospitalario). La Oficina Técnica Central está constituida por la Sección más potente del Servicio de Equipamientos y Estructuras, en cuanto que todo su personal es titulado de grado superior o medio con formación específica en instrumentación electromédica. Dicha sección se organiza en tres negociados que son los siguientes: - N egociado de Catalogación y Normalización Funcional. - Negociado de Mantenimiento y Control de Calidad. - Negociado de Homogeneización de Desechables. Las funciones que corresponde eje cutar a la Sección de Electromedicina y Suministros Sanitarios (que es como se denomina la referida Sección) son las sigu ientes: - Definición de la tipología de las Instituciones Sanitarias y de sus Servicios desde el punto de vista de su equipamiento, - Determinación del equipamiento que debe incluir cada Servicio y definici ón de sus caracter ísticas técn icas m ín imas. - Elaboración de recomendaciones, normalizaciones y homologaciones. - Aseso ram iento en com pras centralizadas. - Elaboración del plan anual de inve rSI on es. - Definición de los pliegos generales de concursos de adquisición y mantenimiento. - Tipificación de la documentación, normas o instrucciones que deben facilitar los proveedores en la"s recepciones. - Centralización de inventarios, Plan informático. - Registro de proveedores y de produ ctos. - Elaboración de planes generales de mantenimiento. -- Programación de cursos de formación de personal. - Relación con órganos oficiales y con fabricantes en el campo que le es prop io. - Apoyo y coordinación de las Oficinas Técnicas de Area, El segundo nivel de actuación corresponde a la Oficina Técnica de Area, Por cada una de las cinco áreas sanitarias en que se ha dividido Andalucía, se dispone una Oficina Técnica que deberá desempeñ ar las siguien tes funcio nes: - Ejecución de un plan básico de mantenimiento preventivo y correctivo. - Organización de los talleres y laboratorios idóneos para llevar a cabo dicho plan y del almacén de respuestos necesa r i os. - Registro de los equipos electromédicos en su zona, indicando su situación, antiguedad, reparaciones efectuadas y su costo, bajas, V cualquier otro dato que se considere necesario. Proceso informático de dicho registro. - Supervisión y control de la intervención de empresas o técnicos ajenos. - Establecimiento bajo la supervisión de la Oficina Técnica Central, de los contratos de mantenimiento que estime necesarios, disponiendo el sistema que perm ita co ntro lar su exacto cum pl im iento. - Asesoram lento técnico en las com p ras de equ ipos electromédi cos que se efectúen localmente. - Recepción de equipos e instalaciones. El tercer nivel de actuación corresponde al Mantenimiento de Línea que debe desarrollar su trabajo de forma directa y específica en cada Centro Sanitario (Servicio Técnico Hospitalario). Está formado por personal que de forma fija o volante corresponde destacar a la Oficina Técnica de Area en cada Institución Sanitaria en funci ón de su vol umen y pro bl emática específica. Sus funciones son: - Realizar los programas de mantenimiento preventivo. - Resolver los problemas de manten im iento correctivo, reparand o I as averías que se produzcan o estableciendo alternativas. Como consecuencia final que se puede deducir de la exposición hecha,"es que es urgente dotar al sector sanitario español de una organización técnica propia en el campo de la electromedícina que venga a modificar los planteamientos que en la actualidad afectan al equipamiento electroméd i CD, m ejo ran d o la gestión y potenciando las prestaciones que del mism o se vienen obten iend o en la actu al idad, lo que redundará en definitiva en una mejor atención al enfermo a un menor costo. En este sentido, en un momento en el que la descentralización impuesta por I a vía auton óm i ca es u n hecho, parece buena solución implantar dichos equipos técnicos en las nuevas administraciones autonómicas Que empiezan a formarse.
30 oct 2015