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HISPASAT una oportunidad para el desarrollo de las redes VSAT en España José Ma Casas E 1 11 de Septiembre pasado desde la base ele Arianespace en Kourou el vuelo V53 del lanzador europeo ARIANE puso en órbita el primer satélite de comunicaciones español HISPASAT Con ello se abre una nueva etapa en el desarrollo de las c ciones en nuestro paísi HISPASAT 1A y su compañero HISPASAT IB que será puesto en órbita en el segundo trimes tre del año que viene configuran un sistema M O N O G R A F I C Obil79 Industria española en vsat INISEL ESPACIO Ilnisel Espacio engloba actualmente las actividades en VSAT propiaSj junto con las incorpora das gracias al grupo CeselsaI que desarrollaba anteriormente1 Red de Comunicaciones Dianaj hoy operacional en banda C y en desarrollo en banda KVJ para la FAO1 utiliza el satélite Intelsat m Proyecto CODE para la Agencia Espacial Europea1 utilizando el satélite OlimpusI Actualmente está en pruebas de laboratorio Red CDMAj para la Agencia Espacial Europea 1 Se trata de un desarrollo de est ción hubt un terminal fijo y otro portátil eb maletaI Actualmentej en desarrollo Videoconferencia en Expo 92 para Hispasatj utilizando el satélite Eutelsat1 con dos estciones1 una en Sevilla y otra en MadridI Para todos los programas anteriores se desarrollaron Diseño y cálculo de redes1 desarrollo de Frontend de RF en banda KA1 VSAT completa TDMAI sistema de control y gestión de red1 VSAT completa CDf I multimisión que está previsto pueda satisfacer las necesidades nacionales de comunicaciones por satélite durante los próximos diez añosI Entre las diversas aplicaciones que tiene el sistema HISPASATi transporte y difusión de señales de Televisión y radio1 comunicaciones gubernamentales1 enlaces de soporte a la infn estructura de las recles públicasl etc destaca por su potencial importancia el desarrollo de redes dedicadas que satisfacen las necesidades espe cíficas de usuarios particularesí las que de manera genérica han venido en llamarse redes VSAT Las altas prestaciones de los 16 transponc dores de la misión del servicio fijo con una cobertura que se extiende de hecho sobre una buena parle de Europa occidental y una Potencia Isotrópica Radiada Equivalente en exceso de 52 dBW sobre la mayor parte del territorio nacional son especialmente adeciu das para el desarrollo de sistemas que involo cren gran número de terminales con pequeñas antenas que puedan instalarse fácilmente allá donde el usuario los necesite Por otra parte H1SPASAT ha realizado un esfuerzo para proveer a los Operadores este segmento espacial en unas condiciones muy competitivas con sistemas equivalentes1 lo que en conjunción con unos costes de equipo termin nal cada vez menores permiten ofrecer solucio nes extremadamente económicas a los usuariosI Los sistemas VSAT ofrecen las ventajas inhe rentes a todos los sistemas de comunicaciones por satélitei cobertura total e inmediata1 inck pendencia de la distanciaI flexibilidad de des pliegue y reconfiguración de la recL alta fiabilN dad de los enlaces1 etc Existen múltiples tipos de sistemas VSAT orientados cada uno de ellos a satisfacer clift rentes necesidades En algunos casos ofrecen servicios semejantes a los que se pueden obte ner de las redes públicas de datosI líneas iilcinN ladas o incluso la red digital de servicios intc gradosI En otros casos la solución por satélite es única en el sentido de que el servicio ofrecido no se podría ofrecer de forma realista con otros sistemast En esta breve nota vamos a considerar los siguientes casosi tecles ele distribución de datosI tecles interactivas de tecles empresariales1 Redes de distribución de datos Estos sistemas se basan en el uso de una esta ción transmisora principad por la que son env das al satélite los datos a distribuir a velocidades wEntre las aplicaciones del sistema HISPASAT destaca por su potencial importancia el desarrollo de redes VSAT too bit 79 i MONOGRÁFICO los sistemas VSAT ofrecen las ventajas inherentes a todos los sistemas de comunicaciones por satéliter cobertura total e inmediata inc pendencia de la distancia flexibilidad de despliegue y reconfiguración de la redw que normalmente oscilan entre 2400 bit7seg y 64 Kbit7segI si bien pueden concebirse sistemas con mucha más capacidad La recepción se lleva a cabo en todos los puntos de interés mediante estaciones exclusivamente receptorasI Los sistemas están diseñados de tal manera que es posible ofrecer múltiples servicios sobre una misma portadora y es posible asegurar que la información de un servicio sólo llega a aque llos clientes que lo han suscritc Aplicaciones normales incluyen distribución de información bursátil información meteorológica distrib ción de pliegos de condiciones públicos1 age cias de noticias1 información de soporte y pro moción de productos y muchas otras ir En el caso particular de HISPASAT los equ pamientos típicos de recepción pueden requerir antenas de unos 750 col Redes interactivas de datos Estas redes tienen asimismo la topología en estrella pero la comunicación entre la estación central y las remotas es interactiva1 es decir las estaciones remotasI además de recibir de la ce tral portadoras a velocidades entre 128 Kbit7seg y 2 048 Kbityseg son capaces de transmitir a la central a velocidades en torno a 64 Kbit7seg El acceso a estas portadoras es compartido entre un número de remotas en función de la natura leza estadística de los datos a transmitin De esta manera el consumo de segmento espacial es una función del tráfico total de la red más que del número de rutas y terminad Los usuarios ven tanto en el VSAT como en la estación central interfaces convencionales como X251 SDLC7SNA1 DNA1 y otros estándar de la M O N O G R A F I C O79 too ESPAÑOLA EN VSATINTELSISi SISTEMAS INTELIGENTES Televés Sistemas S1 AM ahora Intelsis Sistemas Inteligentes SAM viene real zando el proyecto uDesarrollo de Sistemas de Transmisión de Voz y Datos Via Satélites cuyo objetivo fundamental es el desarrollo de una estació terminal de un sistema VSAT con las siguientes actividadest Análisis de la capacidad de conexión de equipos de proceso de datos y de redes de datos terrestres a una estación terminal VSA con especial hincapié en los prc tocolos standard y standard de facto que podrán soportarse1 Estudio de la capacidad de conexión velocidades de transmisiónj multiplexado de distintas conexiones que podrá soportar la estación terminal VSATI 9 Comparación de los distintos métodos de acceso al canal ascendente desde cada ina de las estaciones terminales y selección del más adecuado de acuerdo a su balance complejidadXuso del ancho de banda1 Desarrollo del hardware y del software necesarios para implementar una esta ción terminal Asimismo y por encargo de Schrack Aerospace CAustria Intelsis realizó el diseño mecánico sobre CAD tridimensional CCATL del terminal transportable eESAT1 JBí industria I Estos sistemas permiten además otros servicios como facsímil y telefoníaf si bien el que ha encontrado más interés por los usuarios es el de distribución de vídeo1 Los usos más desarrollados hasta el momento de las redes interactivas de datos VSAT han comprendido prácticamente cualquier sistema de proceso distribuido como son redes banc riasJ redes de distribución de productosJ control de redes energéticas íeléctricas1 oleoductos1 etcX reservas hotelerast redes de telemedida y muchas otras más1 La utilización del segmento espacial de H PASAT permite que las estaciones remotas sean especialmente pequeñasJ alrededor de L20 m de diámetroI mientras que las antenas necesa rias para las estaciones centrales son asimismo de tamaño muy moderado C2 4 6 m según los casosX Redes empresariales Este tipo de sistemas permite normalmente establecer bajo demanda circuitos entre cuales quiera de las estaciones de la red Se trata por tanto normalmente de una topología de malla para los canales de tráfico1 mientras que se retiene la topología de estrella para los canales de señalización y control La capacidad que cada terminal puede manejar es normalmente muy superior a las normalmente encontradas en los sistemas de datos interactivost no siendo extraño encontrar terminales capaces de trans mitir portadoras del orden de 2 048 Kbit7seg Estos sistemas permiten ofrecer prácticame te todos los servicios concebibles en la RDSL Además son especialmente adecuados para ofrecer videoconferencia1 interconexión entre redes de área localt sistemas de CAD7CAM1 etc Con HISPASAT estos sistemas necesitarían antenas en torno a los 12 4 m de diámetrc En resumenJ la disponibilidad de nuestro sis tema nacional de telecomunicaciones por satél te nos abre la oportunidad de dotar a nuestra industria y a nuestro sector serviciosI con sol ciones a la medida eficiente y económicamente Este será sin lugar a dudas uno de los mayores beneficios que HISPASAT aportara JoséMa Casas Ingeniero superior de fi lecomun icaciones desde Í972l Actualmente esfo fe del Departamento de Promoción de Servicios de IIISPASA Typivside te del Subcomité Técnico SES3deETSL

Las redes VSAT y la industria española Eduardo Gómez eal La gran implantación en Estados Unidos de redes VSAT y la posibilidad de introducir estos sistemas en Europa1 ha creado fuei tes expectativas de mercado a la industria euTO pea de sistemas y servicios de comunicación Kn los últimos años se han sucedido los esti dios de mercado que auguraban una explosión de la demanda de terminales VSAT en Europa incluso dentro de un marco regulatorio restriiv gido de acceso al satélite Sin embargot y parcialmente debido a la seiv sación de transitoriedad en la situación de monopolio en el acceso al segmento espaciad los grandes clientes con necesidad de redes coi porativas se han mantenido indecisas sin decaiv tarse por una red de comunicación vía satélite Esta situación es especialmente cierta en España donde el incremento de oferta de la capacidad espacial proporcionada por Hispasat se ve acompañada por la autorización de nuevos pro MO N OG RAF I C Obit 79 toe veedores de servicios de comunicaciones vía satélite Con el lanzamiento del primer satélite Hispasat los usuarios de redes de tipo corporat vo tienen la posibilidad de elegir su medio de transmisión sin sentirse oprimidos por la siu ción de monopolio y los suministradores de equipos y servicios disponen de la oportunidad de demostrar su competitividad en coste con otros medios de comunicación alternativos1 A pesar de esta perspectiva1 la anterior esca sez de demanda masiva en Europa de redes VSAT ha llevado a la industria europea en gene ralj y la española en particular a un círculo viciosoí la ausencia de mercado no propicia los desarrollos tecnológicos nacionales la auserih cia de recles desestimula la demanda Como resultado nos hallamos con una industria amer cana de fuerte implantación en el mundo y unos usuarios y operadores que optan por tec nología americana o japonesa por tratarse de una tecnología madura con miles de terminales operativos en el munde Nos encontramos ante un mercado que inicia su apertura y que parece copado de antemano por suministradores foráneosI dejando escaso margen de maniobra a la industria nacionaL Vamos a tratar de analizar en este escenario de operación que puede aportar nuestra industria en el mercado VSAT que permita mantener un tejido industrial autóctono y dé respuesta a las necesidades de comunicación existentes en Españaa ACTUACIONES DE IA INDUSTRIA NACIONAL EN REDES VSAT La contribución de nuestra industria puede enmarcarse en distintas líneas de actividadi distribución de equipamientex fabricación bajo licencia1 instalación y mantenimiento de redes VSAT integración de aplicaciones sobre redes de comunicación vía satélite integración de redes VSAT con redes terres lres bestión integrada de redes corporativas que incluyen sistemas de comunicación vía satélite desarrollo de redes de nueva generación Actualmente1 la industria nacional de comi nicaciones está alcanzando acuerdos para la distribución yI en su casoJ fabricación de term nales VSAT de los principales fabricantes mu diales con objeto de posicionarse para la próxN ma utilización de HispasaL Esta situación perm tirá poder crecer conexiones satélite de forma inmediata a los usuarios nacionales de redesIndustria española en vsat MIER COMUNICACIONES En recepción Desarrollo ler receptor español completo Banda Kil Instalaciones para TVEfK2TViHtetevisión en centros transmisores y reemisores utilizando satélites Eutelsatj IntelsatJ Hispasat Proyecto Diana Ccon Inisel Espacios Definición del cabezal RF en Banda Ku1 Instalación completa de una red con más de 100 puntos de recepción de datos vía satéliteAransmisión terrena VHF par transmisión de datosI En transmisión Desarrollo de amplificadores de jpotencia estado sólido Banda Ku para uso en estaciones VSATI para terminales de bajaJ media y alta velocidadI VSATt si bien a costa de una fuerte dependencia tecnológica Los servicios de instalación y mantenimiento requieren una respuesta local yt por tanto1 l van asociado cierta oportunidad de negocio para las empresas nacional Sin embargoI los siguientes puntos de la lista han sido escasamente considerados hasta ahora y es ahí donde la aportación nacional puede ser importante para resolver los problemas de comunicación del usuario VSAT Al usuario co porativo no le basta que le aseguremos una buena calidad de enlacej quiere que sus aplica ciones distribuidas le ofrezcan la misma func nalidad sobre la red VSAT que sobre la red terrestre a menor coste yJ preferiblementeI con mejores prestaciones AdemásJ la red VSAT debe imbricarse con la infraestructura de comunicaciones existente cientro de la entidad usuaria Esta necesidad abre nuevas líneas de negocio a las empresas de comunicaciones para aportar soluciones de interconexión de redes y sistemas de gestión integrada que tengan en cuenta las característ cas de los enlaces que intervienen en la com nicación Por último5 hemos citado el desarrollo de nue vos tipos de redes VSAT Debemos pensar ces en redes con nuevas prestaciones que quen una diferencia tecnológica con los sistemas toe bit 79 MONOGRÁFICOIndustria española en vsat Eduardo Cáiiiczícal Doctor en Ciencias Físicas y coordinador del área de C municaciones por Satélite en Telefónica Sistemas lis el res ponsable del proyecto CODEt red VSAT en la que se basa sistema de Teleducación ETSITy ha dirigido la it pkintación de diversas redes de datos unidireccionales vía satélite de uso corporatU vo AsímismoI se ocupa délos sistemas de comunicación vía satélite ofrecidos por Te lefónica Sistemas datosl at dio digital y vídeo digitaL TELEFÓNICA SISTEMAS Proyectos en el área de VSAT Se incluye a continuación una lista exhaustiva de proyectos en el área de VSAT CComunicaciones vía satél bien con el desarrollo ya comenzado o al menos contratado formalmente por el cliente Se incluyen tanto los proyectos puramente comecia les como los de desarrollo con la ESA CAgencia Europea del Espacios Clasificados por su área teo nológica o tipo de aplicacióa REDES VSAT BEDERECCIONALES Red CODECCooperativeOlympusdata ExperimenO Contrato con la ESA que comenzó en su primera fase en 1988 para desarrollar un sistema DAMA ODynamic Adquisition Múltiple Access y el corres pondiente Software de protocolos de Acceso al satélite1 Monitorización de red o interfaces de usuaric Red TEIEDUCACION Proyecto ETSIT Se trata de una red bidireccional Multimedia CAudio1 datosI y vídeo de baja11 calidadX Con vek cidad de 2 Mbps en el enlace ascendente desde el Hub y 64 Kbps en el canal de vuelta desde las VSAT El sistema está basado en la red CODE de la ESA desarrollada íntegramente por TS en sus partes de protocolos de acceso al satélite y Gestión de red1 El proyecto ha concluido con éxito su fase inicial Cenlace Madrid CanariasX CODE Picoermlnal Se trata de completar el CODE con un segundo nivel de sutwed donde las actuales VSATs acruaiv an de minMiub y se desarrollaran nuevos existentes manteniendo coste competitive Este es el caso de la red VSAT desarrollada por Telefónica SistemaSj en colaboración con el Departamento de Ingeniería Telemática que permite interconectar Redes de Área Local a través de una red VSAT5 so porta comunicación directa VSATASAT y propoi ciona velocidades de enlace suficientes para aplN caciones multimedia 1 CONCLUSIÓN Tras constatar la preponderancia americana en sistemas de comunicación vía satélite y la dificultad de ser competitivos en la producción mínales basados en un notebook y trasportables en un maletín El sistema funcionaría a 4t8 Kbps en ambas direcciones y tendrá comunicación en esU lla de datos y voz y mallada sólo de date TS es responsable de los protocolos de acceso al satélite y del resto de software del sistenr Con Schrack Aerospace de Austria e Inisel Espacio como contratistas principales 1 Centro de Gestión de redes VSAT Suministren instalación y puesta a punto del equ pamiento hardware y software de un Centro de Gestión de Redes VSAT para Telefoné Incluye los desarrollos software específicos para gestión de altas y bajasI cambios de configuración de esta ciones remotasJ presentación al operador tarifto ciónt etc REDES UNIDIRECCIONAUBS DE TIPO CIAL Red para PRISA CEL PAÍS y MARCJ IngenieríaI suministren instalación y puesta a punto de una red unidireccional de transmisión de datos a alta velocidad C2 MbpsX para la impresión remota de los periódicos1 compuesta del equipamiento de transmisión localizado en el Telepuerto de Alcobendas y cinco terminales de recepción a ir talar en diferentes puntos de España y Bélgica Red DATASAT para Telefónica La red DATASAT es una red unidireccional de distribución de datos vía satélite hasta 64 KbpsI que TELEFÓNICA oferta como un producto más a sus clientes TS es responsable de la ingeniería1 desa rrollo de aplicaciones1 instalación y mantenimiento de dicha de terminad concluimos que las oportunic des para la industria nacional se centran en aportar soluciones para la adecuada utilización de los recursos de comunicación que las redes VSAT ofreceré La integración de aplicaciones distribuidas sobre redes VSAT es una laguna no cubierta por el suministrador de este tipo de equipos por ser específico de cada usuario y su entorno de apl cacióiL Es aquí donde pensamos que la demaiv da está peor satisfecha y donde deben encam narse los esfuerzos tecnológicos en el futuro inmediato para el desarrollo de las recles VSAT en España y la mejora de las capacidades tecnológicas de las empresas de comunicaciones

MONOGRÁFICO TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN EN SANIDAD I diagnóstico médicoí los laboratorios sanitarios la gestión hospitalarias el archivo de historiales de los pacienten e incluso los tratamientos están sufriendo una rápida adecuación a los avances informáticosI Es un hecho que las nuevas tecnologías están invadiendo y transformando en gran medida el sector médico7 con la wcomplicidadH del personal sanitariof que acoge con entusiasmo las ventajas que le proporción Sin embargoí ese entusiasmo coincide con una cierta polémica sobre si estas ventajas se traducen en una mejor atención a I los enfermos o si solamente las ventajas favorecen a médicos y enfermeras Para contribuir a clarificar conceptos BIT ha podido contar con inestimables colaboradores que definen las diversas áreas punteras de las nuevas tecnologías que operan en el mundo sanitaric Informática en medicina y en sanidadJavier Clavero Salvador La informática y lo que el lector quiera i cualquier palabra del diccionario daría un título verosímil a un articule La informát ca lo ha invadido todo y1 por tanto1 cualquier actividad del hombre o cualquier área de cimiento es abordable desde la utilización o beneficios que ha aportado la informática a elUL La medicina no es una excepción a esta reglaI Muy al contraríen Se puede contar por miles los profesionales que1 sólo en Españaj se dedican M O N O G R A F I C Obit 80 de forma específica a la informática de la salud y por decenas de miles los usuarios de informiV tica en el Sistema Nacional de Salud Los avances informáticos han transformado radicalmente la práctica médica yt con ellat la organización de los servicios sanitariosl la investigación de las ciencias biológicas y soc les y la docencia de las profesiones sanitarias1 Es decin han cambiado la sanidad desde sus propios cimienK El mundo del diagnóstiax la más emblemática de la práctica médica desde los tiempos de I lipócratesI ha sido uno de los principales beneficiarios de los desarrollos informáticos La informática aplicada a las técnN cas de rayos Xt ecografíasI medicina nuclear o resonancia magnética1 ha revolucionado el diagnóstico médico llevándolo a un ejercicio técnicOj casi exaetc El ordenador ha hecho trasparente el cuerpo humano al fabricar11 imá genes que son fieles fotografías del interior del organismo sin riesgo alguno para las personasI El médico lee las fotografías1 con ayuda de complejos sistemas informáticos como lo pueda hacer el geólogo o el astrónomc También el laboratoríol el otro gran instrin mento que ha utilizado la medicina para el diagnósticol se ha transformado gracias a la informática 1 El laboratorio ha dejado de ser aquella actividad artesanaK lenta y laboriosa 1 de científicos virtuosos1 para convertirse en centros automatizados que producen datos e infonru ción en cantidad y ritmo industrial Y lo mismo cabe decir de la investigación No sería imag nable1 por ejemplOj la realización el Proyecto de Genoma IIumano1 el gran proyecto cientílv co de la década de los noventa5 sin los grandes avances que se han prcxlucido en el campo del procesamiento y trasmisión de datosI Pero7 aún con todos estos avanceSj no son pocos1 los retos a los que se enfrenta la infoi mática en la sanidadJ pues es un hecho consta table que la introducción de las nuevas tecnok gías y el progresivo incremento de los recursos económicos absorbidos por la asistencia médica en los países desarrollados1 no se corresponde con incrementos paralelos de los niveles de saludl y ni siquiera con el nivel de satisfacción de los ciudadanosi lista realidad puede llevar a la sensación de que la moderna tecnología en sanidad no aumenta la eficiencia de la atención a los enfermoSj sino que incrementa la desoi nización y la burocracia1 Es éste un elemento preocupante de deslegitimación de los sistemas sanitarios1 A diferencia de lo que ha ocurrido en otros sectores de los servicios1 como la banca1 los seguros o las compañías aéreasl donde la infoi mática ha permitido dar un paso de gigante en atención a sus clientes1 el usuario no encuen tra el mismo grado de satisfacción en la san dad1 En generad está satisfecho con la atención médica y de enfermería1 pero lamenta la excesN va burocracia y la atención despersonalizadaÉ 1 lemos llegado a una situación paradójica en la que junto al gran progreso conseguido en el diagnóstico y tratamiento de muchas enferme dades1 nos sea difícil conocer con mediana prc cisión el producto sanitario que se está sirvieiv do a la poblaciónl cuál es su amplitud y sus límiteSj cuál su coste real y cuáles sus resultados en términos de salud y satisfacción de las perav nlls Los sistemas sanitarios requieren una tec nología de la información para gestionar sus grandes recursos y sus complejas actividades y1 también1 para conocen evalúan dialogar y coiv sensuar Para5 en definitivaI atender mejor a los ciudadanos a un coste que sea soportable por la economía del plís La elección de médicol la descentralización de la gestión en hospitales y áreas de atención primaria1 la facturación intei naJ el control de calidad y la determinación de costes por proceso están entre las medidas que se requiere implantar de manera imperiosa 1 Objetivos todos que no se podrán alcanzar sin una base informática sólida y eficiente Este es7 a mi entender el principal problema informátih co que tiene planteado la sanidad en España y en el resto de los países desarrollados1 Javier Clavero Stlva dor Doctoren Medicinal especialista en Medicina Xnclean Asesor Ejecutivo del Ministro de Sanidad yConsumol Secretario del Consejo Asesor de Sanidad Es autor del libro llPolítical Ciencia y Profesión en el Conflicto Sanitario Marzo de 1991

Tecnología Informática y Sistema Sanitario Luis Felipe Paradela La tecnología informáticaj como todas las tecnolo gías1 es un instrumento que debe de contribuir a lograr objetivos previamente marcados y qiK en el ámbito de la saludl quedan explícitamente señaladí w en el artículo 43 de la Constitución y en la Ley 11 H6de2S de abril General de Sanidad Para que la tecnología informática pueda contribuirá lograr estos objetivos debe de integrarse en todo el Sistema Nacional de SalucL adecuando su f unciom miento al diseño preexistente del Sistema y no ser una infraestructura marginal que1 o bien no contribuya con toda su potencialidad al mejor funcionamiento clel sistc maIol lo que sería más pernicioso1 sea una remora que obstaculice su buen funcionamientoi Kn este sentido instrumental que tiene la tecnología informática para evitar disfuncionalidades operativas tanto en su implantación como en su desarrollo1 hay que tener muy presente cómo se estructura el Sistema Nacional de Salud al cual tiene que suministrar soporte y apoytL El Real Decreto 858 1992 de lOdejulioorelquese determina la estructura c Jtgánica básica del Ministerio de M O N O G R A F I C O Sanidad y Consumen establece claramente que la Ley General de Sanidad distingue dos ámbitos claramente delimitadosi el ámbito de actuación de la autoridad sanU taria y el ámbito de la prestación de los servicios saniu riosI En el ámbito de actuación de la autoridad sanitaria se encuentran las funciones que atienden el de cho a la protección de la salucL como las que tienden al desarrollo de políticas de defensa y promoción de la saludj así como de prevención de la enfermedad 1 ordenación de los medicamentos y de la investiga ción sanitarial etc En el ámbito de actuación de la prestación de servicios hay que señalar que dicha labor puede corresponder según los casoSj al INSALUD o a las Comunidades AutónomasI Corporaciones Locales o establecimientos privaclos1 La tecnología informática tieneI pues1 que ser un soporte para el mejor ejercicio de las funciones deautotv dad que corresponden al Ministerio de Sanidad y Consumo1 así como un instrumento que aumente la efV cacia y la eficiencia en la prestación de servicios en el ámbitoenque la misma se desenvuelva iCuáles son los criterios generales de actuación que deben presidir las actuaciones en el ámbito de la tecnolo gía informáticas La respuesta a esta pregunta condicionarán evidente mentel la operatividad futura de toda la estructura info mática en el Sistema Nacional de Salud ya queT si se quic re que sea un instrumento que incremente la eficacia y eficiencia del sistema1 estos criterios generales deben ser compatibles con los principios generales que rigen su funcionamientc Las funciones de autoridad que competen al Ministerio de Sanidad y Consumo requieren evidentc mente1 una adecuada información que permita la toma de decisiones de la autoridad sanitaria yt en este sentidol la tecnología informática debe de diseñarse de forma que permita unaucentralización de la información11 con la suficiente rapidez y Habilidad para que sirva de soporte efectivoa la actuación de la autondadsanitaria1 Esta centralización de la información debe de abarcar tanto el ámbito de la prestación de los servicios sanitarios como en el ámbito de la promoción y prevención de la enfermedadg en donde los temas de sanidad exterior y uso racional del medicamento1 entre otros1 son elemeiv tos fundamentales en las políticas de defensa de la salud pública Por lo que se refiere a la prestación de serviciosl las líneas generales de actuación en el ámbito de la tecnokv gía informática tienen que basarse inevitablemente en ula descentralización de la gestión Mista descentraliz dón déla gestiónl aparte de que está impuesta porsuprc pia naturalezal en el caso de las Comunidades Autónomas con los servicios sanitarios transferidos1 es también necesaria en el ámbito del INSALUD gestión directa Si tenemos en cuenta algunas cifras relativas al ámbito del INSALUD gestión directa1 podemos deducid inequt vocamente1 la necesidad de descentralizar la gestión de la tecnología informáticas como instrumento adecuado para incrementar la eficacia y eficiencia en la prestación de los servicios sanitarte El INSALUD gestiona actualmente 87 hospitales con 35 000 camas en funcionamientoI 812 equipos de ate ción primaria y 60 000 médkx En lineas generalesa el INSALUD realiza 225 millones de consultas en la Atención Primaria 68 millones de coiv sultashospitalariasy9millonesdeurgenciasI A la vista de estos datos l parece evidente ciue delx de garantizarse una descentralización de la gestión en el ámbito de las tecnologías informáticasl si no se quiere que una centralización de la gestión en este ámbito pueda producir disfunciones graves como consecueiv cia del volumen de actividad al que la tecnología infor máticadebedarrespuesta eficaz Sinembargc parece evidente que esta dcsccniraliK ción de la gestión debe estar condicionadal en primer lugar por una garantía de que el sistema informático c centralizado permita la centralización de la información que requiere la autoridad sanitaria y1 por otro lado1 la des centralización de la gestión debe llevar aparejados unos criterios de actuación necesarios para que se garanticen los siguientes puntos fundamentalesi 1 Aprovechamiento de las economías de escala de las compras informáticas1 D Garantía de la compatibilidad de los sistemas informáticos adquirídosI 3 Coordinación de los sistemas informáticos a nivel centralizado y desconiralizadoI 4 Cooperación en los proyectos informáticosl de tal manera que se puedan establecer proyectos conjuntos entre unidades administrativas saniu riasI La centralización de la información y la descentraliza ción de la gestióa con los criterios anteriormente señak doSj parecen requisitos necesarios en la configuración de un sistema informático que sirva de soporte y apoyo al sistema sanilarkx Luis Felipe Paradela lis director general de Sen icios e liiformáticajlel Ministerio de Sanidad y Consumo

Sistemas telemáticos para la sanidad en Europa Una perspecth va de futuro Jesús Villasante Claudios SERVICIOS Y SISTEMAS JElEMAJICOSi UN REJO PARA IA COMPETIMIOAO DE IA ECONOMÍA Kl acceso generalizado a servicios y sistemas telemáticos avanzados jugará un papel clave para asegurar la competitividad de las empresas y la eficiencia de los servicios públicos en la próxima década 1 Kl desarrollo de dichos servn cios y sistemas proporcionará importantes opor tunidades de negocio a las empresas del sector y a los operadores ele serviciosÉ Nuevas emprc saSj especialmente pequeñas y medianas1 surgi rán para aprovechar nichos de mercado1 olei tando a comunidades de usuariosl soluciones específicas basadas en servicios telemátia in lJor deseo expreso ele su autor recalcamos que este anN culo refleja exclusivamente las opiniones del auton y no necesariamente las de ninguna organización o institución MONOGRÁFICOSbit 80 Se calcula que para el final de esta décadat una tercera parte del mercado en el sector de telecomunicaciones corresponderá a los servn cioSj repartiéndose los otros dos tercios los equipos terminales y los sistemas de conmut ción y transmisión La dimensión del sector de sanidadl las ex gencias que presenta en relación con la gestión y el tratamiento de la información y las oporti nidades para mejorar su eficiencia y calidad mediante el uso de tecnologías avanzadas1 le convierten en un sector estratégico para la utilN zación de sistemas telemáticas LA COMUNIDAD EUROPEA EOMENTA LA hD EN SISTEMAS TELEMÁTICOS PARA LA SANIDAD La Comunidad Europea viene financiando desde 1988 actividades de investigación y desa rrollo tecnológico en sistemas telemáticos para la sanidadI Las actividades se iniciaron con la Acción Exploratoria AIM CAdvanced Informatics in Mediciné de 18 meses de duración El éxito de esta acción llevó a un reforzamiento de las actividades en el tercer Programa marco de investigación y desarrollo de la ComunidadI incorporándolas al programa Sistemas telemáüV cos en áreas de interés general d990994X La contribución financiera de la Comunidad a estas actividades para el período 1988991 asciende a unos 128 millones de ECLJS CaproxN madamente 18 000 millones de pesetasX Esta suma representa algo más de la mitad de la inversión total1 dado que los participantes en los proyectos contribuyen normalmente con el 500 de los gastos de investigación El progreso logrado es indudable Estos prc gramas han contribuido a establecer las bases de un planteamiento común para el desarrollo de sistemas y servicios telemáticos para sanidad en EuropaI Se han desarrollado nuevos tos y aplicaciones tecnológicas avanzadasl y se ha producido una importante mobilización de los actores del sectorl demostrando la viabilidad y necesidad de colaboración multidisciplinar a nivel europeo Este es un aspecto fundamentad dado que el desarrollo y la implantación de soluciones futuras exige la colaboración de los sectores de sanidadl industriaj operadores de telecomunicación e investigación Ahora bien5 la colaboración multidisciplinar no es suficiente para asegurar la compatibilidad e interoperativN dad de los futuros sistemas en una Europa cada vez más unida1 a no ser que dicha colaboración tenga una dimensión europea1 LA SANIDADi UN SECTOR ESTRATÉGICO PARA LA UTILIIACION DE SISTEMAS TELEMÁTICOS kMUr DOS El sector de la sanidad utiliza la información de forma intensiva 1 Por ellot la aplicación de tecnologías avanzadas para la recogidaI el alim cenamientOj la comunicación y la recuperación de datos e información comparables constituye un factor crítico de éxito para los servicios de salud en todos los países de la ComunidacL Los responsables de los servicios de salud entien den que es posible mejorar la calidad y la reh ción costeeneficio de los mismos1 mediante la introducción adecuada de sistemas telemáticos que contribuyan a transformar la estructura tn dicional de prestación de servicios sanitariosI Por otro lado1 el sector de la sanidad repre senta un excelente mercado futuro para la industria en general y las PYMES en particular La sanidadJ es el sector público más importante en términos de recursos económicos C6 al wEl sector de la sanidad representa un excelente mercado futuro para la industria en general y las PYMES en particular LA SANIDAD3 EL MAYOR SECTOR PUBLICO EN LA COMUNIDAD EUROPEA El sector de sanidad en la Comunidad Europea cuenta con unos 6 millones de empleadosI es decir aprc ximadamente el 5oXo de la población activa Los recursos destinados a la sanidad totalizan el 7o7o de PNB de los países de la ComunidacL La comunidad cuenta con unos 15 000 hospitales con un total de 23 millones de camas1 Para dar una idea de la actividad del sector se puede considerar que los 340 millones de habita tes de la comunidad realizan del orden de 1 700 millones de visitas a centros médicos al arkh Se estima que los datos que se generan en un día1 en tan sólo uno de los 15 000 hospitales que hay en Europio es considerablemente mayor que la información generada en la bolsa del mercado de valores de lina gran capitaL bit 80 MONOGRÁFICO 11 k pesar de la importancia económica del sector sanitario7 no se le ha considerado como un motor en el mercado de sistemas informáticos y de comunicaciones77 del P y personalesJ y por tanto un mercado considerable para las empresas europeasI Sin embargo1 para asegurar la competitividad de la industria europea y de los proveedores de servn cios de telecomunicación en este sectort es necesario apoyar un planteamiento coherente que aglutine esfuerzos y fortalezca la base te nológica existente ki libre circulación de personas y servicios en Europa 1 y el derecho a recibir una asistencia sanitaria adecuada1 independientemente de la ubicación del pacientel justifican también las actividades de sistemas telemáticos para la saludI como un elemento de cohesión social El tratado de Maastricht incluye el título X dedic do a la salud pública Esta inclusión aunque de alcance limitado1 se refiere a una serie de áreas en las cuales es necesario el intercambio trans nacional de datos de salud1 Es cierto que hasta ahoral a pesar de la importancia económica del sector sanitariol dicho sector no se ha considerado como un motor en el mercado de sistemas informáticos y de comunicaciones La fragmentación del mismo1 la ausencia de un planteamiento cor rente y global en Europa sobre la telemática en sanidadj las diferencias de organización del sec tor sanitario en los distintos países e incluso dentro de estos mismos1 y la disponibilidad li tada de soluciones técnicos integradas5 compatih bles y modulares han constituido obstáculos mayores Se puede incluso considerar que a pesar de su alta tecnificación1 las inversiones y la introducción de informática y comunicackv nes en el sector es todavía inferior a la de otros sectores económicos1 Sin embargo1 las presiones políticas para co tener el gasto médicoI las demandas sociales crecientes de prestación y mejora de servicios1 y los intereses profesionales para aumentar la cal dad de los mismosl constituyen fuertes tende cias a las que es necesario dar respuesta Ademásl las necesidades expresadas por los res ponsables de la implantación de sistemas de información para sanidad en los países y regk nes de la Comunidad1 tienen muchos puntos en comúrig y las diferencias organizativas y cultun les podrían subsanarse mediante la adaptación de soluciones generales que potenciarían un auténtico mercado europeo de equipos y serv cios telemáticos1 Esta oportunidad no debe desaprovecharse UN ESCENARIO EUTUROi EL ENTORNO EUROPEO INTEGRADO DE INFORMACIÓN PARA SANIDAD Las aplicaciones informáticas en el sector de sanidad se han caracterizado tradicionalmente por estar orientadas a solucionar necesidades específicas en ámbitos locales y aislados Las tendencias actuales en telemática para la san dad incluyen enfoques más globales o sistém cos orientados a mejorar la calidad y eficiencia del sector sanitario en su conjunux Bajo este planteamiento se pueden indicar los objetivos que debería cumplir un futuro entorno telemátih co para sanidadi Facilitar el acceso de los pacientes a asis tencia sanitaria de calidadI y permitir que los conocimientos y técnicas médicas ava zadas lleguen a todos los pacientes1 Proporcionar una completa información médica del paciente independientemente de su localización y respetando los princN pios de confidencialidad de la información Facilitar la colaboración entre profesiona les e instituciones sanitarias para optimizar la utilización de recursos Permitir a los profesionales médicos el acceso remoto a información y conoc mientos médicos actualizadosI Proporcionar información adecuada para la gestión y la optimización de los servicios de salud MONOGRÁFICOSbit 80 Proporcionar información sanitaria para todos los ciudadanos7 facilitando los cuida dos desde el hogar y el KautocuidadoM Chomeare y selfcare y apoyando la te dencia a reorientar el tratamiento de los pacientes desde las instituciones médicas hacia la comunidad y el ámbito familiar Recoger información periódica o de eme gencia sobre posibles riesgos para la salud de los ciudadanos CmedicamentosI equipos médicosI alimentación etcX Automatizar el reembolso de gastos médn cosI La disponibilidad de dicho entorno telemát co permitirá a los pacientes relacionarse de forma diferente con los servicios de salud Disponiendo de mejores sistemas de ción y planificación y en algunos casos tando la asistencia desde el hogar se contribuirá a reducir los plazos de espera para los trata mientos médicosI evitar la realización o repetN ción de pruebas innecesarias y reducir los tienv pos medios de estanciaI OBSTÁCULOS ACTUALES PARA LA CONSECUCIÓN DE UN ENTORNO INTE6RAD0 No cabe duda que los objetivos indicados son ambiciosos1 y llevará tiempo el consegui los1 Para alcanzar estos objetivos existen todavía en Europa importantes dificultades a superar Entre ellas cabría destacar las siguientesi La ausencia de una infraestructura te mática armonizada para sanidadI El débil compromisoI de los proveedores de servicios sanitariosl para la implanfó ción de sistemas compatiblesI modulares y finalmente normalizadosI La carencia de estrategias adecuadas que justifiquen las inversiones iniciales y los gastos de operación de dichos sistemas1 mediante la reducción de gastos y las mejoras en la eficiencia que estos siste tnas supondrán La carencia de normas Cécnicasl si bien en este terreno se han iniciado actividades muy prometedoras en Eurc Y finalmente las diferencias existentes en Europa en la prestación de servicios sanN tariost su organización procedimientoSj legislación aspectos éticos y de proteo ción de datos1 y por supuesto las difere cias lingüisticas Como consecuencia I y debido a su fragme tación el sector sanitario es de difícil acceso para los fabricantes europeos1 Pero es mást la integración de la informática tradicional con los nuevos servicios de telecomunicaciones1 exige la participación de nuevos agentes 1 como los operadores de telecomunicaciones o proveedo res de servicioSj que todavía no han establecido los acuerdos de negocio ni los canales adecmw dos con las partes correspondientes del sector de sanidadI Muchos de ellos todavía no han percibido la demanda potencial de este enorme sector y siguen pensando que la sanidad es sólo un buen mercado para las compañías de instrumentación e imágenes médicas1 kD EN EUROPA PARA AFRONTAR LOS FUTUROS MERCADOS DE TELEMÁTICA PARA IA SANIDAD El panorama de telemática para la sanidad esta cambiandc Las tendencias actuales de estructurar los servicios de salud para optimizar la utilización de recursos y mejorar la calidad de servicios prestados1 originará una demanda de nuevas aplicacionesI La adaptación e integn ción de tecnologías1 y el desarrollo de servicios telemáticos de valor añadido para sanidadJ que se ajusten a las necesidades de los usuarios1 constituirán elementos esenciales para competir en los mercados futuros1 Es precisamente en este terreno donde Europa puede jugar un papel importante La colaboración multidisciplN yia integración de la informática tradicional con los nuevos servicios de telecomunicth cionesí exige la participación de nuevos agenten como los operadores de telecomunicaciones o proveedores de servicios77 bit 80 MO N OG RAF I C O UNA VISION GENERAL DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE AIM AIM CAdvanced Informatics in Mcdicine es un área del programa BSistemas telemáticos en áreas de inte rés general11 que forma parle del tercer Programa marco de investigación y desarrollo tecnológico U99C 199 de la Comunidad Europa AIM apoya la HD precompetitiva y prcnormativa sobre sistemas telemátU COS en sanidad y cuenta con un presupuesto de 109 millones de ECL Su objetivo consiste en fomentar el desarrollo de aplicaciones armonizadas y contribuir al establecimiento de una infraestructura telemática europea para sanidadI teniendo en cuenta las necesidades de los usuarios y las oportunidades tecnológicas1 La ejecución del programa AIM se lleva a cabo mediante proyectos de ID1 acciones concertadas y activid des complementaria El núcleo de AIM lo constituyen los 36 proyectos de D Los participantes en cada proyecto son unive sidadeSj empresas1 hospitalesl administraciones sanitarias y otras organizaciones de varios países de la ComunidadI que forman un consorcio multinacionaL La duración ele los proyectos es de 2 ó 3 añoSj y su énfasis se centra en el desarrollo de aplicaciones piloto y prototipos que integran tecnologíaSj validan su aplicación y fomentan su aceptación por los usuaric También se elalxjran estrategias y conceptos innova dores para las próximas generaciones de productosI Los proyectos abarcan áreas de trabajo como las historias clínicas infonnatizadasI los sistemas multimedia y de comunicación de imágenes médicasl la telemedicinaI los sistemas de información para hospitales y para atención primaria1 los sistemas departamentales1 sistemas basados en el conocimiento1 sistemas para rehabilitación y personas ancianasJ la instrumentación integrada y el tratamiento de señales biológicas1 la evaluación de la calidadt y los aspectos legales1 éticos y economías Junto a los proyectos de IDI las acciones concertadas tienen como objetivo coordinar proyectos o acthfr dades nacionales ya en curse Actualmente hay cinco acciones en marchaedicadas a historias clínicasI enfermería1 atención primaria1 fonnación y enseñanzaJ y gestión de recursos en sanidad Entre las activida des complementarias cabe destacar las destinadas a la fonnación de consenso y promoción de la normaliza ción ÍACOSTAX la evaluación tecnológica CATIMX y la organización de congresos y seminaré Desde 1991 el comité técnico 251 del CEN CComité Europeo de Normalización viene desarrollando sus actividades sobre informática médica1 En este año 1993 se espera la adopción de las primeras normas eurc peas1 La importancia estratégica de estas acciones es innegableT dada su potencialidad para estructurar el sector y la obligatoriedad de utilizar dichas normas en compras públicas La colaboración entre los proye tos AIM y las actividades de los grupos de trabajo del CEN es muy estrecha La protección de datosJ confidencialidad y seguridad de la información son temas importantes en san dad que se tratan también en A1M Además de las actividades de uno de los proyectos1 se realiza un segu miento de estos temasJ incluyendo las propias actividades de la Comisión y las del Consejo de Europa de Estrasburgo Todas estas actividades tienen la vocación de contribuir a la cohesión europeaI satisfacer las necesidades de los estados miembroSj y contribuir a la difusión y utilización de sus resultados nar de las partes interesadas deberá apoyarse En relación con la base industriad las en los activos existentes en Europai su base nías del sector de imágenes médicas1 los open industrialj y los conocimientosJ experienciasI dores de telecomunicacionesI los proveedores conceptos y metodologías desarrolladosI de servicios ynuevaseinnovadoras En el área de los conocimientos y experie PYMESxleben formar los pilares para el fortak ciaf las múltiples actividades llevadas a cabo a cimiento del tejido industrial europeo del sec nivel regional nacional o europeo han mejon tor La sólida base tecnológica con que cuenta do el conocimiento de las necesidades de los Europa en el área de imágenes médicas ha de usuarioSj la comprensión de las actividades de constituir la plataforma para el desarrollo de atención primaria y las estrategias para comuna nuevos productos basados en los conceptos de car e integrar información entre los distintos PACSn1 IMACSay telemedicinaj es decir la conv niveles de atención sanitariai Se han desarrolU binación de las tecnologías de imágenes y do metodologías y conceptos que permitirán un enfoque global de los sistemas de información en sanidacl incluyendo modelos conceptuales y Cl Picture Archiving and Comrnunication Systems modelos de datOS1 C2 Image Management and Communication Systems M O N O G R A F I C Obit 80 teo comunicaciones en medicina1 En este sentidol los enormes esfuerzos industriales que se realN zan en la televisión de alta definición deben ser considerados como una oportunidad a fin de explotarlos también en la sanidacL En el sector de las telecomunicacionesI los operadores europeos están buscando aplicac nes avanzadas que requieran sistemas de coitiih nicaciones más capaces e inteligentes como los ahora en desarrolk Dichas aplicaciones podrían constituir la base de futuros servicios de valor añadidc La telemedicinaI incluyendo el diagnóstico y tratamiento remotosI la teleconsu ta1 la monitorización remota de pacientesI y el trabajo cooperativo de especialistas médicos a distancia1 pueden ser un excelente banco de paiebas5 y mercado1 para futuros servicios te mátkx De nuevo en este área se han desarro llado en Europa conceptos1 aplicaciones y siste mas de gran interésI que deben constituir el punto de partida para su explotación industrial y posterior implantación Por tanto podría concluirse que Europa debeJ en primer luga concentrar sus esfuerzos en la investigación y desarrollo de soluciones técnicas avanzadas que puedan competir en los merc dos mundialeSj y asimismo1 reforzar la coopera ción europea entre los actores del sector para favorecer el desarrollo de soluciones compatN bles o comunes que animen a la industria a invertir para beneficiarse del mercado europeo como base para una estrategia globaL Jesús Viüasante Claudios Ingeniero de TelecomunicaciótL Comisiónele las Dirección General XIIKS Tecnologías e industrias de la Información ytelecomunicaciones Redes y servicios telemáticos iAJNO En Consultaría de Telecomunicaciones5 Europa está a la cabeza de Europaade Burgos1 8 A 28036 Madrid Telf 383 92 92 Fax 767 27 78 Europa Management Consultinq

como opción tecnológica apropiada en sanidad Lo necesiéod de trasferencio de dotos en Sonidad Hoy día1 el sector sanitario presenta una demaiv da creciente de conextividad entre sistemas y de trasferencia electrónica de datos1 Las necesidades de integración de sistemas de infonnación y de co municaciones resultan evidentes cuando se esti dia la variedad de partes interesadas1 la multitud de aplicaciones y su importancL Los servicios de atención sanitaria están caracterizados por una gran diversidad de unN dades operativas que deben intercambiar info mación estructurada a fin de suministrar las prestaciones sanitarias a los pacientes1 Existe una necesidad creciente de las administraciones fr José Luis Monteagudo Peña para dotarse de soportes a la gestión que permN tan una mayor coordinación de los recursoSj faciliten el control de la garantía de calidad1 la contención de costos y simplifiquen los proc sos administrativos Por otra parte1 los servicios de salud pública se extienden más allá de la red médicosiste cialj apoyándose en sistemas de gran cobertura geográfica que operan en la recolección alrru cenamiento1 análisis y distribución de datos relacionados con estadísticas y vigilancia epide miológicaj registro y control de medicamentosi ID KOI Intercambio Electrónico tic Datos MO N O G RA F I C O80 control de aguas1 alimentosI medio ambiente1 radiacionesJ productos tóxicosJ y en general la protección del consumidor Las unidades y servicios sanitarios mantienen una extensa interrelación con otros entes adm nistrativos como comerciol agricultura ganad ríat justicias transportesI protección civil y serv cios socialesI Ademást las directivas comunitz rias y otros acuerdos de cooperación internacicv nal obligan al intercambio de datos muy varia dos que van desde estadísticas de SIDA hasta información relativa al tráfico de productos alU mentariosJ farmacéuticos o fitosanitaric Una característica es que existen datos que deben ser compartidos por distintos subsiste mas con diferentes grados de agregación y con diferentes niveles de seguridad y confidencialH dad Todo ello produce una demanda ingente de intercambio de datos y mensajes de fonna segi ra y fiable entre entes muy diversosJ geográfic mente dispersos y pertenecientes a diferentes organizacionesi Hasta muy recientemente el manejo de la información en los sistemas sanitarios ha estado condicionado por los procedimientos5 limitackv neSj costoSj y escalas de tiempo asociados al proceso manual de documentosI Es típica la imagen de un hospital con los celadores y los propios pacientes transportando papeles de un sitio a otrcx Si bien es cierto que se está prodi Ciendo un cambio importante y las pantallas de ordenador han florecido por despachos1 labonw torios y quirófanos1 Este nivel creciente de informatización no ha hecho sino acrecentar las necesidades de inte conectividad operativa 1 EDI como opción emergente Los servicios telemáticos y en particular EDI Clntercambio Electrónico de Datos ofrecen la capacidad de satisfacer gran parte de las neces dades de comunicación de mensajes en sanidad dando conectividad entre sistemas y aplicac nes heterogéneasI Uno de los mayores alicientes para la difi sión de EDI reside en la reducción de costos producidos por la eliminación del trabajo manual en la manipulación de los mensajes y su transporteI la disminución de errorest y la reducción sustancial de tiempos de trasferencL EDI ofrece además la posibilidad de introducir la gestión Kjust in üme Durante los próximos años se espera una rápida difusión del uso de EDI en sanidadI De hecho ya existen aplicaciones consolidadas tra bajando en Estados Unidosl Reino Unido1 Franciaj BélgicaJ Holanda y Países Escandinavos para intercambio de mensajes tales comoi Peticiones de pruebas diagnosticas como análisis clínicos y radiologíaI Informes de resultados de analíticat radiolc gía y otras pruebas diagnosticasI Prescripciones de medicamentos y trata mientos terapéutícoSc Ordenes para cuidados de enfermeríaj comidas y transporte de pacientes1 Mensajes de administración relacionados con registro de pacientes1 identificaciónj admisioneSj altasI transferenciaJ citas y fa turació comunicaciones entre profesionaleSj entre médicos generales y especialistas1 Trasferencia y fusión de elementos de histt ria clínica de paciente en soporte electrónK co1 entre hospitales1 servicios de comunidad y médicos generalesI Suministros generales de bienes y servicios1 bis partes involucradas cubren un amplio rango de organizaciones de diferente naturaleza y con diferentes requisitos o prioridadesi desde métodos generales individuales a grandes hospitalesj desde gaipos de usuarios específico de un área regional a organizaciones y redes internacionalesj desde suministradores locales muy pequeños a grandes compañías multinacionales EDI involucra el inte cambio de mensajes entre ordenadoreSj por lo que los formatos y los contenidos de cada mensaje de ben ser totalmente estructurados sin ambigüeda dest así como los códigos deten estar especifica dos de fonna precisa t Un elemento esencial para el uso de EDI es que se requiere un acuerdo formal entre las pa tes que se comunican acerca de un conjunto de reglas aceptadas mutuamente mientras que cada parte implicada en el intercambio de me sajes permanece como un cuerpo de toma de decisiones independiente EDIFÁCTcomo estandart para intercambio de sajes en sanidad El uso extendido de EDI en sanidad depende en gran parte del desarrollo de normas interr cionales generalmente aceptadas1 Durante los últimos 20 años se ha venido ti bajando en sanidad con diferentes formatos de intercambio de datos estandarizados para su uso en diversas aplicaciones Entre ellos se encuentran ASN 11 ASTMJ HL71 FTAM y ODA aparte de ACR7NEMA y DICOM específicos para imágenes diagnósticas1 La práctica se está wEl manejo de la información en los sistemas sanitarios ha estado condicionado por los procedimientos limitaciones costos7 y escalas de tiempow toe bit 80 MONOGRÁFICO wLa reducción de los costes de explotación y el aumento de la seguridad son los principales objetivos del proyecto77 decantando hacia un predominio de EDIFACT como la opción más razonable de estándard EDI para sanidada EDIFACT comprende un conjunto completo de estándares y procedimientos soportados por una organización internacional para su desarro llo y mantenimientc La sintaxis EDIFACT es independiente del dominio y es muy adecuada para la mayoría de mensajes de estructura sencv lla que consisten en caracteres alfanuméricosa Los orígenes de EDIFACT se basan en un esfuerzo internacional para simplificar y estaiv darizar los documentos usados en el comercio internacional La falta de consenso previo sobre los sistemas de papel en el entorno médico complica la tarea de estandarización de mensa jes1 Existen diferencias sustanciales entre los datos usados en transacciones comerciales y en sanidad donde las cosas son más complicadasi Por ello es necesario desarrollar elementos de datos y mensajes específicos para el campo de la sak Dentro de la Europa Occidental se ha articulado la participación de los usuarios mediante la constitución de los Grupos de Desarrollo de Mensajes EDIt uno de los cuales está dedicado al área de salud GMDÍ y en el que participan 11 países entre ellos EspañaI EDIFACT para sanidad está integrado con las estructuras formales de estandarización a través de Md 9 y CEN TC251 dentro de Europa1 de IEEE MEDIX y ANSÍ Health Care Informatics Planning Panel en Estados Unidos y del Comité de Informática Médica IT714 en AustraL El procedimiento EDIFACT usa compone tesJ una filosofía de gestión y una disciplina para el intercambio de información capaz de satisfacer no sólo los requisitos de comunicí ción entre los agentes de provisión de sen icios médicos sino también con muchos otros secuv res de la sociedad que contribuyen a asegurar la protección y promoción de la salucL La impop tancia de utilizar en sanidad un estándard EDI multisectorial está soportada por las necesick des de intercambio de mensajes con empresas de suministros de bienes y serviciosJ media mentos y artículos médicosI así como con entN dades aseguradoras y financien Tal como se ha mencionado anteriormente en el plano internacional se está produciendo una n cesidad de intercambio de infonnación con otras instituciones y administraciones públicas en reh ción cont pey datos estadística toxicología al mentaria1 enfermedades transmisibles y alertas so bre reacciones adversas de medicamentos1 Estos tipos de trafico de infonnación están siendo cxmv templados en el proyecto CARE financiado por las Comunidades Europeas dentro del programa ENS dedicado al desarrollo de sistemas telemáticos trasnacionales para las administraciones El prc yecto CARE tiene por objetivo demostrar la capadh dad de las tecnologías de la infonnación para mc jorar la eficiencia de las agencias nacionales con responsabilidad en varios aspectos de la política UESTRA EXPERIENCIA EN NUESTRAGARANTÍA DECALIDAD EN Au toed i c i ó n IPageMakerJ tratamiento de Textos JWPi 5 1 J Comunicación Empresarial HarvardGraphicsJ OCRIOmniPag el diseño Gráfico ICorelDrawJ importación XExportación de Archivos eletransferencia de Datos fCarbón CopyJ Somos especialista sí usamos sofware originad más de 300 tipos de fuentes de letras disponibles Proyectos Informes Memorias Manuales Hojas técnicas Gráficos Protocolos I M A AUTOKDICIÚNA I J Iirv at M O N O G RA F I C Obit 80 de saludj la planificación y la administración de la provisión de servicios sanitarios En particular existe una estrecha colaborarán con el grupo MD 9 de EDIFACT para el desarrollo de los mensajes de alerta sobre reacciones adversas de medk mentos que los Estados Miembros de la CEE deben intercambiarse en cumplimiento de la directiva sch bre farmacovigilancL El sistema pilotoXdemostn dor1 actualmente en fase de pruebasl está siendo coordinado por el Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad en colaboración con la Agencia Británica del Medicamentor el Sistema Francés de Farmacovigilancia y Norsistemas1 A lo largo de los próximos meses se producirá la inu gración del resto de agencias europeas y las aplio ciones soportadas por el sistermL Otros proyectos relacionados con sanidad dentro del programa ENS que utilizarán ED FACT son el TECN CRed para trasplanté y SOSENET CSeguridad SocialX El uso de EDIFACT dentro de la sanidad está tomando ventaja de su experienciaj utilizando productos de softwareJ capacidades técnicas y experiencias de realizaciones prácticas en otros sectores lo que reduce los costos y tiempos de implementación así como facilita el intercambio de comunicación con estas aéreas1 Un ejemplo claro lo constituye la trasferencia de la experiencia desarrolladas en el sector de suministros a centros comerciales para su aplN cación al caso de los hospitalest como en el píxv yecto MEDICAM involucrando PYMES y hosp tales de la Comunidad de Madrid 1 o el más ambicioso EURHOCS en el ámbito de la Comunidad EuropeaI Resumen y conclusiones La Sanidad constituye uno de los mercados potenciales más importantes en el área de nej cio de la trasmisión de datosl por su volumen1 diversidad y efecto multiplicador en otros secte res conexoSc La oportunidad para el desarrollo de servicios telemáticos como EDI aparecen como una realidad a cono plazoI La acción cooperativa europea de estandaiv zación de mensajes EDIFACT a través del grupo de usuarios Md 9 y de ID aplicada en proyectos piloto a través de los programas ENS1 AIM y TEDIS están promoviendo esa rc lidad1 La difusión del EDI en sanidad está gobernada entre otros factores pon la visibilidad de la aplic ciónj la percepción de beneficios tangiblesj la via bilidad de consenso entre los agentesj el soporte desde los órganos directivosj la infraestructura tec nológica disponible y los costes1 Estos elementos hacen que el proceso de tración presente un patrón temporal de difusión cubriendo preferentemente aplicaciones dei D sih ministrosl 2 farmacia1 3 procedimientos admin trativos con proveedores de servicios externos y 4 gestión de servicios curtiera üi experiencia parece demostrar que la estn gia de éxito para los servicios telemáticos en sanN dad viene dadal entre otros factoreSj por una orieiv tación pragmática dirigida desde el mercado para satisfacer los problemas del usuario en vez de la pura estimulación desde la tecnokL Se comete un grave error si se piensa que la oferta tecnológica 1 Cmuchas veces anunciada y no asequiblcO va a consolidar la demanda por sí misiruL Es necesario un esfuerzo importante en investigación y desarrollo orientada a las aplk ciones y en estandarizacióiL que debe hacerse en estrecha colaboración con el usuarkx Ante tockx las capacidades potenciales de los serv cios telemáticos deberían hacerse visibles ante unos clientes en gran parte confundidos por una oferta inestable y fragmentaiku falta de información asequible un lenguaje críptico ph gado de acrónimos y una cultura de comercial zación por desarrollar1 Li sanidad se nos muestra a menudo como un interlocultor difícil y complicado pero esta imagen responde más bien a un desconocimiento de su re alidad complcL su cultura organizativa y los prc cesos de toma de decisión inteiTCL Las oponunich des que brinda para el desarrollo de los servicios telemáticos bien merecen la atención por parte de la industria y los operadores de serviciosI José Luis Monteagudo Peña Es Doctor Ingeniero de telecomunicación por la I PM En la actúala dad está adscrito al drupo de Investigación de Servicios de Salud de la Dirección General de Ordenación de la Investigación y Formación del Ministerio de Sanidad y Consumo Entre otras actividades dirige el proyecto piloto CA RESPharmacot ig Han ce financiado por el Programa ESS de la

Telemedicina Sistemas de Telecomunicación en Medicina Carlos Hernández Salvador Francisco del Pozo Guerrero Son múltiples los escenarios del campo san tario en los que un uso adecuado de las conu nicacioneSj anto locales1 metropolitanaSj como de área extendidas mejoraría cuantitativa y cm litativamente la calidad de los servicios sanita rios ofrecidosi y proporcionarían además1 nue vos elementos para la contención de los costes de la Sanidadt y soluciones eficientes a neces dades mal resueltas en la actualidad en los modelos sanitarios al uso Veamos algunos IA DERIVA DE ENFERMOS Todo enfermo transferido de un nivel de asis tencia a otros o dentro de un mismo niveK de un hospitalXdepartamento a otro1 provoca la M O N O G R A F I C Obit 80 too sidad de comunicación entre los profesionales médicos que atienden al paciente en los dos niveles1 o los dos hospitalesAlepartamenu Entre otros muchos escenarios posibles dos casos significativos sons D la integración de los centros de salud en los niveles asistenciales superiores para mejorar la calidad de la asiste cia y optimizar los flujos de acceso a los hospN talesj 2 la centralización de recursos costosos y su acceso eficiente La integración de los Centros de Salud un el modelo puede contemplarse como siguei Los Centros de SaludJ sobre todo aquellos que tienen Urgenciast podrían aumentar sus posibilidades de diagnóstico dotándoles de una instrumentación básica5 sencilla y baratat que en una primera aproximación podría sen aparato de Rx1 electrocardiógrafo y analítica sencillas otra instrumentación podríat igualmente incluirse cuando se considere apropiado según los casosi po un ecógrafo para ginecología Sin embargoJ para sacar partido real a esas nue vas posibilidades diagnósticas es más importa te todavía proveer al Centro de Salud de vías de comunicación con los niveles asistenciales superiores que permitan la realización de sesk nes de teleconsulta o trabajo cooperativo1 De esta formaJ un médico general puede decidir acceder a un especialista cuando tenga dudas sobre la interpretación de una radiogn fía5 un ECG o una analíticas pudiendo transferir cualquiera de esos datos Cdocumentc al espe cialista correspondiente del hospital de refere ciai En un plazo razonable íque dependerá de muchos factoresi organizativosJ de carga de tn bajoI etcj pero dentro de una escala adaptada a la dinámica de las consultas exterm el espe cialista devolverá informados los documentos que recibíes Con esa información el médico del Centro de Salud adoptará alguna de las siguientes decN sionesi Decidir un diagnóstico y adoptar un trata mienux Derivar al paciente hacia el especialistaXhospital de referencL Dialogar con el especialista sobre el cita do caso En ese diálogo1 ambos emp rán las pantallas de sus terminales donde aparecerá la información seleccionada por ambas partes5 visualizando los mis mos documentos multimediaj un canal de voz abiertoI dos cursores1 el propio y el remoto y herramientas para trabajar coo perativamentc La sesión de diálogo tei minará con la toma de alguna de las dos decisiones anterioreSj si bien en ambos casos las decisiones habrán sido tomadas cooperativamente UNIDADES DE REFERENCIA Dada la complejidad y coste de muchas tareas de diag nóstico y tratamientot resulta evidente que no todos los hospitales podrán ofrecer todos los servicios médicoss ninguna economía puede soportar ese derroche por lo que habrán de concentrarse ciertos recursos en Unidades de Referencia que atenderán pacientes procede tes de muchos otros hospitales de su área de influencia Trasplantest cirugía de arritmias1 radiocirugía1 etcJ son ejemplos de estos serv La concentración de recursos conlleva la prc visión de los medios para soportar los procesos siguientesr el acceso a esos recursos desde h res remotos y dispersosj el afutrado11 riguroso de pacientes para no colapsar la unidad con la gran cantidad de pruebas quet en generad se realizan a estos enfermoss y la disponibilidad de las herramientas que permitanI desde los hosp tales de origent poder montar sesiones de te consultaJ sobre los documentos de acceso conv partido para determinar la conveniencia o no1 de que un determinado paciente sea traslado al hospital que dispone de una determinada Unidad de Referencia 1 ATENCIÓN SANITARIA INTEGRADA Aunque el concepto es absolutamente gene ral dos escenarios ejemplifican mejor este modelo asistenciali el cuidado de los ancianos y de los enfermos crónicosj en los que es habitual una asistencia sanitaria donde se integran fr cuentemente todos los niveles asistenciales e interaccionan múltiples agentes1 Todo ello sin la wUn médico general puede decidir acceder a un especialista cuando tenga dudas sobre la interpretación de una radiografía un ECG o una analíticaí pudiendo transferir cualquiera de esos datos ídocumentosl al especialistan bit 80 M O N O G R A F I C O wSerá necesario que los sistemas sanitarios sean capaces de responder al reto de que una gran cantidad de ciudadanos necesiten asistencia médica en lugares lejanos al de su residencia habitualw debida coordinación que provoca situaciones de desatención o intervenciones contradictoriasl y siempre una calidad asistencial inapropiada1 que pone de manifiesto la bien probada inefk cia de los modelos actuales asistenciales para este tipo de enfermosi Las comunicaciones proporcionan el medio que puede hacer posible la integración de los elementos participantes y la coordinación de su trabajo y toma de decisiones y la supeditación de todas las interacciones individuales a un objetivo únia el conocimiento permanente del estado del paciente1 la gestión óptima de los recursos involucradoSj y el soporte de los prc cesos de toma de decisiones de manera coopc SAÍUD EN UN ESCENARIO GLOBAL En un próximo futuro será necesario que los sistemas sanitarios de los diferentes países de la CE sean capaces de responder estructural y tee nológicamente al reto que plantea el hecho ya actuaL de que una gran cantidad de ciudadanos necesiten asistencia médica en lugares lejanos al de su residencia habituah dos ejemplos entre muchos posibles soni Desplazamientos de los ciudadanos en vac ciones fuera de su localización habituah durante los que desea mantener el nivel de asistencia1 en el caso de individuos con ciei tas patologías crónicas Ccardiopatías1 dialx tes1 Oi o se desea disponer de soluciones efV cientes ante problemas fortuitos de sulucL Estancias más prolongadasI generalmente de personas de avanzada edad1 en lugares clN matológicamente benignos1 Existen muchos tipos de enfermos crónicos cuya enfermedad no debería ser causa que imposibilitara su desplazamientos sin embargOj las limitackv nes geográficas de acceso a sus servicios sanitarios habituales les impiden separarse de su entorno durante períodos prolongados de tiempol por miedo a que surjan prob mas y no poder consultar y beneficiarse de aquellosI En ambos casos Cy muchos otros similares que conducen a la misma necesidad J sería de gran utN lidad la posibilidad de montar sesiones de telecotv sulta y telemonitorizacióiL Básicamentel estas consultas consistirían en una sesióivconfereneia entre el médico habitual del paciente y el médico que atiende circunstancialmente al paciente SISTEMAS DE JELEMEDICINA Numerosos proyectos de RD recientes o en desarrollo han probado suficientemente la via M O N O G R A F I C6íí so bilidad tecnológica y el beneficio potencial efe la Telemedicina 1 La CEj desde 19S8I ha subveiv cionando numerosos proyectos bajo ese epíga fe5 cubriendo una amplia muestra de escenarios potencialesI Un resultado fundamental de estos proyectos es la consolidación de la Telemedicina como área de actividad donde se aglutinan conceptosI tecnologías y sistemas alrededor de aplicack nes genéricas det teleconsultal toma de decisio nes cooperativaSj Bcase handling telemonitoiv zación y teleasistencia1 Como ejemplo concreto de las aportaciones recientes al campo de la Telemedicina presen mos a continuación el concepto de Sistema de Información Departamental con Conexión al Área Kxtendidat IDCAI propuesto por los fií mantes como plataforma genérica para servicios de TelemedicimL Se trata de una extensión del concepto de Sistema de Información de un Departamento médico ÍSIDX bien delineado en la actualidad por las grandes compañías de informática méd ca íaunque con una implantación comercial todavía incipientes orientado a tareas de ges tión de la información generada y utilizada localmentc Ia integración de este SID en entornos abiei toSj en la localización de recursos y servicios y sobre todo en el manejo de información médica Cno solamente de información relativa a la ges tión de la actividad medicó es el elemento esencial de este concepte Desde una perspectiva sanitaria un SIDCAE ha de cumplir las dos condiciones siguientesi Ser el sistemadeinformación deun Departamento clínico del hospital que maneje información multimedia utilizada por el personal sanitarioI integrado funcio nalmente en el Sistema de Información Hospitalario ÍSIFQ global Proporcionar las comunicaciones de lodo tipo requeridas por los diferentes servicios interprofesionales y sanitarios a los pacieiv tes hospitalizados y ambulatork en los que interviene el Departamenttx MULTIMEDIA Y BANDA ANCHA Una conclusión clara de los trabajos realiza dos es quet salvo casos muy concretosI para implementar de forma adecuada estas aplicack nes de telemedicinat y específicamente las de teleconsulta1 trabajo cooperativo o lcase hand ling1 es imprescindible tecnología multimedia y desde luego generosos1 anchos de banda del canal de comunicaciones Una idea de estas necesidades la da repasar el tipo de información que normalmente ha de manipularseí Señal de videoconferencia de los particN pantes en la consulta1 sobre todoi pacie teXmédico habituaL Voz Cparamantener la conversación imprescindible durante cualquier sesión Texto Cinformes elaborados sobre el caso o casos bajo consideración y gráficos Ctodo tipo de analítical etcO Imágenes estáticas ÍRxt TACs5 MNR5 etcO que haya sido necesario obtener Imágenes dinámicas de aquellas pruebas médicas que lo producen Cestudios del aparato digestivoJ hemodinámicos1 angio gráficoSj etc Señales ÍECGj pruebas de esfuerzoI etc ARQUITECTURA DE UN SIDCAE Un SIDCAE tendrá un rango de implemei ciones que va desde una única estación de tn bajOj hasta un complejo sistema distribuido en red1 Limitándonos al primer casoI una arquitec tura que los autores consideran viable pero que obviamente no excluye muchas otras posiblesI II OO ÜCC uj O 2 o o PILOTOS Telecon sulta Telemonitorización Case Handling Decisiones en grupo asistencia API Trabajo Cooperativo Acceso BD Remotas Transé Ficheros Telecont LL API presentaciónPLATAFORMA UNIX RED BSDN MAN ATM RECIBA FC 2734 Mbps LAN ETHERNETMTM meo bit 80 MONOGRÁFICO 1 l wEl software de comunicaciones ha de estar basado en servicios interactivos claramente delimitados y abiertos a todos los usuarios77 sobre una plataforma con SO Unix se describe en la figura L El sistema de presentación será Xindows XllR5t con tres extensionesi presentación de vídeo y audio en el sistema de ventanasf y trans ferencia de datos multim El interfaz con las aplicaciones estará soportado por OSFVMotif versión L2I Se considera óptima la disponibilidad de acceso directo a red ATM con APIs para sopoi tar vídeo5 audio y transmisión de paquetes tipo 1P La razón fundamental de necesitar ATM estriba en los estrictos requerimientos que res pecto del retardo y la variación del mismo tie nen la voz y el vídeot aparte de los necesidades obvias de ancho de banda1 La disponibilidad de ATM local con estructuras de transmisión íp TAXD más simples que SDHI es también de gran interés El software de comunicaciones ha de estar basado en servicios interactivos claramente deln mitados y abiertos a todos los usuariosJ ya sean conversacionales1 de mensajeríaJ o de extrac ción de información Se consideran imprescindN blesi teleconferenciaI transferencia de ficheros Ctransmisión de datos a alta velocidadJ intercx nexión de LANsX acceso a bases de datos remcv tasI Así mismOj ha de basarse en servicios más complejos Cp e trabajo cooperatmO que Ux vía actualmente está a pesar de las impleme taciones existentes1 sin una definición amplia mente aceptacUL En un nivel superior se definen lo que se podrían llamar aplicaciones genéricasI especie de servicios más complejost que sin ánimo de ser exhaustivos se han fijado en cinco teleco j telemonitorizaciónI ase handlingJ sopo te de toma de decisiones en grupo y teleasiste cia Las aplicaciones específicas a las que los usuarios de un SIDCAE pueden acceder han de estar basadas en esas aplicaciones genéricas1 u otras que se vayan definienck CONCLUSIONES Si se proporcionan a los profesionales sanita rios los servicios de comunicaciones adecuados1 muchas avances Calgunos de gran trascende cúú pueden hacerse realidad Algunos ejemplos pueden derivarse de alguno de los escenarios presentados al principu La mejora de la eficacia del trabajo de cada día del médico general del centro de salud1 sobre todo en el diagnósticoI es quizás menos importante que otros beneficios globales al si tema sanitario1 que pueden ser considerados básicos i Disminución de la deriva innecesaria de enfermos hacia el especialistaI causa de deterioro del servicio y uno de los puntos negros más importantes del sistema sa Mejor atención al pacienteI sobre todo en zonas rurales apartadas y desasistidast e mento crítico para conseguir mayor equidad social de los modelos asistencialesI Formación continuada del médico general inherente al propio método cotidiano de realizar su trabajo A largo plazot posibk mente el beneficio más importante de la Telemeclicina Mayor satisfacción profesional Ccg1 mayor rendimientoí del médico general Freno del incipiente número de despk mientos de especialistas de los hospitales de referencia hacia ambulatorios o centros dependientes1 que en la actualidad se des plazan allí para pasar consulta Cen algunos casos sin pacientes1 solo sobre documer tos En las Unidades de Referencia es una norma que a todo enfermo procedente de otro hospital se le repiten gran cantidad de pruebasI para in ciar1 esta nueva etapa de diagnóstico y7o trata mientoj algunas de ellas pueden ser verdaden mente incómodas o incluso arriesgadas para el paciente y siempre provocan gastos innecesa Tios Con los servicios propuestosI primeroI no habría desplazamiento del pacienteJ sin un p vio acuerdo entre los profesionales de ambos hospitaleSj sobre documentos elaborados en el hospital de origenj evitándose1 despuést el efeo MO N O G RA F I C O meo PARTICIPACIÓN DE LAS INSTITUCIONES FIRMANTES EN PROYECTOS DE TELEMEDICINA O RELACIONADOS CEEI Programa RACE Proyecto MULTIMEDI RACE 1042J 1988 1990t llFunctional Integration in Support of Professional user groupsllI Proyecto CHARISMA1 RACE INR 2071t 1992 1995í uCHARISMAí Case Handling across remote island suitable for multimedia applications I PROGRAMA AIM ÍPRELIMINARY PHASE Advanced Informatics in Medicine Proyecto GEHR1 AIMA 20K 199299 5i aGEHRi Good European Health CEEI Programa Concerted A tions COMABME ÍBiomedh cal EngineeringJ rojecto System Engineering in Medicine11I FIS Fondo de Investigaciones Sanitarias IS 92704121 192993í Sistema de sajería electrónica para la transferencia de documentos médicos multimedia to descrito de llempezar de cero En cuanto a COStes1 adviértase que un único desplazamiento evitado por la ldiscusión1 previa del casOj puede cubrir los costes de comunicaciones de otros 10 casosj todo ello sin evaluar costes indirectos o deterioro de la calidad asistencial por sobreca ga de la Unidad de Referencia En los actuales sistemas de salud es pues evn dente la necesidad de nuevos servicios de comunicacionesJ que posibiliten respuestas ef cientes a temas genéricos comoi Promoción rentable de la atención prirm ria Mejora significativa del tratamiento de la información dispersa en el espacio y en el iiempot generada para cada paciente en los diferentes niveles de asistenciaJ centros de Carlos Hernández Salvador ingeniem de Telecomunicación por la UPMen 1976 Desde 1979 es Jefe del Laboratorio de Bioingeniería de la Clínica Puerta de Madrid atención y actos médicos en los que se ve envuel Propagación de la infonnación en tiempo re alt en muy diversos escenariosi preparación y ejecución de trasplanten seguridad en med camentos1 nutrición salud pública1 etc Acceso a recursos remotosI especialmente el acceso a expertos que posibiliten un grado de calidad óptimo a cualquier nivel de atención sanitaria cualificación y especialización médica Y el acceso de los fesionales médicos a fuentes de Unión de centros asistenciales yfo de investigación que participan en programas de control de calidad7 evaluación de técnN caSj evaluación de instrumentación etc Francisco del Pozo Guerrero doctor ingenic ro de Telecomunicación por la UPMen 1979 Desde 1985 es Catedrático del Dptc de Bioingeniería ETSITM de la UPM

4 Estrategias telemáticas para mejorar la asistencia sanitaria en las grandes ciudadesi un proyecto europeo E stá en boca de todos1 el sector salud se encuentra en los últimos tiempos en un momento de profundo cambio y modei nizacióiL Se está verificando un avance en el sentido de una mayor profesionalización de la gestión y una progresiva incorporación de las tecnologías de la información y de las comunN caciones das tecnologías de diagnóstico y trats miento hace ya años que vienen empleándose de forma sistemáticasJosé LuísDíez Ballesteros Por otra pan las ciudades han experimenta do en los últimos tiempos un crecimiento importante y desordenado5 a lo que hay que añadir una problemática diferente en los nos sanitario taparición de nuevas des como el SIDA1 mayores demandas de servN cios por parte de una población cada vez más envejecida í y de servicios sociales da margim ción y la inmigración son fenómenos de gran impacto en el momento actualX Este panorama MONOGRÁFICO bit 80 toe se dibuja con una perspectiva mucho más conv pleja en las ciudades de gran tamaño1 donde se hacen críticas las funciones de coordinación de los recursos sanitarios para responder a una demanda de evolución creciente desordenada y dispersa El hecho de que la situación planteada en esta línea sea1 en principien muy similar en las grandes urbes de la Comunidad Europea ha anN mado a la Dirección General XIII7O3 dndustrias y Tecnologías de la Información y Telecomunicaciones de la Comisión de las Comunidades Kuropeas a tratar de identificar las posibilidades existentes para los servicios de telecomunicaciones en tanto que elemento que aporte un valor añadido a la prestación asisteiv cial sanitaria para lo cual ha decidido contar con la colaboración de Andersen ConsultingI De forma sintética y generad la necesidad de incorporación de las telecomunicaciones al se tor salud se recoge en el gráfico número L OBJETIVOS El objetivo fundamental de los trabajos a desarrollar es determinar los factores claves que permitan optimizar los recursos asistenciales de las grandes ciudades por medio de la aplicación de tecnologías de las comunicaciones con el fin de mejorar los procesos de promoción de la salud así como los de prevención diagnóstico y tratamiento de la enfermedad De este modoJ se identificarán y seleccio rán proyectos telemáticos y vías de actuación en servicios de telecomunicaciones a fomentar en función de las experiencias reales de algunas de las principales ciudades europeasI Todo ello contemplando el posible papel y contribución de la CE1 especialmente en relación con sus programas de RD1 ENFOQUE Un estudio de estas características requiere un enfoque que sea realistal a la vez que prácüV COI con un planteamiento internacionaL posible gracias a la coordinación de la CC E1 y a la red de oficinas de Andersen Consultii Se ha de presentan en deñnitíval una proyección estrc gica del futuro en cuanto al diseño de las pautas básicas de actuación y trabaje Un buen nivel de participación se considera imprescindible para la obtención de resultados correctos y para la buena marcha de los tralx jos1 Para ello se contará con la intervención de un amplio conjunto de personas entre las que Gráfico INCORPORACIÓN DE TELECOMUNICACIONES AL SECTOR SALUD FACTORES CUVB 1 y NECESIDAD DE COMUNICACIONES FOSIBUS VÍAS DB ACTUACIÓNIníonmoón ni ujuanevCoordiruoón mlrv cvnlroComunkaclóncon Servidos SodakfcEmergencias MfiíunjjTtod dl estarían además de los equipos de la DG XIII y de Andersen Consulting anteriormente menck nados1 los siguientesi Responsables de la gestión asistencial y de servicios sociales indecisión makers1 í de las cii dades en estudie Valorando la situación desde la perspectiva de los que toman las decisiones en el día a dfcL técnicos de las distintas áreas implicadasI Expertos Internacionales Selección de un conjunto de personas de reconocido prestigio en los ámbitos de la sanidad y las telecomunia ciones1 que analicen revisen y validen1 en su casol los resultados elaborados METODOLOGÍA El proyecto se está desarrollando1 desde un punto de vista metodológicas cubriendo las siguientes fases tal y como se puede ver en el gráfico número 2i LOrganización y Gestión del proyec En esta fase se definió el Plan de Trabajo detallado a seguir identificando la sistemática de control y gestión del proyecte 2 Análisis de la situación actual en las ciuck des5 en cuanto a las tendencias tecnológicas Se seleccionan tres ciudades sobre las que se está realizando el estudio de detalle señalando para cada una de ellasi Principales problemas desde un punto de vista de servicios sanitarios y sociaks fundamentales áreas de mejora atendiendo a la incorporación de la telemática y las municacionesI BENEFICIOS Mejora y npidrz de tenidos Adeaudón y rüdcndJ de respuesta asistencial Coordinación de Un buen nivel de participación se considera imprescindible para la obtención de resultados correctos77 toe bit 80M O N O G R A F I C O wLas inversiones requeridas para potenciar la implantación de servicios comunicaciones han de buscar como estrategia el no añadir exclusivamente un nuevo coste de inversión y funcionamientos Gráfico 2 Metodología Organización del Proyecto Análisis de la Situación Actual y de Tendencias Tecnológicas Definición del Modelo Plan de Acción Presentación de Resultados Modelo Orgamzaoón dtun Tkllcrde Análisis de los principales proyectos telerru ticos ya implantados o en desarrolle 3Definición del Mcxlelo a seguir En base a la información recogida de las tres ciudades y de los resultados existentesI se está en disposición de definir diversos escenarios problemas con sus correspondientes soluciones en telecomunicaciones Cya aplicadas1 en pro yecto o de desarrollo futuroX Con todo ello se podrá integrar un modelo a recomendar Am Estrategias y Plan de Acción Para llegar al modelo previamente definidol se diseñarán las correspondientes estrategiasI especificando sus aspectos organizativosJ técnN cos y económicos Todas estas estrategias se han de vertebrar en un Plan de Acción que priorice acciones y defina plazos para su ejeciw cíóil 5Exposición de resultados Por últimOj se ha de realizar la exposición de los resultados del estudio mediante la organiz ción de un taller de trabajol buscando un nivel de máxima participación especialmente de los representantes de las ciudades POSIBLES LINEAS DE ACTUACIÓN De forma generad se pueden señalar algunas de las vías que han de jugar un papel de re vancia en el futurc Su priorización ha de venir en buena medida 1 derivada de la necesidad de contención de costes en materia sanitaria J que obligará a que los recursos se asignen y aplN quen de forma no sólo eficaz1 sino eficiente aportando el máximo de beneficio y calidad con los recursos disponibles ícoste de oportunn dadX De esta manera1 las inversiones requeridas para potenciar la implantación de servicios de telecomunicaciones han de buscar como estn tegia el no añadir exclusivamente un nuevo coste de inversión y funcionamiento sino pos bilitar un mecanismo para generar beneficios y ahorroSjpartiendo de una inversión inicial Coordinación de Servicios Médicos y Sociales Una directa comunicación entre entidades ges toras de servicios sanitarios y sociales posibilita rá la asignación cualitativamente adecuada de los recursos requeridos en cada caso haciendo un empleo más eficiente de los mismee Los Sistemas Integrados de Información Asistencial y la incorporación de redes de comunicaciones han de suponer un importante avance en este sentide Colaboración entre instituciones sanita rias y niveles asistenciales En aquellos lugares donde sean múltiples los organismos con competencias en materia de prestación y gestión de servicios sanitarios1 las telecomunicaciones abren la posibilidad de una respuesta técnica a la integración de la infonru ción y a la coordinación entre Instituciones co servando cada una de ellas su nivel de compe tenciasI eliminando de esta forma los hipotétN cos problemas de índole organizativa que otras soluciones originarían Emergencias sanitariast Desde un punto de vista asistencias se trata de unas situaciones criticas que requieren una res puesta rápida1 con prestaciones de alto costeJ M O N O G R A F I C O bit 80 toe tanto por los recursos humanos altamente cualN ficados implicadoSjComo por la necesidad de incorporar equipamiento especializado al pn ceso asistenciaL Por otra parteJ la coexistencia de diversas entidades interviniendo en la gestión de las emergencias puede conducir con frecuencia a un inadecuado dimensionamiento de la res puesta asistencial en relación con la situación a la que se enfrenta Csobre o infradimensiona mientoX En base a todo lo anteriormente apuntadoJ la coordinación de la asistencia a las emergencias sanitarias es una de las áreas que más se prestan a la incorporación de aplicaciones telemáticasI Tele asistencia y teleaUíttncL El principio de equidad en la distribución de los recursosJ propio de un Sistema Nacional de Salud genera la necesidad de acercar las posib lidades de diagnóstico y tratamiento a los puiv tos reales de asistencia1 Esto unido al desarrollo de las telecomunicaciones para la transmisión de datos e imágenesI ha de impactar en un futin ro en un incremento de los sistemas de telediag nóstico y teleasistenciaI Asimismc cada día es mayor el número de personas que viven solos en su domicilien pudiendo llevar una vida absolutamente no malj pero en los que la concurrencia de un fac tor añadido tal como razones de edad5 enfenr dad crónica o minusvalía1 hace recomendable algún sistema quet en caso de situaciones crítN caSj les permita comunicar rápidamente con el centro sanitario correspondiente mediante siste mas de telealarmaI posibilitando el tratamiento adecuado de la situación Estas vías de actuación si bien sencillas y bastante avanzadas1 pueden reportar importa tes mejoras asistenciales en un futuro muy ce cano Información al usuario sobre la gama de servicios prestados Los sistemas asistenciales se encuentran en la ne cesidad de que se haga1 por parte del ciudadano1 un uso racional de unos servicios sanitarios y so ciales limitados Esto obliga a facilitar al usuario el acceso a la información sobre las posibles presta cionesI de tal modo que se pueda realizar de forma inicial una adecuada selección del servicio necesa rrc Así se conseguirá concienciar al máximo de la utilidad1 tanto para el sistema Ccalidad y costesX como para el paciente Ccomplicaciones yatrogén casX de un uso discriminado de las prestaciones EL CASO DE MADRID Con todas las características señaladas hasta este punto5 y de acuerdo con la metodología de trabajOg queda claro que son varias las ciudades españolas que reunirían condiciones de interés para la realización de un estudio de este tipi No obstante dado el carácter internacional del proyectot procede seleccionar tan sólo una de elU En esta línea ya se están realizando los correspondientes trabajos en Madrid al reunir esta ciudad ciertas características de alto interés para su estudios Problemática sanitaria y de servicios sociales especialmente complejaI teniendo que dar res puesta al mismo tiempo a situaciones asistenc les elementales y de alto grado de cualificados Coexistencia de múltiples organismos con competencias en materia sanitaria y de servicios sociales CMinisterio de Sanidad y Consumo1 Ministerio de Asuntos Sociales5 INSALUD1 INSERSOt Comunidad AutónomaJ Ayuntamientos con las consiguientes dificulta des de coordinación y comunicaciónluplic ción de recursosJ etc kien nivel de colaboración de las Entidades implicadas en el proceso1 insuficiente desarrollo y respuesta de las soluciones telemáticas implantadas al servicio de la saludJ con respecto a los problemas y necesidades de coordinación de la gestión de los recursos1 lápida y desordenada expansión y crec mienttx importante impacto de las nuevas dades y de factores de marginación social gración5 drogal alcohol etcj1 CONCLUSIÓN El estado de profundo cambio y moderniza ción que atraviesa la sanidad en el momento actuad posibilita una paulatina incorporación de las tecnologías de la información y las telec municacionesI Por otra partet la necesidad de contener unos costes crecientes obliga a definir cuidadosame te las estrategias a aplican armonizando y orc nando su progresiva introducción Tanto la Comisión de las Comunidades Europeas como el mundo de la empresa en generaron conscientes de esta situación motN vo por el cual son diferentes los trabajos que se están llevando a cabo de cara a obtener la info mación necesaria que permita la adecuada toma de decisiones al José Luis Diez Ballesteros es detente de Andersen Consulting en el Área de SanidcuL Cuenta cotí experiencia projl sional dentro de la Consultorio de Planificación Organización y GeslióiL así como en proyectos de Sistemas de Información en dfa tintos sectores AsimismOj ha ocupado puestos de responsabilidad directa en la gestión sanitaria de un centro hospitalario de alta especialización I Tercer nirelL wEl principio de equidad en la distribución de los recursos propio de un sistema nacional de salud genera la necesidad de acercar las posibilidades de diagnóstico y tratamiento a los puntos reales de asistencia