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La Electrónica en la Industria En los primeros años del siglo XVI Aldo Manuncio divulgó los clásicos en la primera colección de bolsillo que se conoce Hoy toma su nombre la empresa creadora del Page Maker que1 junto con Apple crea el revoluc nario mundo de la autoedh ciótr 48 La electrónica en las artes gráficas Las innovaciones de la electrónica en las artes gráficas están vocando una reconversión del sector que5 en el plazo de unos años9 cambiará el panorama de la industria1 Empresas que han realizado grandes inversiones en maquinaria pueden encontrarse con nuevos competidores que acceden a la industria de la mano de una nueva te nología que les permite menores costes1 Este momento del proceso es ya evidente en los trabajos de fotocomposicióni talleres con tecr logías obsoletas compiten con modernos sistemas de autoediciónj la competencia en precios les impide generar los suficientes recursos como para financiar nuevas inversiones sustituyendo los antiguos sistemas que5 por otro lado5 tienen una difícil sino imposible reventa Alejandro Diéguez Pazos LOS modernos sistemas de tratamiento de imágenes amenazan asimismo el futuro inmediato de las empresas de fotomecánica convencionaL Al igual que en la fotocorr sicióni antiguos clientes demandantes de servicios en el pasado están incorporando sistemas que les permites autoabastecerse1 al menos en una parte de sus necesidades La aparición del láser y el desarrollo de sistemas de informática personal para el tratamiento y almacena miento de textos e imágenes fio que ha dado en llaman se autoediciónj han marcado el inicio de una nueva etapa en la industria de las artes gráficas Un repaso a las principales innovaciones provocadas por el avance de la electrónica en las distintas etapas básicas del proceso de producción permite ver la mag nitud del cambio que está viviendo la industria La incor poración de las nuevas tecnologías electrónicas ha modificado está modificando sustancialmente las características del proceso y la integración de estas eta pas1 Asú los primeros pasos del proceso se están inte grandoi diseñe tratamiento de textos1 parte del trata miento de imágenes1 maquetación o compaginación montaje y filmación pueden ser realizadas hoy en un puesto de trabajo de lo que se ha dado en llamar aute dición Las últimas etapas del proceso han registrado impor tantes cambios en los últimos años pero han afectado quizás en menor medida a la estructuración de la indus TRATAMIENTO DE TEXTOS Se llama tratamiento de textos a la mecanización de los originales literarios para su edición La introducción de textos para el tratamiento tipográfico y su incorpo ción a páginas ha sufrido grandes modificaciones en los últimos tiempos El proceso habitual partía siempre de un texto escrito que era introducido en el sistema de composición por manos distintas a las que le habían dado forma literaria En este proceso tradicional el autor entregaba los originad que eran marcados tipográf mente para ser tratados en un sistema de composición 49 La Electrónica en la Industria con tipos de metal ot más recientemente1 en sistemas de fotocomposició Los modernos sistemas pueden permitir obviar el tecleado de los textos por dos sistemas básicos i 1J Los sistemas OCR finiciales inglesas de reconoc miento óptico de caracteres que utilizan un escaner electrónico para leer un texto identificando las letras y memorizándolas no como imagen7 sino como signos tipográficos susceptibles de ser editados como ta 2 La conversión de soportes informáticos en fo matos convencionales a sistemas utilizables en la ed ción electrónica El autor entrega un disco con sus textos y el editor los traduce a su propio sistema de tratamiento tipográfico1 sin necesidad de reescribirlo1 ahorrando tiempc mano de obra y posibles errores Con este último sistema1 cualquier teclado de ordena dor se convierte en un puesto de trabajo de composb ciónt con un bajo coste y una inmediata posibilidad de ser incorporado a un más versátil sistema de montaje de páginas1 como más adelante veremos TRATAMIENTO DE IMÁGENES En la modernización del tratamiento de la imagen para su impresión el láser ha tenido un papel fundamental Los sistemas tradicionales se basaban en procesos foto gráficos en los que la imagen se reproducía por medio de cámaras La tecnología del láser permite acceder a la imagen electrónica1 almacenada de forma digital procedente de un escánen El escáner lee la imagen1 que es grabada en un soporte magnétiax La imagen así almacenada puede ser tratada electrónicamente hasta ser reproducida en La introducción de la informática y la tecnología láser en las artes gráficas está cambiando sustancialmente el panorama de la industria1 particularmente en las etapas de tratamiento de texto y de imágenes una plancha de impresión en una película sensible o en un papel El láser lee los diversos tonos de un original y transfo ma las señales ópticas en señales eléctricas1 o infornr ción digital La reproducción de la imagen se consigue volviendo a convertir las señales eléctricas en señales ópticas ísobre soporte fotosensiblej o bien sensibiliza do un cilindro a la recepción de tonert con lo que el mecanismo habitual de las fotocopiadoras se convierte en un sistema de reproducción de imágenes digitaliza das Los escáneres electrónicos también utilizados en el reconocimiento óptico de caracteresj permiten no solo reproducir imágenes en línea o trama7 sino también realN zar los procesos de separación de colon Las imágenes así almacenadas pueden ser vertidas a los menciona dos soportes convencionales de imágenes tpapel pel cula o plancha de impresiónj o almacenados en soportes magnéticos y llevados a sistemas de tratamiento simult neo de textos e imágenes El montaje electrónico de la página es sin duda el avance en el proceso de producción gráfica que más está afectando a la estructura del sector Los sistemas han avanzado vertiginosamente en los últimos años hasta conseguir la definición de un puesto de trabajo que utiliza únicamente memoria de textos e imágenes en soporte magnetice Las fotocomponedoras de la primera generación se basaban en el principio mecánico de las componedoras en caliente1 La segunda generación es la de las fotocorrv ponedoras electrónicas1 con mando electrónico y funckv namiento mecanice que trabajan partiendo de la fokv Composicion tipográfica Procedimiento fotográfico Fotocomposicion Lectura láser Traducción de textos ocu Digitalización de imágenes 50 Un caso práctico Esta revista que usted tiene en sus manos ha sido realizada mediante un sistema de autoed ció Los autores de los artículos facilitan a menudo sus textos en soporte magnetice No importa cual sea el sistema o el programa utilN zado1 Cualquier tratamiento de textos en PC es traducido en este caso al sistema Macintostr Puestos de trabajo compuestos por ordenadores Macintosh llcx de 8 Mb de memoria RAM y 80 Mb de disco duro almacenan los textos Los gráficos pueden ser creados automáticamente a partir de hojas de cálculoi una hoja Lotus facilitada por el autor puede ser traducida a Excel y generar automáticamente un gráfico Otros paquetes de software como el Adobe Illustrator o el Aldus Free Hand permiten crear gráficos como los que ilustran este artículo o como la cubierta de esta revista1 cuya separación de color será generada por el propio sisterr Un escáner de sobremesa digitaliza las imáge nes e ilustraciones en blanco y negro y las lleva al disco duro y un programa como el Digital Da kroom permite el tratamiento de las fotografías1 como si contáramos con un laboratorio prop Almacenados todos los elementos que han de formar la página1 se abre el programa de pagina ciónI Si contamos con unas hojas de estilo pred finidas solo tendremos que volcar los textos1 t tarlos tipográficamente y abrir los espacios ded cados a gráficos1 fotografías e ilustraciones1 que son así importados de los programas en los que fueron generadas o trata Las páginas montadas pueden verse en soporte papel gracias a una impresora láser que1 a precio de fotocopia1 nos permitirá ver pruebas del trabajo hasta ahora realizado1 Una vez introducidas las correcciones oport nas no tenemos más que filmar las páginas y mandárselas al impresor No hemos precisado de otro proveedor en el procesoI excepción hecha de la separación de color de las fotografN as1 que aún no se obtiene con suficiente calidad en los sistemas de autoedició Pero las indus trias electrónicas del sector anuncian importantes novedades en este campo a corto plazo 1 Tipográfico ícajaj Textos y fotos por separado En papel o película Monitorización de grandes estaciones Precisión láser Montaje electrónico directo Paginas completas En pantalla íwysiwygj 51 La Electrónica en la Industria grafía de la matriz del negativo La tercera generación la constituyen las fotocomponedoras absolutamente ele trónicas cuya fumadora ya no emplea matrices1 sino memoria magneto La cuarta generación utiliza el láser en el sistema de exposición añadiendo velocidad y pre cisión al procese El logro último es por fint el conseguir que en un mismo puesto de trabajo se puedan tratar imágenes y textos a la hora de montar la pág Por primera vez letras e imágenes aparecen en pantalla tal y como han de ser reproducidos Se acabaron los textos en tipos de pantalla rodeados de comandos tipográficos y aparece el wysiwyg iwhat you see is what you get Textos y gráficos1 almacenados en soporte magnétiox son modh ficados y tratados1 Los textos pueden ser corregidos y editados tipográficamente con enorme versatilidad fos cuerpos1 estilos1 espaciados1 interlineas1 etc pueden ser modificados sin limitación alguna Las íit genes son introducidas en la página adaptándolas al tamaño oportuno y textos e imágenes pueden combinar se sin grandes complicaciones Por fia la página monta da puede ser almacenada de nuevo en soporte magné tico para ser llevada al siguiente paso del proceso p ductivoi pruebas en papel para ser corregidas o pelíc las para ser montadas sobre el astraló Los últimos avances del proceso apuntan hacia la exposición de la plancha de imprimir directamente desde el soporte rr néticc La obtención directa de planchas con láser se difere cia principalmente del método convencional en que en este último la insolación de la plancha se realiza sobre toda ella al mismo tiempe partiendo de unos positivos montados sobre un astralóni en cambkx en el sistema láser la imagen se obtiene por barrido de la plancha punto a pun partiendo de una información digitalizada en ordenador Aquí una vez rrés la tendencia parece marcadaí se prescindirá cada vez más del material se sible de plata caminándose hacia la obtención directa de plancha de impresión aunque en los pasos intermedios del proceso se estén empleando materiales fotosens bles de menor coste sin plata El impacto de la electrónica en la última etapa del prc ceso de producción la impresión toma dos caminos distintosi 52 La impresión electrónica propiamente dicha fut lización del láser y del método electrostático para llegar a la impresión del papel por medio del toner Este siste ma se está implantando para la reproducción doméstica o de pequeñas tiradas con limitada exigencia de calidad 2 Control electrónico de los sistemas habituales de impresión Grandes estaciones de producción gráf ca controladas desde una mesa por un solo operaré Sistemas electrónicos de alimentación de papeL de dis tribución de tintaI de ajuste de impresión etc Unidades de medición y control de cada uno de los parámetros que condicionan la calidad de la impresión Estos sistemas electrónicos llegan hasta la última etapa del procesoí la encuademación y distribución Hoy los modernos periódicos cuentan con dispositivos de encuademación vinculados a las rutas de distribución de forma que pueden introducirse mecánimante enca tes publicitarios que solo han de llegar a determinadas zonas geográficas o puntos de venta EL MUNDO DE LA AUTOEDICION Realizado este inventario de las innovaciones introd cidas en el proceso de producción gráfica gracias a la electrónk es fácil convenir que es la autoedición como integración y simplificación de diversas etapas del p ceso la aportación realmente revolucionaria La autoe dición pone en manos de un gran número de usuarios herramientas que hasta hace poco eran de uso exclusi vo para unos pocos profesionales o es más1 precisaban de la integración de varias etapas del proceso Hoy un usuaric sea profesional o particular puede tener sobre su mesa de trabajo una ordenador personal que le pe mite llegar a acabados de alta calidad Puede poseer un sinnúmero de fuentes tipográficas y manejarlas con mayor versatilidad que la habitual en los sistemas hasta ahora utilizados por los profesionales La autoedición nació cuando el hardware y el softwa re alcanzaron el perfeccionamiento suficiente para con seguir que un equipo de bajo coste y manejo sencillo permitiese abarcar los procesos de tratamiento de tex diseño y montaje de páginas En 1985 John Warnock y Charles Geschke desarrol ron el lenguaje Postscript de descripción de páginas Apple introdujo entonces la impresora Laserwriter y la autoedición fue ya un hecho con el ordenador Macin toslr La compañía Aldus desarrolló el primer programa de autoedición que permitía la gestión simultánea de textos y gráficosi el PageMaker Hoy son múltiples las casas de hardware y software que ofrecen sus propias soluciones para la autoedición El Apple Macintosh1 pionero en este campo ha visto su gir nuevos competidores que se disputan parte del me cado Las ofertas de software también se multiplican y hoy coexisten en el mercado mútiples programas de diseño de gráficos1 ilustración tratamiento de textos11 tamiento de imágenes paginación etc Los desarrollos y mejoras de estos paquetes de software son constantes y como una muestra más de la vivacidad de esta nueva indust las versiones sucesivas de los programas se almacenan en la mesa del usuario sin apenas tiempo para extraerle todas sus posibilidades La calidad de los trabajos realizados con sistemas de autoedición por lo que a textos se refiere no tiene nada que envidiar a la de los realizados con sistemas conven cionales y cuenta además1 con importantes ventajas de costes y versatilidad Por lo que al color se refiere1 las posibilidades de la autoedición parecer desarrollarse velozmente Existen ya soluciones de calidad para la separación de color de ilustraciones creadas en el propio sistema y se anuncian importantes novedades para el tratamiento del color de imágenes digitalizadasa Alejandro Diéguez Pazos1 Licenciado en Ciencias de la Información por la Universidad Complutense de Madrid y Master en Dirección y Administración de Empresas por el Instituto de Empresa1 es Director General de ACtC Servicios de Comunicación 53

54 La Electrónica en la Industria Aplicaciones de la electrónica en la industria de bienes de equipo Introducción La industria electronicaI El área de influencia de la electrónicaI Como parte del sector Como ayuda en la producción Como elemento incorporadoI Ricardo Novillo Aliones TAL vez sea la Electrónica la rama de la Ciencia y de la Tecnología en la que de forma más evidente se concreten los con ceptos avance científico y desarrollo tecno lógicc El liderazgo puede ser compartido con la Biotecnología yl tal vez1 con los Nue vos Materiales La Biotecnología nos sobrecoge a los profanos po que intuimos que el hombre se asoma a unas puertas hasta ahora cerradas1 y cuya apertura como otra uCaja de Pandora1 puede desatar vientos incontrolablesi pero en cualquier caso est sin duda7 fascinante1 La Electrónica es tal vez más domésticaí porque la int midad del domus11 la comparten ya con nosotros produ tos complejos y tecnológicamente avanzadosi TV video cassettes1 alta definición imagen digital mando a distan cia1 ordenadores personales que conectan con nuestro Bancc etc Sin embargo la optoelectrónica1 la inteligencia artificial y otros avances1 se aproximan a las aplicaciones dire tas en un futuro tal vez no tan lejane Así pues1 convengamos en que la Electrónica es un destacado espejo en el que se mira el avance tecnológ co1 y que da forma y corporeidad material a las ideas más novedosas La Electrónica impregna nuestra vida e invade todos los campos de nuestra actividad y de la realidad diaria que nos rodea Hospitales1 Banca y SegurosT automóvil transporte aeree meteorología1 ferrocarril comercio y distribución gestión administrativa y un interminable etc que serían inviables en su moderna concepción si no contaran con el apoyo de la Electrón Sería sugestivo dedicar unos momentos de reflexión a comprobar hasta qué punto la anterior afirmación es realmente cierta1 viendo cómo la Electrónica penetra en estos sectoresi sin embarge el objeto de este comenta rio se circunscribe específicamente al impacto de la Electrónica en el denominado Sector de Bienes de Equ pc llamado también en versiones de otras lenguas bie nes de capital11 o ubienes de ingeniería111 En resumen bienes fabricados para apoyar la producción EL SECTOR DE ELECTRÓNICA Cuando hablamos del sector de la industria electrón cat nos referimos normalmente a un ámbito de bienes que en su estructura más tradicional se refleja en el Cua dron L Dentro de esta clasificación existen apartados en los cuales la propia electrónica es tan fundamental que1 sin ser en sus comienzos equipos electrónicosI han llegado a incluirse como tales en razón del peso que los compo nentes y los sistemas electrónicos tienen en ellos Este es el caso de la ElectromedicinaT de los Equipos para la Defensa y de agunos otros que hoy son posibles gracias a los avances en estas técnicas Situación en alguna forma análoga1 es la de otros muchos equipos como los de telefonía1 que en sus ve siones actuales y más modernas íconmutación digital 55 La Electrónica en la Industria caen realmente dentro del mundo de la electrónk sien do también el caso de la dirección y control de tiro o de la avión Con la simple enunciación de los grandes capítulos1 puede el lector no especialista a quien va dirigido funda mentalmente este comentaré hacerse idea del amplish mo campo que abarca la Electrónica La velocidad de avance de esta rama de la indusfe puede entenderse fácilmente indicando que su peso en el PIB mundial se mueve en el entorno del 6o7o en este año 9C y que tan sólo hace 20 años era del orden del 2 6o7c Los grandes países líderes mundial lo son en alg na medida por el enorme desarrollo que la Electrónica tiene en elk Estados UnidosT Japón son sin duda los grandes monstruos de la electrónica1 seguidos a una cierta distancia de los países más industrializados de la CEE Por cierto1 que esa distancia ha sido dolorosamen te reconocida por la Comunidad y está siendo objeto de un esfuerzo muy especial de tal forma que las primeras y más importantes acciones en la política industrial comunitariaí van destinadas a tratar de cubrir ese desfa se industrial conscientes los poderes comunitarios de la estrategia fundamental que juega la Electrón Claro ejemplo de lo antes dicho es el denominado p grama BRITE flnvestigación Básica en Tecnologías Industriales Europeas Su finalidad principal es la de aunar investigaciones complementarias de diferentes ESTRUCTURA DEL SECTOR DE LA ELECTRÓNICA Electrónica de Consumo Sistemas videc Sistemas aud Componentes Electrónica Profesional Equipos para la Defensa y la Navegación Radiodifusión y Televisión Electrónica Industrial Control regulación y señalización Telemando y Telemedida Electrónica de potencia1 Electromedicina Instrumentos y Equipos didácticos Telemática Telecomunicaciones Tratamiento de la Información países de la Comunidad1 para trabajar en proyectos que potencien la competitividad de la industria europea1 y que tiene una muy importante vertiente electrónica a t vés de las nuevas técnicas de producción en las que la robótica y la automática juegan un papel fundamental Otro ejemplo es el Programa ESPRIT que tiene por objeto el impulso de las actividades en Investigación y Desarrollo en tecnologías de la información En nuestro país el desarrollo de la industria electrónica está lejos aún de alcanzar las cotas de los grandes pa ses industrializados1 Sin embargo1 el esfuerzo de la industria y la propia Administración está dando buenos frutos1 y como ejemplo de lo dicho hay que recordar las previsiones y los resultados del Plan Electrónio e Info mático Nacional fPEIN en su primera versión en sus apartados de Automatización Avanzada1 Ofimática y Microelectrónica1 y los planes de Ondas Milimétricas1 Electroóptica y Tratamiento avanzado de la información en la segunda No se pretende en este breve comentario trazar un esquema de la situación del sector electrónico en Espa ña ni de sus cifras más representativas1 que por otra parte son bien conocidas en los medios cercanos al se ton pero baste decir que la producción estimada es del orden de 560 000 millones de pesetas1 ocupa a 58 000 personas y su comercio exterior presenta una export ción de 154 000 millones de pesetas y una importación de 835 000 millones de pesetas Recordar también que la evolución de todas estas magnitudes es realmente acelerada1 como ponen de manifiesto las cifras que se citan a continuación El incremento de la producción del año Q7IQS es supe rior al 20o7c siendo con mucha diferencia el subsector de la telemática el que presenta un mayor crecimiento1 prc ximo al 30o7c y además este subsector representa del orden del 56o7o del valor total de la producción La importación durante el 88 crece alrededor del 23o7o y la exportación entorno del 17o7c Lo anteriormente dichot sirve para introducir el siguien te apartado1 objeto fundamental de este comentaré ÁREAS DE INFLUENCIA DE LA ELECTRÓNICA Como parte del Sector En primer lugar hay que señalar que según hemos podN do observan gran parte de la industria electrónica queda dentro de la tradicional definición de bienes de equipe Asi toda la denominación de Electrónica Profesional y Telemática se incluyen en el sector de bienes de equipo1 teniendo en cuenta además que en muchos campos las definiciones de equipo eléctrico y equipo electrónico están tan próximas1 que es difícil trazar la raya de sepa ración 56 Por tanto1 lo que a continuación se expone vale para todos estos equipos electrónicosi es decin existe una for tísima realimentación en la electrónica1 de tal forma que ella misma ayuda fundamentalmente a su propio desarrol Para decirlo en palabras elementad serían los robots dentro de una fábrica de robots y los ordenadores apo yando al calcule diseño y construcción de ordenadores y componentes Como ayuda en la producción La fabricación de bienes de equipo es lo que se deno mina una producción discontinuar puesto que se prod cen unidades físicas independientes por diferencia a los procesos continuos como pueden ser los químicos o la generación de electricidad etc Solamente citar el hecho de que en los procesos cont nuos de producción la electrónica tiene una influencia básica dentro de sus campos de control y regulación y en los procesos de telemando y telemedidaí pero en un proceso discontinuo como puede ser la fabricación de maquinaria de obras públicas o maquinaria textil o máquina herramienta la electrónica se ha hecho ya imprescindible para optimizar el procese bien a través de robots propiamente dichos bien a través de máqu nas herramienta que son ya más bien talleres flexibles capaces de realizar en forma automática un gran úmero de operaciones1 tanto de mecanizado como de transpo te y montaje de piezas Por citar uno de los ejemplos antes señalados1 di mos que en el año 88 existen ya en España del orden de 1 400 robots1 siendo su campo de aplicación más impor tante la industria del automóviL que absorbe un 58o7o de la cifra anterior pero los denominados productos metálh cos1 dentro de los cuales los bienes de equipo son parte fundamentaL se llevan un 25o7c Claro está que estamos lejos de las cifras correspo dientes a los superpaíses por ejemplo Japón en donde existen del orden de 176 000 robots1 y para citar un caso más próximo Italia cuenta en 8 300 robots1 cifra muy parecida a la fracesa Pero no son sólo los robots y los talleres flexiblesI es que el ordenador es pieza fundamental en el proceso de diseñe mecanización y en generaL en la propia indus trialización De ahí las bien conocidas siglas CAD1 CAfvl CIIVL es decir diseñe mecanización e industrialización ayudadas por ordenador En productos de grandes series como pueden ser los motores eléctricos de mediado tamaño para múltiples aplicaciones1 es posible pensar en una fábrica rentable sin que estén presentes los robots y los manipuladores1 cumpliendo gran parte de las más penosas y rutinarias En el diseño de las matrices de gran complejidad para la industria del automóvil o en la definición del rotor de una turbina o de los alabes de un impulsor de una boir el diseño ayudado por ordenador ha supuesto avances de importancia extraordinaria1 sustituyendo complejos procedimientos de cálculo y ensayo reite dos1 fabricación de modelos prev etc Tal vez el ejemplo más representative por cuanto es conocido por el gran públice es la aplicación al diseño en la industria aeronauta En el área de montaje1 los almacenes inteligentes1 los manipuladores y posicionadores cubren campos en los cuales sin su presencia la acumulación de tiempo y mano de obra hacen inviable una empresa que no cue te con el A este respecto y puesto que se hablaba antes del Plan Español de Automatización Avanzada fPAUTA entroncado con el proyecto Europeo FAMOSUREKA1 conviene resaltar que participan en él empresas espa ñolas como lkerlan1 del Centro de Investigacionees Científicas de la Comunidad Autónoma Vasca y la empresa Centunion1 de Madrid1 dentro de este área del 57 La Electrónica en la Industria Como elemento incorporado En efectc la electrónica se incorpora al bien de equipo como parte del mismc lo enriquece lleva su tecnología y su valor añadido1 aportando soluciones más sencillas1 menos costosas más flexibles y de menor mantenimien to1 Los ejemplos son infinitos y trataremos tan sólo de presentar algunos más sugestivos La conmutación en la telefonía a través de contactos electromagnéticos1 con las cientos de piezas móviles sus correspondientes muelles de recuperación lengüe tas1 etc ha sido revolucionada por la conmutación dig taL Otro ejemplo más cercano1 el de los ascensores en los cuales la electrónica ha irrumpido no sólo en el propio accionamiento de los motores de elevación sino en la botonadura que accionamos cada di El control numérico en la máquina herramienta es un ejemplo tradcional por el cual las máquinas equipadas con este tipo de control se van imponiendo también en nuestro país1 cuya producción se orienta básicamente hacía este tipo de máquinas más complejas1 abandonan do producciones más sencillas y teniendo así opción en mercados de más alto poder adquisitivc En la maquinaria textil y concretamente en la denom nada maquinaria circulan más de un 65O7O de las máqu nas fabricadas en nuestro país tienen ya control numér co y están regidas por microordenadores Han desaparecido así las limitaciones en el tamaño y complejidad de los dibujos1 según pueden comprobar los ciudadanos de a pie al observar por la calle el nuevo estilo que impone la moda Antiguamente confeccionar un dibujo de 25x25 cm ocupaba a un operario experto tal vez tres días de traba jo1 por el sistema de cartones perforados En la actual dad una máquina con sistema micros trabajando en paralele resuelve este problema en 20 segundos Los materiales plásticos han invadido no sólo la vida cotidiana1 sino también la propia industria1 El automóvil por ser un ejemplo próxime incorpora cada vez mayor cantidad de materiales plásticos1 y tal vez conviene recordarle tiene cada vez más electrónica1 Baste echar un vistazo al cuadro de mandos o pisar un freno dotado de ABS1 Pero volviendo al plástica las máquinas que fabrican las piezas de plástice es decir las inyectoras por ejenrv plc incorporan ya sus pequeños ordenadores que resuelven muy satisfactoriamente los problemas der dos de la velocidad de avance del husillo que inyecta1 las temperaturas de las diferentes zonas de calentamiento para que se produzca la plastificación el volumen de inyección la presión a que se realiza la misrr etc Qué decir de la máquina de soldar que se ha converth do ya en un auténtico roboL siendo una de las aplicac nes más interesantes de los mismos pero es que dentro de la propia máquina y en concreto en la soldadura por resistencias1 existen unos sistemas automáticos para el control de la intensidad de corriente que fluye por los electrodos1 garantizando una extraordinaria fiabilidad en la soldadura1 con independencia del estado de la chapa a soldar y de los electrodos Una empresa español Serra Soldadura1 de Barcelona1 ha puesto a punto un sistema de esta naturaleza Otro tema de actualidad es el material ferroviarie Sin la intervención de la electrónica no sería posible el Tren de Alta Velocidad1 tanto en la fabricación del equipo de tracción que aplica la electrónica de potencia1 como en el control y regulación del tráfico ferroviaric Hay ejemplos que podrían parecer más modestos como la introducción de la electrónica en los pasteun dores para zumos de fruta o de tomate con lo cual el taller de calderería en acero inoxidable acaba vendiendo un producto en el cual también está presente la electrc En trabajos penosos1 dentro de los cuales la minería es un ejemplo paradigmáticc la electrónica está presen te para regular los sistemas de ventilación y aireación e e incluso en las máquinas que arrancan el mineral y lo transporta y las que sostienen los túneles y galerías1 denominadas entubación automarchante1 que protegen a los operarios y a los citados equipos de arranque Todo este conjunto se desplaza a medida que se avanza den tro de la mina1 regulado por un complejo sistema auk mátia En resumen la industria de bienes de equipo debe vo ver los ojos hacia las soluciones electrónicas que sustit yen el enorme cuadro de control de una central eléctrica por unas cuantas pantallas de ordenador y que1 igua mente proporciona flexibilidad y mayor tecnología a una amasadora de pastas alimenticias Cabe así1 para finalizan un a modo de consejo a los empresarios del sector de bienes de equipe que sería la utilización decidida de la herramienta electrónica tanto para optimizar los costes de producción como para incorporar a sus productos1 obteniendo así ese algo más que permite sobrevivir en un entorno industrial cada vez más competitive Ricardo Novillo Allones Director Mercado Interior 58

La Electrónica en la Industria 60 La electrónica en el sector eléctrico En el presente artículo se pretende ofrecer una breve visión de la aportación de la tecnología electrónica en todos los procesos de una Empresa de Producción Transporte y Distribución de energía eléctrica5 desde que se genera hasta que es entregada al cliente en condiciones adecuadas de suministra en sustitución de otros sistemas tradicionales5 fundamentalmente por razones de rapidez9 eficacia5 flexibilidad y Fernando Gonzalo José Carlos Serrano LAS actividades básicas del Sector Eléctrico están orientadas hacia la Generación Trans porte y Distribución de la energía eléctrica como servicio público con el mayor grado de eficiencia técnicoconomica1 compatible con un determinado nivel de seguridad y calidad del suministren Los requerimientos socialesT con una demanda c ciente de mejor calidad de vida1 asi como las magnitudes macroeconómicas orientadas al mejor aprovechamiento de unos recursos cada vez más escasos1 unidos a las 61 La Electrónica en la Industria especificidades técnicas del propio servicio que deben prestarse en condiciones cada vez más eficientes y seguras1 demandan un esfuerzo innovador continuado que necesariamente pasa por la utilización creciente de la electrónica en todos los procesos que han de llevarse a cabo para garantizar la calidad del suministm Pasaremos a continuación a analizar el impacto de las nuevas tecnologías en cada uno de los Sistemas siguientesi 1 Sistemas de ControL TelecontroL Control local y Automatismos Medida de contadores y Gestión de Clientes 2 Sistemas de Protección electro 3 Sistemas de Comunicaciones A Sistemas de Seguridad Industrial y PersonaL 5 Investigación SISTEMA DE CONTROL Un sistema eléctrico precisa mantener un equilibrio continuo entre la generación y una demanda permanen temente variaba manteniendo la frecuencia del sistema1 los niveles de tensión y la seguridad del suministroI Por otra parte1 el coste de la generación con los requisitos anteriores debe aproximarse a un mínimo establecido Así mismo y por razones de seguridad entre otras1 los sistemas eléctricos funcionan normalmente interconecta dos entre ellos1 incluso a nivel supranacionaL Los Sistemas de ControL que integran las funciones de transmisión de información y de control están siendo utilizados por las Empresas Eléctricas como una hen mienta inmprescindible para conseguir los fines antes descritos1 ya que permiten la toma de decisiones más idóneas de una forma rápidat precisa y segura para la gestión de las redes eléctricas La rápida evolución de los avances tecnológicos en los campos de la transmisión y de la informática están per mitiendoI asimismo extender los sistemas de telecontrol a todos los niveles de las redes eléctricasI desde las redes de transporte en alta tensión hasta las de distrib ción de los propios usuar Inicialmente la gestión de las redes eléctricas se lim taba al control global de la denominada red primaria de transporte y generación fundamentalmente por prob mas de capacidad de cálculo en tiempo real de los orde nadores existentes El desarrollo de equipos mucho más potentes y los requisitos de seguir aumentado la calidad de servicio controlando al máximo los costesi tanto de generación como de perdidas en el transporte1 reparto y distribución de la energía1 ha hecho que se adopte un control global del sistema mediante1 una jerarquización y distribución en los niveles más aprop dosT dependiendo de la filosofía de explotación de cada empresa TABLA I SISTEMAS DE CONTROL 1 Telecontrol Interconexión de redes Nivel nacionaL Nivel supranacionaL Generación Regulación frecuenciapotencia Despacho económico Arranque y parada de grupos Supervisión Redes de Transporte y Reparé Supervisión y ControL Repartos de cargas Estimador de estadc Estudios de seguridad Regulación de transformación Optimización de perdidas de la red Redes de Distribución Supervisión y controL Control de tensión 3 Medida de contadores y gestión de clientesI ConexiónAdesconexión de servicios no esen ciales fControl Centralizado Análisis de curvas de carga Transmisión de la lectura a distancia SISTEMAS DE PROTECCIÓN ELÉCTRICA Ante la aparición de un defecto o falta en una red trica los sistemas de protección deben despejarla en el tiempo mínimo posible 100 msegj para garantizar el aislamiento del defecto y evitar perturbaciones pernr nentes en el resto del mismc Para proteger debidamente a una instalación de trans misión o transformación de energía eléctrica1 es necesa ria la coordinación entre los equipos de protección de cada extremo de la líneaT y el enlace de comunicaciones entre los terminales en cada extremo de la misrm Las señales de teleprotección pueden clasificarse en dos gruposI según el tipo de información a transmitirse es decir a Sistemas analógicos de protección bj Sistemas de protección mediante ordenes En los primeros1 se miden los valores de amplitud y fase y son comparados en cada extremo de la línea Los enlaces de comun ciones son necesarios para transmitir la información cuantitativa al terminal distante con la velocidad y prech sión necesarias para que pueda ser efectiva En el caso de los sistemas de protección por ordenes la señal transmitida contiene mensajes de ordenes en lugar de información cuantitat Este sistema puede funcionar en uno de estos dos modosa dando una 62 TABLA II SISTEMAS DE CONTROL 2 Control local y automatismos Centrales de generación térm Control de quemadores Control de combustión Control de temperatura del vapor Control de agua de alimentación Control de condensado Centrales de generación nuclear Control de barras Control del flujo neutrónicc Supervisión de parámetros de seguridad Sistemas de protección del reactor Centrales de generación hidráulk Control del distribuidor Control de velocidad Control de compuertas Sistemas de protección y arranque autt máticcx Subestaciones de transporte1 reparto y distrN bución Reenganchadores Sistemas de reposición automática Sistemas de detección de tierras resiste tes Control integral orden de desconectar ímodo de disparoj o de no nectar es decir bloquear tmodo de bloqueos En el pr mero se puede emplear la orden de desconectar en el extremo de recepción para ocasionar la desconexión sin tener en cuenta el estado de los equipos de protección locales fdisparo directojo alternativamente1 puede emplearse para efectuar una desconexión sólo si los equipos locales de desconexión han intervenido fdeso nexión permisivas En el modo de bloqueo la señal trans mitida se emplea para impedir el funcionamiento de la protección locaL En todos estos casos es preciso un se vicio de telecomunicación rapidc fiable y seguro1 máx me cuando coincide con una perturbación importante en la línea de energia SISTEMAS DE COMUNICACIONES De las primitivas redes de comunicaciones telefónicas basadas en cables a veces utilizando las torres del tend do eléctrico como soporte1 se pasó en la segunda mitad del siglo a sistemas de ondas portadoras sobre las líneas de Alta Tensión El espectro limitado y las neces dades crecientes de canales de comunicación para el control del sistema eléctriox motivó el paso a otras te nologías basadas fundamentalmente en la transmisión via radie los cables de fibra óptica y en un futuro próx mo los enlaces vía satelite Durante los últimos quince años1 las Empresas Eléctr cast han construido sus redes de comunicación basadas fundamentalmente en sistemas de microondas por ser el medio de telecomunicación que podía ofrecer la segun dad y capacidad de transmisión suficiente para las nece sidades especificas que requieren la gestión de los siste mas eléctricos Estos radioenlaces unen la mayor parte de los centros eléctricos más importantes formando la red troncal que se complementa con ramales basados en sistemas de Ondas Portadoras sobre las líneas de alta tensión y7o enlaces radio monocanales Por otra parte1 y a la vista de las experiencias de otros paísest se ha comprobado que los cables de Fibras Opth cas soportados por las líneas de Alta Tensión fadosadosI enrollados o compuestoj son la solución ideal a medio plazo para la ampliación de las Redes de Comunicac nes de las Empresas Eléctricas1 complementando la actual red de microondas Por sus características técnicasT estos cables constit yen un medio muy seguro para la transmisión de info mación entre los Despachos de Control y los centros eléctria Su elevada capacidad de transporte de info mación1 permitirá en el futuro la transmisión de otros se vicios que requieren banda ancl La creciente demanda de medios de telecomunicación para la automatización de la distribución y los sistemas de Telecontrol jerarquizado pueden satisfacerse a través de las redes de cables ópticos soportados por la estru tura de las líneas eléctricas Cada Empresa Eléctrica en su zona1 ha inciado ya el tendido de estos cables ópticos para satisfecer las necesidades más urgentes SISTEMAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PERSONAL Con el establecimento de un Plan de Seguridad lnte gral se pretende dar el grado de seguridad más adecua da a cada tipo de instalación íCentrales Térmicas1 Hidraulicas1 Subestaciones de Tranaformaciónt Almace nes1 Oficinas Centrales y Departamentales1 de Cobre etcj1 de acuerdo con sus características propias Para dar cobertura a dichas instalaciones se crean los Centros Jerarquizados de Seguridad que reciben uo line11 la información del estado y de las alarmas que se produzcan Estos Centros gestionan las fuerzas de reae ción transmitiendo las alarmas bien a las Fuerzas de Seguridad del Estado a los Servicios propios de la empresa o bien a otros medios En cada centro se determinan las medidas de segur dad a instalar tanto desde el aspecto de seguridad con tra intrusión como en lo relativo a la protección contra incendios1 instalándose los correspondientes sensores1 63 La Electrónica en la Industria SISTEMAS DE TELECONTROL JERARQUIZACION A RED DISTRIBUCIÓN CLIENTES detectorest equipos de extinción centrales de superv sión y alarmas entre otros INVESTIGACIÓN La puesta en marcha del Programa de Investigacipón y Desarrollo Tecnológico Electrotécnico fPlEJ en 1980 supuso un nuevo y fuerte impulso a la actividad invest gadora del conjunto de las empresas eléctricas El 18 de julio de dicho año y mediante el Real Decreto n 14861 se creo formalmente un amplio programa de investigación con la denominación inicial de Programa de Investigación de Unesa fPIUJ y financiado por las sociedades eléctricasI con el objetivo de que estas1 sus Asociaciones sectoriales y un amplio número de empresas de otros sectores1 centros de investigación y enseñanza públicos y privado1 así como investigadores individualest aunan sus esfuerzos para desarrollar p yectos de investigación que coadyudaran al cumpl miento de los objetivos de política energética establech dos en el Plan Energético Nacional tPENJ1 incremen tando la capacidad tecnológica de la industria española y ampliando la actividad innovadora de las Empresas Eléctricas Los proyectos que han sido incluidos en el PIE desde la creación del Programa afectan a temas tales como la mejora del rendimiento y fiabilidad de las instalaciones eléctricas1 la puesta a punto del aprovechamiento de las nuevas energías ísolan eolica1 biomasa1 minihidráulica1 etc la utilización limpia de combustibles fosilest la con servación de la energíaI y las nuevas tecnologías nuclea res Desde su creación hasta finales de 1989I se han puesto en marcha aproximadamente 800 proyectos en el marco del Programa7 cuya realización completa exigirá una inversión con cargo al PIE de unos 33 000 millones de pesetasI Esta inversión se completa con aportaciones de terceros y otras directas de las Empresas Eléctricas1 lo que da lugar a unos presupuestos totales del orden de 62 000 millones de pesetas El el área de SISTEMA ELÉCTRICO se incluyen los proyectos de investigación referentes a las actividades de producción transporte y distribución de electricidad El objetivo de estas investigaciones es incrementar el rendimiento de las instalaciones eléctricas y aumentar su fiabilidadI contribuyendo al desarrollo de una tecnología nacional en este terrenc Los proyectos cuya finalidad es incrementar la fiabilidad de las instalaciones son fundamentalmente los relativos a telecontroL comunicaciones y proteccionesi mientras que los que se centran en el aumento del rendimiento y la dis minución de costes afectan esencialmente a medición racionalización y planificación de la explotación Por su parteI el interés por desarrollar una tecnología nacional en esta área ha conducido a la puesta a punto de diseños totalmente propios en el caso de determina dos equipos electrónica a la importación y asimilación de tecnologías foraneas1 o a la aplicación a las sas Eléctricas de nuevas tecnologías surgidas en ción con otras actividades 64 Así por ejemplo son muy estimablesi Los primeros resultados concernientes al telecontrol y telemando que están haciendo posible una gestión fia ble a distancia de determinadas instalaciones El conocimiento adquirido sobre las impedancias en baja tensión las variaciones rápidas de la misma y el contenido de armonicos1 que están permitiendo una mejora continua del servic Los logros alcanzados en distintos aspectos de las comunicaciones1 ya sea por la propia red1 o por radioe lacesf destacando muy especialmente la profunda toma de contacto con la transmisión por fibra optica1 que esta permitiendo ya su utilización en tramos concretos de la red1 mostrando sus grandes posibilidades Los resultados iniciales de la evolución de la lectura de contadores y del conocimiento en su fiabilidad1 que co ducirá a medio y largo plazo a su telelectura El gran esfuerzo efectuado para dotar de infraestruct rat de métodos y equipos de ensayo e investigación electrotécnica al paíst dotación que se ha procurado dis tribuir geográficamente acercándose a las principales pautas de la posible demanda Como es lógico este tipo de resultado tiene una gran facilidad para ser explotado de inmediato y1 de hecho asi viene ocurriendo ya que su demanda era evidentet tanto para ser la base de nuevos desarrollos como para implementar una nueva política de calidad a la que la incorporación al Mercado Común Europeo obliga a la industria español Fernando Gonzalo es Ingeniero Superior de Telecomunicación por la UPM desde 1971 y Diplomado en Alta Dirección por el IIST Actualmente es Jefe del Área de Telecomunicación y Sistemas de Control de la Dirección de Transporte de la Energía de Sevillana de ElectricidadI José Carlos Serrano es Ingeniero Superior de Telecomunicación por la UPM desde 1971 Actualmente es Jefe del Área de Telecomunicación de la Dirección de Proyectos y Construcciones de Sevillana de Electricidad 65

élA 7TV Ya lo dice la canción en la vida hay tres cosas y la primera de ellas es la saoul No en vano el sistema de salud sigue siendo uno de los mejores indicadores del nivel Ap vtrla Hp un naís v en el nuestro nos nneda ailn mucho camino ñor recorren En TecnoíogÍE Información aplicadas a la Cuando se empezó a hablar en el COIT de estos temas se hablaba de Bioingeniería y se creó una comisión que fue pionera en este país También se hablaba de Electromedicina con un sentido más estricto de utilización de dispositivos electrónicos en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades1 Hoy día no se concibe un gran hospital sin esas herramientas El enfoque que hemos querido dar es más integrado en sentido cuanto que contempkj además de algunos dispositivos electrónicosf la utilización de las i la Tecnologías para la Salud wV Las nuevas tecnologías en el campo de la medicina y su aplicación práctica La aplicación de las nuevas tecnologías5 informáticas y cibernéticas1 en el contexto sanitario supone un cambio potencialmente cualitativos Si bien la mayoría de ellas permanecen aún en el terreno experimentad algunas se han introducido paulatinamente en el quehacer diario de los sanitarios y tal es su impacto y versatilidad que aquellos difícilmente podrían concebir ya la propia subsistencia sin el servicio de estos Abnegados y fríos colaboradores Jesús Medinat Diego Moreno Sánchez AS posibilidades de aplicación de la inforrr tica en la medicina son poco menos que ilimh tadas Para alejarnos del terreno especulat vo nos referiremos exclusivamente a aque llas que son hoy en día una realidad INVESTIGACIÓN El investigador biomédico dispone de sistemas info matizados muy elaborados de bases o banco de datos y de análisis estadístico fEPIAID4 SPSS1 SYSTAX STAT BMDPT EPILOG 31 ABSTAT y otrosí tanto para grandes ordenadores como para ordenadores personales1 que posibilitan con rapidez y precisión el proceso automáth co de grandes volúmenes de datos y de variables y una serie de cálculos que hasta hace poco más de una déca daT por los procedimientos convencionales1 eran casi inconcebibles o suponían tal pérdida de tiempo y pacie cia que pocas veces se llevaban a efectc como el anál sis discriminante de variables múltiples Con ellos1 la complejidad de la inferencia estadística queda reducida a su planteamiento Quizás el ejemplo más demostrativo en cuanto a la pontecialidad del ordenador en la invest gación biomédica sea el mapeo del material genético humanoI Se ha calculado que1 con la tecnología conve cional se tardaría más de 6Ü000 años en conseguiré El proyecto en marcha de ingeniería genética GENOMA1 basado en el uso de potentes secuenciadores automát cos1 tardará menos de diez años en descifrar el DNA de nuestra especie Los sistemas de documentación automática permiten el acceso onine y la búsqueda booleana con indización coordinada en los bancos de datos internacionales de referencias bibliográficas a través de ordenadores perso nales1 ya sea por modem telefónico o por CDOM fcompact dislwead only memory Estos conservan la información médica especializada publicada1 la recupe ran selectivamente y la transmiten Con ellos el investh gador dispone de una mayor rapidezí flexibilidad y exhaustividad en la localización de referenciasI El siste ma más difundido y utilizado es el índice MEDLINE fcuya versión impresa es el Index Medicus que almacena casi todos los títulos de los artículos de la bibliografía mundial publicados en los últimos veinticinco años1 así como los resúmenes completos de los trabajos más recientes Otros sistemas menos difundidos son el BIOSIS cal Abstracts el EMBASE fExcerpta MedicaJ y el SEARCH ÍCurrent Contens y Science Citation Index Los sistemas informáticos de comunicación médica1 cuyo paradigma puede ser PDQ fPhysician Data Query proporcionan a los investigadores información al día de los protocolos de ensayos clínicos que se están realiza do sobre una determinada cuestión médica1 así como la identificación del protocolo más idóneo a aplicar en un paciente concreto y los centros clínicos o de investiga ción en los que ese protocolo se está llevando a efe Por otra parteI el investigador cuenta con procedimientos de simulación clínica con los que puede ensayar los posibles resultados de sus experimenta ENSEÑANZA Mediante la combinación de programas de tratamiento de imágenes digitales y otros de representación en tres 35 Tecnologías para la Salud dimensiones que son escenificados en la pantalla de un ordenador personal el docente puede explicar la anato mía humana sin la necesidad de recurrir a la disección de cadáveres La versatilidad de estos sistemas es tal que permite la práctica de cortes selectivos con distintos ejest efecto de zoom y transparencias de órganoSj así como simu ción de rotaciones y técnicas quirúrgicas Las posibilida des de imitación se extiende a autómatas programables diseñados para el entrenamiento que reproducen fiel mente diversas funciones vitales y situaciones clínicas1 como puede ser la resucitación cardiopulmonan GESTIÓN Y FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO El control administrativo1 en el sentido más generad de los hospitales ha pasado a estar en los circuitos y sistemas de los ordenadores Estos1 además1 a través de la línea telefónica o de cableado de fibra óptica1 pue den enlazar la información de distintos centros y niveles asistencialesT lo que les hace muy versátiles en cuanto a la coordinación de disponibilidad de camas hospita rias como para estudios epidemiológicos longitudinales de cohortes ot simplemente transversal Los archivos tradicionales de los hospitales pueden considerarseT sin duda1 como verdaderos cementerios de información en relación a la enorme carga potencial que almacenan La recuperación y proceso de tal información es poco menos que utópica Frente a este sistema1 los médicosT a través de un te L pueden conectar con una base de datos o archh vo informatizado de historias clínicas1 para consultar en todo o en parteI el historial médico del paciente que atiende o bieni obtener una copia en papel del historial almacenado en una tarjeta electrónica cuando el enfe mo procede de un centro médico que no está conectado en la red informática de historias clínicas Con ello el sanitario dispone en cualquier momento de toda la b grafía médica de su paciente y su posible influencia en el proceso actuaL Los sistemas de archivo de imágenes y de comunicación ÍPACSJ almacenan imágenes rad lógicas y de otros tipos en formato digital las entrega cuando se necesitan y ofrece en la pantalla imágenes de alta resolución y calidad fotográfica DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Los avances en este campo son tan numerosos y espectaculares que superan los límites de este1 necesa riamenteI sucinto artícu El análisis automático de electrocardiogramas o de otras variables cardiovascu res1 es ya posible en el propio domicilio del paciente o bien por la línea telefoné La introducción de las nue vas tecnologías en el laboratorio ha automatizado prá ticamente la totalidad de las pruebas analíticas hemato lógicas y bioquímicas1 Los microbiólogos disponen de sistemas informatizados de identificación de microorga nismos y de bases de datos de antibiogramas En el contexto del diagnóstico por la imagen el impa to ha sido poco menos que revolucionaré relegando al 36 baúl de los recuerdos muchas técnicas radiológicas imprecisasI invasivas y cruentas1 La tomografía axial computerizada y la resonancia magnética permiten co tes de cualquier zona del cuerpo humano cuyas dens dades radiológicas son analizadas y reconstruidas espacialmente por un ordenador para después rep sentarlas en la pantalla de un monitor almacenarlas en soporte magnético o reproducirlas en un material similar a las placas radiológicas1 La angiografía digital y el e doppler permiten la exploración incruenta de diversos territorios vasculares1 Por ultime citaremos los sistemas informáticos de consejo médico ÍMedicaDecision Making que bien proponen el diagnóstico más proba ble o el tratamiento más adecuadc Entre los primeros se enmarca el QMR íQuick Medical Reference Este sistema experto de base bayesiana1 proporciona diversas hipótesis de posibilidad diagnótica para el paciente concreto1 mediante el manejo estadíst co de 577 enfermedades y sus interrelaciones con 4 100 síntomas1 signos u otras características del enfer rr Sus aplicaciones se extienden también al campo de la enseñanza o autoaprendizaje médico ya que puede resolver problemas imaginarios o funcionar como un libro electrónico al listar síntomas y signos de una determinada enfermedad o1 al contrario1 identificar qué entidades se asocian a una serie de hallazgos clínicos Entre los segundos es representativo el sistema ONCOCIN que propone la terapia y dosis más idóneas1 por reglas de inferencia estructuradas y protocolizadas1 para un determinado paciente oncología En nuestro medio sanitario vivimos prácticamente de espalda a la informática y sus aplicaciones Nuestros hospitales1 si bien suelen estar dotados de una red informática para los servicios administrativos domésticos1 carecen de una infraestructura de comun caciones con otros centros del mismo o diferente nivel asistencial así como con otros organismos civilesI Ello imposibilita la atención y citación coordinada de los usuarios y el deseable desvío de las urgencias medio quirúrgicas a aquellos hospitales menos colapsados y con camas disponibles para su ingrese La inexistencia de esa red hace1 ademásl improbable que los médicos cuenten con el historial clínico de su paciente cuando este ha sido atendido en diferentes centros Más aún1 aunque el enfermo haya sido atendi do durante su biografía patológica en un único hospitaL la existencia de un archivo central tradicional manual y poco menos que artesanah de diferentes subarchivos en otros tanto servicios de especialidades con infortr ción siempre parcial y de archivos complementarios habilitados por falta de espacio en locales que a veces distan decenas de kilómetros del centrad motiva un retraso considerable fhabitualmente de varios díasj en lá reunión de toda la documentación fsi es que no se ha estraviado en todo o en parteé Posteriormente1 la paciencia del facultativo1 que habrá de seleccionar entre centenares de papeles desordenados aquellos que le pueden ser útiles1 dictará si la documentación reunida ofrece interés ol desilusionada confiará en la memoria del paciente Las termografías son un ejemplo de las nuevas tecnologías Gracias a ellast se determina la temperatura de las distintas partes del cuerpo y se detectan posibles anomalías Nuestras facultades de Medicina carecen en su prácth ca totalidad de apoyo informático en los diferentes ciclos de enseñanza El estudio de la anatomía humana sigue basado en los esquemas impresos1 de difícil transloca ción a la tridimensionalidad1 y en escasas e insuficiente mente aleccionadoras disecciones íhabitualmente red seccionesj de piezas aisladas de cadáveres formoliza dos Es másI no existe en los programas docentes ning na referencia1 ni como asignatura complementaria o sinv ples seminarios1 a una enseñanza básica de la informáth ca teórica o1 si quieral del manejo práctico del ordenador Nuestros centros asistenciales de nivel terciario sue len estar bien dotados en cuanto a la analítica automath zada de variables bioquímicas y hematológicas1 así como de alta tecnología en métodos diagnósticos por la imagen En otros niveles asistenciales la realidad es bien distintaI En ellos el irfactor humano11 continúa sie do el casi exclusivo protagonista Los sistemas inforrr ticos expertos de consejo médico1 ya sea en su versión diagnóstica o terapéutica1 son prácticamente desconoc dos en nuestro paísI si bien se cuenta con algunos 37 Tecnologías para la Salud microprogramasI en general parcelares y de escasa calidadJ de uso en círculos muy restringidos y más como entretenimiento de horas de ocio que como her mienta útil en el manejo del enfermo o en la enseñanza El investigador biomédico español est en generah un sujeto olvidado y desprotegido No es de extrañan pues que el apoyo informático institucional con que cuenta es también escaso y de difícil accesc Lo más habitual es que utilice su propio ordenador personah o en algunos casos el instalado por iniciativa privada en su servicio hospitalariol como procesador de texto y para realizar ciertos gráficosI Si dispone de un paquete estadístico podrá obtener resultados de unos datos que previamen te ha tenido que recopilar con mucho esfuerzo Si no es así tendrá que confiar en la generosidad de otro colega más afortunado queT siempre por iniciativa privada1 dis ponga de tan preciado tesorc Una vez con los resu dos en la mano y en la necesidad de compararlosl o de confirmar su originalidadI con los previamente publk dos en la literatura médica habrá de realizar una exhaustiva revisión bibliográficaI En tan Creativa11 y Científica11 labor necesitará de importantes dosis de paciencia y meticulosidad para deshojar los enormes índices impresos que las bibliotecas de los centros asis tenciales de tercer nivel y otros centros afínes ponen a su disposición Pero de este modo1 y a pesar de su inte BIBLIOGRAFIA BÁSICA 1 Rennels GD y Shortliffe EK Computación avanza da en el campo de la medicinaI Investigación y cienciai núm 1351 pág 1081 L 1987 2 Hubbard SMI Henney JE y DeVita VT A computer data base for informa tion on cáncer treatment New England Journal of Medicinei vol 3161 pág 315 19871 3 Marrugat J1 Porta Serra M y Sancho J La influencia de la informática en la investigación clínica y epidemioló gica1 Medicina Clínica ÍBarc vol 921 pág 74245 198 4 Bankowitz RA et aL A computeassisted medical diagnostic consulta tion service Annals of Internal Med cinei vol 1101 pág 824832 5 Abad Iglesias R y Rey Portóles G Medicina e info máticaí la infor matización de la historia clínicaI Editorial Médica InternacionaL Mad 1984 résI nunca podrá tener la seguridad de que su rastreo ha sido completo Por ello1 el investigador responsable tendrá que desplazarseI obviamente sin dietasI a aque llos privilegiados centros que cuentan con un sistema de documentación automáticaI habitualmente de tipo MED LINE No obstante y en justicia1 es preciso señalar que estos centros son cada vez más numerosos y que la industria farmacéutica viene habilitando departamentos especializado de documentación En resumen las nuevas tecnologías en el campo de la medicina permiten que en la actualidad se realicen diagnósiieos más precoces y precisosT permitiendo una terapéutica más dirigida y en definitiva mejora y prolo ga la vida de muchos enfermos Por otra parte1 ha unh versalizado los conocimientos debido a la disponibilidad de estos por medio de las bases de datos informatiza das1 permite la evaluación periódica de nuestros proce deres y los resultados obtenidos por medio de la apl ción de análisis estadística nos facilita la información del historial médico del paciente de forma rápida y conv pleta y nos ayuda en la valoración de los datos clínicos Estos son realidades que los sanitarios de algunos cen tros asistenciales del mundo ya disponen y los médicos y otros profesionales de la salud esperamos que prog sivamente sean una realidad palpable en nuestro medica I Jesús Medina Asensio es médico especialista en Medicina Interna y médico adjunto del Hospital 12 de Octubre de Madrid Diego Moreno Sánchez es médico especialista en Medicina de Aparato Digestivo y médico adjunto del Hospital 12 de Octubre de Madrid 38

Tecnologías para la Salud La ingeniería clínica como mejora en la gestión de la salud Este artículo está dedicado a todos los equipos y sistemas electrorr dicos9 y a la Tecnología Sanitaria en generad por las prestaciones realizadas para la mejora de los cuidados de salud de los ciudadanos9 a pesar de los esfuerzos de las Administraciones de los distintos EstadosI También es obligado resaltar la dedicación de los profesionales íntimamente ligados a la Tecnología Sanitaria9 que no por muy bien acogida es menos digna de encomio en aras del bien generaL Joséabriel Sánchez García EL Ingeniero Clínico1 para proceder al ejerch cio de sus funciones y responsabilidades1 necesita1 evidentemente1 una preparación académica de tipo general titulación supe riorj y otra específica adquirida con la propia experienciaI En algunos países se conterrv pla con preocupación o incluso se le exige que tenga una Certificación como tal para el desempeño de su actividadI En otros sólo se le exige experiencia y ded ción titulación incluida1 y en otros1 simplemente se le ignora oficialmente El hecho real y fundamental no es que el wmedio admita al Ingeniero Clínico por sus conocimientosI reconocimientos o titulación que1 por supuestc le son imprescindibles1 sino más bien que él mismo pueda soportar las ingratas condiciones de traba jc amén de la falta de recursos de todo tipc para llegar a completar cada ejercicio fiscal Cpor usar algún tipo de terminologías El Ingeniero Clínico es generalmente un Ingeniero Superior de Telecomunicación o Industrial o un Lice ciado en Físicas o Químicas con una media de expe riencia de diez años o más1 habitualmente en emp sas privadasI que pudiendo tener unas perspectivas sociales1 de promoción o económicas bastante atractN vasI se encuentra en cierto momento de su trayectoria profesional enganchado en una situación cuyo ento no laboral íel entorno sanitarioj le es totalmente ajeno1 cuya remuneración salarial se constriñe en el tiempc cuya posición no resulta bien vista por los diferentes corporativismos que le puedan afectan y en último extremo1 ejerciendo en la función pública con mental dad de empresa privadaI En estas circunstancias el veredicto podría ser de culpabilidad por intrusisn Porquet a fin de cuentasJ por qué tiene que preoc parse un Ingeniero Clínico de los Cuidados de Salud o de obtener rentabilidad a miles de millones invertidos en equipamiento de alta tecnología en más de un 40 por 100 en cualquier hospital de más o menos L000 camas7 Según declaraciones de R Richter en la reunión de la Organización Mundial de la Salud celebrada en Italia en 19871 por esa fecha había por media mundial un Ing niero Clínico por cada L000 Médicosl uno por cada 300 camas y por cada 2 200 millones de pesetas de inversión en equipamiento electromédicoI La expe rienda en EEU Canadáf la CE y algún otro país es que debe haber un Ingeniero Clínico por cada 300 camasl cifra más de 10 veces superior a la reaL Este déficit de profesionales de la tecnología que resulta inad misible en cualquier gran compañía de servicios de los países citados se acepta con espíritu tolerante en los mismosI A partir de 1986 la OMS recomendó la creación de Servicios de Ingeniería Clínica en todos los hosp les1 pero a juzgar por los resultados esta recomendación se debió publicar en las páginas de humor de los Bolet nes Oficiales de los diferentes Estados componentes de la mismaI Veamos ahora la situación desde otro punto de vista La profesión médica tiene una trayectoria multisecular y difícil que se ha ido consolidando en el tiempo por su dedicación y arriesgamienU Los medios y recursos con los que han contado durante siglos quedaban limitados a unos reducidos conocimientos empíricos a pesar de contradicciones históricas ajenas a estos profesiona 41 Tecnologías para la Salud 1 les1 y fundamentalmente a su voluntad e intuición Es lo que durante mucho tiempo se ha dado en llamar ojo clínicos En las Edades Media y Modemat el Físicox disponía de poco más que de su tacto y su oídof ayuda do por ese adminículo llamado estetoscopia Por otra parte1 y partiendo de un escaso instrumental quirúrgico1 estos profesionales acabaron elevándose a la categoría de Cirujanos Fue a partir de la aplicación de determinados conoc mientos derivados de ciertos descubrimientos tecnológ cos cuando las posibilidades diagnósticas1 clínicas y terapéuticas comenzaron a hacerse realidad La utiliza ción de los rayos XT la radiactividadT el electromagnetis mo y algunos otros conocimientos ofrecieron tímidame te al principio nuevas posibilidades y horizontes a la Medicina testamos refiriéndonos exclusivamente a la tec nología física1 no a la química o farmacólogo Así come por ejemplc el desarrollo de la técnica de los ascensores permitió en gran manera la construcción de grandes rascacielos1 la tecnología aplicada de los rayos X unida a la electrónica ha hecho posible una de las grandes especialidades médicasi la del diagnóstico por imagen1 junto con otras complementarias La elec mecánica y la microelectrónica han ayudado de forma capital al desarrollo de otras especialidades tales como los Cuidados Coronarios1 lntensivos1 Laboratorios de AnálisisI Registros de parámetros fisiológicos1 etc En definitiva1 el avance ha sido multidisciplinar ESTADO DEL ARTE En las dos pasadas décadas1 la introducción de tos en los Servicios Médicos y la inclusión de equipos o sistemas en la labor médica asistencial fue paulatina en los comienzos y apab llante en los últimos cinco años La inte vención tecnológica en las diferentes áreas sociales1 y fundamentalmente en los Cuidados de Salud1 sigue la propor ción geométrica marcada hace más de una década por Alvin Toffler Pero Ingeniero viene de ingenio es decir1 máquina7 dispositivo previamente diseñadc y consecuentemente1 allí donde haya máquinas o instrumentación habrá ingenieros para dedicarse a ellast mantenerlas1 mejorarlas y producir ava ces sobre las mismas Por tante si en un Hospital medio de 700 camas hayt en media estadísticaI de 2 500 a 3 000 apa ratos electromédicos dedicados al diag nóstico o terapia de las enfermedades de los seres humanos1 resulta vital que haya ingenieros que gestionen el func namientc o para hablar en términos médicos1 la salud o enfermedad de esos aparatos Si esos 2 500 ó 3 000 aparatos suponen una inversión oscilante entre 6 000 y 7 500 millones de pesetas1 esa aludida salud se convierte en rentabilh dadt hablando en términos económicosl por no hablar de eficacia u operatividad en términos sociales El que exis ta o no una gestión en los diferentes niveles de esa ope ratividad redunda directamente en la responsabilidad gestora del Centro Hospitalar Perc desde el punto de vista técnico1 qué significa toda esa invasión de seres electróniomecánicos íadmN tase la licenciaj en un Centro Hospitalariol que es donde habitualmente suelen concentrarse7 Estos seres1 llarr dos equipos electromédicosI tienen según el fabricante una vida media o amortización que suele estar entre los siete y ios diez años1 dependiendo de qué se trate Según la Dirección Administrativa de su Centrot la vida media de los aparatos no es sino totaK o sea1 eterna Sin embargoI la realidad demuestra lo contrarioi los apa ratos sufren paros por diferentes causasi averías1 enve jecimiente uso indebido o prolongada mala alimentación eléctrica1 condiciones de trabajo o funcionamiento inco rrectas1 etc Es en este momento1 en el que el equipo electromédh co se avería1 cuando entra en acción la Ingeniería Clín ca en la más primigenia de sus funcionesr el Manten mientOj bien por su intervención directaI bien por contra to o llamada al proveedor Pero esta función no se queda en sí mismai dependiendo de su ejercicio se puede p ducir y de hecho así ocurre una importante redu ción no sólo en los costes1 sino en los tiempos de paro por avería de los equipos1 aspecto este último que redu da en la disminución de listas de espera Otro punto importante a tener en cuenta es la Segi ridad que debe proporcionar la instrumentación en orden a evitar accidentes o riesgos innecesarios tanto para cientes como para usuariosI De la experiencia práctica derivada del funcionamiento y del uso que se 42 haga de la instrumentación se pueden corregir defectos de forma en el manejo de la misma1 mediante Cursillos al personal usuario a sus diferentes niveles para el mejor aprovechamiento de dicha instrumentación Con la información obtenida a través del tiempc el Ingeniero Clínico puede proporcionar una valiosa ayuda en su asesoría en las AdquisicionesI mediante la redacción de especificaciones técnicas a cumplir por el equipa miento y de posteriores informes sobre las ofertas p sentadas en cuanto a idoneidadI compatibilidad con lo existenteJ etc lo que puede incidir de manera drástica en la gestión de la inversión por parte de la Dirección del Centm Pero la labor asistencial de la Ingeniería Clínica va más allá en la evaluación técnica de los diferentes mode los de determinados equipos existentes en el Mercado1 con los importantes beneficios que esto puede proporc nar al usuario mediante esta particular Normalización para cada Centro1 que generalizada para toda la Adrrih nistración puede suponer una Homologación perfecta mente válida que cubra el vacío existente en la actual dad y que es de perentoria necesidad solventan como protección a la invasión de equipamiento de dudosa cal dad procedente de la importación sin los debidos cont les de garantías y asistencia posvent Un último aspectc por ahora1 a desarrollar es la contr bución de la Ingeniería Clínica con el personal Médico en el tema de la Investigación actividad que como es de sobra conocido es fundamentalmente multidisciplinar Joséabriel Sánchez Garcíat Ingeniero de Telecomunicaciones ETSITM Presidente de la Comisión de Bioingeniería del COlTy de la AEIT Trabaja desde 1974 en el campo de la Electromedic Actualmente es Jefe de Sección de Ingeniería Clínica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y donde los conocimientos y la visión profesional de aquella resulta ser un buen soporte para esta últiir CONCLUSIÓN Aunque en estos momentos la Ingeniería Clínica tenga su ámbito de acción reducido a escala hospitalaria en dos Centros en las islas Canarias y en tres Centros de la Comunidad Autónoma de Madrid por un lado1 y por otrc a nivel global1 en el Servicio Andaluz de Salud1 expresión realmente raquítica para las necesidades del país1 los resultados obtenidos en el ejercicio de sus funciones durante los distintos períodos de tiempo en funciona miento son sobradamente positivos Baste como ejemplo el siguientei en el Hospital Ramón y Cajal del Insalud de Madrid la Sección de Ingeniería Clínica lleva tres años de actividadI En los años 1987 y 1988 se consiguió una reducción neta en los costes de mantenimiento de la trumentación electromédica de unos 35 millones de pesetas7año1 habiendo aumentado la carga global de bajo de un año al siguiente en un 33 por 10C con un incremento de reparaciones propias del 65 por 1OCK La reducción en los tiempos medios de reparación fue del 20 por 100 y del 6 por 100 en el coste medio por repa ción para proveedores externos Los resultados hablan por sí mismosi la declaración de intenciones por parte de los diferentes estamentos está hechai tienel puesl la palabra7 u 43

Tecnologías para la Salud Comunicaciones en Medicina una mirada desde dentro Las comunicaciones ayudarán de forma definitiva a la implantación de aplicaciones informáticas en el campo sanitaricx En el área local5 porque per mitirán la implantación de SIHs que realmente ayuden a los profesionales médicos en el ejercicio cotidiano de su profesión y no solamente a los gestt res En el área extendida porque permitirán ejercer nuevos y mejores tipos de asistencia al paciente1 Ejemplos de los cambios que podrían ocurrir pi den reflejarse en conceptos tales como telemedicina5 atención domiciliaria5 asistencia de hospital abiertos y asistencia de hospital integrados Carlos Hernández Salvador aproximación global al tema de las Comunicaciones en Medicina obviamente no puede desligarse de los sistemas de información implica un considerable esfuerzo interdisciplinario que dista mucho de haberse realizadc Es necesario estudiar previamente en profundidad la estructura del sistema sanitario en sus diferentes nive geográficoolíticodministrativoi niveles de atención médicoanitariai infraestructura específica de cada nivela identificar sus elementos y definir sus relacionesi en definitivaf conocer los flujos reales de información en cada escenario y entre los diferentes niveles y subsiste mas que componen el sistema sanitar Existen muchos estudios 11 12 fL3J1 f4jJ t5J de necesidades de comunicación en aspectos más o menos parciales1 pero queda por realizar gran cantidad de trabajo referente a establecer los actuales1 y posibles en un futuro flujo de información En España1 FUNDESCO ha estudiado f6J la estructura sanitaria tras la Ley General de Sanidad Ley 14X1986 ma AIM fAdvanced Informatics in MedicineJ I7Jt en la alinea de acción 3i Comunicación e integración afií man que los sistemas sanitarios de los diferentes pa ses europeos son básicamente heterogéneos en aspectos administrativos y de gestión y relativamente ícon reparosj similares en las tareas médicas y su organización lo que constituye un buen punto de part da para intentar soluciones internacionalmente armonh En la introducción del mismo borrador se afirma en lugar destacado quei um el rápido desarrollo de las tec nologías de la información y las telecomunicaciones proporciona una oportunidad ideal para mejorar la cal dad1 accesibilidad1 eficiencia y economía de los servK cios sanitarioso1 Desde una perspectiva de comunk ciones puede dividirse el tema en dos grandes bloques Comunicaciones localesI adscritas al sistema de información de un escenaric Por su importancia respe to a los otros nos referiremos únicamente a un sistema de información hospitalario SH Comunicaciones de largaistancia wideárea que se producen entre unidades de un mismo escenario u Según la LGSI nivel de atenciópoblación Denominación usada para el nivelElectromedicina Fuente Doc FUNDESCC Ref bibliográfica del 25 de abril1 la organización del Área de Saludf de la Zona de SaludI y los distintos niveles de atención los escenarios seleccionados1 actuales accesos1 etc ÍTabla tyt orientado a establecer los sistemas de comunh cación adecuados Los expertos que en 1986 redactaron la propuesta a la Comisión de las Comunidades Europeas del p ejM interhospitalesj o entre diferentes escenarios p ej hospital centro de salud hogarj1 En realidad es una simplificación no introducir el co cepto de redes de área metropolitana ÍMAN pero se ha considerado que todavía hoyt desde el punto de vista de requerimientos de usuaric no era estrictame te necesarioI 45 Tecnologías para la Salud COMUNICACIONES LOCALESi SERVICIO DE INFORMACIÓN HOSPITALARIO Desde una perspectiva históricaT el desarrollo de siste mas de información para uso en el entorno hospitalario ha ido modificando sus objetivos El énfasis inicial déca das de los sesenta y setentaj se puso en la implementa ción e instalación de sistemas para soportar tareas adrrih nistrativas y financieras En la década de los ochenta se complementan dos tipos de actuación I8Ji Las grandes compañías de software ofertan paquetes de gestión stocks nóminas1 etc J en entornos centralizados1 con un potente ordenador terminales en cada servicio o unidad funcional y en las ofertas más avanzadas ponen énfasis en el uso de lenguajes de la 4 generación u otros ÍMUMPS1 etc Estas mismas compañías y otras más pequeñas ofertan soluciones individuales fServicio de Laborakv rio de a la gestión fy7o algunas aplicaciones clínicasj UNIDADES FUNCIONALES EN UN HOSPITAL GESTIÓN Administración Personal Finanzas generales Mantenimiento técnico Admisión de enfermos Secretaría generaL etc 1 Servicios centralesi Farmacia Servicios generales fcocina1 lavandería otrosí Almacenes etc CLÍNICA Cuidados intensivosi Quirófanos UVL UCC Recuperación etc 1 Diagnósticoi Imágenes fRadiología1 Eco1 etc 1 Laboratorios de análisis Medical Policlínicas Consultas Habitaciones de enfermos 1 Especialesi Rehabilitación Diálisis1 etc URGENCIAS 1 Emergenciastembulancias 1 Consultas p Quirófanos1 etc OTRASJ SI HUBIERE 1 Servicios de Investigación Docencia1 etc las comunicaciones1 las redes de área local el procesa miento distribuido y las bases de datos ísistemas y técnh cas así como el avance internacional en el campo de los estándares de comunicaciones1 un SUH debería poner el énfasis en la integración de sistemas funciona les diferentes en un sistema de información unificado de planificación y gestión por una parte y un número cada vez mayor de aplicaciones clínicas por cerradas en sí mismas1 basadas todas ellas en ordena dores personales En la actualidadI debido fundamentalmente a los desa rrollos tecnológicos que han tenido lugar en las áreas de NUEVA APROXIMACIÓN Hoy en día llamamos SIH al sistema de comunicac nes y procesamiento de datos que se ocupa de lai adqu sición validación almacenamiento1 procesamiento eva luación1 recuperación presentación y el control de flujo de la información que se produce en las distintas unida des funcionales de un Hospital fTabla 11 La información generada es multimedia fvoz1 texUx gráficos1 imágenes1 datos Los profesionales sanitarios manejan en su actividad diaria información multimedia1 por lo que las estaciones de trabajo xmédicas y las comunicaciones deberían soportaré Los pilares básicos sobre los que descansa este nuevo concepto de sistema de información soni Es un sistema con arquitectura distribuida1 basa das las comunicaciones entre procesadores en la existencia de una red local de banda ancha en determinados segmentos de la reá Los procesadores fo grupos de procesadoresj resuelven en cada nodo de la red problemas con entidad común de oaplicación funcionáis íUn ser vicio1 un laboratorio1 una unidad funcional J El sistema de bases de datos distribuidas tenderá ffuturoj hacia el modelo de transacciones distribu das1 modelo radicalmente diferente íasume la exis tencia de una red de procesadoresj que consiste en transmitir datos y procesos juntos1 en contraste con la idea de control total desde cada proceso locaL El acceso al SIH se realiza a través de múltiples interfacesi terminal clásicoI tarjetas con microp cesado teléfono1 radio1 vozt etc El aspecto técnico más significativo es que la red de comunicaciones flocal y externaj pasa a ser el elemento clave ímás importantej de todo el sistema Figs 1aT b Aparece el concepto de Redes de Información Hospita ria fRIHJ para remarcar lo anterior desde un punto de vista estrictamente tecnologías Las características espe cíficas de esta red son las siguientesi Las imágenes imponen que sea de banda ancha1 al menos en determinados segmentos de la misrr Las redes hospitalarias deben ser altamente to rantes al falle si van a ser usadas para actividades clínicas Las aplicaciones deben ser capaces de hacer la red transparente al usuaric apareciendo solamen te divisiones funcionales procedentes de la estru tura organizativa del hospitaL 46 Fie 1a COMUNICACIONES EN MEDICINAr UNA MIRADA DESDE DENTROUfiGENC i AS PACS Los PACS fPicture archiving and communication sys temsj responden a la necesidad de almacenar imágenes nacen ffl en el Deptcx de Radiología por ser donde se genera la mayor cantidad producidas por una cada vez mayor variedad de sistemas de diagnóstico fradiológicos o noj y transmitir esas imágenes a efectos de realizar consultas Tecnología y técnicas desarrolladas para este propósn to pueden y deben ser trasladadas a otros ámbitos y fu ciones del SIH fJOL lo cual es bastante viable1 con una aproximación de SIH de sistema distribuido y basado en RAL como la presentada anteriormente Sin embargo1 mayores problemas plantea la navega ciónw entre los diferentes nodos funcionales de la red1 dado quer muchos aspectos sobre todo1 relativos al mante nimiento eficaz de bases de datos distribuidas no están resuelfc otras posibilidades de los PACS chocan fronta mente con la estructura jerárquicouncional de los Servicios y Departamentos médicos por especialn Queda claraf puesJ la necesidad manifestada por AIM de realizar un esfuerzo mayor en conseguir ident ficar nítidamente requerimientos funcionales de los PACS1 lo que permitiría una naturaU integración en el SIK Ventajas Las ventajas de un RIH de las características expues tas son i Posibilita un crecimiento del sistema de inforrr ción sin excesivos traumasi lo que permitirá ir resolviendo problemas concretos de unidades fu cionales íservicio1 laboratorio y posteriormente1 ir integrándolas en la red general del sisterr Es una aproximación de abajorriba que se ha demostrado mucho más asimilable por el usuario y1 en definitivaI más eficazI Está orientado a conseguir resolver ío ayudar a resolverj problemas cotidianos de actuación clín ca1 no solamente de adquisición de información para la gestión o administración del cent El énfa sis puesto en las comunicaciones se justifica por la complejidad de los flujos de información que se producen en un hospitaL Las propias de todo sistema distribuidoi Seguridad operatival rapidez de respuestaI versatilidad en la utilización de medios1 etc Permite aprovechar la gran mayoría de paquetes de software escritos por las empresas de informática1 muchos de ellos con un performance contrastado en la resolución de problemas o aspectos parcial Este último apartado se considera de la mayor impor tanciat dado que a los usuarios finales se les deja la puerta abierta de escoger entre las diferentes soluciones Esquema funcional de un SIH 47 Tecnologías para la Salud Fie 1b CENTRO ANÁLISIS DE IMÁGENES 3D OTRAS REDES LOCALES lPACs1 Gestioné GESTIÓN RED TELEFÓNICA ÍPABJCRDSIJ METROPOLITANA BANDA ANCHA PROCESADOR ALTA CAPACIDAD RED LOCAL IETH T RJ TELE MANTENIMIENTO RED ÁREA LOCAL BANDA ANCHA IMÁGENES LABORATORIO ANALIZADOR AUTOMÁTICO CITOMETRO DE FLUJO INMUNOLOGÍA RED LOCAL ÍETHTR 1 ANAUZADOR NEFELOMETRÍA ANAUZADOR AUTOMÁTICO BACT GENÉTICA MEDICA MICROBIOLOGÍA ANALIZADOR IMÁGENES ANALIZADOR AUTOMÁTICO CROMOSOMAS RED LOCAL FOTOGRÁFICO CONTADOR HEMATOLOGICO HEMATOLOGÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA DIGITAUZADOR FOTOGRÁFICO ANAUZADOR IMÁGENES HEMATOLOGÍA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA ANALIZADOR IMAGEN 48 Fie 2 DK cliNrmo Dlí CONSULTAS ciíntko ijií intormac1on GDNUHAL SISTEMA SANIfAkIO informáticas que en la actualidad puede encontrar en el mercado1 tanto en el nivel general de gestión del hospital como en el nivel concreto de aplicación informática para un servicio1 laboratorio1 etc Inconvenientes Los más importantes ten la actualidadj soni Los relativos al funcionamiento de sistemas opera tivos en red Los relativos al mantenimiento de bases de datos distribuidasI Problemas noesueltos en la modelización de los flujos de información que se producen en un hosp ta relativos sobre todo a la accesibilidad y propie dad de la información que de alguna forma influyen en características básicas de la red y fundamental mente en la navegación por el misrr COMUNICACIONES DE LARGAISTANC SERVICIOS TELEMÁTICOS La utilización de servicios telemáticos en los sistemas de salud Fig 2 no es algo reciente ÍJ1L t6Jl ya sea en asistencia diagnóstico y tratamiento1 formación de personal sanitario o investigación 1127 En los actuales sistemas de salud está creciendo la necesidad de estos servicios Pl debido entre otras a las siguientes razonesi RACE 1 042I FUNCTIONAL INTEGRATION IN SUPPORT OF PROFESSIONAL USER GROUP PARTNERS ESPAÑOLES Telefónica Sistemas fPrime contractos APD Sistemas Expertos OBJETIVOS Diseñar y construir un prototipo de nal que satisfaga las necesidades de comi nicaciones entre profesionales médicos Experiencia piloto entre los siguientes fu pitalesi Hosp1 Puerta de Hierro IESJ Hosp Ramón y Cajal Hammersmith Hosp Queen Charlotte s Hosp Centre Eugene Marquis Clinique du Mail ifj MultiMed utilizará RDSI Implementará dos tipos de comunicacionesi Correo y conferenciaiálogo1 pudiéndose envian texto1 imágenes1 señales y datos Promoción de la atención primaria incluyendo tanv bién la atención domiciliaria Mejora del tratamiento de la información generada por pacientes desviados a un diferente nivel de medicina Aplicación de los servicios telemátkx 49 Tecnologías para la Salud EUREKA 268I MEDICAL DIGITAL INFORMATION MANAGEMENT PARTNERS ESPAÑOLES Philips Sistemas Médicos INSALUD INELCOM OBJETIVOS 1 Evaluar el impacto de la tecnología PACS y explorar las posibilidades de la telerradiología como medio de consulta entre Centros de Salud y el Hospital de referencia 1 Experiencia piloto en el área sanitaria de Alcalá de Henares 1 Digitalización integral del departamento de diagnóstico por imagen del Hospital Univers tario Príncipe Felipe de Alcalá de Henares 1 Conexión por telerradiología de los Centros de Salud de Alcalá de Henares y Torrejón de Ardoz con el Hospital Universitaria Desarrollo de algoritmos de compresión para transmisión y archivo de imágenes Interconexión de sistemas PACS con los AIM 1 03C TELEMEDICINE REQUIREMENTSJ STANDARDS AND APPLICABILITY TO REMOTE CARE SCENARIOS IN EUROPE PARTNERS ESPAÑOLES í Telefónica Sistemas 1 Universidad Politécnica de Madrid OBJETIVOS 1 Estudiar aspectos médicos y técnicos en Telemedicine orientados a la optimización de los cuidados y la relación coste7beneficio en la monitorización y control de pacientes en luga res remotos 1 La fase piloto consiste en la especificación e implementación de cinco demostradoresi Presión arterial EEG Diálisis Monitorización fetal Transmisión de imágenes En España se realiza el demostrador de presión arterial involucrando al hospital Ramón y CajaL asistencia1 a centros de referencia uperespecial dades etc 118 Necesidad de propagar información en tiempo real relativa a transplantes1 seguridad en medicame tosI nutrición salud pública1 etc f19 Necesidad de recoger información rápida y fiablemente de profesionales médicos poj p ejM GP netwofe Unión de centros asistenciales yVo de investigación que participan en programas de control de calidad1 evaluación de técnicast evaluación de instrumenta ciónI etc 121 Acceso de profesionales médicos a fuentes de información Para una aproximación actual al tema de las telecom nicaciones en Medicina es desde luego1 necesario co siderar I6J requisitos generales que se derivan de Categorías de servicioi distribución e interactivos1 incluyendo los de tipo conversacional mensajería1 etc EnMEDIX convergerán los estándares con influencia en las comunk ciones médicas Fie PROPUESTA DE CONVERGENCIA DE ESTÁNDARES ASTM E3L 11712 NATIONAL GROUPS Fuentei Documentación MEDIX1 Ref1 Bibliograf1 33 50 RACE 1 086I kTASK 6601 DEFINITION AND APPLICATION OF IBC FACILITIES IN THE MEDICAL SECTOR TELEMED PARTNERS ESPAÑOLES Telefónica Sistemas Hospital Valle de Hebró Instituto Catalán de la Salud OBJETIVOS Utilización y evaluación de una red IBC europea experimentaL que soporte la transm sión1 control y gestión de registros médicos1 mediante el desarrollo de varias experiencias pilote Comunicaciones 2 Mbits140 Mbits fred BERKOM satélites de radiodifusión fOlynv pusK redes de área local y las redes existe tes IBC de fibra óptica1 Cobertura geográficaI Establecimiento de la comunicacióni permanente1 reservada1 bajo demanda Modo de transferencia de la informaciónr circuitos1 paquetes Configuración de las comunicacionesi puntountc punmultipuntc Interconexión con las redes telefónicas y de datos vía cablel radioenlace o satélite Acceso a centros de servicio de la red dedicados a aplicaciones específicas1 Técnicas que pueden ser utilizadasi 1 Telefonía convencionaL m Transmisión de datosI Conexión a bases de datosI Televisión de barrido lente 1 Comunicaciones móvilesI 1 Satélites de comunicacionesI 1 Videotext Estado del arte de posibles tecnologías a utilizar ÍRDSI banda estrecha I22Jt etc costes asociados1 etc Pero también sería muy conveniente reconocer que existe poca experiencia sobre i Los problemas de interfaz hombreterminal de comunicaciones de los frutos usuarios médicosl ATS1 técnicos sanitarios1 pacientes1 administrati vos1 asistentes sociales y otros profesionales en tiempo realt es decir1 del personal durante el ejerc cio de su profesión y de los pacientes por su espe cial situacióa Las necesidades reales a corto y medio plazo de los escenariosi el centro de salud1 la asistencia domiciliariar el hogan el hospitalf las zonas ais das1 los servicios de urgencia1 vistos como subsis temas relacionados entre ellos e incluso con insti tuciones ajenas al sistema sanitaric Es necesaric por tantc concentrar el esfuerzo f7J de kD en eh Desarrollo de terminales médicos esíanojii Estudio de los flujos de información posibles que no se den actualmente Desarrollo de aplicacionesilotc Como muestra de proyectos de kD1 que en la actualh dad se están desarrollando en nuestro paísl se pueden ver las fichas de cuatro de ellos en las Tablas IIVI1 pe tenecientes todos ellos a programas europeos Eureka y AIMJ t247JI Ventajas Las ventajas humanas y sociales que la utilización de los servicios telemáticos generan pueden resumirse en f7Ji mejor aprovechamiento de herramientas y estruct ras del sistema sanitario1 mayor efectividad en el diag nósti casos de tratamiento urgente1 acceso de las peque Fie 4b Dispositivo oe imagen Dispositivo ACFLNEMA ESTÁNDAR Interfaz entre un dispositivo de imágenes y la red Interfaz entre un dos dispositivos de imágenes 51 Tecnologías para la Salud Diferentes topologías de la red organizaciones a herramientas y conocimiento dispo nible sólo en grandes organizacionesi además1 posibil dad de monitorizar a pacientes en sus propios domicilios1 reduciendo las necesidades de transporte y acortando estancias en el hospitaL y por último1 organización de servicios de emergencia en grandes desastresI ESTÁNDARES Lógicamente1 en este contexto de comunicaciones tanto locales como de largaistancia1 adquieren un gran relieve los estándares para la interconexión con instr mentación médica1 los protocolos y estándares para el intercambio de información médica y los estándares para la interconexión de hospital En general se puede hablar del desarrollo de inter faces del entorno médico a las redes normales confo me al modelo OSL En la FQ 3 puede verse la prc puesta de convergencia de estándares a OSh perfilá dose MEDIX como el futuro estándar de comucac nes médicas1 Estándares previos propiamente méd cos sólo pueden citarse dos1 ACFNNEMA e IEEE li DISPOSITIVOS DE IMÁGENES formato de datos para una correcta comunicación entre un dispositivo de imágenes médicas fTabla VIIJ y otro dispositivo o una red Figs 4a1 4b No pretende fijar las especificaciones de un PACS ni de una estación de bajo ni de una red Las características deseables de un interfaz son las siguientesi ser lo suficientemente simple como para ser introducido en la instrumentación existentei usar un solo conectori soportar palabras de 16 bits en paralelo1 con paridadj usar circuitos de entrada diferencial para facilitar problemas de ruido y tierral usar un protocolo asincrono de transferencia de datosI y usar circuitería para no limh tar la velocidad de transferencia por debajo de 8 Mby ACRema Este estándar f28J especifica el interfaz hardwaret un conjunto mínimo de comandos software y un consistente El estándar proponei un hardware que provee 24 ci cuitos diferenciales y masai 16 de datosI 1 de paridad1 6 de control y 1 reservadoi correspondencia con el modelo OSL excepto que los niveles 3 y 4 se unen en un solo nivel transporteredj la imagen1 datos1 información y las instrucciones asociadas son contenidas dentro de un mensaje Este mensaje es organizado en grupos cate gorías generales de informaciónji a su vez1 cada grupo puede subdividirse en datos Se definieron 24 gruposi el grupo 0 da información sobre comandos IEEEP1073 El Medical Information Bus MIB f29J es una familia de estándares que describen la interconexión bidirecc nal de dispositivos médicos y computadores1 orientado fundamentalmente a su empleo en Unidades de Vigila cia Intensiva UVI En las Figs 5a y 5b pueden verse dos diferentes topologías que admite la red MB Existen tres tipos de nodos lógicosi Configura ción según OSI del 53 Tecnologías para la Salud PRINCIPALES APLICACIONESEn la prevención detección precoz y autoterapia m Utilización de las redes de telecomunicaciones con fines epidemiológicos y de consejo médkxx 1 Sistemas asistidos por ordenador para inforrr ción sobre la salud1 educación en materia sanita ria1 formación de cuidados médicos elementalesEn la asistencia primaria Sistema profesional de la información méd 1 Gestión de referencias Recogida y análisis de datos para archivos médicos 1Administración de chequeos medianEn la asistencia especializada Sistemas integrados de información hospita ria Asignación de recursos Tratamiento de la información para servicios auxiliaraEn la administración de los sistemas de asistencia médica 1 Gestión de documentos medios 1Gestión de recursos median 1 Funciones de vigilancia ífunciones watcfvdog 1 Epidemiología Estadísticas sanitarias 1 Ayudas avanzadas para la representación DCC ÍDeciveommunicationsontroller Cada dispositivo instrumental debe tener uno incorpo doi debe ser capaz de reconocer cuando se esta blece una conexión física y cuando se ha perdido la comunicación BCC ÍBedsideommunicationsontroller Recc ge la información procedente de todos los disposit vos que tiene asignados una camai detecta la conexión de un dispositivoi detecta fallos de nicación con un dispositivo y encamina cada men saje procedente del host al dispositivo adecuadc MCC íMasteCommunicationsontroller Es el host La Fig 6 muestra los estándares implicadosi 1 073 1 I30Ji Describe la arquitectura global y el interfaz de aplicación Los programas de aplicación usan el Medical Device Data Language MDDL 1313 para las comunicaciones a través del MIF MDDL usa el estándar X 410 tServicio de operac nes remotast ROSJ para mover información en el nivel de aplicación Los elementos de datos invo cación de operación resultado y errorj se codifican según el estándar X 409 ínotación para Sintaxis Abstracta Número 1t ASNJJI MDDL define un número de operaciones1 cada una de las cuales consta de una invocación y una respuesta y error Para las alarmas se empleai Operaciones clase 1i Síncronas invocación y respuesta consecutiva con resultado o error Asociación clase 3Ambos1 inh ciador y respondedor pueden invocar operaciones Para el resto de los datosi Operaciones clase 2i Asincronas invocaciones y respuestas esparc das con resultado o error Asociación clase 3i Ambos1 iniciador y respondedor pueden invocar ope racionesI En la Tabla VIII se exponen las invocaciones para el host y los dispositivosI 1 073 2 I32Ji Lista los servicios y funciones requer dos para establecer conexión entre los dispositivos y el MIBi especifica los niveles 1 hasta el 4 El nivel físico usa RS85 con codificación NRZI a 375 Kbaudiosi el nivel de enlace es un subset de HDLC y los de red y transporte no se usan 1 73 Listará todavía no hay borradorj los servh cios y funciones requeridos para establecer cone xión entre los dispositivos y el Posibles Application Service Elements en Fuenfe Documentación MED Re Bibl 33 54 IEEEP1157 Los objetivos básicos del Medical Data Inerchange Standard MEDIX f33j sorr Definir un conjunto estándar de transacciones que permitan a los distintos sistemas de información del entorno sanitario intercambiar datos Soportar comunicaciones ntraospital e inte hospitalesj entre las áreas de cuidado del paciente y los servicios auxiliares Proveer una arquitectura que permita la migración de los anteriores estándares y otros ferentes a ir trumentaciónI en un modelo común de referencia1 Garantizar la integridad1 consistencia1 seguridad1 fiabilidad y propiedad de los datos transmitidos1 Garantizar la propia integridad del estándar aseg rando que sucesivas versiones sean compatiblesI Estructurar el estándar de una forma flexible1 que permita la adopción de múltiples subconjuntos de características No asumir una división particular del sistema san tario en determinados subsistemasI Lógicamente un estándar de estas características ha de basarse en un gran número de otros estándares 134 recomendaciones y protocolosI La filosofía será que se apoye plenamente en los servicios y protocolos encuadrados en GOSIPi para un cierto detalle ver FigI 7 Como conclusión la utilización progresiva de las TITs para ayudar en el logro de las dos principales aspirac nes de la atención sanitariai mejora de la calidad asiste cial y reducción de costes en el cuidado de la salud1 es un hecho incuestionab Un cuadro final de las aplicac nes más previsibles de las comunicaciones en medicina puede verse en la Tabla X Los avances tecnológicos deberían extender las posh bilidades de la atención sanitaria1 así como eliminar trad cionales limitaciones en la prestación de servicios médh cc La asistencia sanitaria debería adaptarse algo más a las necesidades del usuaric es decir Qen un extremos ofrecerse cuándc dónde y cómo el usuario deseet en vez de prestarse bastante ien algunos casos muchoj ríg damente según el lugar y la organización de la infraes tructura de los servicios sanitarios Es opinión del autor que las comunicaciones ayudarán de forma definitiva a la implantación de aplicaciones informáticas en el campo sanitar En el área local po que permitirán la implantación de SIHs1 que realmente ayuden a los profesionales médicos en el ejercicio cotw Carlos Hernández Salvador es ingeniero de Telecomunicación por la UPM en 1976 Becado por la CPHyel FISt desde 1975 está implicado en investigaciones sobre cirugía de las arritmias cardiacas y monitorización de la presión intracraneal Desde 1979 es jefe del Laboratorio de Bioingeniería de dicho hospital y su interés se centra en el diseño de instrumentación basada en microprocesadores y computadores personal En la actualidad participa como investigador en el proyecto RACE 1042 xFunctional Service Integration in Support oí Professional User Groups diano de su profesión y no solamente a los gestores En el área extendida porque permitirán ejercer nuevos y mejores tipos de asistencia al paciente Ejemplos de los cambios que podrían ocurrir pueden reflejarse en co ceptos tales como telemedicinaT atención domiciliaria1 asistencia de hospital abiertos y asistencia de hospital integrados Sin embargot como profesional que está dentro del sistema sanitario creo hacer bien en disponer de una cierta dosis de escepticismo y conjugar el futuro en co dicional no vayamos a tropezar en la msima piedra que la informática y ocurra lo mismo que con la mecaniza ción de la historia clínica1 que llevan treinta años y hoy es el día en que si necesitas transmitir información sobre un pacientet mejor te olvidas del concepto de his toria clínicas y te adhieres si es posible1 entusiást mente al de carpeta de pacienten en cuyo interior estarán digitalizados documentos de todo tipo adiogra asf informes escritos a mano1 etcX con mínima capach dad ulterior de procesamiento U BIBLIOGRAFÍA t1J M A TESTAt L J Spackman 0985 System integration and network planning in the academic health centén Proa Corrv puter Applications in Medical CareP pp 7071 L f2J C Marchesi CI986K The European Community concerted action on ambulatory monitoring Jt Med Eng 8 Techno logy 1C n 831 pp 13M341 1986 J3J W Bartai H Buckholtzi IvV Johnstoni et ai 0987 The Johns Hopkins Medical Institution Premise Distributiont Pla Proc Computer Applications in Medical Care1 ppI 753757 I4J VA CarStairs f1988Jl A national approach to health service management information servicest The case for Scotlandf Proc Simposium Informática Hospitalaria1 p 3 05t abrih Barcelona I5J CART fComputer Aided Radio TherapyJ1 Presentation oí an integrated information system in radiotherapyt Nordforsk1 1987 16J Deptc de Aplicaciones Fundescol Sistemas de comun ciones avanzadas en atención primad Madrid11988 I7J Comission of the European Communities1 AIM Workplanl Draft of 7th july 1988 t8J Directríces normas y objetivos del Plan de Dotación Infor mática de Áreas Sanitarias iDIASjt Insalud doc n 9 0000 abril 1988 I9J Proc of First lntern Conf and Workshu on Picture Archi ving and Communications Systems fPACSJ for Medical Applicationst IEEE Catalog1 n 9 TH09CM January 198L 55

Tecnologías para la Salud Archivo y comunicación de imágenes médicas ÍPACSJ La información generada en los hospitales por los departamentos de imagen ha tenido en los últimos años un crecimiento espectacular La tenderv cia es que en los próximos años este crecimiento se mantenga5 aunque el manejo de las imágenes médicas dentro de un hospital es difícil y costoso1 Ignacio Ayerdi Salazar LA precisión en el diagnóstico médico1 como ya formulara Hipócrates en el año 450 a C está muy ligada a la observación cuanto más precisa mejon de la anatomía normal y patológica La opacidad de la superficie externa del cuerpo humano presenta una limitación considerable para el clínico1 puesto que muchas patologías presentan muy tarde1 y algunas veces nunca1 signos externos como erupciones o prot beranciasI Ello ha estimulado el desarrollo de distintas tecnologías que permiten obtener imágenes del interior del cuerpo humano El descubrimiento de los rayos X por el físico alemán Wilhelm Conrad Róntgen1 en 18951 señaló el comienzo del diagnóstico por imagen Los responsables del área sanitaria en los países desarrollados se enfrentan a dos exigencias aparente mente contradictorias i De una parteI la conveniencia de seguir mejorando la asistencia sanitaria1 y en este contexto la obtención de más y mejor información diagnóstica indudablemente contribuye a elle Y por otra1 la necesidad de contener los gastos sanitarios La industria electromédica1 que tradicionaL mente ha empleado sus mejores recursos en desarrollar nuevas técnicas de diagnóstico por imagen que propor cionen mejor información y que sean más inocuas para el paciente y el operador Fig 2 se ha visto requerida a contemplar en sus planes de desarrollo la incorporación de técnicas que contribuyan a la contención del gasto sanitar fifi MM La conjunción de la imagen digital y de la última tecnología de los computadoresj ha abierto una nueva era en la gestión de los departamentos de Diagnóstico por imagen En el futuro9 todas las imágenes serán adquiridas5 procesadas5 transmitidas y almacenadas digitalmente 55 Si bien es cierto que las últimas modalidades de irr genI como la Tomografía Axial Computerizada tTAC la Resonancia Magnética fRMJ1 la Angiografía por Sustra ción Digital etc han contribuido a disminuir el gasto sanitario al eliminar o reducir el tiempo de hospitalización y costosos procedimientos quirúrgicos son las nuevas técnicas de archivo y comunicación de imágenes las que se espera aporten soluciones al control del gasto sanita ric al permitir mejorar sensiblemente la gestión de los recursos técnicos y humanos de los servicios de diag nóstico por imagen En esta misma línea1 recientemente nero 1990 la Dirección XIII7F de la CEE recomienda ocho áreas priorh tarias de investigación y desarrollo dentro del programa 57 Tecnologías para la Salud comunitario AIM fAdvanced Informatics in Medicinen una de estas áreas es precisamentei Redes de ción y Sistemas de Archivo TECNOLOGÍA Históricamente1 los departamentos de Radiología han utilizadc y siguien utilizandot la película radiográfica como el medio de archivo de imágenes anatómicasJ ade más de ser el medio sobre el que se lee la inforir ción Aunque no hay uniformidad en la legislación inte nacional sobre el período de tiempo que debe conserva se el archivo histórico es práctica común que este per do supere en cualquier caso los diez añosI En la actividad diaria hospitalaria es muy frecuente que distintos especialistasi cirujanos1 internistasI raduí logos1 intensivistas1 etc recurran al archivo para con su La eficiencia operacional de los departamentos de radiodiagnóstico se ve sensiblemente afectada por las largas búsquedas1 y a veces extravió de las imáge nes lo que se traduce en frecuentes repeticiones de estudios1 Los esfuerzos precedentes para resolver el problema del archivo y comunicación de las imágenes han fallado Alternativas como el microfilm solucionan el problema de espacio asociado con el archive pero no aportan soluciones al problema de la comunicación Ha sido recientementet con la incorporación de moda lidades de imagen donde la información está en formato u Red de Comunicación Visualización Archivo UMj T1Equip1 Prc Imágenes Otros periféricos Sist In Radiológico ELEMENTOS BÁSICOS DE UN SISTEMA PACS En un departamento digital de diagnóstico por imagen podemos agrupar las operaciones asociadas con el manejo de imágenes en adquisición transmisión y conv presión archivo y presentación Adquisición Las imágenes de diagnóstico generadas en los distintos equipos son siempre analógicas en or gen Todas las radiaciones utilizadas en diagnóstico por imagen rayos XI rayos gamaI radiofrecuencia y ultraso nidos1 son medios analogías Cada tipo de radiación interacciona con el cuerpo humane y cuando es detec tada por un receptan fuera del cuerpo1 lleva información diagnósticaí los detectores utilizados son película rad gráfica1 intensificadores de imagenJ cristales de ioduro de cesio1 transductores de ultrasonidos1 antenas de radiofrecuenciaJ etc Las imágenes analógicas detecta das en los receptores se digitalizan en convertidores analógicoigita Hay dos parámetros fundamentales en el proceso de digitalización el tamaño de la matriz y el número de bits por pixel f rango dinámicos Estos parámetros determinan la calidad de imagen y el volumen de datos a procesar Ambos parámetros varían en función de la modalidad de imagen1 así en el caso de imágenes radiológicas se necesita una matriz de al menos 2 000 2 000 pixels ípermite obtener una resolución espacial de C17 mm en una imagen de 35 35 cmj y 10 bits por pixel f1 024 niveles de grisj1 si no se quiere perder resolución frente a una imagen analógica convencionaL Como hemos mencionado anteriormente1 el tamaño de la matriz y el rango dinámico no sólo determinan la calidad de imagen sino también el volumen de datost lo que condiciona la red de tráfico de imágenesI las pant llas de visualización y el archive El coste total de un sistema PACS aumenta expone cialmente al incrementar los parámetros de digitalización de ahí la enorme importancia de decidir los valores de dichos parámetros aceptables por modalidad En el cua dro 1 se indican por modalidad los distintos parámetros y el correspondiente volumen de datos1 en base a las limh taciones propias de cada técnica Un sistema PACSI para ser realmente integral1 debe admitir imágenes de todos los equipos productores Rayos Xl C RM1 Ecografía y Medicina Nuclear y ade más1 debe admitir la posibilidad de incorporar imágenes previas en película radiográfica Estas imágenes se introducen en el sistema vía digitalizadores CCD o lasen en función de la resolución con la que se preten da digitalizar digitah y con la disponibilidad de medios electrónicos con gran capacidad de archivo de información cuando se han planteado los sistemas integrales electrónicos para el archivo y la comunicación de imágenesi estos sistemas se conocen genéricamente con el nombre de PACS íPicture Archiving and Communication SystemsJ TRANSMISIÓN Y COMPRESIÓN La red de comunicación PACS tiene que soportar los distintos sistemas de adquisición de imágenes1 las esta ciones de visualización el archivoI etc La selección de 58 dad del sistemal y en su diseño hay que tener en tai el volumen de datos a transferid la fiabilidad y la flex bilidad para extensiones futurasI Todo ello condiciona la topología de la red1 el medio físico y el protocolo de comunicación Topologíai Básicamente nos encontramos con los siguientes tipos de redesi Topología en estrella Topología en anillo Multiestrellai Permite expandir la configuración estrella1 la viabilidad de esta tipología depende de la arquitectura del hosL íver Fig 7 Medio físicoi La elección depende dei la distancia1 el volumen de datos y el costeI Las alternativas soni Estrellai Tiene la ventaja de su bajo coste1 pero en cambio su fiabilidad1 capacidad de transferencia de irr genes y facilidad de extensión están limitadas fver Fig 4 Busi Es la configuración más común en comunk ciones de datos en distancias cortas Jej ethernet Sus prestaciones bajan sensiblemente al aumentar la dista cia íver FigI 5 Aniíloi Tiene mayor fiabilidad que las anteriores y puede cubrir distancias moderadasi el coste es más alto y su extensión es posible1 pero con un alto coste fver EJ Topología Bus Topología multiestrella I Imager II RIS cable de pares apantallada cable coaxial y fibra óptica1 La fibra óptica es la única opción en aquellas áreas donde se necesiten las imágenes rápidamente como es dentro del departamento de radiología1 el cable coaxial es la opción para comunicar las imágenes dentro del hospitaL quedando finalmente el cable de pares para la comunicación remota extrahospitalan Protocolo de comunicaciórc El desarrollo de p tocolos estándar es esencial para el intercambio de irr genes y datos asociado con el PACS Ello permitirá a dis tintos equipos1 del mismo o distinto fabricanteJ interc nectarse de forma efectivaI En este contextoI el estándar ACREMA1 promovido por la sociedad americana de Radiología y la asociación de fabricantes de equipos electrodomésticosl ha sido aceptado internacionalmenteI aunque todavía es poco opérate Este estándar especN 59 Tecnologías para la Salud aunque todavía es poco operativo Este estándar espec fica el carácter físico de la conexión un conector de 50 patillas1 y varios niveles de complejas instrucciones para la transferencia de datos7 incluyendo las especificaciones para el control de la calidad en la transmisión lgualmente1 los PACS deben ser compatibles con los sistemas de información existentes en los departamentos de Radiología y en el HospitaL compartiendo la misma base de datos para evitar duplicaciones en los sistemas de admisión citación etc El reto técnico y financiero asociado con el elevado volumen de datos a transmitir puede abordarse utilizando algoritmos de compresión Básicamente hay dos tipos de compresión Reversible Permite reconstruir posteriormente la imagen sin pérdida de información los niveles máximos que se consiguen con imágenes médicas es de 3i11 Irreversiblei En este caso se consiguen factores de compresión altos1 pero hay pérdida de información Aunque parece obvio que los ratios varíen por modalh dad de imagen y por anatomía7patología no existen todavía estándares internacionales En este contexto merece la pena destacar la contribución español actualmente1 PHILIPS SISTEMAS MÉDICC INELCOM y el INSALUD fHospital Príncipe de Asturias de Alcalá de HenaresJ están desarrollando algoritmos de comp sión para archivo y para diagnóstico dentro de un pro grama ARCHIVO Dentro de una configuración PACS es recomendable establecer el archivo con un criterio jerárquicoT distin guiendo generalmente tres nivelesi Archivo históricoi Debe utilizar un medio que per mita almacenar grandes volúmenes de información a bajo coste y durante períodos de tiempo muy largos El tiempo de acceso no es críticcx El disco óptico es cla mente la alternativa a elegir un sistema robotizado para intercambio de discos íjukeoxj que tenga 100 discos ópticos de dos gigabytes por disco permite acceder en tiempo real a 100 000 imágenes de tórax con una resol ción de 2 000 í 2 000 pixels y 12 bits de rango dinámico fcon un factor de compresión de 3i1 Alternativamente permite acceder a 1 600 000 imágenes de CTcon una resolución de 512 512t 12 bits y el mismo factor de compresión Archivo vivor Su dimensión debe ser tal que perm ta archivar las imágenes durante un período de cinco a diez díasi el nivel de recurrencia al archivo vivo es mucho más alto que en el caso del archivo históricc por lo que los tiempos de acceso son más críticos En térm nicos práctiso su capacidad debe ser de varios gigaby es el disco magnético es una buena opción dado que duplicando ciertos elementos críticos se tiene una gran fiabilidad Archivo localr Es el que se establece en el propio equipo1 su capacidad debe permitir un día de trabajoi el tiempo de acceso es crítico para postprocesar las imáge nes con rapidez1 el sistema tiene que ser redundante para proporcionar un alto grado de fiabilidad Normal mente se utilizan discos magnéticos con tiempos de acceso muy PRESENTACIÓN Las imágenes dentro del PACS se presentan en esta ciones de trabajo donde los radiólogos deben hacer sus diagnósticas Las prestaciones de estas estaciones y su ergonomía son de vital importancia para el éxito de un PACS Si su diseño es adecuado permitirá al radiólogo diagnosticar mejor y de una manera más eficiente Los factores a tener en cuenta son calidad de imagen capa cidad de proceso1 tiempos de acceso y proceso1 número de imágenes por pantalla y la inferíase de usuar 61 Tecnologías para la Salud dentro del hospital comoi quirófanos1 IVI1 etc Con el fin de contener el coste de un sistema PACS1 y dado que el diagnóstico se hace en la sala de informes1 las especifh caciones de estas estaciones necesariamente deben ser más sencillasI Distinguiremos tres tipos de estacionesi Estación de diagnósticor Es donde se informa la imagen Al menos permitirá presentar dos imágenes simultáneamente de 1 024 x 1 24 fias radiografías digh tales requieren 248 x 210481 se visualizarían en dos etapas estas imágenes pueden ser de distintos equ pos1 lo que hace que la estación sea multimodalidadI Incluye programas de proceso Los tiempos de acceso son cortos y permite escribir el inforrr Su ubicación es en la sala de informesI i Estación de referenciai Es una estación para co sulta y revisión Su resolución será de 1 024 x 1 024f con sólo una pantal Permite visualizar y editar informesI Estará ubicada en los departamentos de radiología y en aquellos lugares donde se necesiten imágenes de alta resolución Estación remota i Su función es presentar imáge nes ya procesadas a distintos lugares dentro del hospitaL así como datos del paciente y el informe radiología Una resolución de 512 x 512 es suficiente CONCLUSIÓN Los sistemas PACS tienen como objetivo incrementar la productividad de los servicios de diagnóstico por irr gen1 y en consecuencia1 mejorar la asistencia sanitariai y ello gracias a permitir la Visualizados Comunicación y Archivo de las imágenes y texto asociado a ellas de forma electrónica Su incorporación en los hospitales tendrá una notable repercusión al poder satisfacer las siguientes necesidades i Clínicasi Compartir la competencia de distintos expertos al ofrecer el acceso inmediato de imágenes e informes a múltiples usuarios1 en distintos lugares y de forma simultáneaI Presentar simultáneamente imágenes de distintas modalidades1 permitiendo al médico un acceso fácil a todos los estudios asociados con el paciente Comunicar mucho más rápidamente1 dentro y fuera del departamento de imagen Administrativasi Simplificar la distribución de las imágenes y reducir los costes asociados B Ignacio Ayerdi Salazar Ingeniero de Telecomunicación Director de Marketing de PHILIPS SISTEMAS MÉDICOSt S A 62

Mió Linares uHay que transformar en servicios útiles la tecnología disponible e Julio Linares desde su atalaya en el cargo de director general de Telefónica IDy disfruta de una perspectiva singular del estado de la Investigación y el Desarrollo en Españay así como del papel que la ID juega en el contexto de una operadora como la española y de la perspectiva del sector hacia Europa y las empresas multinacionaleSj en general Julio Linares Ingeniero Superior de Telecomunicación por la Escuela de Madrid desde el año I969r ingresó en Mayo de 1970 en Telefónica en el Centro de Investigación y Desarrollot donde realizó diversas actividades relacionadas con el desarrollo de nuevos sistemaSj tanto localmente como en USA Desde el 1984 tuvo la responsabilidad de dirigir el Departamento de Tecnología y Normativa Técnica de Telefónica hasta 1990 en que pasó a desempeñar el cargo de Director General de Telefónica IDy en el que continúa en la bit 82 BITr jCómo definirías la función de Julio Linaresi GeneralizandOj se trata del oonr junto de actividades tecnológicas que son nec sarias para crear e innovar Y para hacer esta actividad es imprescindible realizar ción básica 1 que trate incluso de descubrir vas leyes de la NaturalezaI investigación aplk da5 que trate de aplicar esos conocimientos teó ricos a acciones ya concretas1 dirigidas a detei minada aplicación yt por últimoI se termina por plasmar esas aplicaciones en productos que puedan ir al mercadea como parte del Desarrollen Todo este conjunto de actividadesl que van desde la concepción de una idea hasta la incorporación de un producto al mercadol incluiría el conjunto de actividades que se engloban en HD BYTz Parece que la supervivencia de una empresa estuviera determinada por su vinculación a ID flan importante esl deih tro de una empresaP JJLi Hay una visión generalizada que dice que la empresa que no tiene RIX es una empresa subdesarrollatkL La que solamente tiene capacN dad comercial se dice que es emergentes la que tiene sector comercial y de fabricación se co sidera que está en vías de desarrolle Y sólo cuando incluye actividad de ID se considera que está desarrollada a su máxima potenciaf aunque sólo incluya investigación aplicadas para poder ser competitiva BITi Con frecuencia se unifican los cot ceptos de I y Dt cuando seguramente es necesario afrontarlos por separado JNLi Estoy de acuerdoI I lablamos de HD como un todo y es bueno y conveniente separarlosI Muchos centros o empresas solamente hacen una de las dos actividadesI Si domina la invesü gación será un KD de tipo radical Hay quien hace más bien desarrolloJ lo que sería una HD de tipo incrementad que no plantea innovacio nes radicalesI Lo que se hace en España es más bien desarrollo que investigación BITi Hay quien piensa que en España se utiliza la ID como herramienta comercial y que detrás no hay nada más jEstás de acuerdof JtL En España y en general en el resto del mundo la aparición del software ha tenido un gran impacto1 de forma que dentro del paquete de HD se está incluyendo todo lo que se hace en las empresas en relación con el desarrollo del software j que entra en una fase que se paix ce más a la fabricación que a la ID conocida en el sentido clásico de innovan de crear En este paquete de la HD se ha metido todo el desarrollo software que es de un gran volumen que consume un gran nivel de recursos y que además siempre está necesitando más recursos1 Con ellOj aparentemente la RD no decaeI pero es porque se está dedicando los recursos al desarrollo de softwareI sin poner más énfasis en la verdadera innovación en la creación para poder competir con éxikx BITi iCuál es el papel de la Universidad en todo este proceso de la IDY JM Lo que la Universidad debería de hacer es acometer aquella faceta menos propia de las empresasI que es la parte de investigación básN ca1 muy difícil de justificar económicamente dentro del entorno de una empresa Creo que el ideal sería que el esfuerzo estatal la invesw ción estataL cubriese este aspecto que en genc ral no se cubre en las empresas1 LuegoJ esos tn bajos y sus resultados puestos al servicio de las empresas1 tendrían continuidad en investiga ción aplicada y desarrollo de productos1 que contarían así con una buena información inicial de partida1 Sin embargoI la realidad es que se hace poca investigación en la UniversidadI y que con la oportunidad que le han dado las nuevas leyes1 se está dedicando más a los desa rrollos que a la investigación Es más rentable y wSe hace poca investigación en la Universidad y se está dedicando más a los desarrollos que a la investigaciónHbit 81 wDebido a la crisis la innovación se va a ralentizar Serár además7 menos radical77 confortable Hasta cieno puntoI muchos depai tamentos de la Universidad se están comportarv do como empresas de HDI lo que no es un prcv blemar porque hay empresas que se beneficianj pero no creo que sea el papel que deba jugar1 visto desde una perspectiva global BITi Parece evidente que en España ha fracasado la cadena cienciaecnologfa industrias jDónde crees que se ha roto la cadenaf JNLs No tengo un diagnóstico muy preciso de este fracase Supongo que es más bien un co junto de factores1 Uno de ellos ha podido ser el que no se haya hecho una organización temát ca que dé continuidad a la cadena de inves ción básical investigación aplicadal desarrollo exploratorio y desarrollo de productoSj de tal forma que tratase de unir lo que se haga en la Universidad y en la industriaj para que ambos pudieran beneficiarse y realimentarse con sus necesidades y resultadosP Este eslabón ha falti do1 por la falta de planificación de los temasI I la podido ocurrir que la industria no estuviera prc parada para continuar la labor de la UnivcrsidacL o que la Universidad trabajase en temas que no interesasen a la industriaI y en este divorcio se ha perdido Iucivíl Además1 tal como se indicaba antesJ la Universidad puede vender sus desarrollos y se ha alejado en partedel papel que yo entiendo debe cubrir la Universidad y no la industriai BlTi Qué pasaría si se hubiese incentiva do la selección de grandes temas nadona lesy en lugar de apoyar la investigación de forma horizontal e igual para todos7 JJLr Si hubiésemos identificado bien los temas y los agenteSj cada uno en su papeL creo que hubiéramos tenido resultados más rentables1 Hay que verticalidad identificar más los temas y los agentes y distribuir el dinero que hay1 de forma más dirigida a los resultados concretos que se busqueiLHay quien no ve lógico que Telefónicay como compañía de servicioSj disponga de una unidad tan potente como está en ID jEstás de acuerdof JiL No lo veo asít hay que tener en cuenta que todos los grandes operadores tienen ID ATT tiene un centro de 25 000 personasi NTT de 10 000í BT de 4 300 y France Telecom dispo ne de 4 000 personasj es bastante frecuente que un operador avanzado tenga H1X inviniendo alrededor de un 2 por ciento de sus ingresos en MX una cifra no despreciaba Telefónica ID tiene una plantilla de 639 personas1 Adicionalmente a nuestra plantilla hay 110 pei sonas de diversas empresas que vienen todos los días a trabajar con nosotros y subcontn mos todos los trabajos que no son típicos de IDi en total unas 850 personas trabajan en nuestro centre BITi iPor qué debe existir un centro de ID en el caso de un operador sin intere ses industrialeSr y por tanto sin desarrollo de productoSy y que aparentemente care cería de sentido dentro de las característú cas del operadora JJLi En el pasadol los operadores tenían i ses industriales algunos muy importantes Esta situación ha ido cambiandoi Sin embargoI un operador necesita medios para poder conservar su planta de la forma más automática posible yt ademásl hacerlo de acuerdo con sus esquemas organizativoSj y con sus necesidades1 Es muy difícil que encuentre en el mercado siempre lo que busca para este ñn Por eso es tan frecuente encontrar en los operadores actividades de HD en lo que nosotros llamamos Sistemas de Ayuda a la Explotación en definitiva sistemas que automatizan la operación y la conservación de sus redes Es muy frecuente que los operadores bit 82 tengan que hacer estudios de las arquitecturas de redesr con muchas opcionest y que tengan que elegir una u otra con importantes conse cuenciasI Para eso se necesita realizan simuk ciones1 estudios de viabilidad y análisis de topo logíasI y ello justifica una actividad de desarro llo de herramientas de planificación Pero quizásl lo que más vida dé a los centros de ItD de los operadores sea la oferta de serviciosi la capacidad para crear servicios independiciv tes de los elementos con los que construyen sus redesI Los fabricantes cada vez son menos y sii ven a muchos operadores que compiten entre sl Para citie un operador pueda diferenciarse de su competidor precisa su propia KD que le aporte esa diferenciación Además5 los clientes cada vez piden más servicios a la medida 1 lo que exige una capacidad de RD por parte del operador No son pocas las necesidades que justifican la existencia de un centro de HD en un operador BITi Hablemos de la crisis industrial en la que nos encontramos jPor qué crees que hemos llegado a esta situaciónf JMi La verdad es que es difícil hacer un diag nóstico si no es recurriendo a lo que se maneja a nivel general Me gustaría referirme exclusm mente a nuestro sector en el que hay una dism nución de mercados además de una fuerte conv petenciaT factor muy importante en un país como el nuestro1 sin una industria nacional foi talecida e internacionalizada1 listo nos afecta más que en otros países donde ya tenían una industria con una implantación multinacional y una fortaleza grande Por esOj no podemos competir con éxito en un mercado cada vez más global e internacionaL Esta crisis que se vive en todos lados1 está impactando en nuestra actividad y también en R1X De hecho1 se obsei va una disminución de la investigación y un incremento del desarrolle Como consecuenciaI la innovación se va a ralentizar Es más lenta que antes1 menos caL La MX por la competencia5 es menos pensa a grandes descubrimientos1 No se dan las condiciones para que se inventen elementos de tanta repercusión como el transistort el láser o la fibra óptica 1 que han transcendido a otros secu KS Se buscan soluciones inmediatas1 orienu das al cliente lo que es bueno a cono plazot aunque a la larga disminuye la velocidad de innovación Hay muchos que opinan que nos sobra tecnokv gía y que disponemos de la tecnología neex ria para construir las redes que se necesitan en el siglo XXL Se oye decir que aunque no se desarrollase más tecnología1 la existente cubriría las necesidades para los próximos treinta años1 Probablemente es una visión exagerada 1 pero sí entiendo que ha llegado el momento de dar énfasis a la atención al cliente de beneficiarse de la tecnología disponible de crear mercado y de rentabilizar el esfuerzo del pasado1 mediante una ID de tipo incremental que es muy ade cuada para nuestro país1 BITt jEstamos participando suficiente mente en Europaf en IDF JÁi Si pensamos en los retornos que estamos teniendoJ habría cjue decir que rnx Sin emba gC si se tiene en cuenta el esfuerzo cjue se ha realizado para incorporarse a numerosos prcv yectos europeos1 hay que reconocer que ha sido muy importanté5 al tener que vencer muchas resistencias de idioma y culturales que son más importantes en las empresas nacioi lesI no habituadas a trabajar en grupos de tipo internacional como en el caso de las multina cionales1 Se ha podido incurrir en un problema de partN cipar en un número demasiado alto de proyec tos con pocos recursos en cada uno5 pero tanv bién se observa una tendencia a corregir esta situación cambiando hacia una mayor conceiv tración de recursos en menos proyecK tfEl Plan Nacional de Banda Ancha es una buena idea para transferir a las empresas la tecnología que se está obteniendow moobit82 BITt iQué hace Telefónica tos europeos7en 11 Estamos plenamente satisfechos con la capacidad y la actitud que traen los nuevos ingenieros de telecomunicación Para Telefónica kD vienen muy bien preparados77 JAi Lo fundamental es nuestra participación en el programa KACl de comunicaciones de banda aiv cha1 en el SPRTTj en EUREKA y en un proyecto de desarrollo de herramientas de certificación CCTSX En totall nuestra presencia en Europa viene a supe ner un 12 por ciento de los recursos de nuestra env presaJ por lo que consideramos que nuestro es fuerzo es bastante notable BITi iliay alguna fórmula por la que esa experiencia y esos conocimientos que sacáis beneficie finalmente a las empresas españolase JJi Hay un vehículo que es el Plan Nacional de Banda Ancha CPlanbaX Es una buena idea por múltiples razones1 pero también para trar ferir la tecnología que se está obteniendo en esta línea de trabajo de comunicaciones de banda ancruL Aportamos a este plan nacional su núcleo inicial que es nuestro demostrador RECIBAI Nos dimos cuenta que era muy difícil participar en un proyecto europeo si no tenía mos un proyecto propio del cual poder obte ner resultados y llevarlos al proyecto europeo y viceverau Los resultados europeos servían para traerlos aquí y transformarlos en algo útil y concretol como el RECIBAI El Planba involucra a muchas empresasl donde se transfiere tecnc logía europeaI BITc FinalmentCy icómo ves la formación del ingeniero ele Telecomunicación a la hora de trabajar en Telefónica L Existe una gran satisfacción con la ciónj con la actitud y con el tipo de ingenieros que nos llegan de la Escuela para trabajar con nosotroSp Creo que la Escuela ha hecho un gran esfuerzo para dotarles de una gran forira cíóil Estamos plenamente satisfechos con la capacidad y la actitud que traen los nuevos ingenierc Su capacidad de adaptación es muy grande Para Telefónica HD vienen muy bien preparados1 Para otros campos5 quizás neces ten algo de formación en gestión u otros órde nes1 pero para nosotrost veo un acoplamiento entre nuestra actividad y la del ingeniero de telecomunicación muy notable lfí