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élA 7TV Ya lo dice la canción en la vida hay tres cosas y la primera de ellas es la saoul No en vano el sistema de salud sigue siendo uno de los mejores indicadores del nivel Ap vtrla Hp un naís v en el nuestro nos nneda ailn mucho camino ñor recorren En TecnoíogÍE Información aplicadas a la Cuando se empezó a hablar en el COIT de estos temas se hablaba de Bioingeniería y se creó una comisión que fue pionera en este país También se hablaba de Electromedicina con un sentido más estricto de utilización de dispositivos electrónicos en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades1 Hoy día no se concibe un gran hospital sin esas herramientas El enfoque que hemos querido dar es más integrado en sentido cuanto que contempkj además de algunos dispositivos electrónicosf la utilización de las i la Tecnologías para la Salud wV Las nuevas tecnologías en el campo de la medicina y su aplicación práctica La aplicación de las nuevas tecnologías5 informáticas y cibernéticas1 en el contexto sanitario supone un cambio potencialmente cualitativos Si bien la mayoría de ellas permanecen aún en el terreno experimentad algunas se han introducido paulatinamente en el quehacer diario de los sanitarios y tal es su impacto y versatilidad que aquellos difícilmente podrían concebir ya la propia subsistencia sin el servicio de estos Abnegados y fríos colaboradores Jesús Medinat Diego Moreno Sánchez AS posibilidades de aplicación de la inforrr tica en la medicina son poco menos que ilimh tadas Para alejarnos del terreno especulat vo nos referiremos exclusivamente a aque llas que son hoy en día una realidad INVESTIGACIÓN El investigador biomédico dispone de sistemas info matizados muy elaborados de bases o banco de datos y de análisis estadístico fEPIAID4 SPSS1 SYSTAX STAT BMDPT EPILOG 31 ABSTAT y otrosí tanto para grandes ordenadores como para ordenadores personales1 que posibilitan con rapidez y precisión el proceso automáth co de grandes volúmenes de datos y de variables y una serie de cálculos que hasta hace poco más de una déca daT por los procedimientos convencionales1 eran casi inconcebibles o suponían tal pérdida de tiempo y pacie cia que pocas veces se llevaban a efectc como el anál sis discriminante de variables múltiples Con ellos1 la complejidad de la inferencia estadística queda reducida a su planteamiento Quizás el ejemplo más demostrativo en cuanto a la pontecialidad del ordenador en la invest gación biomédica sea el mapeo del material genético humanoI Se ha calculado que1 con la tecnología conve cional se tardaría más de 6Ü000 años en conseguiré El proyecto en marcha de ingeniería genética GENOMA1 basado en el uso de potentes secuenciadores automát cos1 tardará menos de diez años en descifrar el DNA de nuestra especie Los sistemas de documentación automática permiten el acceso onine y la búsqueda booleana con indización coordinada en los bancos de datos internacionales de referencias bibliográficas a través de ordenadores perso nales1 ya sea por modem telefónico o por CDOM fcompact dislwead only memory Estos conservan la información médica especializada publicada1 la recupe ran selectivamente y la transmiten Con ellos el investh gador dispone de una mayor rapidezí flexibilidad y exhaustividad en la localización de referenciasI El siste ma más difundido y utilizado es el índice MEDLINE fcuya versión impresa es el Index Medicus que almacena casi todos los títulos de los artículos de la bibliografía mundial publicados en los últimos veinticinco años1 así como los resúmenes completos de los trabajos más recientes Otros sistemas menos difundidos son el BIOSIS cal Abstracts el EMBASE fExcerpta MedicaJ y el SEARCH ÍCurrent Contens y Science Citation Index Los sistemas informáticos de comunicación médica1 cuyo paradigma puede ser PDQ fPhysician Data Query proporcionan a los investigadores información al día de los protocolos de ensayos clínicos que se están realiza do sobre una determinada cuestión médica1 así como la identificación del protocolo más idóneo a aplicar en un paciente concreto y los centros clínicos o de investiga ción en los que ese protocolo se está llevando a efe Por otra parteI el investigador cuenta con procedimientos de simulación clínica con los que puede ensayar los posibles resultados de sus experimenta ENSEÑANZA Mediante la combinación de programas de tratamiento de imágenes digitales y otros de representación en tres 35 Tecnologías para la Salud dimensiones que son escenificados en la pantalla de un ordenador personal el docente puede explicar la anato mía humana sin la necesidad de recurrir a la disección de cadáveres La versatilidad de estos sistemas es tal que permite la práctica de cortes selectivos con distintos ejest efecto de zoom y transparencias de órganoSj así como simu ción de rotaciones y técnicas quirúrgicas Las posibilida des de imitación se extiende a autómatas programables diseñados para el entrenamiento que reproducen fiel mente diversas funciones vitales y situaciones clínicas1 como puede ser la resucitación cardiopulmonan GESTIÓN Y FUNCIONAMIENTO HOSPITALARIO El control administrativo1 en el sentido más generad de los hospitales ha pasado a estar en los circuitos y sistemas de los ordenadores Estos1 además1 a través de la línea telefónica o de cableado de fibra óptica1 pue den enlazar la información de distintos centros y niveles asistencialesT lo que les hace muy versátiles en cuanto a la coordinación de disponibilidad de camas hospita rias como para estudios epidemiológicos longitudinales de cohortes ot simplemente transversal Los archivos tradicionales de los hospitales pueden considerarseT sin duda1 como verdaderos cementerios de información en relación a la enorme carga potencial que almacenan La recuperación y proceso de tal información es poco menos que utópica Frente a este sistema1 los médicosT a través de un te L pueden conectar con una base de datos o archh vo informatizado de historias clínicas1 para consultar en todo o en parteI el historial médico del paciente que atiende o bieni obtener una copia en papel del historial almacenado en una tarjeta electrónica cuando el enfe mo procede de un centro médico que no está conectado en la red informática de historias clínicas Con ello el sanitario dispone en cualquier momento de toda la b grafía médica de su paciente y su posible influencia en el proceso actuaL Los sistemas de archivo de imágenes y de comunicación ÍPACSJ almacenan imágenes rad lógicas y de otros tipos en formato digital las entrega cuando se necesitan y ofrece en la pantalla imágenes de alta resolución y calidad fotográfica DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Los avances en este campo son tan numerosos y espectaculares que superan los límites de este1 necesa riamenteI sucinto artícu El análisis automático de electrocardiogramas o de otras variables cardiovascu res1 es ya posible en el propio domicilio del paciente o bien por la línea telefoné La introducción de las nue vas tecnologías en el laboratorio ha automatizado prá ticamente la totalidad de las pruebas analíticas hemato lógicas y bioquímicas1 Los microbiólogos disponen de sistemas informatizados de identificación de microorga nismos y de bases de datos de antibiogramas En el contexto del diagnóstico por la imagen el impa to ha sido poco menos que revolucionaré relegando al 36 baúl de los recuerdos muchas técnicas radiológicas imprecisasI invasivas y cruentas1 La tomografía axial computerizada y la resonancia magnética permiten co tes de cualquier zona del cuerpo humano cuyas dens dades radiológicas son analizadas y reconstruidas espacialmente por un ordenador para después rep sentarlas en la pantalla de un monitor almacenarlas en soporte magnético o reproducirlas en un material similar a las placas radiológicas1 La angiografía digital y el e doppler permiten la exploración incruenta de diversos territorios vasculares1 Por ultime citaremos los sistemas informáticos de consejo médico ÍMedicaDecision Making que bien proponen el diagnóstico más proba ble o el tratamiento más adecuadc Entre los primeros se enmarca el QMR íQuick Medical Reference Este sistema experto de base bayesiana1 proporciona diversas hipótesis de posibilidad diagnótica para el paciente concreto1 mediante el manejo estadíst co de 577 enfermedades y sus interrelaciones con 4 100 síntomas1 signos u otras características del enfer rr Sus aplicaciones se extienden también al campo de la enseñanza o autoaprendizaje médico ya que puede resolver problemas imaginarios o funcionar como un libro electrónico al listar síntomas y signos de una determinada enfermedad o1 al contrario1 identificar qué entidades se asocian a una serie de hallazgos clínicos Entre los segundos es representativo el sistema ONCOCIN que propone la terapia y dosis más idóneas1 por reglas de inferencia estructuradas y protocolizadas1 para un determinado paciente oncología En nuestro medio sanitario vivimos prácticamente de espalda a la informática y sus aplicaciones Nuestros hospitales1 si bien suelen estar dotados de una red informática para los servicios administrativos domésticos1 carecen de una infraestructura de comun caciones con otros centros del mismo o diferente nivel asistencial así como con otros organismos civilesI Ello imposibilita la atención y citación coordinada de los usuarios y el deseable desvío de las urgencias medio quirúrgicas a aquellos hospitales menos colapsados y con camas disponibles para su ingrese La inexistencia de esa red hace1 ademásl improbable que los médicos cuenten con el historial clínico de su paciente cuando este ha sido atendido en diferentes centros Más aún1 aunque el enfermo haya sido atendi do durante su biografía patológica en un único hospitaL la existencia de un archivo central tradicional manual y poco menos que artesanah de diferentes subarchivos en otros tanto servicios de especialidades con infortr ción siempre parcial y de archivos complementarios habilitados por falta de espacio en locales que a veces distan decenas de kilómetros del centrad motiva un retraso considerable fhabitualmente de varios díasj en lá reunión de toda la documentación fsi es que no se ha estraviado en todo o en parteé Posteriormente1 la paciencia del facultativo1 que habrá de seleccionar entre centenares de papeles desordenados aquellos que le pueden ser útiles1 dictará si la documentación reunida ofrece interés ol desilusionada confiará en la memoria del paciente Las termografías son un ejemplo de las nuevas tecnologías Gracias a ellast se determina la temperatura de las distintas partes del cuerpo y se detectan posibles anomalías Nuestras facultades de Medicina carecen en su prácth ca totalidad de apoyo informático en los diferentes ciclos de enseñanza El estudio de la anatomía humana sigue basado en los esquemas impresos1 de difícil transloca ción a la tridimensionalidad1 y en escasas e insuficiente mente aleccionadoras disecciones íhabitualmente red seccionesj de piezas aisladas de cadáveres formoliza dos Es másI no existe en los programas docentes ning na referencia1 ni como asignatura complementaria o sinv ples seminarios1 a una enseñanza básica de la informáth ca teórica o1 si quieral del manejo práctico del ordenador Nuestros centros asistenciales de nivel terciario sue len estar bien dotados en cuanto a la analítica automath zada de variables bioquímicas y hematológicas1 así como de alta tecnología en métodos diagnósticos por la imagen En otros niveles asistenciales la realidad es bien distintaI En ellos el irfactor humano11 continúa sie do el casi exclusivo protagonista Los sistemas inforrr ticos expertos de consejo médico1 ya sea en su versión diagnóstica o terapéutica1 son prácticamente desconoc dos en nuestro paísI si bien se cuenta con algunos 37 Tecnologías para la Salud microprogramasI en general parcelares y de escasa calidadJ de uso en círculos muy restringidos y más como entretenimiento de horas de ocio que como her mienta útil en el manejo del enfermo o en la enseñanza El investigador biomédico español est en generah un sujeto olvidado y desprotegido No es de extrañan pues que el apoyo informático institucional con que cuenta es también escaso y de difícil accesc Lo más habitual es que utilice su propio ordenador personah o en algunos casos el instalado por iniciativa privada en su servicio hospitalariol como procesador de texto y para realizar ciertos gráficosI Si dispone de un paquete estadístico podrá obtener resultados de unos datos que previamen te ha tenido que recopilar con mucho esfuerzo Si no es así tendrá que confiar en la generosidad de otro colega más afortunado queT siempre por iniciativa privada1 dis ponga de tan preciado tesorc Una vez con los resu dos en la mano y en la necesidad de compararlosl o de confirmar su originalidadI con los previamente publk dos en la literatura médica habrá de realizar una exhaustiva revisión bibliográficaI En tan Creativa11 y Científica11 labor necesitará de importantes dosis de paciencia y meticulosidad para deshojar los enormes índices impresos que las bibliotecas de los centros asis tenciales de tercer nivel y otros centros afínes ponen a su disposición Pero de este modo1 y a pesar de su inte BIBLIOGRAFIA BÁSICA 1 Rennels GD y Shortliffe EK Computación avanza da en el campo de la medicinaI Investigación y cienciai núm 1351 pág 1081 L 1987 2 Hubbard SMI Henney JE y DeVita VT A computer data base for informa tion on cáncer treatment New England Journal of Medicinei vol 3161 pág 315 19871 3 Marrugat J1 Porta Serra M y Sancho J La influencia de la informática en la investigación clínica y epidemioló gica1 Medicina Clínica ÍBarc vol 921 pág 74245 198 4 Bankowitz RA et aL A computeassisted medical diagnostic consulta tion service Annals of Internal Med cinei vol 1101 pág 824832 5 Abad Iglesias R y Rey Portóles G Medicina e info máticaí la infor matización de la historia clínicaI Editorial Médica InternacionaL Mad 1984 résI nunca podrá tener la seguridad de que su rastreo ha sido completo Por ello1 el investigador responsable tendrá que desplazarseI obviamente sin dietasI a aque llos privilegiados centros que cuentan con un sistema de documentación automáticaI habitualmente de tipo MED LINE No obstante y en justicia1 es preciso señalar que estos centros son cada vez más numerosos y que la industria farmacéutica viene habilitando departamentos especializado de documentación En resumen las nuevas tecnologías en el campo de la medicina permiten que en la actualidad se realicen diagnósiieos más precoces y precisosT permitiendo una terapéutica más dirigida y en definitiva mejora y prolo ga la vida de muchos enfermos Por otra parte1 ha unh versalizado los conocimientos debido a la disponibilidad de estos por medio de las bases de datos informatiza das1 permite la evaluación periódica de nuestros proce deres y los resultados obtenidos por medio de la apl ción de análisis estadística nos facilita la información del historial médico del paciente de forma rápida y conv pleta y nos ayuda en la valoración de los datos clínicos Estos son realidades que los sanitarios de algunos cen tros asistenciales del mundo ya disponen y los médicos y otros profesionales de la salud esperamos que prog sivamente sean una realidad palpable en nuestro medica I Jesús Medina Asensio es médico especialista en Medicina Interna y médico adjunto del Hospital 12 de Octubre de Madrid Diego Moreno Sánchez es médico especialista en Medicina de Aparato Digestivo y médico adjunto del Hospital 12 de Octubre de Madrid 38

Tecnologías para la Salud La ingeniería clínica como mejora en la gestión de la salud Este artículo está dedicado a todos los equipos y sistemas electrorr dicos9 y a la Tecnología Sanitaria en generad por las prestaciones realizadas para la mejora de los cuidados de salud de los ciudadanos9 a pesar de los esfuerzos de las Administraciones de los distintos EstadosI También es obligado resaltar la dedicación de los profesionales íntimamente ligados a la Tecnología Sanitaria9 que no por muy bien acogida es menos digna de encomio en aras del bien generaL Joséabriel Sánchez García EL Ingeniero Clínico1 para proceder al ejerch cio de sus funciones y responsabilidades1 necesita1 evidentemente1 una preparación académica de tipo general titulación supe riorj y otra específica adquirida con la propia experienciaI En algunos países se conterrv pla con preocupación o incluso se le exige que tenga una Certificación como tal para el desempeño de su actividadI En otros sólo se le exige experiencia y ded ción titulación incluida1 y en otros1 simplemente se le ignora oficialmente El hecho real y fundamental no es que el wmedio admita al Ingeniero Clínico por sus conocimientosI reconocimientos o titulación que1 por supuestc le son imprescindibles1 sino más bien que él mismo pueda soportar las ingratas condiciones de traba jc amén de la falta de recursos de todo tipc para llegar a completar cada ejercicio fiscal Cpor usar algún tipo de terminologías El Ingeniero Clínico es generalmente un Ingeniero Superior de Telecomunicación o Industrial o un Lice ciado en Físicas o Químicas con una media de expe riencia de diez años o más1 habitualmente en emp sas privadasI que pudiendo tener unas perspectivas sociales1 de promoción o económicas bastante atractN vasI se encuentra en cierto momento de su trayectoria profesional enganchado en una situación cuyo ento no laboral íel entorno sanitarioj le es totalmente ajeno1 cuya remuneración salarial se constriñe en el tiempc cuya posición no resulta bien vista por los diferentes corporativismos que le puedan afectan y en último extremo1 ejerciendo en la función pública con mental dad de empresa privadaI En estas circunstancias el veredicto podría ser de culpabilidad por intrusisn Porquet a fin de cuentasJ por qué tiene que preoc parse un Ingeniero Clínico de los Cuidados de Salud o de obtener rentabilidad a miles de millones invertidos en equipamiento de alta tecnología en más de un 40 por 100 en cualquier hospital de más o menos L000 camas7 Según declaraciones de R Richter en la reunión de la Organización Mundial de la Salud celebrada en Italia en 19871 por esa fecha había por media mundial un Ing niero Clínico por cada L000 Médicosl uno por cada 300 camas y por cada 2 200 millones de pesetas de inversión en equipamiento electromédicoI La expe rienda en EEU Canadáf la CE y algún otro país es que debe haber un Ingeniero Clínico por cada 300 camasl cifra más de 10 veces superior a la reaL Este déficit de profesionales de la tecnología que resulta inad misible en cualquier gran compañía de servicios de los países citados se acepta con espíritu tolerante en los mismosI A partir de 1986 la OMS recomendó la creación de Servicios de Ingeniería Clínica en todos los hosp les1 pero a juzgar por los resultados esta recomendación se debió publicar en las páginas de humor de los Bolet nes Oficiales de los diferentes Estados componentes de la mismaI Veamos ahora la situación desde otro punto de vista La profesión médica tiene una trayectoria multisecular y difícil que se ha ido consolidando en el tiempo por su dedicación y arriesgamienU Los medios y recursos con los que han contado durante siglos quedaban limitados a unos reducidos conocimientos empíricos a pesar de contradicciones históricas ajenas a estos profesiona 41 Tecnologías para la Salud 1 les1 y fundamentalmente a su voluntad e intuición Es lo que durante mucho tiempo se ha dado en llamar ojo clínicos En las Edades Media y Modemat el Físicox disponía de poco más que de su tacto y su oídof ayuda do por ese adminículo llamado estetoscopia Por otra parte1 y partiendo de un escaso instrumental quirúrgico1 estos profesionales acabaron elevándose a la categoría de Cirujanos Fue a partir de la aplicación de determinados conoc mientos derivados de ciertos descubrimientos tecnológ cos cuando las posibilidades diagnósticas1 clínicas y terapéuticas comenzaron a hacerse realidad La utiliza ción de los rayos XT la radiactividadT el electromagnetis mo y algunos otros conocimientos ofrecieron tímidame te al principio nuevas posibilidades y horizontes a la Medicina testamos refiriéndonos exclusivamente a la tec nología física1 no a la química o farmacólogo Así come por ejemplc el desarrollo de la técnica de los ascensores permitió en gran manera la construcción de grandes rascacielos1 la tecnología aplicada de los rayos X unida a la electrónica ha hecho posible una de las grandes especialidades médicasi la del diagnóstico por imagen1 junto con otras complementarias La elec mecánica y la microelectrónica han ayudado de forma capital al desarrollo de otras especialidades tales como los Cuidados Coronarios1 lntensivos1 Laboratorios de AnálisisI Registros de parámetros fisiológicos1 etc En definitiva1 el avance ha sido multidisciplinar ESTADO DEL ARTE En las dos pasadas décadas1 la introducción de tos en los Servicios Médicos y la inclusión de equipos o sistemas en la labor médica asistencial fue paulatina en los comienzos y apab llante en los últimos cinco años La inte vención tecnológica en las diferentes áreas sociales1 y fundamentalmente en los Cuidados de Salud1 sigue la propor ción geométrica marcada hace más de una década por Alvin Toffler Pero Ingeniero viene de ingenio es decir1 máquina7 dispositivo previamente diseñadc y consecuentemente1 allí donde haya máquinas o instrumentación habrá ingenieros para dedicarse a ellast mantenerlas1 mejorarlas y producir ava ces sobre las mismas Por tante si en un Hospital medio de 700 camas hayt en media estadísticaI de 2 500 a 3 000 apa ratos electromédicos dedicados al diag nóstico o terapia de las enfermedades de los seres humanos1 resulta vital que haya ingenieros que gestionen el func namientc o para hablar en términos médicos1 la salud o enfermedad de esos aparatos Si esos 2 500 ó 3 000 aparatos suponen una inversión oscilante entre 6 000 y 7 500 millones de pesetas1 esa aludida salud se convierte en rentabilh dadt hablando en términos económicosl por no hablar de eficacia u operatividad en términos sociales El que exis ta o no una gestión en los diferentes niveles de esa ope ratividad redunda directamente en la responsabilidad gestora del Centro Hospitalar Perc desde el punto de vista técnico1 qué significa toda esa invasión de seres electróniomecánicos íadmN tase la licenciaj en un Centro Hospitalariol que es donde habitualmente suelen concentrarse7 Estos seres1 llarr dos equipos electromédicosI tienen según el fabricante una vida media o amortización que suele estar entre los siete y ios diez años1 dependiendo de qué se trate Según la Dirección Administrativa de su Centrot la vida media de los aparatos no es sino totaK o sea1 eterna Sin embargoI la realidad demuestra lo contrarioi los apa ratos sufren paros por diferentes causasi averías1 enve jecimiente uso indebido o prolongada mala alimentación eléctrica1 condiciones de trabajo o funcionamiento inco rrectas1 etc Es en este momento1 en el que el equipo electromédh co se avería1 cuando entra en acción la Ingeniería Clín ca en la más primigenia de sus funcionesr el Manten mientOj bien por su intervención directaI bien por contra to o llamada al proveedor Pero esta función no se queda en sí mismai dependiendo de su ejercicio se puede p ducir y de hecho así ocurre una importante redu ción no sólo en los costes1 sino en los tiempos de paro por avería de los equipos1 aspecto este último que redu da en la disminución de listas de espera Otro punto importante a tener en cuenta es la Segi ridad que debe proporcionar la instrumentación en orden a evitar accidentes o riesgos innecesarios tanto para cientes como para usuariosI De la experiencia práctica derivada del funcionamiento y del uso que se 42 haga de la instrumentación se pueden corregir defectos de forma en el manejo de la misma1 mediante Cursillos al personal usuario a sus diferentes niveles para el mejor aprovechamiento de dicha instrumentación Con la información obtenida a través del tiempc el Ingeniero Clínico puede proporcionar una valiosa ayuda en su asesoría en las AdquisicionesI mediante la redacción de especificaciones técnicas a cumplir por el equipa miento y de posteriores informes sobre las ofertas p sentadas en cuanto a idoneidadI compatibilidad con lo existenteJ etc lo que puede incidir de manera drástica en la gestión de la inversión por parte de la Dirección del Centm Pero la labor asistencial de la Ingeniería Clínica va más allá en la evaluación técnica de los diferentes mode los de determinados equipos existentes en el Mercado1 con los importantes beneficios que esto puede proporc nar al usuario mediante esta particular Normalización para cada Centro1 que generalizada para toda la Adrrih nistración puede suponer una Homologación perfecta mente válida que cubra el vacío existente en la actual dad y que es de perentoria necesidad solventan como protección a la invasión de equipamiento de dudosa cal dad procedente de la importación sin los debidos cont les de garantías y asistencia posvent Un último aspectc por ahora1 a desarrollar es la contr bución de la Ingeniería Clínica con el personal Médico en el tema de la Investigación actividad que como es de sobra conocido es fundamentalmente multidisciplinar Joséabriel Sánchez Garcíat Ingeniero de Telecomunicaciones ETSITM Presidente de la Comisión de Bioingeniería del COlTy de la AEIT Trabaja desde 1974 en el campo de la Electromedic Actualmente es Jefe de Sección de Ingeniería Clínica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y donde los conocimientos y la visión profesional de aquella resulta ser un buen soporte para esta últiir CONCLUSIÓN Aunque en estos momentos la Ingeniería Clínica tenga su ámbito de acción reducido a escala hospitalaria en dos Centros en las islas Canarias y en tres Centros de la Comunidad Autónoma de Madrid por un lado1 y por otrc a nivel global1 en el Servicio Andaluz de Salud1 expresión realmente raquítica para las necesidades del país1 los resultados obtenidos en el ejercicio de sus funciones durante los distintos períodos de tiempo en funciona miento son sobradamente positivos Baste como ejemplo el siguientei en el Hospital Ramón y Cajal del Insalud de Madrid la Sección de Ingeniería Clínica lleva tres años de actividadI En los años 1987 y 1988 se consiguió una reducción neta en los costes de mantenimiento de la trumentación electromédica de unos 35 millones de pesetas7año1 habiendo aumentado la carga global de bajo de un año al siguiente en un 33 por 10C con un incremento de reparaciones propias del 65 por 1OCK La reducción en los tiempos medios de reparación fue del 20 por 100 y del 6 por 100 en el coste medio por repa ción para proveedores externos Los resultados hablan por sí mismosi la declaración de intenciones por parte de los diferentes estamentos está hechai tienel puesl la palabra7 u 43

Tecnologías para la Salud Comunicaciones en Medicina una mirada desde dentro Las comunicaciones ayudarán de forma definitiva a la implantación de aplicaciones informáticas en el campo sanitaricx En el área local5 porque per mitirán la implantación de SIHs que realmente ayuden a los profesionales médicos en el ejercicio cotidiano de su profesión y no solamente a los gestt res En el área extendida porque permitirán ejercer nuevos y mejores tipos de asistencia al paciente1 Ejemplos de los cambios que podrían ocurrir pi den reflejarse en conceptos tales como telemedicina5 atención domiciliaria5 asistencia de hospital abiertos y asistencia de hospital integrados Carlos Hernández Salvador aproximación global al tema de las Comunicaciones en Medicina obviamente no puede desligarse de los sistemas de información implica un considerable esfuerzo interdisciplinario que dista mucho de haberse realizadc Es necesario estudiar previamente en profundidad la estructura del sistema sanitario en sus diferentes nive geográficoolíticodministrativoi niveles de atención médicoanitariai infraestructura específica de cada nivela identificar sus elementos y definir sus relacionesi en definitivaf conocer los flujos reales de información en cada escenario y entre los diferentes niveles y subsiste mas que componen el sistema sanitar Existen muchos estudios 11 12 fL3J1 f4jJ t5J de necesidades de comunicación en aspectos más o menos parciales1 pero queda por realizar gran cantidad de trabajo referente a establecer los actuales1 y posibles en un futuro flujo de información En España1 FUNDESCO ha estudiado f6J la estructura sanitaria tras la Ley General de Sanidad Ley 14X1986 ma AIM fAdvanced Informatics in MedicineJ I7Jt en la alinea de acción 3i Comunicación e integración afií man que los sistemas sanitarios de los diferentes pa ses europeos son básicamente heterogéneos en aspectos administrativos y de gestión y relativamente ícon reparosj similares en las tareas médicas y su organización lo que constituye un buen punto de part da para intentar soluciones internacionalmente armonh En la introducción del mismo borrador se afirma en lugar destacado quei um el rápido desarrollo de las tec nologías de la información y las telecomunicaciones proporciona una oportunidad ideal para mejorar la cal dad1 accesibilidad1 eficiencia y economía de los servK cios sanitarioso1 Desde una perspectiva de comunk ciones puede dividirse el tema en dos grandes bloques Comunicaciones localesI adscritas al sistema de información de un escenaric Por su importancia respe to a los otros nos referiremos únicamente a un sistema de información hospitalario SH Comunicaciones de largaistancia wideárea que se producen entre unidades de un mismo escenario u Según la LGSI nivel de atenciópoblación Denominación usada para el nivelElectromedicina Fuente Doc FUNDESCC Ref bibliográfica del 25 de abril1 la organización del Área de Saludf de la Zona de SaludI y los distintos niveles de atención los escenarios seleccionados1 actuales accesos1 etc ÍTabla tyt orientado a establecer los sistemas de comunh cación adecuados Los expertos que en 1986 redactaron la propuesta a la Comisión de las Comunidades Europeas del p ejM interhospitalesj o entre diferentes escenarios p ej hospital centro de salud hogarj1 En realidad es una simplificación no introducir el co cepto de redes de área metropolitana ÍMAN pero se ha considerado que todavía hoyt desde el punto de vista de requerimientos de usuaric no era estrictame te necesarioI 45 Tecnologías para la Salud COMUNICACIONES LOCALESi SERVICIO DE INFORMACIÓN HOSPITALARIO Desde una perspectiva históricaT el desarrollo de siste mas de información para uso en el entorno hospitalario ha ido modificando sus objetivos El énfasis inicial déca das de los sesenta y setentaj se puso en la implementa ción e instalación de sistemas para soportar tareas adrrih nistrativas y financieras En la década de los ochenta se complementan dos tipos de actuación I8Ji Las grandes compañías de software ofertan paquetes de gestión stocks nóminas1 etc J en entornos centralizados1 con un potente ordenador terminales en cada servicio o unidad funcional y en las ofertas más avanzadas ponen énfasis en el uso de lenguajes de la 4 generación u otros ÍMUMPS1 etc Estas mismas compañías y otras más pequeñas ofertan soluciones individuales fServicio de Laborakv rio de a la gestión fy7o algunas aplicaciones clínicasj UNIDADES FUNCIONALES EN UN HOSPITAL GESTIÓN Administración Personal Finanzas generales Mantenimiento técnico Admisión de enfermos Secretaría generaL etc 1 Servicios centralesi Farmacia Servicios generales fcocina1 lavandería otrosí Almacenes etc CLÍNICA Cuidados intensivosi Quirófanos UVL UCC Recuperación etc 1 Diagnósticoi Imágenes fRadiología1 Eco1 etc 1 Laboratorios de análisis Medical Policlínicas Consultas Habitaciones de enfermos 1 Especialesi Rehabilitación Diálisis1 etc URGENCIAS 1 Emergenciastembulancias 1 Consultas p Quirófanos1 etc OTRASJ SI HUBIERE 1 Servicios de Investigación Docencia1 etc las comunicaciones1 las redes de área local el procesa miento distribuido y las bases de datos ísistemas y técnh cas así como el avance internacional en el campo de los estándares de comunicaciones1 un SUH debería poner el énfasis en la integración de sistemas funciona les diferentes en un sistema de información unificado de planificación y gestión por una parte y un número cada vez mayor de aplicaciones clínicas por cerradas en sí mismas1 basadas todas ellas en ordena dores personales En la actualidadI debido fundamentalmente a los desa rrollos tecnológicos que han tenido lugar en las áreas de NUEVA APROXIMACIÓN Hoy en día llamamos SIH al sistema de comunicac nes y procesamiento de datos que se ocupa de lai adqu sición validación almacenamiento1 procesamiento eva luación1 recuperación presentación y el control de flujo de la información que se produce en las distintas unida des funcionales de un Hospital fTabla 11 La información generada es multimedia fvoz1 texUx gráficos1 imágenes1 datos Los profesionales sanitarios manejan en su actividad diaria información multimedia1 por lo que las estaciones de trabajo xmédicas y las comunicaciones deberían soportaré Los pilares básicos sobre los que descansa este nuevo concepto de sistema de información soni Es un sistema con arquitectura distribuida1 basa das las comunicaciones entre procesadores en la existencia de una red local de banda ancha en determinados segmentos de la reá Los procesadores fo grupos de procesadoresj resuelven en cada nodo de la red problemas con entidad común de oaplicación funcionáis íUn ser vicio1 un laboratorio1 una unidad funcional J El sistema de bases de datos distribuidas tenderá ffuturoj hacia el modelo de transacciones distribu das1 modelo radicalmente diferente íasume la exis tencia de una red de procesadoresj que consiste en transmitir datos y procesos juntos1 en contraste con la idea de control total desde cada proceso locaL El acceso al SIH se realiza a través de múltiples interfacesi terminal clásicoI tarjetas con microp cesado teléfono1 radio1 vozt etc El aspecto técnico más significativo es que la red de comunicaciones flocal y externaj pasa a ser el elemento clave ímás importantej de todo el sistema Figs 1aT b Aparece el concepto de Redes de Información Hospita ria fRIHJ para remarcar lo anterior desde un punto de vista estrictamente tecnologías Las características espe cíficas de esta red son las siguientesi Las imágenes imponen que sea de banda ancha1 al menos en determinados segmentos de la misrr Las redes hospitalarias deben ser altamente to rantes al falle si van a ser usadas para actividades clínicas Las aplicaciones deben ser capaces de hacer la red transparente al usuaric apareciendo solamen te divisiones funcionales procedentes de la estru tura organizativa del hospitaL 46 Fie 1a COMUNICACIONES EN MEDICINAr UNA MIRADA DESDE DENTROUfiGENC i AS PACS Los PACS fPicture archiving and communication sys temsj responden a la necesidad de almacenar imágenes nacen ffl en el Deptcx de Radiología por ser donde se genera la mayor cantidad producidas por una cada vez mayor variedad de sistemas de diagnóstico fradiológicos o noj y transmitir esas imágenes a efectos de realizar consultas Tecnología y técnicas desarrolladas para este propósn to pueden y deben ser trasladadas a otros ámbitos y fu ciones del SIH fJOL lo cual es bastante viable1 con una aproximación de SIH de sistema distribuido y basado en RAL como la presentada anteriormente Sin embargo1 mayores problemas plantea la navega ciónw entre los diferentes nodos funcionales de la red1 dado quer muchos aspectos sobre todo1 relativos al mante nimiento eficaz de bases de datos distribuidas no están resuelfc otras posibilidades de los PACS chocan fronta mente con la estructura jerárquicouncional de los Servicios y Departamentos médicos por especialn Queda claraf puesJ la necesidad manifestada por AIM de realizar un esfuerzo mayor en conseguir ident ficar nítidamente requerimientos funcionales de los PACS1 lo que permitiría una naturaU integración en el SIK Ventajas Las ventajas de un RIH de las características expues tas son i Posibilita un crecimiento del sistema de inforrr ción sin excesivos traumasi lo que permitirá ir resolviendo problemas concretos de unidades fu cionales íservicio1 laboratorio y posteriormente1 ir integrándolas en la red general del sisterr Es una aproximación de abajorriba que se ha demostrado mucho más asimilable por el usuario y1 en definitivaI más eficazI Está orientado a conseguir resolver ío ayudar a resolverj problemas cotidianos de actuación clín ca1 no solamente de adquisición de información para la gestión o administración del cent El énfa sis puesto en las comunicaciones se justifica por la complejidad de los flujos de información que se producen en un hospitaL Las propias de todo sistema distribuidoi Seguridad operatival rapidez de respuestaI versatilidad en la utilización de medios1 etc Permite aprovechar la gran mayoría de paquetes de software escritos por las empresas de informática1 muchos de ellos con un performance contrastado en la resolución de problemas o aspectos parcial Este último apartado se considera de la mayor impor tanciat dado que a los usuarios finales se les deja la puerta abierta de escoger entre las diferentes soluciones Esquema funcional de un SIH 47 Tecnologías para la Salud Fie 1b CENTRO ANÁLISIS DE IMÁGENES 3D OTRAS REDES LOCALES lPACs1 Gestioné GESTIÓN RED TELEFÓNICA ÍPABJCRDSIJ METROPOLITANA BANDA ANCHA PROCESADOR ALTA CAPACIDAD RED LOCAL IETH T RJ TELE MANTENIMIENTO RED ÁREA LOCAL BANDA ANCHA IMÁGENES LABORATORIO ANALIZADOR AUTOMÁTICO CITOMETRO DE FLUJO INMUNOLOGÍA RED LOCAL ÍETHTR 1 ANAUZADOR NEFELOMETRÍA ANAUZADOR AUTOMÁTICO BACT GENÉTICA MEDICA MICROBIOLOGÍA ANALIZADOR IMÁGENES ANALIZADOR AUTOMÁTICO CROMOSOMAS RED LOCAL FOTOGRÁFICO CONTADOR HEMATOLOGICO HEMATOLOGÍA ANATOMÍA PATOLÓGICA DIGITAUZADOR FOTOGRÁFICO ANAUZADOR IMÁGENES HEMATOLOGÍA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA ANALIZADOR IMAGEN 48 Fie 2 DK cliNrmo Dlí CONSULTAS ciíntko ijií intormac1on GDNUHAL SISTEMA SANIfAkIO informáticas que en la actualidad puede encontrar en el mercado1 tanto en el nivel general de gestión del hospital como en el nivel concreto de aplicación informática para un servicio1 laboratorio1 etc Inconvenientes Los más importantes ten la actualidadj soni Los relativos al funcionamiento de sistemas opera tivos en red Los relativos al mantenimiento de bases de datos distribuidasI Problemas noesueltos en la modelización de los flujos de información que se producen en un hosp ta relativos sobre todo a la accesibilidad y propie dad de la información que de alguna forma influyen en características básicas de la red y fundamental mente en la navegación por el misrr COMUNICACIONES DE LARGAISTANC SERVICIOS TELEMÁTICOS La utilización de servicios telemáticos en los sistemas de salud Fig 2 no es algo reciente ÍJ1L t6Jl ya sea en asistencia diagnóstico y tratamiento1 formación de personal sanitario o investigación 1127 En los actuales sistemas de salud está creciendo la necesidad de estos servicios Pl debido entre otras a las siguientes razonesi RACE 1 042I FUNCTIONAL INTEGRATION IN SUPPORT OF PROFESSIONAL USER GROUP PARTNERS ESPAÑOLES Telefónica Sistemas fPrime contractos APD Sistemas Expertos OBJETIVOS Diseñar y construir un prototipo de nal que satisfaga las necesidades de comi nicaciones entre profesionales médicos Experiencia piloto entre los siguientes fu pitalesi Hosp1 Puerta de Hierro IESJ Hosp Ramón y Cajal Hammersmith Hosp Queen Charlotte s Hosp Centre Eugene Marquis Clinique du Mail ifj MultiMed utilizará RDSI Implementará dos tipos de comunicacionesi Correo y conferenciaiálogo1 pudiéndose envian texto1 imágenes1 señales y datos Promoción de la atención primaria incluyendo tanv bién la atención domiciliaria Mejora del tratamiento de la información generada por pacientes desviados a un diferente nivel de medicina Aplicación de los servicios telemátkx 49 Tecnologías para la Salud EUREKA 268I MEDICAL DIGITAL INFORMATION MANAGEMENT PARTNERS ESPAÑOLES Philips Sistemas Médicos INSALUD INELCOM OBJETIVOS 1 Evaluar el impacto de la tecnología PACS y explorar las posibilidades de la telerradiología como medio de consulta entre Centros de Salud y el Hospital de referencia 1 Experiencia piloto en el área sanitaria de Alcalá de Henares 1 Digitalización integral del departamento de diagnóstico por imagen del Hospital Univers tario Príncipe Felipe de Alcalá de Henares 1 Conexión por telerradiología de los Centros de Salud de Alcalá de Henares y Torrejón de Ardoz con el Hospital Universitaria Desarrollo de algoritmos de compresión para transmisión y archivo de imágenes Interconexión de sistemas PACS con los AIM 1 03C TELEMEDICINE REQUIREMENTSJ STANDARDS AND APPLICABILITY TO REMOTE CARE SCENARIOS IN EUROPE PARTNERS ESPAÑOLES í Telefónica Sistemas 1 Universidad Politécnica de Madrid OBJETIVOS 1 Estudiar aspectos médicos y técnicos en Telemedicine orientados a la optimización de los cuidados y la relación coste7beneficio en la monitorización y control de pacientes en luga res remotos 1 La fase piloto consiste en la especificación e implementación de cinco demostradoresi Presión arterial EEG Diálisis Monitorización fetal Transmisión de imágenes En España se realiza el demostrador de presión arterial involucrando al hospital Ramón y CajaL asistencia1 a centros de referencia uperespecial dades etc 118 Necesidad de propagar información en tiempo real relativa a transplantes1 seguridad en medicame tosI nutrición salud pública1 etc f19 Necesidad de recoger información rápida y fiablemente de profesionales médicos poj p ejM GP netwofe Unión de centros asistenciales yVo de investigación que participan en programas de control de calidad1 evaluación de técnicast evaluación de instrumenta ciónI etc 121 Acceso de profesionales médicos a fuentes de información Para una aproximación actual al tema de las telecom nicaciones en Medicina es desde luego1 necesario co siderar I6J requisitos generales que se derivan de Categorías de servicioi distribución e interactivos1 incluyendo los de tipo conversacional mensajería1 etc EnMEDIX convergerán los estándares con influencia en las comunk ciones médicas Fie PROPUESTA DE CONVERGENCIA DE ESTÁNDARES ASTM E3L 11712 NATIONAL GROUPS Fuentei Documentación MEDIX1 Ref1 Bibliograf1 33 50 RACE 1 086I kTASK 6601 DEFINITION AND APPLICATION OF IBC FACILITIES IN THE MEDICAL SECTOR TELEMED PARTNERS ESPAÑOLES Telefónica Sistemas Hospital Valle de Hebró Instituto Catalán de la Salud OBJETIVOS Utilización y evaluación de una red IBC europea experimentaL que soporte la transm sión1 control y gestión de registros médicos1 mediante el desarrollo de varias experiencias pilote Comunicaciones 2 Mbits140 Mbits fred BERKOM satélites de radiodifusión fOlynv pusK redes de área local y las redes existe tes IBC de fibra óptica1 Cobertura geográficaI Establecimiento de la comunicacióni permanente1 reservada1 bajo demanda Modo de transferencia de la informaciónr circuitos1 paquetes Configuración de las comunicacionesi puntountc punmultipuntc Interconexión con las redes telefónicas y de datos vía cablel radioenlace o satélite Acceso a centros de servicio de la red dedicados a aplicaciones específicas1 Técnicas que pueden ser utilizadasi 1 Telefonía convencionaL m Transmisión de datosI Conexión a bases de datosI Televisión de barrido lente 1 Comunicaciones móvilesI 1 Satélites de comunicacionesI 1 Videotext Estado del arte de posibles tecnologías a utilizar ÍRDSI banda estrecha I22Jt etc costes asociados1 etc Pero también sería muy conveniente reconocer que existe poca experiencia sobre i Los problemas de interfaz hombreterminal de comunicaciones de los frutos usuarios médicosl ATS1 técnicos sanitarios1 pacientes1 administrati vos1 asistentes sociales y otros profesionales en tiempo realt es decir1 del personal durante el ejerc cio de su profesión y de los pacientes por su espe cial situacióa Las necesidades reales a corto y medio plazo de los escenariosi el centro de salud1 la asistencia domiciliariar el hogan el hospitalf las zonas ais das1 los servicios de urgencia1 vistos como subsis temas relacionados entre ellos e incluso con insti tuciones ajenas al sistema sanitaric Es necesaric por tantc concentrar el esfuerzo f7J de kD en eh Desarrollo de terminales médicos esíanojii Estudio de los flujos de información posibles que no se den actualmente Desarrollo de aplicacionesilotc Como muestra de proyectos de kD1 que en la actualh dad se están desarrollando en nuestro paísl se pueden ver las fichas de cuatro de ellos en las Tablas IIVI1 pe tenecientes todos ellos a programas europeos Eureka y AIMJ t247JI Ventajas Las ventajas humanas y sociales que la utilización de los servicios telemáticos generan pueden resumirse en f7Ji mejor aprovechamiento de herramientas y estruct ras del sistema sanitario1 mayor efectividad en el diag nósti casos de tratamiento urgente1 acceso de las peque Fie 4b Dispositivo oe imagen Dispositivo ACFLNEMA ESTÁNDAR Interfaz entre un dispositivo de imágenes y la red Interfaz entre un dos dispositivos de imágenes 51 Tecnologías para la Salud Diferentes topologías de la red organizaciones a herramientas y conocimiento dispo nible sólo en grandes organizacionesi además1 posibil dad de monitorizar a pacientes en sus propios domicilios1 reduciendo las necesidades de transporte y acortando estancias en el hospitaL y por último1 organización de servicios de emergencia en grandes desastresI ESTÁNDARES Lógicamente1 en este contexto de comunicaciones tanto locales como de largaistancia1 adquieren un gran relieve los estándares para la interconexión con instr mentación médica1 los protocolos y estándares para el intercambio de información médica y los estándares para la interconexión de hospital En general se puede hablar del desarrollo de inter faces del entorno médico a las redes normales confo me al modelo OSL En la FQ 3 puede verse la prc puesta de convergencia de estándares a OSh perfilá dose MEDIX como el futuro estándar de comucac nes médicas1 Estándares previos propiamente méd cos sólo pueden citarse dos1 ACFNNEMA e IEEE li DISPOSITIVOS DE IMÁGENES formato de datos para una correcta comunicación entre un dispositivo de imágenes médicas fTabla VIIJ y otro dispositivo o una red Figs 4a1 4b No pretende fijar las especificaciones de un PACS ni de una estación de bajo ni de una red Las características deseables de un interfaz son las siguientesi ser lo suficientemente simple como para ser introducido en la instrumentación existentei usar un solo conectori soportar palabras de 16 bits en paralelo1 con paridadj usar circuitos de entrada diferencial para facilitar problemas de ruido y tierral usar un protocolo asincrono de transferencia de datosI y usar circuitería para no limh tar la velocidad de transferencia por debajo de 8 Mby ACRema Este estándar f28J especifica el interfaz hardwaret un conjunto mínimo de comandos software y un consistente El estándar proponei un hardware que provee 24 ci cuitos diferenciales y masai 16 de datosI 1 de paridad1 6 de control y 1 reservadoi correspondencia con el modelo OSL excepto que los niveles 3 y 4 se unen en un solo nivel transporteredj la imagen1 datos1 información y las instrucciones asociadas son contenidas dentro de un mensaje Este mensaje es organizado en grupos cate gorías generales de informaciónji a su vez1 cada grupo puede subdividirse en datos Se definieron 24 gruposi el grupo 0 da información sobre comandos IEEEP1073 El Medical Information Bus MIB f29J es una familia de estándares que describen la interconexión bidirecc nal de dispositivos médicos y computadores1 orientado fundamentalmente a su empleo en Unidades de Vigila cia Intensiva UVI En las Figs 5a y 5b pueden verse dos diferentes topologías que admite la red MB Existen tres tipos de nodos lógicosi Configura ción según OSI del 53 Tecnologías para la Salud PRINCIPALES APLICACIONESEn la prevención detección precoz y autoterapia m Utilización de las redes de telecomunicaciones con fines epidemiológicos y de consejo médkxx 1 Sistemas asistidos por ordenador para inforrr ción sobre la salud1 educación en materia sanita ria1 formación de cuidados médicos elementalesEn la asistencia primaria Sistema profesional de la información méd 1 Gestión de referencias Recogida y análisis de datos para archivos médicos 1Administración de chequeos medianEn la asistencia especializada Sistemas integrados de información hospita ria Asignación de recursos Tratamiento de la información para servicios auxiliaraEn la administración de los sistemas de asistencia médica 1 Gestión de documentos medios 1Gestión de recursos median 1 Funciones de vigilancia ífunciones watcfvdog 1 Epidemiología Estadísticas sanitarias 1 Ayudas avanzadas para la representación DCC ÍDeciveommunicationsontroller Cada dispositivo instrumental debe tener uno incorpo doi debe ser capaz de reconocer cuando se esta blece una conexión física y cuando se ha perdido la comunicación BCC ÍBedsideommunicationsontroller Recc ge la información procedente de todos los disposit vos que tiene asignados una camai detecta la conexión de un dispositivoi detecta fallos de nicación con un dispositivo y encamina cada men saje procedente del host al dispositivo adecuadc MCC íMasteCommunicationsontroller Es el host La Fig 6 muestra los estándares implicadosi 1 073 1 I30Ji Describe la arquitectura global y el interfaz de aplicación Los programas de aplicación usan el Medical Device Data Language MDDL 1313 para las comunicaciones a través del MIF MDDL usa el estándar X 410 tServicio de operac nes remotast ROSJ para mover información en el nivel de aplicación Los elementos de datos invo cación de operación resultado y errorj se codifican según el estándar X 409 ínotación para Sintaxis Abstracta Número 1t ASNJJI MDDL define un número de operaciones1 cada una de las cuales consta de una invocación y una respuesta y error Para las alarmas se empleai Operaciones clase 1i Síncronas invocación y respuesta consecutiva con resultado o error Asociación clase 3Ambos1 inh ciador y respondedor pueden invocar operaciones Para el resto de los datosi Operaciones clase 2i Asincronas invocaciones y respuestas esparc das con resultado o error Asociación clase 3i Ambos1 iniciador y respondedor pueden invocar ope racionesI En la Tabla VIII se exponen las invocaciones para el host y los dispositivosI 1 073 2 I32Ji Lista los servicios y funciones requer dos para establecer conexión entre los dispositivos y el MIBi especifica los niveles 1 hasta el 4 El nivel físico usa RS85 con codificación NRZI a 375 Kbaudiosi el nivel de enlace es un subset de HDLC y los de red y transporte no se usan 1 73 Listará todavía no hay borradorj los servh cios y funciones requeridos para establecer cone xión entre los dispositivos y el Posibles Application Service Elements en Fuenfe Documentación MED Re Bibl 33 54 IEEEP1157 Los objetivos básicos del Medical Data Inerchange Standard MEDIX f33j sorr Definir un conjunto estándar de transacciones que permitan a los distintos sistemas de información del entorno sanitario intercambiar datos Soportar comunicaciones ntraospital e inte hospitalesj entre las áreas de cuidado del paciente y los servicios auxiliares Proveer una arquitectura que permita la migración de los anteriores estándares y otros ferentes a ir trumentaciónI en un modelo común de referencia1 Garantizar la integridad1 consistencia1 seguridad1 fiabilidad y propiedad de los datos transmitidos1 Garantizar la propia integridad del estándar aseg rando que sucesivas versiones sean compatiblesI Estructurar el estándar de una forma flexible1 que permita la adopción de múltiples subconjuntos de características No asumir una división particular del sistema san tario en determinados subsistemasI Lógicamente un estándar de estas características ha de basarse en un gran número de otros estándares 134 recomendaciones y protocolosI La filosofía será que se apoye plenamente en los servicios y protocolos encuadrados en GOSIPi para un cierto detalle ver FigI 7 Como conclusión la utilización progresiva de las TITs para ayudar en el logro de las dos principales aspirac nes de la atención sanitariai mejora de la calidad asiste cial y reducción de costes en el cuidado de la salud1 es un hecho incuestionab Un cuadro final de las aplicac nes más previsibles de las comunicaciones en medicina puede verse en la Tabla X Los avances tecnológicos deberían extender las posh bilidades de la atención sanitaria1 así como eliminar trad cionales limitaciones en la prestación de servicios médh cc La asistencia sanitaria debería adaptarse algo más a las necesidades del usuaric es decir Qen un extremos ofrecerse cuándc dónde y cómo el usuario deseet en vez de prestarse bastante ien algunos casos muchoj ríg damente según el lugar y la organización de la infraes tructura de los servicios sanitarios Es opinión del autor que las comunicaciones ayudarán de forma definitiva a la implantación de aplicaciones informáticas en el campo sanitar En el área local po que permitirán la implantación de SIHs1 que realmente ayuden a los profesionales médicos en el ejercicio cotw Carlos Hernández Salvador es ingeniero de Telecomunicación por la UPM en 1976 Becado por la CPHyel FISt desde 1975 está implicado en investigaciones sobre cirugía de las arritmias cardiacas y monitorización de la presión intracraneal Desde 1979 es jefe del Laboratorio de Bioingeniería de dicho hospital y su interés se centra en el diseño de instrumentación basada en microprocesadores y computadores personal En la actualidad participa como investigador en el proyecto RACE 1042 xFunctional Service Integration in Support oí Professional User Groups diano de su profesión y no solamente a los gestores En el área extendida porque permitirán ejercer nuevos y mejores tipos de asistencia al paciente Ejemplos de los cambios que podrían ocurrir pueden reflejarse en co ceptos tales como telemedicinaT atención domiciliaria1 asistencia de hospital abiertos y asistencia de hospital integrados Sin embargot como profesional que está dentro del sistema sanitario creo hacer bien en disponer de una cierta dosis de escepticismo y conjugar el futuro en co dicional no vayamos a tropezar en la msima piedra que la informática y ocurra lo mismo que con la mecaniza ción de la historia clínica1 que llevan treinta años y hoy es el día en que si necesitas transmitir información sobre un pacientet mejor te olvidas del concepto de his toria clínicas y te adhieres si es posible1 entusiást mente al de carpeta de pacienten en cuyo interior estarán digitalizados documentos de todo tipo adiogra asf informes escritos a mano1 etcX con mínima capach dad ulterior de procesamiento U BIBLIOGRAFÍA t1J M A TESTAt L J Spackman 0985 System integration and network planning in the academic health centén Proa Corrv puter Applications in Medical CareP pp 7071 L f2J C Marchesi CI986K The European Community concerted action on ambulatory monitoring Jt Med Eng 8 Techno logy 1C n 831 pp 13M341 1986 J3J W Bartai H Buckholtzi IvV Johnstoni et ai 0987 The Johns Hopkins Medical Institution Premise Distributiont Pla Proc Computer Applications in Medical Care1 ppI 753757 I4J VA CarStairs f1988Jl A national approach to health service management information servicest The case for Scotlandf Proc Simposium Informática Hospitalaria1 p 3 05t abrih Barcelona I5J CART fComputer Aided Radio TherapyJ1 Presentation oí an integrated information system in radiotherapyt Nordforsk1 1987 16J Deptc de Aplicaciones Fundescol Sistemas de comun ciones avanzadas en atención primad Madrid11988 I7J Comission of the European Communities1 AIM Workplanl Draft of 7th july 1988 t8J Directríces normas y objetivos del Plan de Dotación Infor mática de Áreas Sanitarias iDIASjt Insalud doc n 9 0000 abril 1988 I9J Proc of First lntern Conf and Workshu on Picture Archi ving and Communications Systems fPACSJ for Medical Applicationst IEEE Catalog1 n 9 TH09CM January 198L 55

Tecnologías para la Salud Archivo y comunicación de imágenes médicas ÍPACSJ La información generada en los hospitales por los departamentos de imagen ha tenido en los últimos años un crecimiento espectacular La tenderv cia es que en los próximos años este crecimiento se mantenga5 aunque el manejo de las imágenes médicas dentro de un hospital es difícil y costoso1 Ignacio Ayerdi Salazar LA precisión en el diagnóstico médico1 como ya formulara Hipócrates en el año 450 a C está muy ligada a la observación cuanto más precisa mejon de la anatomía normal y patológica La opacidad de la superficie externa del cuerpo humano presenta una limitación considerable para el clínico1 puesto que muchas patologías presentan muy tarde1 y algunas veces nunca1 signos externos como erupciones o prot beranciasI Ello ha estimulado el desarrollo de distintas tecnologías que permiten obtener imágenes del interior del cuerpo humano El descubrimiento de los rayos X por el físico alemán Wilhelm Conrad Róntgen1 en 18951 señaló el comienzo del diagnóstico por imagen Los responsables del área sanitaria en los países desarrollados se enfrentan a dos exigencias aparente mente contradictorias i De una parteI la conveniencia de seguir mejorando la asistencia sanitaria1 y en este contexto la obtención de más y mejor información diagnóstica indudablemente contribuye a elle Y por otra1 la necesidad de contener los gastos sanitarios La industria electromédica1 que tradicionaL mente ha empleado sus mejores recursos en desarrollar nuevas técnicas de diagnóstico por imagen que propor cionen mejor información y que sean más inocuas para el paciente y el operador Fig 2 se ha visto requerida a contemplar en sus planes de desarrollo la incorporación de técnicas que contribuyan a la contención del gasto sanitar fifi MM La conjunción de la imagen digital y de la última tecnología de los computadoresj ha abierto una nueva era en la gestión de los departamentos de Diagnóstico por imagen En el futuro9 todas las imágenes serán adquiridas5 procesadas5 transmitidas y almacenadas digitalmente 55 Si bien es cierto que las últimas modalidades de irr genI como la Tomografía Axial Computerizada tTAC la Resonancia Magnética fRMJ1 la Angiografía por Sustra ción Digital etc han contribuido a disminuir el gasto sanitario al eliminar o reducir el tiempo de hospitalización y costosos procedimientos quirúrgicos son las nuevas técnicas de archivo y comunicación de imágenes las que se espera aporten soluciones al control del gasto sanita ric al permitir mejorar sensiblemente la gestión de los recursos técnicos y humanos de los servicios de diag nóstico por imagen En esta misma línea1 recientemente nero 1990 la Dirección XIII7F de la CEE recomienda ocho áreas priorh tarias de investigación y desarrollo dentro del programa 57 Tecnologías para la Salud comunitario AIM fAdvanced Informatics in Medicinen una de estas áreas es precisamentei Redes de ción y Sistemas de Archivo TECNOLOGÍA Históricamente1 los departamentos de Radiología han utilizadc y siguien utilizandot la película radiográfica como el medio de archivo de imágenes anatómicasJ ade más de ser el medio sobre el que se lee la inforir ción Aunque no hay uniformidad en la legislación inte nacional sobre el período de tiempo que debe conserva se el archivo histórico es práctica común que este per do supere en cualquier caso los diez añosI En la actividad diaria hospitalaria es muy frecuente que distintos especialistasi cirujanos1 internistasI raduí logos1 intensivistas1 etc recurran al archivo para con su La eficiencia operacional de los departamentos de radiodiagnóstico se ve sensiblemente afectada por las largas búsquedas1 y a veces extravió de las imáge nes lo que se traduce en frecuentes repeticiones de estudios1 Los esfuerzos precedentes para resolver el problema del archivo y comunicación de las imágenes han fallado Alternativas como el microfilm solucionan el problema de espacio asociado con el archive pero no aportan soluciones al problema de la comunicación Ha sido recientementet con la incorporación de moda lidades de imagen donde la información está en formato u Red de Comunicación Visualización Archivo UMj T1Equip1 Prc Imágenes Otros periféricos Sist In Radiológico ELEMENTOS BÁSICOS DE UN SISTEMA PACS En un departamento digital de diagnóstico por imagen podemos agrupar las operaciones asociadas con el manejo de imágenes en adquisición transmisión y conv presión archivo y presentación Adquisición Las imágenes de diagnóstico generadas en los distintos equipos son siempre analógicas en or gen Todas las radiaciones utilizadas en diagnóstico por imagen rayos XI rayos gamaI radiofrecuencia y ultraso nidos1 son medios analogías Cada tipo de radiación interacciona con el cuerpo humane y cuando es detec tada por un receptan fuera del cuerpo1 lleva información diagnósticaí los detectores utilizados son película rad gráfica1 intensificadores de imagenJ cristales de ioduro de cesio1 transductores de ultrasonidos1 antenas de radiofrecuenciaJ etc Las imágenes analógicas detecta das en los receptores se digitalizan en convertidores analógicoigita Hay dos parámetros fundamentales en el proceso de digitalización el tamaño de la matriz y el número de bits por pixel f rango dinámicos Estos parámetros determinan la calidad de imagen y el volumen de datos a procesar Ambos parámetros varían en función de la modalidad de imagen1 así en el caso de imágenes radiológicas se necesita una matriz de al menos 2 000 2 000 pixels ípermite obtener una resolución espacial de C17 mm en una imagen de 35 35 cmj y 10 bits por pixel f1 024 niveles de grisj1 si no se quiere perder resolución frente a una imagen analógica convencionaL Como hemos mencionado anteriormente1 el tamaño de la matriz y el rango dinámico no sólo determinan la calidad de imagen sino también el volumen de datost lo que condiciona la red de tráfico de imágenesI las pant llas de visualización y el archive El coste total de un sistema PACS aumenta expone cialmente al incrementar los parámetros de digitalización de ahí la enorme importancia de decidir los valores de dichos parámetros aceptables por modalidad En el cua dro 1 se indican por modalidad los distintos parámetros y el correspondiente volumen de datos1 en base a las limh taciones propias de cada técnica Un sistema PACSI para ser realmente integral1 debe admitir imágenes de todos los equipos productores Rayos Xl C RM1 Ecografía y Medicina Nuclear y ade más1 debe admitir la posibilidad de incorporar imágenes previas en película radiográfica Estas imágenes se introducen en el sistema vía digitalizadores CCD o lasen en función de la resolución con la que se preten da digitalizar digitah y con la disponibilidad de medios electrónicos con gran capacidad de archivo de información cuando se han planteado los sistemas integrales electrónicos para el archivo y la comunicación de imágenesi estos sistemas se conocen genéricamente con el nombre de PACS íPicture Archiving and Communication SystemsJ TRANSMISIÓN Y COMPRESIÓN La red de comunicación PACS tiene que soportar los distintos sistemas de adquisición de imágenes1 las esta ciones de visualización el archivoI etc La selección de 58 dad del sistemal y en su diseño hay que tener en tai el volumen de datos a transferid la fiabilidad y la flex bilidad para extensiones futurasI Todo ello condiciona la topología de la red1 el medio físico y el protocolo de comunicación Topologíai Básicamente nos encontramos con los siguientes tipos de redesi Topología en estrella Topología en anillo Multiestrellai Permite expandir la configuración estrella1 la viabilidad de esta tipología depende de la arquitectura del hosL íver Fig 7 Medio físicoi La elección depende dei la distancia1 el volumen de datos y el costeI Las alternativas soni Estrellai Tiene la ventaja de su bajo coste1 pero en cambio su fiabilidad1 capacidad de transferencia de irr genes y facilidad de extensión están limitadas fver Fig 4 Busi Es la configuración más común en comunk ciones de datos en distancias cortas Jej ethernet Sus prestaciones bajan sensiblemente al aumentar la dista cia íver FigI 5 Aniíloi Tiene mayor fiabilidad que las anteriores y puede cubrir distancias moderadasi el coste es más alto y su extensión es posible1 pero con un alto coste fver EJ Topología Bus Topología multiestrella I Imager II RIS cable de pares apantallada cable coaxial y fibra óptica1 La fibra óptica es la única opción en aquellas áreas donde se necesiten las imágenes rápidamente como es dentro del departamento de radiología1 el cable coaxial es la opción para comunicar las imágenes dentro del hospitaL quedando finalmente el cable de pares para la comunicación remota extrahospitalan Protocolo de comunicaciórc El desarrollo de p tocolos estándar es esencial para el intercambio de irr genes y datos asociado con el PACS Ello permitirá a dis tintos equipos1 del mismo o distinto fabricanteJ interc nectarse de forma efectivaI En este contextoI el estándar ACREMA1 promovido por la sociedad americana de Radiología y la asociación de fabricantes de equipos electrodomésticosl ha sido aceptado internacionalmenteI aunque todavía es poco opérate Este estándar especN 59 Tecnologías para la Salud aunque todavía es poco operativo Este estándar espec fica el carácter físico de la conexión un conector de 50 patillas1 y varios niveles de complejas instrucciones para la transferencia de datos7 incluyendo las especificaciones para el control de la calidad en la transmisión lgualmente1 los PACS deben ser compatibles con los sistemas de información existentes en los departamentos de Radiología y en el HospitaL compartiendo la misma base de datos para evitar duplicaciones en los sistemas de admisión citación etc El reto técnico y financiero asociado con el elevado volumen de datos a transmitir puede abordarse utilizando algoritmos de compresión Básicamente hay dos tipos de compresión Reversible Permite reconstruir posteriormente la imagen sin pérdida de información los niveles máximos que se consiguen con imágenes médicas es de 3i11 Irreversiblei En este caso se consiguen factores de compresión altos1 pero hay pérdida de información Aunque parece obvio que los ratios varíen por modalh dad de imagen y por anatomía7patología no existen todavía estándares internacionales En este contexto merece la pena destacar la contribución español actualmente1 PHILIPS SISTEMAS MÉDICC INELCOM y el INSALUD fHospital Príncipe de Asturias de Alcalá de HenaresJ están desarrollando algoritmos de comp sión para archivo y para diagnóstico dentro de un pro grama ARCHIVO Dentro de una configuración PACS es recomendable establecer el archivo con un criterio jerárquicoT distin guiendo generalmente tres nivelesi Archivo históricoi Debe utilizar un medio que per mita almacenar grandes volúmenes de información a bajo coste y durante períodos de tiempo muy largos El tiempo de acceso no es críticcx El disco óptico es cla mente la alternativa a elegir un sistema robotizado para intercambio de discos íjukeoxj que tenga 100 discos ópticos de dos gigabytes por disco permite acceder en tiempo real a 100 000 imágenes de tórax con una resol ción de 2 000 í 2 000 pixels y 12 bits de rango dinámico fcon un factor de compresión de 3i1 Alternativamente permite acceder a 1 600 000 imágenes de CTcon una resolución de 512 512t 12 bits y el mismo factor de compresión Archivo vivor Su dimensión debe ser tal que perm ta archivar las imágenes durante un período de cinco a diez díasi el nivel de recurrencia al archivo vivo es mucho más alto que en el caso del archivo históricc por lo que los tiempos de acceso son más críticos En térm nicos práctiso su capacidad debe ser de varios gigaby es el disco magnético es una buena opción dado que duplicando ciertos elementos críticos se tiene una gran fiabilidad Archivo localr Es el que se establece en el propio equipo1 su capacidad debe permitir un día de trabajoi el tiempo de acceso es crítico para postprocesar las imáge nes con rapidez1 el sistema tiene que ser redundante para proporcionar un alto grado de fiabilidad Normal mente se utilizan discos magnéticos con tiempos de acceso muy PRESENTACIÓN Las imágenes dentro del PACS se presentan en esta ciones de trabajo donde los radiólogos deben hacer sus diagnósticas Las prestaciones de estas estaciones y su ergonomía son de vital importancia para el éxito de un PACS Si su diseño es adecuado permitirá al radiólogo diagnosticar mejor y de una manera más eficiente Los factores a tener en cuenta son calidad de imagen capa cidad de proceso1 tiempos de acceso y proceso1 número de imágenes por pantalla y la inferíase de usuar 61 Tecnologías para la Salud dentro del hospital comoi quirófanos1 IVI1 etc Con el fin de contener el coste de un sistema PACS1 y dado que el diagnóstico se hace en la sala de informes1 las especifh caciones de estas estaciones necesariamente deben ser más sencillasI Distinguiremos tres tipos de estacionesi Estación de diagnósticor Es donde se informa la imagen Al menos permitirá presentar dos imágenes simultáneamente de 1 024 x 1 24 fias radiografías digh tales requieren 248 x 210481 se visualizarían en dos etapas estas imágenes pueden ser de distintos equ pos1 lo que hace que la estación sea multimodalidadI Incluye programas de proceso Los tiempos de acceso son cortos y permite escribir el inforrr Su ubicación es en la sala de informesI i Estación de referenciai Es una estación para co sulta y revisión Su resolución será de 1 024 x 1 024f con sólo una pantal Permite visualizar y editar informesI Estará ubicada en los departamentos de radiología y en aquellos lugares donde se necesiten imágenes de alta resolución Estación remota i Su función es presentar imáge nes ya procesadas a distintos lugares dentro del hospitaL así como datos del paciente y el informe radiología Una resolución de 512 x 512 es suficiente CONCLUSIÓN Los sistemas PACS tienen como objetivo incrementar la productividad de los servicios de diagnóstico por irr gen1 y en consecuencia1 mejorar la asistencia sanitariai y ello gracias a permitir la Visualizados Comunicación y Archivo de las imágenes y texto asociado a ellas de forma electrónica Su incorporación en los hospitales tendrá una notable repercusión al poder satisfacer las siguientes necesidades i Clínicasi Compartir la competencia de distintos expertos al ofrecer el acceso inmediato de imágenes e informes a múltiples usuarios1 en distintos lugares y de forma simultáneaI Presentar simultáneamente imágenes de distintas modalidades1 permitiendo al médico un acceso fácil a todos los estudios asociados con el paciente Comunicar mucho más rápidamente1 dentro y fuera del departamento de imagen Administrativasi Simplificar la distribución de las imágenes y reducir los costes asociados B Ignacio Ayerdi Salazar Ingeniero de Telecomunicación Director de Marketing de PHILIPS SISTEMAS MÉDICOSt S A 62

Mió Linares uHay que transformar en servicios útiles la tecnología disponible e Julio Linares desde su atalaya en el cargo de director general de Telefónica IDy disfruta de una perspectiva singular del estado de la Investigación y el Desarrollo en Españay así como del papel que la ID juega en el contexto de una operadora como la española y de la perspectiva del sector hacia Europa y las empresas multinacionaleSj en general Julio Linares Ingeniero Superior de Telecomunicación por la Escuela de Madrid desde el año I969r ingresó en Mayo de 1970 en Telefónica en el Centro de Investigación y Desarrollot donde realizó diversas actividades relacionadas con el desarrollo de nuevos sistemaSj tanto localmente como en USA Desde el 1984 tuvo la responsabilidad de dirigir el Departamento de Tecnología y Normativa Técnica de Telefónica hasta 1990 en que pasó a desempeñar el cargo de Director General de Telefónica IDy en el que continúa en la bit 82 BITr jCómo definirías la función de Julio Linaresi GeneralizandOj se trata del oonr junto de actividades tecnológicas que son nec sarias para crear e innovar Y para hacer esta actividad es imprescindible realizar ción básica 1 que trate incluso de descubrir vas leyes de la NaturalezaI investigación aplk da5 que trate de aplicar esos conocimientos teó ricos a acciones ya concretas1 dirigidas a detei minada aplicación yt por últimoI se termina por plasmar esas aplicaciones en productos que puedan ir al mercadea como parte del Desarrollen Todo este conjunto de actividadesl que van desde la concepción de una idea hasta la incorporación de un producto al mercadol incluiría el conjunto de actividades que se engloban en HD BYTz Parece que la supervivencia de una empresa estuviera determinada por su vinculación a ID flan importante esl deih tro de una empresaP JJLi Hay una visión generalizada que dice que la empresa que no tiene RIX es una empresa subdesarrollatkL La que solamente tiene capacN dad comercial se dice que es emergentes la que tiene sector comercial y de fabricación se co sidera que está en vías de desarrolle Y sólo cuando incluye actividad de ID se considera que está desarrollada a su máxima potenciaf aunque sólo incluya investigación aplicadas para poder ser competitiva BITi Con frecuencia se unifican los cot ceptos de I y Dt cuando seguramente es necesario afrontarlos por separado JNLi Estoy de acuerdoI I lablamos de HD como un todo y es bueno y conveniente separarlosI Muchos centros o empresas solamente hacen una de las dos actividadesI Si domina la invesü gación será un KD de tipo radical Hay quien hace más bien desarrolloJ lo que sería una HD de tipo incrementad que no plantea innovacio nes radicalesI Lo que se hace en España es más bien desarrollo que investigación BITi Hay quien piensa que en España se utiliza la ID como herramienta comercial y que detrás no hay nada más jEstás de acuerdof JtL En España y en general en el resto del mundo la aparición del software ha tenido un gran impacto1 de forma que dentro del paquete de HD se está incluyendo todo lo que se hace en las empresas en relación con el desarrollo del software j que entra en una fase que se paix ce más a la fabricación que a la ID conocida en el sentido clásico de innovan de crear En este paquete de la HD se ha metido todo el desarrollo software que es de un gran volumen que consume un gran nivel de recursos y que además siempre está necesitando más recursos1 Con ellOj aparentemente la RD no decaeI pero es porque se está dedicando los recursos al desarrollo de softwareI sin poner más énfasis en la verdadera innovación en la creación para poder competir con éxikx BITi iCuál es el papel de la Universidad en todo este proceso de la IDY JM Lo que la Universidad debería de hacer es acometer aquella faceta menos propia de las empresasI que es la parte de investigación básN ca1 muy difícil de justificar económicamente dentro del entorno de una empresa Creo que el ideal sería que el esfuerzo estatal la invesw ción estataL cubriese este aspecto que en genc ral no se cubre en las empresas1 LuegoJ esos tn bajos y sus resultados puestos al servicio de las empresas1 tendrían continuidad en investiga ción aplicada y desarrollo de productos1 que contarían así con una buena información inicial de partida1 Sin embargoI la realidad es que se hace poca investigación en la UniversidadI y que con la oportunidad que le han dado las nuevas leyes1 se está dedicando más a los desa rrollos que a la investigación Es más rentable y wSe hace poca investigación en la Universidad y se está dedicando más a los desarrollos que a la investigaciónHbit 81 wDebido a la crisis la innovación se va a ralentizar Serár además7 menos radical77 confortable Hasta cieno puntoI muchos depai tamentos de la Universidad se están comportarv do como empresas de HDI lo que no es un prcv blemar porque hay empresas que se beneficianj pero no creo que sea el papel que deba jugar1 visto desde una perspectiva global BITi Parece evidente que en España ha fracasado la cadena cienciaecnologfa industrias jDónde crees que se ha roto la cadenaf JNLs No tengo un diagnóstico muy preciso de este fracase Supongo que es más bien un co junto de factores1 Uno de ellos ha podido ser el que no se haya hecho una organización temát ca que dé continuidad a la cadena de inves ción básical investigación aplicadal desarrollo exploratorio y desarrollo de productoSj de tal forma que tratase de unir lo que se haga en la Universidad y en la industriaj para que ambos pudieran beneficiarse y realimentarse con sus necesidades y resultadosP Este eslabón ha falti do1 por la falta de planificación de los temasI I la podido ocurrir que la industria no estuviera prc parada para continuar la labor de la UnivcrsidacL o que la Universidad trabajase en temas que no interesasen a la industriaI y en este divorcio se ha perdido Iucivíl Además1 tal como se indicaba antesJ la Universidad puede vender sus desarrollos y se ha alejado en partedel papel que yo entiendo debe cubrir la Universidad y no la industriai BlTi Qué pasaría si se hubiese incentiva do la selección de grandes temas nadona lesy en lugar de apoyar la investigación de forma horizontal e igual para todos7 JJLr Si hubiésemos identificado bien los temas y los agenteSj cada uno en su papeL creo que hubiéramos tenido resultados más rentables1 Hay que verticalidad identificar más los temas y los agentes y distribuir el dinero que hay1 de forma más dirigida a los resultados concretos que se busqueiLHay quien no ve lógico que Telefónicay como compañía de servicioSj disponga de una unidad tan potente como está en ID jEstás de acuerdof JiL No lo veo asít hay que tener en cuenta que todos los grandes operadores tienen ID ATT tiene un centro de 25 000 personasi NTT de 10 000í BT de 4 300 y France Telecom dispo ne de 4 000 personasj es bastante frecuente que un operador avanzado tenga H1X inviniendo alrededor de un 2 por ciento de sus ingresos en MX una cifra no despreciaba Telefónica ID tiene una plantilla de 639 personas1 Adicionalmente a nuestra plantilla hay 110 pei sonas de diversas empresas que vienen todos los días a trabajar con nosotros y subcontn mos todos los trabajos que no son típicos de IDi en total unas 850 personas trabajan en nuestro centre BITi iPor qué debe existir un centro de ID en el caso de un operador sin intere ses industrialeSr y por tanto sin desarrollo de productoSy y que aparentemente care cería de sentido dentro de las característú cas del operadora JJLi En el pasadol los operadores tenían i ses industriales algunos muy importantes Esta situación ha ido cambiandoi Sin embargoI un operador necesita medios para poder conservar su planta de la forma más automática posible yt ademásl hacerlo de acuerdo con sus esquemas organizativoSj y con sus necesidades1 Es muy difícil que encuentre en el mercado siempre lo que busca para este ñn Por eso es tan frecuente encontrar en los operadores actividades de HD en lo que nosotros llamamos Sistemas de Ayuda a la Explotación en definitiva sistemas que automatizan la operación y la conservación de sus redes Es muy frecuente que los operadores bit 82 tengan que hacer estudios de las arquitecturas de redesr con muchas opcionest y que tengan que elegir una u otra con importantes conse cuenciasI Para eso se necesita realizan simuk ciones1 estudios de viabilidad y análisis de topo logíasI y ello justifica una actividad de desarro llo de herramientas de planificación Pero quizásl lo que más vida dé a los centros de ItD de los operadores sea la oferta de serviciosi la capacidad para crear servicios independiciv tes de los elementos con los que construyen sus redesI Los fabricantes cada vez son menos y sii ven a muchos operadores que compiten entre sl Para citie un operador pueda diferenciarse de su competidor precisa su propia KD que le aporte esa diferenciación Además5 los clientes cada vez piden más servicios a la medida 1 lo que exige una capacidad de RD por parte del operador No son pocas las necesidades que justifican la existencia de un centro de HD en un operador BITi Hablemos de la crisis industrial en la que nos encontramos jPor qué crees que hemos llegado a esta situaciónf JMi La verdad es que es difícil hacer un diag nóstico si no es recurriendo a lo que se maneja a nivel general Me gustaría referirme exclusm mente a nuestro sector en el que hay una dism nución de mercados además de una fuerte conv petenciaT factor muy importante en un país como el nuestro1 sin una industria nacional foi talecida e internacionalizada1 listo nos afecta más que en otros países donde ya tenían una industria con una implantación multinacional y una fortaleza grande Por esOj no podemos competir con éxito en un mercado cada vez más global e internacionaL Esta crisis que se vive en todos lados1 está impactando en nuestra actividad y también en R1X De hecho1 se obsei va una disminución de la investigación y un incremento del desarrolle Como consecuenciaI la innovación se va a ralentizar Es más lenta que antes1 menos caL La MX por la competencia5 es menos pensa a grandes descubrimientos1 No se dan las condiciones para que se inventen elementos de tanta repercusión como el transistort el láser o la fibra óptica 1 que han transcendido a otros secu KS Se buscan soluciones inmediatas1 orienu das al cliente lo que es bueno a cono plazot aunque a la larga disminuye la velocidad de innovación Hay muchos que opinan que nos sobra tecnokv gía y que disponemos de la tecnología neex ria para construir las redes que se necesitan en el siglo XXL Se oye decir que aunque no se desarrollase más tecnología1 la existente cubriría las necesidades para los próximos treinta años1 Probablemente es una visión exagerada 1 pero sí entiendo que ha llegado el momento de dar énfasis a la atención al cliente de beneficiarse de la tecnología disponible de crear mercado y de rentabilizar el esfuerzo del pasado1 mediante una ID de tipo incremental que es muy ade cuada para nuestro país1 BITt jEstamos participando suficiente mente en Europaf en IDF JÁi Si pensamos en los retornos que estamos teniendoJ habría cjue decir que rnx Sin emba gC si se tiene en cuenta el esfuerzo cjue se ha realizado para incorporarse a numerosos prcv yectos europeos1 hay que reconocer que ha sido muy importanté5 al tener que vencer muchas resistencias de idioma y culturales que son más importantes en las empresas nacioi lesI no habituadas a trabajar en grupos de tipo internacional como en el caso de las multina cionales1 Se ha podido incurrir en un problema de partN cipar en un número demasiado alto de proyec tos con pocos recursos en cada uno5 pero tanv bién se observa una tendencia a corregir esta situación cambiando hacia una mayor conceiv tración de recursos en menos proyecK tfEl Plan Nacional de Banda Ancha es una buena idea para transferir a las empresas la tecnología que se está obteniendow moobit82 BITt iQué hace Telefónica tos europeos7en 11 Estamos plenamente satisfechos con la capacidad y la actitud que traen los nuevos ingenieros de telecomunicación Para Telefónica kD vienen muy bien preparados77 JAi Lo fundamental es nuestra participación en el programa KACl de comunicaciones de banda aiv cha1 en el SPRTTj en EUREKA y en un proyecto de desarrollo de herramientas de certificación CCTSX En totall nuestra presencia en Europa viene a supe ner un 12 por ciento de los recursos de nuestra env presaJ por lo que consideramos que nuestro es fuerzo es bastante notable BITi iliay alguna fórmula por la que esa experiencia y esos conocimientos que sacáis beneficie finalmente a las empresas españolase JJi Hay un vehículo que es el Plan Nacional de Banda Ancha CPlanbaX Es una buena idea por múltiples razones1 pero también para trar ferir la tecnología que se está obteniendo en esta línea de trabajo de comunicaciones de banda ancruL Aportamos a este plan nacional su núcleo inicial que es nuestro demostrador RECIBAI Nos dimos cuenta que era muy difícil participar en un proyecto europeo si no tenía mos un proyecto propio del cual poder obte ner resultados y llevarlos al proyecto europeo y viceverau Los resultados europeos servían para traerlos aquí y transformarlos en algo útil y concretol como el RECIBAI El Planba involucra a muchas empresasl donde se transfiere tecnc logía europeaI BITc FinalmentCy icómo ves la formación del ingeniero ele Telecomunicación a la hora de trabajar en Telefónica L Existe una gran satisfacción con la ciónj con la actitud y con el tipo de ingenieros que nos llegan de la Escuela para trabajar con nosotroSp Creo que la Escuela ha hecho un gran esfuerzo para dotarles de una gran forira cíóil Estamos plenamente satisfechos con la capacidad y la actitud que traen los nuevos ingenierc Su capacidad de adaptación es muy grande Para Telefónica HD vienen muy bien preparados1 Para otros campos5 quizás neces ten algo de formación en gestión u otros órde nes1 pero para nosotrost veo un acoplamiento entre nuestra actividad y la del ingeniero de telecomunicación muy notable lfí

Luis Terol y José Luis Martín de Bustamante Ingenieros delaño yyA nivel internacional en el futuro habrá que dosificar competencia y cooperación Explicar quiénes son luis Terol y José Luis Martín de Bustamante al conjunto de la profesión resulta innecesariOf especialmente para quienes trabajan en Telefónica Para los mdsjóvettesl basta decir quef tras una dilatada experiencia profesional batí capitaneado el desembarco de Telefónica en Chile y Argentina y que lo han hecho con el reconocimiento absolutot hasta por quiénest en un principios dudaban del éxito de la misión Luis Terol y José Luis Martín de Bustamante iniciaron juntos la carreray juntos llegan al final de sus impresionantes vidas profesionalest yt ex aequo1 y en reconocimiento a ellas y a la labor desarrollada en la presencia de Telefónica en Chile y Argentina respectivamentet han sido elegidos ingenieros del Año Habremos tenido la oportunidad de reunimos en el homenaje con COIT y AEIT el 11 de Noviembre Con ellos mantuvimos una animada charla a la que aportaron su larga historian y destacaron lo transcendental que la nueva singladura de Telefónica por el mundo ba tenido para ellosf y tendrá para todos los españoles1 bit 83 BITt Ya que habéis compartido tantas cosast nos gustaría que cada uno hiciese una presentación del otroi tanto humana como profesionalmente Luis Teroh Conocí a José Luis en 19 tcA en la escuela1 eramos ya una promoción numerosaI jEramos 181 Era una persona ele fácil amistaeL con su gracejo anelaluz Era un empollóte El proyecto fin ele carrera tuvo que traerlo en una carretillal mientras el mío eran unos pequeños volúmenes con cintitasa Desde cntoncesI hemos sido amigos siempre Entramos en Telefónica junu Aquellos inicios tuvieron momentos difíciles los ingenieros éramos muy pocosI José Luis fue el primero que aceptó salir de Madrid e ir a Sevilku donde gestionó la Jefatura de TelefónksL Luego fue a Bilbaol des pués fue director de TráficOj de Conservación e inspector general una temporachu Ascendimos los dos juntos en el 73 a subelN rector generaL en la segunda promoción ele ingenieros subdirectores generales En su deelN cación a la zona sun José Luis formó a direcKV res regionales de primera categoría1 También trabajó en una empresa de seguridad 1 y la levantó hasta unos altos niveles de modernidad en medidas de segurielaeL Llegó un momento en que se planteó el ir a Argentina I a pesar de tener 62 añosI Y marchó como director Sé la dificultades que encontró por un informe que hice sobre Argentina años atrásI PeroI si había una persona capaz de saber llevar a la gente era José Luisi En Argentina había profesionales muy buenos1 pero con la moral por los suelos1 en una sitiu ción de anarqimL El logró entusiasmar a la gente y echar a rodar el proyecu José Luis Martín de BustamanterMe gusta que Luis comparta conmigo esta entrevis ta como ha compartido tantas cosas en la viekL Incluso le presenté a su mujer y nos hemos jubilado con tres días de difcrencuL La Telefónica de España Internaciona11 ha sido Luis Terol durante muchos añosI Desde que entrój ayudado por su extraordinario conocU miento de ieliomas5 logró hacer amigos en las circunstancias más difíciles I Ioy Telefónica se sienta en una mesa con otras operadoras y tie nen mucho peso1 pero es gracias a la labor de Luis en gran medida 1 Luegol lúe secretario de la Comisión Directiva de Telefónica con lo que tuvo acceso al centro de decisión de la casa1 Después1 se crea la oficina de representación de Telefónica en Bruselas y Luis sentó las bases de lo que debía ser en la Cl Entonces Telefónica elecv dió entrar en Chile y Luis no vaciló en absoli tc Fue un poco la pauta y el modelo mío cuando yo fue a Buenos Aires1 Y fuimos vecN noSj a las distancias americanas5 clare Luis ha sido el primer ingeniero ele telecx municación que ha sido presidente ele una compañía operaelonL Implantó la cultura ele Telefónica ele España en un lugar elonele no había ningumu La soledad elel manager de que habla Vázquez Montalván la pudimos solventar gracias a nuestra aparente cercaníaI BITt iCuál es la valoración global de vuestra profesión de lo que ha sido vues tra vida a lo largo de estos añosP JLA de Bt Si una vida profesional se puede juzgar por la entrada y la salickL ha sielo una vida plemL Nos hemos jubilado ele gene ralj digamosI La vida es como una sinusoide unos se ejuedan en la sinu y otras en la soiele Y hemos pasado la vida en la parte alta ele la cuwl Hemos terminado con trabajos ele ws ponsabilidad importante nada tranquiloJ ele trinchera1 no de estado mayor Dejamos un tn bajo hecho1 nuestros sucesores tendrán otros problemas1 pero hemos dejado aquello funckv nande LT Yo empecé como ingeniero ele radioe laces1 que es para mí el trabajo más bonito ejue se pueda hacer Estar en las montañasl tomar decisiones sólo porque no hay nadie máSj L Teroh 11 Entramos en Telefónica juntos y juntos nos hemos jubiladc Aquellos inicios tuvieron momentos difíciles los ingenieros éramos muy pocosw bit 83 Jl NL de B wHemos pasado la vida en la parte alta de la cuim Hemos terminado con trabajos de responsabilidad importante nada tranquilos77 ayuda a formar muchcx Luego me tocó ocupai me de la mayoría de los radioenlaces de las fuerzas aéreas de los listados Unidos y Telefónica Me acostumbré al trato internacio nal a otras prácticas1 otras normatívasI Al pasar a internacional me encontré con que España estaba prácticamente aislada 1 sin comunicac nes internacionales Tuve la ayuda de un gran jefe míol don Emilio del RiegoJ que me trans mitió sus amistada lira un momento en que se respetaba la palabra dadai Luego vino el problema intercontinental los cables submar noSj que ya conseguimos amarrar en España 1 lo que fue un gran logrcx Y conseguimos ir también al cable índice Arabia SauditaEUUj IndonesiaEUUj KuwaiKEUU o Sudáfhou Que BrasiUjapón se curse a través de España sorprendió mucho a los tradicionales acaparadoreSj ingleses y franceses1 y nos dech raron una guerra de competencia1 A partir de ahoraj siempre será asir hay que dosificar conv petencia y cooperación El problema está en cómo se hace para no perjudicarse Mi paso por la Comisión Directíva1 me hizo cambiar muchc Pasé de total movilidacL a un trabajo totalmente diferente Cuando pasé a Bruselas1 me encontré con las asociaciones de usuarioSj las otras operadoras1 el espíritu fur cionaria etc Hubo que negociar de otra forma1 BITt Hablemos de vuestra reciente expe riencia cuando llegasteis a Chile y a Argentina en 1990 Cómo estaban las cosasP LJTti Había estado en Chile varias veces y cuando llegué en el 901 sabía el país que me iba a encontrar lira una empresa de 600 mil teléfonos que invertía muy pocoI menos de la quinta parte de lo que debería invertir PrácticamenteI había que pedir créditos a los bancos todos los meses para pagar la nómina1 Era necesario dar confianza a todos1 En la piv mera reunión con los accionistas conseguimos que admitieran repartir solamente el 80 por ciento de las utilidades y pasar el 20 por ciento a reservaI luego se repartió el 70 y ahora e mos repartiendo el 60 y van a reservas el 4ÍX Saneamos la empresa y seguimos las huellas de mamá Telefónica Pero era necesario salir a la Bolsa de Nueva Yortc porque la chilena es muy estrecha Yo conocía de antes la liturgial que había observado en HspañaI Me recibió el presidente de la Bolsa de Nueva York1 con mucha pompa 1 como presidente de una conv pañía1 aunque fuera pequeñaI Lo mejor es que entonces vendimos los haberes a 17 dólares5 en junio de 19901 y este año1 cuando me retires estaban a 75 JLM1 de B Argentina era una pura anéc dotai murciélagos en las centrales1 la gente ponía el dinero de su bolsillo antes de que in talaran el teléfonoI la inversión era inexistente Había sobredimensionamiento de plantilkL para 10 000 personas había 950 médicos1 Era un refugio de personas1 como los ÍCmalvinerosn1 quej como sunombre indica1 se colocaban a la puerta de la guerra cómodamente La gente era muy paciente aguantaban con el teléfono mal durante añosI Llegamos con 100 000 teléfonos averiadoSj un año más tarde eran 12OOO5 y ahora están en 4 000 que en una ciudad de las características de Buenos Aires es normal Los gremios ísindicatosí decidieron si era una empresa privada o pública Hicimos el primer convenio colectivo en cinco mesess que Uev ban años sin hacerkx Se racionalizó el empleo y se puso en marcha un programa de invei sión1 El primer año se invirtieron 350 millones de dólares que fueron sabieixUx hasta este año que han sido 850 millones de dólaresI Había años sin inversión1 había centrales más viejas que yo1 Nosotros hicimos un primer diagnósticc Había que entrar en cámaras de registroJ repar tidoresI Barrimos toda la organización de Telefónica llevamos allá 100 personas de todos los niveles1 desde telefonistas a ingenien Empezamos una labor muy lenta5 que no I Continúa en pá 44i L Teroh wLa llegada de Telefónica de España a Chile supuso la necesidad de convencerles de la necesidad de trabajar a largo plazow habría sido posible sin esos 100 españoles que aguantaron sin jornadal trabajando a tope En definitivaI una red que era un caos y una empresa inexistente empezó a serles BITt iQué futuro tiene hoy Argentinas JAaMa de B Argentina tenía unas inflacio nes en el 90 del orden del 9007o mensual A pa tir de abril del 9L Argentina ha cambiade Un dólar es un peso desde entoncesI Tiene un gran futuro como paíSj aunque también es actualmente uno de los más caros1 y las teleccv municaciones irán a la par Tenemos una coiv cesión de exclusividad en siete años ele medio país1 para tomar situación de privilegio respeo to a posibles competidoresI BVTl José Luisr icrees que ha cambiado la imagen de España en ArgentinaP JXMt de B Como gestores o empresarios ha cambiado mucho la imagen de España 1 grc cias a Telefónica1 pese a la experiencia con Aerolíneas Argentinas1 La buena imagen de Telefónica ha servido para beneficiar a las otras empresas españolas como Hndesa1 Gas Natural O las petrolcras1 Nuestra identidad con esos países no es solamente de lengmL es también de pensamienUx El camino natural de España son los países de habla española t por delante de otros países con otra bit 83 BITt LuiSy la situación financiera de Chile ise parecía a Argenthuú Cuáles fuerais desde el punto de vista técnicot vuestros primeros pasosP LtTat Chile tenía una gran demanda1 unos 20O00 teléfonos por íñ Instalamos el primer año 178 mil líneas digitales1 Me encontré un mercado secundario de líneas que había que eliminan la llegada de Telefónica de España supuso convencerles de la necesidad de tralx jar a largo plajxx Antes estaba un grupo finaiv ciero que trabajaba a corto plazc Lo primero que dije fue que queríamos hacer un trabajo de calidatL Teníamos la ventaja respecto a Argentina es la calidad de CTC la compañía inicial que era muy parecida a la de Telefónica en sus orígenesI Había buena base y el proll sional chileno era muy bueno y una gran cal dad humana Estaban acostumbrados a trabajar pero estaban bajos de formaI Yo desembarqué allí sólo con dos personasi un asesor económi cOj Isidro López y un asesor técnicOj Augusto SerranOj y con estos dos hombres lo organicé Lo primero fue arreglar la planta externa1 Había 45 compañías pequeñasI sin garantía ningunaI Sacamos un concurso totalmente transparente dando coeficienteSj y demás1 Dejamos cinco empresas de planta externa y hubo que buscar las finanzas en la Bolsa chi na1 que es muy estreclL Necesitábamos más financiación Y sacamos acciones por 100 millones de dólares en la Bolsa de Nueva York y hubo peticiones para 15tL Luego hemos pasado a una operación de bonos que se ha cubierto inmediatamente No hay duda de que la presencia de Telefónica de España1 respaU dando con el 433ofo las acciones1 ayuda I Hemos instalado 177 mil líneas el primer año1 el segundo 200 mil y este año5 600 miL A final de añOj el total de la planta estará digitalN zadaI Hong Kong1 Singapur y Francia son los otros únicos países totalmente digitalizados1 Nos ha costado luchar contra el ambiente chi lenoi hemos tenido que discutir convencer a las autoridades de cada pase Cada año instah mos diez veces lo que se instalaba antes en cinco añoSj pero no lo valoran lis curiosoI pero hay incomprensión ante una inversión muy fuerte de más de un millón de dólares diarioSj en una país de 12 millones de habitaiv teSj y sin embargo1 nos cambian el escenario continuamente Lo que ha hecho Telefónica allí es muy importante y muchas veces1 tienes la sensación de que no llegan a entenderlo del todo Queremos entrar en competencia a iguaU dad de oportunidudcss bit 83 O0 L Terofc WA nivel internacional unas veces serás aliado de unosí otra vez lo serás de ot Pero estamos condenados a entendernos y lo mejor desde luego es hacerlo desde una posición fuertew BITt Hablemos del origen y la experiet cia de Telefónica como operador en mei cados internacionales jCómo surgió la necesidad de salir a buscar nuevos zontesP LTAl liberalizarse los mercados1 las ñías operadoras se encontraron con un clo limitado y debieron buscar la forma de invenir fuenu Estar presente en otro país1 coiv trolando en cierto modo las inversiones que realizan otras compañías da un papel predomN nante enla discusión con los suministradores1 Gracias a inversiones de Telefónica de España en Argentina 1 ChileI Venezuela 1 etc tiene unos 5 millones de lfr as telefónicas más de las que instala en RsparuL Si el volumen de conv pras y Nenias aumenta1 va en favor de una mejor tecnologíat precioSj etc 1 layj ademáSj una estn tegia de comunicaciones internacionalesm una globalización de niercado1 y una necesidad de buenos seiAÍciosi Es necesaria una estrategia internacional de ir situándose en todo el mundo con buenos medios1 Igualmente1 es importante estar presente en las tomas de decN siones sobre los cables submarinos para que amarren aquí o alhL Lo mismo con los satélites1 etc JAJVLde B Además está el factor de la inx petibilidad tic la oportunidadI las privatizacte nes son una oportunidad única1 liemos agarn do algunos tienes y perdido otrosI Telefónica de España tomó la decisión a tiempe Ahora no se podría repetir BITt jTendrá sentido un mundo con sola mente cuatro o cinco operadoresY JMt de B lis un poco prcmaturc pero hay cine pensar cuántos operadores había hace años y cuántos hay ahoraI lvs algo inevitable1 además1 La única defensa es cine los s tradores tienen grandes deseos de ser les Todavía los suministradores no han llegado a pensar en fusionarse por problemas de lik sofía intcrna1 Pero tendrá que llegan como a otras áreas económicas1 Miremos el ejemplo de las otras industrias y veremos las fusionesi en coches1 ahí está la fusión de Volvo con Renault BITrComo expertos del sector gCómo veis elfuturof J1LM1 de B lista claro que no se puede poner una mordaza a las telecomunicaciones ni se pueden mantener como monopolkK Se van a privatizar en todo el mundOj la técnica no va a permitir otra cosaI Además1 un gobiei no puede mantener el control de las telecomi nicaciones1 sin tener la propiedad España es un ejemplo claro y eso se va a ir repitiendo en Sudamérícai lis evidente que hay un íxxmvT de privatizacioneSj I Iruguayj Paraguay1 etc Vu el año 2000 habrá un mercado en feroz competenciaI LlLt Desde luegosa nivelinternacionaL será necesario barajar Lina forma abierta de negoe cióniunas veces serás aliado de unos1 otra vez lo serás ele otros1 Pero estamos condenados a entendernoSj y lo mejor desde luegOg es hacerlo desde una posición fuerte El camino emprendido de Telefónica al internacionalizarse es un

Julio Iglesias Zamora Los telecos debemos emplear las tecnologías en dignificar al hombreff Julio Iglesias Zamora ha sido probabk mente el más añorado de los ingenieros españólesele la histoniL Nunca una socie dad entera estuvo tan pendiente de la suerte de un profesionaL Si de tristeza nos llenó su secuestren su liberación supuso una tremenda alegríaI especialmente por el increíble estado de ánimo con que de nuevo se incorporó a la vida normal y la lección que supuso para todos la victoria personal contra el derrumbamientc Su experiencia significó1 además1 que todos apre ciaran la fuerza de una plantilla unida en torno a un proyecto empresarial como es IkusL Esa misma fuerza se desarrolló a la hora de buscan como un solo hombres lu libertad de uno de sus miembre Los hechos1 de todos conocidoSj provocaron una grata sensación de cariño y admiración por el conjunto de la profesión hacia nuestro compañero De su amabilidad1 logramos que nos conec diera una mañamu Mantuvimos una agradabil sima charla que quisimos centrar no sólo en aspectos que tuvieran relación con el secuestren pues no queríamos abrumarle sino conocer bit 84 también su opinión sobre cuestiones i lesT el conjunto de la sociedad su empresa y su profesión Transcribimos a continuación lo más significativo de la charhu BITi Sorprendiste a todos con tu rápida incorporación al mundo del trabajo tras tu liberacióny con tus ganas de volver a poner el hombro junto a tus compañeros en la empresar con enormes deseos de voU ver a la normalidad iCómo lo lograstef Julio Iglesias Zamorai Inmediatamente detecté que el gran peligro estaba en perder el control mentaL La mente es el gran factor difo renciador entre el hombre y el resto de seres del universc Indudablemente para el análisis y control de la situación me ha sido de gran utilN dad el entrenamiento que supone realizar la carrera de telea así como también el ejercicio de la profesión en una empresa privada donde el esfuerzo diario y el empuje sin desmayo son obligadas para superar las situaciones tensas que a menudo se producen Desde el segundo día de mi cautiverio me marqué como objetivo y reto personal el salir en las mismas o mejores condicionest tanto físicas como mentales1 que cuando entré en mi ataúd Tenía perfectamente claro que estaba siendo utilizado como moneda de cambio1 por un tipo de gente cuyas ideas no encajan ni en la sociedad vasca ni en ninguna otra Una vez maiv cado el objetiven tenía que mentalizarme y sobre todo organizarme de manera sencilla pero eficazi Para ellOj lo primero que hice fue pedir papel y lápiz para diseñar mi programa de act vidades que me impuse seguir a rajatabhu cosu se lo que costase e independientemente de cuál fuese mi estado de anime Para poder mantener un correcto estado mentaL debía de tener el iiard en este caso el cuerpo en buenas condicionen a pesar de que el ambiente en el que me podía mover era de una gran humedad Así que sistematicé el ejercicio físico con actividades sedentariasJ de manera que combinaba mis tablas de gimnasia y KpaseosM con la lecturaI estudiosl etc Aunque nunca lo había experimentado1 intuía y conocía que la vida sedentaria es muy negativa cuando estás abatidOg por lo que realizar ejercicio físico lo consideré fundamental EvidentementeI las condiciones en las que estaba no eran las mev res para hacer ejercicio pueSj además del factor dimensiones estaba el factor higiénico1 ya que no disponía ni de aseos ni de ropa seca para después del ejercicio yy por otra partej la expuN sión de calorías acrecentaba la sensación de humedad dentro del Kataúd Normalmente5 leía alrededor de diez páginas y comenzaba un paseo11 por la playa de la Concha o el Pirinec Por otra parte el acumular un desgaste físico me ayudaba a poder descansar y dormir Incluso echaba siestas1 que es un lujo en mi vida normaL que no me puedo permitir El tener una ilusión por la que luchan como una familia maravillosa1 unos amigos y un prc yecto de empresa1 son fundamentales para poder soportar un cautiveric Lo mismo que para obtener el título de teleco hay que tener ilusión por alcanzarlo y además aportar muy buenas dosis de esfuerzo y espíritu de sacrificio para superar todas y cada una de las asignati ras1 Sin lugar a dudast la Escuela curte y te pi para para luchar contra las dificultades que apa recen a lo largo de la vida1 Cada mañana me sofronizalxu igual que los esquiadores de descenso5 para aclimatarme a las reducidas medidas del nataúdmi donde debía vivir el resto del día1 Hacía un plan Ba corto11 para pasar el día1 y otro L1a largo que era salir del cautiverio con dignidadl de manera que pudiera seguir mirando de frente y con orgullo a mi ñamilial mis amigos y mis compañeros de trabaje Ahora puedo contar como chascarrillo que alguno de mis amigos1 después ele mi lilx ración1 me han comentados BSi no llegas a salir así de bien nos habrías defraudador BITt Parece evidente que si el apoyo de la sociedad vasca y de la sociedad española en su conjunto fue importante para el desenlace JinaU el papel que jugaron los trabajadores de Ikusifue impresionante JXZTengo que ser sincero1 me ha impresiCH nado más el seguimiento popular que la actitud de mis compañeros de IkusL Me expliccx tengo iiomologados1 a mi familial a mis amigos y a mis compañeros de trabajo1 así que tenía una fe ciega y una confianza total en que no me fallaiv an Aunque los hubiesen dejado solosl habrían seguido con sus manifestaciones y muestras de apoyOj pues si algo nos caracteriza a los vascos5 además de la lealtad y la noblezat es la tenac dad y el espíritu de sacrificic En los escritos que les enviaba y que nunca llegaron5 les mandaba ánimos y les decía que siguieran trabajando con calidadI En Ikusi sienv pre trabajamos en equipol por medio de los grupos de trabajol y también para el secuestro de Julio se montó un grupo de trabajOj como para cualquier otro proyectoJ como puede ser la Información al Público de Barajas o la Telemedida de Zarai En Ikusi no apostamos por las figuras individualesl somos acérrimos defensores del trabajo en equipol donde cada wTenía perfectamente claro que estaba siendo utilizado como moneda de cambioí por un tipo de gente cuyas ideas no encajan ni en la sociedad vasca ni en ninguna otrcT bit 84 la disciplina de la Escuela me ayudó mucho en el secuestre Sin lugar a dudas la Escuela curte y te prepara para luchar contra las dificultades que aparecen a lo largo de la vidcT componente del equipo debe pensar en cómo facilitar el trabajo ele los demásl para obtener el éxito del cquipcx De alguna manera1 apliqué esta máxima en el momento de mi liberación ya que mientras esperaba al taxi al que había llamado para que viniese a recogerme estuve realizando unas notas con el plan de trabajo para el día siguieiv tei revisión médical declaraciones a la prensa 1 etc para contrastarlo con mi familia y actuar en consecuencia al día siguiente Como anécdota puedo contar que cuando llamé a casa para dar la noticia de que estaba libre tenía el eonvenev miento de que el teléfono estaría upinchadoM y yo quería llegar tranquilo a mi casai En cuanto les comuniqué que estaba libre mi lío Ángel Iglesias quería venir a buscarme y como no le decía dónde me encontralxu discutimos de manera entrañable por telefonea y me dijoi uEstás muy bien porque ya empezamos a disci tir Hm BITt jEn qué proyectos estabas involucrfr do cuando se produjo tu secuestros JXZ Fundamentalmente en el Sistema de Información al Público del Aeropuerto de Barajasl y en Telegestión de Energía Eléctrica de Zarauz1 ya que ambos incorporan últimas y novedosas tecnologíasI Cuando me secuestraron ya estaban formados los grupos de trabajo y marcados los objetivos por lo que cuando he salido del ataúcL ya estaban en la fase de puesta en marcha de manera queJ una vez más1 se lia vuelto a comprobar la eficacia del trabajo en equipo1 ya que la ausencia de uno de sus mienv bros carga al resto con una mayor responsabil dadj pero el proyecto no se detiene y se alcafr zan los objetivos fijadosI Si antes me sentía orgulloso ele pertenecer a Ikusi1 después de la demostración de mis compañeros en estos meses de su fuerza1 genio y saber hacer profe sionaL me siento emocionado y superorgulloso de formar parte del equipo humano de IkusL BITl Con tu experiencia profesional en IkusL icuál es tu visión del empresariado en el País Vascoi JXZ Tenemos el gran problema del terror ivkv pero por lo demásI tenemos los mismos problemas que los demásI Yo no me considero un empresarioI me considero un directivo1 En este país ha habido una gran falta de empre rios5 y los que había tenían una imagen de espe culadores de vivir en la opulenciaI Y precisa mente es lo contrarioi ser capaz de arriesgar el prestigio personal y el patrimonio por sacar una idea adelante Pero en generaL no se tiende a aceptar riesgos 1 Aquí es como en Andalucía o Cataluña1 o Madrid Los parados se reducirían si se asumieran más ricsgos1 Pero la gente no quio re5 sólo busca ser funcionaré Cuando estaba terminando la carrera1 Ikusi estaba basado en temas eléctricos1 Preferí tralx jar en una empresa pequeñal asumiendo todas las dificultades pero tenía la compensación de ver de cerca los resultados clel esfuerzc BITt iConsideras suficiente la ayuda de la Administración a la industrial JXZ A las industrias siempre les parece que tienen poca ayuda oficiaL aunque en mi op niónI las ayudas deben ser consideradas en las empresas como un Hademás deMj ya que deben de ser capaces de sobrevivir y dar beneficios por sí solasI Aunque todas las ayudas que se reciban bienvenidas sean tanto para potenciar la empresa como para ayudarla a salir de un bache en un determinado período de tiempo 1 Pero no es bueno supeditarla supervivencia de la empresa a las ayudasI Lo cjvie sí hay que exigir a la Administración tanto central como autonómica es que cree el entorno favorable donde se mueven las emprc saSj para ciue tenga las mismas o mejores cond ciones de las empresas extranjeras que son su competencia Es deci que la empresa de aquí disponga de transporta energíat financiación1 relaciones laboralesl etc con las mismas carao terísticas y costes que las empresas extranjeras de la competencia BITt En un número de nuestra revista dedicado a la exportación como es éste iqué opinas del papel de nuestras empre sas en este aspectoP JXZ A pesar de nuestra incorporación en la ChL todavía hay bastantes empresas que tienen un miedo escénico a la exportación Existe una mentalidad abierta para comprar por ejemplOj máquinas de importación Pero esa misma empresa no se plantea que pueda exportar el producto producido por esa máquina al país donde la compixx En nuestro caso1 quizás por la proximidad de la frontera con Francial nuestro crecimiento nos ha obligado a exportar y en ello estamos desde hace más de veinticinco íños Hoy exportamos a los cinco continentes y est mos habituados tanto a homologaciones en el extranjero1 como a competir con empresas extranjerasI En los últimos cinco añosl hemos realizado un gran esfuerzo en la exportación que nos está sirviendo de gran ayuda para siq rar estos tiempos en los que el mercado nackv bit 84 El Decano del C0IT7AEIL Jorge Pérezy acompañado de los componeros de Ikusi Armando Muñoz y Julio Iglesias en la sede de la empresc nal se encuentra en una situación muv delerkv BITt En números anteriores de BITy hemos escrito sobre el papel que nuestras empre sas de servidost como Telefónica pueden hacer fuera de España para apoyar a nuestra industrien allá donde se establez cíiii jVosotros lo habéis noteidoP JXZ Sólo en el sentido de que crean una mejor imagen de las empresas españolas1 sienv pre y cuando su gestión tenga éxitcx En mayo de 1993 estuve en Argentina y vi que se estaban realizando obras de infraestructura de gran importancia1 que me imagino estaban enfocadas a mejorar la calidad de sen icio ys si esto se prcv duce realmente a la larga da credibilidad a todas las empresas española En cuanto a Ikusi entramos1 por ejempkx en Argentina al mismo tiempo que Telefónica Estamos trabajando en otros países como Chile RrasiL Yenezueku México1 Xicaragmu etc en los que no hay prc sencia de empresasMnsignia españolas1 BITt Cuéntanos tu experiencia academicen elureinle tu paso por leí EscueleL XLZ Con la perspectiva de los años transci rridos1 creo que más tiue la formación técnica1 la Escuela da un espíritu de sacrificio grande Podríamos decir que la Escuela curte Tras un bachillerato sin problemas1 veías que te ban las asignaturas más que en otras ingenierías1 Gente muy válida abandonaba 1 no estoy muy conforme con esa selección Creo que estálx mos demasiado metidos en la tecnología y poco en el hombre Además de las nuevas tecnologías hay que enseñar a trabajar en equipo y a mantc ner las relaciones humanasI La tecnología es un medio1 no un fiív y los telecos debemos emplear la tecnología en dignificar al hombre Desde los primeros cursos n la Escuela1 se debería mental zar a los telecos de que los éxitos sólo se logran si se mantiene un buen equilibrio entre voltios y pesetaSj de manera que unos buenos productos o sistemas se deben desarrollar sin perder de vista los precios y1 simbólicamente diría que la lista de precios siempre debe estar en lugar píx ferente en el cajón de la mesa o en el disco duro1 ya que esta actitud hará que seamos conv petitivoSi Chorno dije antes1 la disciplina de la Escuela me ayudó mucho en el secuestren En teleco no valía el dejar el estudio para final de cux LuegoI están los grandes recuerdos de los partidos de fútboL las chacharas del bar Es una época de mi vida que recuerdo con gran cariñoI donde enta blabas amistades con personas en las que recom cías y apreciabas unos valores humanosl y donde no tenían cabida factores más materialistas para establecer la amistad con los compañerosI En cuanto a la vocación es difícil que cuando llegas a la universidad sepas qué va a ser capaz de maiv wSe debería mentalizar a los telecos de que los éxitos sólo se logran si se mantiene un buen equilibrio entre voltios y pesetas La lista de precios siempre debe estar en lugar preferente en el cajón de la mesa o en el disco duro7í too bit 84 wDurante años se ha creído que quien tenía un teleco tenía un diamanteI Pero hay que pensar que muchos de ellos han cambiado7 en cinco añosr cuatro veces de empresaI Me pregunto qué plusvalía han dejado a las empresasw tenerte el interés cuando tengas cuarenta añosI Además1 acabas situado en donde puedes1 no donde quieresI Loa que me preocupa y me soi prende es la cantidad de escuelas de telecos que están surgiendoI Es posible que falte profesorado de suficiente nivel y experiencia y1 por otra liarte puedan generarse excedentes de telecos en busca de su primer emplee Lo que sí conside ro interesante y habría que estudiar el cómo orj nizarlol es el acercamiento de profesionales en activo hacia la Escuelaf para de una manera qu zás informad transmitir a los alumnos cómo fuiv ciona la vida profesional reaL BITi jCómo es el personal de IkusiP JAJZl Por dar la primera referencia del perav nal de Ikusl diré que la media de edad de la plantilla es de 34 años1 en una empresa cuya fundación se remonta a I956I Aquí le damos un cierto valor al títulol pero hay gente de FP2 que mete goles tanto o mejor que un físico o un telc cc Aquí se apoya al personal para que siga estudiandol se dan becasl tenemos profesores propios de inglésI amoldamos los horarios para que puedan estudiar y trabajar al mismo tiempe Durante años se ha creído que quien tenía un teleco tenía un diamante Pero hay que pensar que muchos de ellos han cambiado5 en cinco añoSj cuatro veces de empresa1 Me pregunto qué plusvalía han dejado a las empresas por las que han pasado en tan corto tiempo1 Cuando cogen el método y la organización de la emprc sa1 se cambian por dinerc Se han olvidado otros valores y se ha primado el monetarisme Y no es bueno para el colectivo porque a lo mejor un físicOj con un poco de especialización aporta un espíritu de sacrificio mayor yt al cabo de uno o dos añoSj puede rendir tanto o más que un telo CCLos tituladosl cuando entran aquí les hacc mos recorrer todos los puestos de la empresa 1 de abajo a arríbal para que conozcan los probk mas que se plantean al implantar en el campo lo diseñador Durante el secuestren estaba tranqu Ic Hubiera puesto la mano en el fuego porque aunque yo no estuviera1 todo seguiría funcicv nande A vecesI los directores tenemos que hacer actos de humildacl porque el éxito depeiv de de todosi Hay que ponerse el buzo y salir a ver la realidacL Nuestros ingenieros y físicos han estado en Barajas implantando el nuevo servN ciOj para que controlen los problcmass Rs bueno convivir con todos los niveles de la empresa1 se aprende mu che Para definir al personal de Ikusit diría que fundamentalmente trabaja con motivación e ilusióiv BITt iCónto ves la industria en Españaf JZ lics iikiL como en todos ladosI Recesiones fortísimas1 poca industria con capital nacional centros de decisión fuera del país1 Por otra parte la Universidad está bastante olvidada por la Administración y las empresas yt en mi opinióru debemos mimarla y cuidarla pues el futuro de nuestras empresas está ahú ya que la renovación de conocimientos debe ser pern nente y en ello la Universidad juega un papel fundamental De todos es conocida la dificultad de las empresas españolas a la hora de competir ya que de salida la planificación ayuda a HIX carreterasI comunicacionesI etc son inferiores a las existeiv tes en otros paísesI También se detecta en las empresas españolas una poca atención al RD propkx al que sólo alimentan con las posibles subvenciones y ayudas1 y ese tipo de mentalidad debe cambian ya que el KD debe soportarse con los márgenes que proporcionan los productos desarrollados por las unidades de ItlX A base de ayudas no se puede funcionar de manera estable y con objetivos a largo plazo1 ni ofrecer calidadI líl entorno también tiene que ayudar No es lógN co que tengamos unos créditos con intereses mayores que los de nuestros competidores de otros paíscsI Finalmente tenemos como un sí drome de que no sabemos fabricar pero tenemos un promedio de empresas ele un nivel medio muy aceptable algunas con muy buen nivel y tene mos que superarlo de una vez por todasI

too bit 86 Jesús Baneyos Es preocupante que nuestro país invierta cada vez menos en innovación industriad 11 Espero que se haya tocado fondo en materia de empleo77 La reciente evolución de nuestra industria yt más en concretot la del sector electrónicol el desinterés social bada la tecnología la caída del empleot etc son permanente preocupación de nuestros prqfesionales1 Y lo son anualmente deforma especial cuando ANIEL hace públicas sus cifras Traemos a nuestras páginas a Jesús Banegast Presidente de la patronal que agrupa a todas las empresas del sectort con quien bemos mantenido una interesante charla en torno a las cifras del sector electrónico en 1993t con unos resultados quet como podréis comprobar por los cuadros y gráficos que acompañan a estas páginast no son precisamente optimistasl Con la babitual sinceridad que caracteriza al máximo representante de la industria electrónica española Jesús Banegas ha contestado asía nuestras preguntas BITi No todos los subsectores que compo nen el sector electrónico han respondido iguaL En algunosy como Radiodifusión y Televisión la caída del mercado ha sido de nada menos que el 46X jA qué se ha debido tan enorme diferencia respecto de 19927 B La caída de este subsector se ha debido a la práctica desaparición de las inversiones en este ámbitoJ en particular de Retevisió Esta radical caída de la inversión perjudica grave y en algunos casos irreversiblemente a nuestras empresas1 que tienen dificultades de sobrevivir ante tamañas dis continuidades del mercado1 incluso teniendo en cuenta su buen nivel tecnológicoJ competitividad y creciente actividad exterior como es el czso BITr Si continuamos fijándonos en el me cadot el único subsector que ha crecidof aunque haya sido pocot ha sido el de te comunicaciones Cuáles son las razonesf B No es otra que la caída sufrida en años anteriores1 que fue tan grande que el crecimie to de este año se puede considerar como una recuperación muy modesta La inversión de Telefónica volvió a caer el pasado año1 aunque la participación de nuestra industria en la misma aumentó y mejoró el pésimo año ÍS BITi I ii electrónica industriad la caída del mercado ha sido también importantey de BITt ANIEL acaba de presentar las cifras del sector electrónicor que resumimos en estas mismas páginas Lo primero que se aprecia es una disminución global de todas las variables con respecto al año anterior jCuáles han sido las razonest a tu juiciOy que han conducido a este estado actuatt Jesús Banegasr Las causas principales de los problemas que padecemos y que nos alejan del comportamiento de los países de referencia son dos i la crisis económica que afecta a los productos de consumo y una política económ ca que no favorece la inversión en electrónicaI bit 86 too SECTOR ELECTRÓNICO 1993 VALOR MERCADO nada menos que del 21X jCómo se justifú ca estoí1 JSB Quisiera destacar lo preocupante que es que un país como el nuestroJ relativamente aü sado en sus estructuras productivasJ invierta cada vez menos en innovación industrial En los países avanzados la inversión electrónica en la industria1 no sólo es creciente año tras zño sino que ya supera las inversiones tradicionales1 El año pasadot la industria española perdió nece sariamente competitividad si se acepta1 como parece lógicoI que la inversión electrónica está directamente asociada a la competitividadI Puede decirse que estamos ante una de las más profundas razones de la crisis industrial que padece nuestro BITt Sím embargOj menos en informáticoy en absolutamente todos los demás subse tores han crecido las exportaciones jNo resulta ello un tanto atípico históricamet te7 Es que las empresas españolas sólo exportan cuando no existe mercado inte not yt si ikk se dedican en exclusiva a éster ÚB Las exportaciones vienen creciendo desde hace muchos años1 con independencia del comportamiento de las demás variables1 como consecuencia de la internacionalización y competitividad de nuestras empresas 1 Hasta el punto de que en los últimos seis años el crec miento cumulativo medio anual ha sido del 20yo Quizás la caída del mercado interior ha reforzado la presencia exterior pero afortuna damente las exportaciones tienen fuerza propia BITt Hablemos del entpleo Según los resuU tados de ANIEL ha bajado de 59A17 pe sonas en 1983 a 4L877 en 1993J lo que sig nifica un importante descenso JCB Esperemos que en 1993 se haya tocado fondo en materia de empleo1 Pero hay que tener en cuenta que la excepcional caída del mercado y la necesaria mejora de la productiv dad se han sumadoI produciendo los efectos negativos conocidos incluida la descapitaliza ción de las empresas por el alto coste de la regulación de plantillasI Y ello tieneJ aunque a nadie le guste1 consecuencias sobre el emplee BITl éQué le pasa a la industria electróní ca en los últimos años que está sufriendo descensos sistemáticos en sus más impo i dilles parámetrosP JB Pues que después de más de 20 años de crecimiento del consumo electrónico nacional a altas tasas y cuando nuestro país convergía c ramente con Europa7 hasta alcanzar en 1990 tenernos que asumir que la inversión y el consumo electrónico son un bien nacional bit 86 wLas experiencias habidas demuestran que raramente las empresas españolas han defraudado las expectativas cuando han contado con equivalentes facilidades para ello ly no mayoresl que las de los países de referenciaw más del Wn del PIBt en los últimos tres años se ha producido una insólita caída del mismo que1 por impredecible Cal menos en su cuantía que no tiene igual en EuropaX no lia sido posible abordar sino con las negativas consecuencias que todos conocemos BITi iQué habría que hacer para encarar los próximos años cotí esperanzas de mejores resultadost JaB Tenemos que recuperar la confianza en nosotros mismos y sobre todo asumid y antes cine nadie el Gobiernen que la inversión y el consumo electrónico son un bien nacionaL lis preciso levantar la bandera7 y desde ANIKL ya lo estamos hacienden de la innovación tecnológica y de la intensificación del esfuerzo en la ampliación y modernización de las infraestructuras públicas y las estructuras industriales y de servicien üi indi tria nacional ha demostrado cumplida capacidad para asumir la provisión de los equipamientos necesarios para que el empeño resulte fructíferc BITt Qué les diría a quienes opinan que hemos perdido el tren de la tecnología y de la industria española en este sectort JMa Aunque sólo fuera porque los trenes teo nológicos pasan hoy deprisa 1 y ello conlleva que luego pasen otros que siempre se puedan COger1 España no puede ni debe desesperar de seguir en algunos de ellos y montarse en los próximosI Las experiencias habidas demuestran que raramente las empresas españolas han defraudado las expectativas cuando han coi do con equivalentes facilidades para ello íy no mayoresí que las de los países de referencia La dimensión de nuestro mercado5 la formación técnica de nuestros ingenieros y técnicos y nuestra capacidad de inversión y gestión1 lejos de ser despreciables debieran ser factores ese ciales del progreso de nuestro país1 BITt Siendo éste un medio de información dirigido a los profesionales en generalyt más en concretot a los de telecomunicación iQué les diría para acabar que no esté ya recogido en las preguntas anteriores P B Que el proceso de liberalización de las telo comunicaciones que inevitablemente se avecina j si somos íy espero lo seamos í capaces de llevarlo adecuadamente como mejor conviene a nuestro paíSj puede ser una oportunidad histórica para los ingenieros de telecmunicación1 para que además de ofrecer a todos trabajo Cque no es pocxO puc dan realizarse profesionalmente y de esta manera contribuir al progreso de nuestro paísI