Resultados de búsqueda para ...

La adecuada calidad asistencial sanitaria española, en ba>e a la utilización racional de la electromedicina en nuestros hospitales ha sid o, y es, una de las principales preocupaciones de la COMISION DE BIOINGENIERIA del COIT. Con motivo de la celebración en ANIEL, y en el seno de su programa CIEN, de una mesa redonda en torno a la situación que atraviesa la electromedicina en España, la CB presentó una ponencia que tuvo importante repercusión V que os ofrecemos en estas páginas. a incorporación de la tecnología a la práctica médica ha provocado un cambio radical en la concepción de una asistencia sanitaria moderna y eficaz. Las capacidades actuales de diagnóstico y terapia han evolucionado a niveles insospechados y la Medicina está inmersa en la revolución tecnológica propiciada por la Electrónica e Informática. Varios estudios sociológicos coinciden en afirmar que nos encontramos en un cambio de modelo de sociedad hacia lo que se ha dado en llamar "Sociedad Po stindustrial". En este contexto se observa una demanda creciente por parte de la población de bienes referidos a Tiempo Libre, Educación y Cuidados de Salud. Todos los datos apuntan hacia el hecho de considerar la ingeniería Bio-médica como sector estratégico en la próxima década, y varios pa(ses han preparado planes para afrontar la nueva situación. Es un hech o que los S istemas de Asistencia Médica y Sanitaria están en crisis en todos los países, sumidos en un crecimiento imperable de los costos y con un desfase entre las posibilidades objetivas que ofrece el nivel técnico actual y la calidad de asistencia real dispensada. Para poder superar esta situación, en el supuesto de que estén fijados unos objetivos sobre grados de cálidad, rendimiento y extensión de los servicios de Salud, se hace necesario una planificación que tenga en cuenta las necesidades de renovación tecnológica en cuanto a equipamiento, personal especializado y estructuración orgenizativa. La tecnificación del Sistema Sanitario es ineludible si se quiere: . Mejorar la calidad de la Salud y los servicios médicos. . Extender la atención a mayores capas de la población. . Reduci r costes. Esta tecn ificaci ón se debe sustentar en una gran capacidad de innovación tecnológica, potenciando la transferencia de conocimientos de otros sectores, y desarrollando en definitiva una infraestructura de investigación-desarrolla-fabricación. La importancia socio-económica de este proceso trasciende mucho más de la simple importancia económica que se de riva del mercado concreto de equipos electromédicos. En primer lugar involucra la capacidad de un país para alcanzar objetivos de salud. Si no se dispone de recursos tecnológicos propios y se depende mayoritariamente del exterior, el modelo sanitario resultante estará sujeto a mediatizaciones muy serias. El desarrollo "libre" del mercado tecnológico está lejos de ser neutro y de hecho ha conducido a prácticas médicas miméticamente asumidas, donde la técnica se mitifica y justifica en si misma sin atender a valoraci ones obj etivas de su uso en nuestro contexto social. Existen otras implicaciones más profundas que el desarrollo de la Ingeniería Biomédica plantea, incluso aspectos morales y de regulación social de gran trascendencia. Tales son los casos suscitados respecto de la d onaci ón de órganos; sobre mantenimiento de la vida en situaciones irreversibles; derecho sobre el acceso a sistemas de mantenimiento vital; regulación de la fecundación artificial humana y el gran debate pendiente sobre la incidencia social de la Ingeniería Genética. Descendiendo a nuestra realidad, el equipamiento electromédico del sistema sanitario español es en líneas generales: . Insuficiente . Obsoleto . Irracional Lo~ datos estadísticos arrojan un consumo per cápita en España muy inferior a otros países típicamente usados como contraste. Así nuestro índice apenas alcanza la mitad de la media de Europa Occidental (que coindide con el de Francia y Gran Bretaña), representa tan sólo la tercera parte del de Dinamarca, y se encuen tra m uy alejado de la R FA que nos sextuplica. Con ser importante esta referencia aún es más revelador el hecho de que el porcentaje relativo a este capítulo dentro del montante global de gastos sanitarios de nuestro país, aún en los mejores años no ha llegado a la mitad de la media de la CEE. Nuestro bajo consumo en equipamiento se deja notar en la práctica cl ínica. Situación que se agrava por el gran porcentaje de aparatos aparcados por falta de mantenimiento; el rápido deterioro de los mismos por las malas condiciones de instalación y el alto grado de destecnificación en el personal sanitario que los usa. Dentro de la administración de nuestros hospitales, no se ha contemplado la am ortizaci ón y co rrespond ien te reposición de instrumentos de acuerdo con un plan de explotación racional de los mismos. La mayoría del equipamiento electromédico data de la puesta en funcionamiento de los Servicios correspondientes. Aparte del natural envejecimiento de los equipos, agravado por las condiciones ya enumeradas anteriormente, el sector se caracteriza por una rápida evolución tecnológica. Un período de 5 a 6 años de amortización es normal en otras administraciones sanitari~s, Sin embargo es curioso constatar cómo la opinión pública permanece anclada en figu ras retóri cas cuando se refiere a nuestros hospitales manteniendo la idea de que muchos de ellos se crearon con gran derroche de medios técnicos. y es muy probable que la misma Administración viva en esa creencia. Lamentablemente, la situación real es muy otra. No dudamos que en su día se gastara el dinero "generosamente" para comprar lo mejor, pero parte de aquel "novísimo" equipamiento eran restos de series en vías de obsolencia en sus países de origen. En cualquier caso, hoy día ya no son si no d ign ísim os reco rdatorios de un pasado que, al menos tecnológicamente hablando, nunca fue mejor. En resumen, y desde un punto de vista empresarial, nuestros hospitales están descapitalizados en su infraestructura tecnológica. La escasez y la obsolescencia son factores que condicionan muy negativamente la práctica sanitaria con referencia a las capacidades objetivas de los profesionales médicos. La adquisición de equipo electromédico ha venido caracterizada por la falta de planificación coherente de las necesidades de equipamiento, mantenimiento, actualizaci ón, renovaci ón y eva I uac ión de rend im ientos. Son varias las causas que han conducido a esta situación: La primera y principal ha radicado en la tradicional falta de planificación sanitaria por parte de la Administración en cuanto a objetivos de Salud y un análisis técnico del equipamiento más idóneo para su consecución. En muchas ocasiones, lo novedoso, sofisticado y por ende más caro, ha privado sobre lo pragmático. Los canales de suministros han presentado vicios manifiestos y el mercad o se ha caracterizad o por su falta de transparencia. Todo ello ha contribuido al predominio de la actividad co mercial izad ora-im po rtado ra fren te a la fabricación nacional. Esta irracionalidad se refleja en la descompensación entre la existencia de equipamiento muy costoso e infrautilizado al servicio de una su perespecial idad y e I estad o lamentabl e de carencia en gran parte de la red hospitalaria. Con todos sus defectos, los hospitales constituyen el escalón sanitario con nivel de calidad más alto, soportando incluso, gran parte de la asistencia ambulatoria de las grandes ciudades, y ello es así porque a pesar de la necesaria optimizacióll de su gestión, estos centros acogen personal especializado en el uso de técnicas médicas modernas y disponen de medios instrumentales para un diagnóstico más preciso. El contraste con los costos y calidades derivadas de la asistencia prestada en los escalo nes inferi ores (am bu lato ri os-recetaríos) no admite comparación. tstos escalones inferiores, cuya renovación está anunciada por la Administración, necesitan de un equipamiento electromédico urgente que los capacite para cumplir una asistencia eficaz. Po r otra parte el anál isis de la d istribución de inversiones por tipos de equi pos muestran una incidencia predominante en los dispositivos de diagnóstico (80%1 fre n te a los te rapia. Estos datos reflejan la gran prepotencia de la farmacapea con 130 mil millones de pts. en 1982, frenteaapenas3mil millones dedicados a la adquisición de equipos de Terapia física. Desde 1976 la Comisión de Bioingeniería del COIT y la AEIT ha venido plasmando en varios informes la delicada situación en que se encuentra el parque electroméd ico que soporta nuestra red hospitalaria. Las deficiencias básicas que se derivan sistemáticamente de estos estudios hacen referencia a los siguientes puntos críticos: a) Falta de requisitos de homologación en la adquisición de los equipos que atiendan tanto a las especificaciones de funcionamiento como a los riesgos derivad os de su uso. b) Falta de los correspondientes programas de mantenimiento preventivo, cal ib raci ón y puesta a punto. CI Ausencia de asesoramiento técnico en compras. d) Falta de programas de Segurídad Hospitalaria en evitación de accidentes por fallos en équipos, por mala instalación o por mala utilización de los mis111 os. e) Falta de formación del personal sanitario respecto de las capacidades y riesgos asociados con la sofisticación de las nuevas técnicas. La ausencia de técnicos en los hospitales y, en general, en la estructura sanitaria, provoca una situación que, aparte del terrible colofón de muertes "evitables", conlleva una gran dosis de irracionalidad económ i ca y p rodu ce un grave deteri oro del nivel de asistencia sanitaria. El análisis o bietivo de la si tu ación revel a qu e existe una desfase entre la capacidad tecnológica de nuestro país y los medios que se integran dentro del ámbito sanitariO. Dentro de un marco de actuación coherente y responsable, el apoyo a la investigación e innovación tecnológica junto con la potenciación de un sector industrial nacional dinámico son, aparte de otras medidas estructurales, requisitos indispensables para conseguir una asistencia sanitaria adecuada a las demandas de salud de nuestra sociedad. De otro modo nos veremos abocados inevitablemente a costes insostenibles, y dependencias innecesarias con niveles asistenciales desiguales e insuficientes para la calidad de vida que nuestra Sociedad asp ira.

Precedido de una pequeña perspectiva histórica, el artículo presenta las actuaciones desarrolladas en este campo por los ingenieros de telecomunicación, la situación actual y finaliza con algunas consideraciones sobre el futuro. Su autor, nuestro compañero , ha desarrollado un importantísimo papel en la actividad de [a Comisión de Bioingeniería del ca IT y actualmente trabaja en e! Hospital Puerta de Hierro de Madrid. oyen día, es generalmente admitido que el ejercicio de la medicina es una actividad in terdisciplinar. En primer lugar, es necesario determinar con claridad que cuando decimos ejercicio de la medicina nos refe rimas a todo lo relacionado con la Salud de la población y no exclusivamente a la acción de curar. Esta afirmación deviene clave para cualquier análisIs del sistema sanitario de un país; no se habla por tanto solamente de Ic.s instituciones sanitarias donde se atienden enfermos, tambión de medi cina preven tiva, edu caci ón san i tarla, condiciones de vida, racionali7ación del gasto, comunicaciones, sociología, etc. Es obvio que un Servicio Nacional de la Salud (1) que atienda todas y cada una de las "cosas" que afectan a la salud de los habitantes de un país, tiene que disponer en su estructura de profesionales especializados en las múltiples áreas que la acción sanitaria implica además de la propiamente sanitaria: econom ía (2), sociología (3), tecnología implicada, etc. La actuación de estos profesionales ha generado ell algunos casos nuevos campos científicos; tal es el caso de la Ingeniería aplicada a los problemas de la Salud (4), (5), (6). El desarrollo de nuevas ciellcias y nuevas profeslolles (7) ha necesitado siempre de largos períodos de tie m po para que fueran p osib les def in 1ciones claras y usos comunes de términos Ilnguís1icos; hoy en día puede ser bastante acertada la siguiente clasificación: El término más amplio es el de Ingeniería Blomédica, cuya definición en sen1ido amplio propufJsta por Potvin et al. (8) es "Disciplina que aplica los prlnclpiosy métodos de la ingeniería, de la ciel1cia y de la tecnología pala la comprensión, definición y resolucióI1 de los problemas en biología y medicina". Dentro de la Ingoniería Blomédica, las áreas más notables y sus posibles definiciones son: - Biuirlgeniería: Aplicación de Illgeniería y tecnología la comprensión de sistem médicos. La NASA le aplica a este término Biutucnología, cada día más usado. - Ingeniería Médica: Aplicación de cOllceptos de ingeniería y tecnología al desarrollo de instru mentación, materiles, dispositivos de diagnóstico y 1erapeúticos, organos artificiales y otros equipus necesarios en medicina y biología. - Ingerliería CI ínica: Aplicación de conceptos de ingeniería y tecnología en la mejora de los sistemas sanitarios, hos pitales, universidades e industria. En nuestro país, el Ingeniero de Telecomunicación corno portador de cono cimientos en áreas tales como: eleClróniCCJ, telecom unicaci ones, i nfo rmática, teoría de sistemas, etc; tiene tareas que roalllar 811 diferentes niveles y lugares: administración, hospitales, universidad, industria, servicios,etc. En una primera etapa que puedo 110 gar hasta los 20 de nuestro siglu, son los prupios médicos los que atierHJen sus necesidades instrumentales, algunos de los cuales hacen aportaciones importantes a la ingeniería eléctrica. Valga corno ejemplo esta pequena relación de nombres . Galvanl (1737-1798), profesor de anatomía y obstetricia en la Universidad de Bolonia. Por una concepción erróneCJ de la electricidad en los mLlsculos, descubre la bawría química Desarrolla un "galvanómetro" pala medir fenómenos bioeléctricos. . Seebeeck (17801831), médico, descubre el terlllopar V diseña Uila fuen1e de voltaje corlstarlte que fue de gran utili. dad a Ohrn para descubrir su ley. . Helmholtz (1821-1894), profesor de anatomía, fisiología y patología, hace cOlllribuclonos importantes en óptica, acClstica, terllluuII1ánlica (ley de CUllserl/ación de la energ ía, ecuación de GibbsHelmholtl, doble capa de Helmholt; sobre la distribución iónica de la caiga en las baterías [juímicas que desarrolla el interface clf!ctrodo.electrolito y que es la base del conclensad or electrol ítico), electricidad (estudia las oscilaciones eléctricas ~Hertl fue discípulo suyo~ y de los campos magnéticos entre bobinas por las que circula una curriente eléctrica). . d"Arsunval (1851-1940), médico, crea el galvanómetro de bobina móvil y juntu con C. Bernard descubre que al aumentar la frecuencia aumenta el umbral de percepción de la corriente eléctrica inicial1du el CCJll1pU de la diatermia. . Einthoven (1860-1927), hoy reconocido comu el padre de la electrocardiograf ía cl ínica, inventó el galvanómetro de hilo mejorando el galvanómetro cCJpi.lar de los franceses Lippman (físico) y Marey (médico) con el que Waller ha: bía registrad u el primer ECG humano. . L iasser y Erlanger introdujeron el osciloscopiu do rayos catódicos. . Schmitt, médico, diseñó el circuito electróniCO que lleva su nombre. A partir de lus años 20, los medios de instrumentación se hacen cada vez más complejos y es necesaria una mayor colaboración por parte del médico con el IIlgeniero de diseño (10). De la misma forma quo durante toda la primera mi1ad del siglo, disciplinas científicas como la física, química y biulogía colaboran con la medicina para obtener una sucesión continua de avances en la investigación y el1 la práctica clínj. ca, a partir de los años 20. aumenta la colab oraci ón de médicos cun p rofesi onales de la illgeniería para la mejora de instrumentos clínicos y quirúrgicos pero se puede decir que el nacimiento de este camp o au tón om o y verdaderamente i 11terdisciplinar no ocurro hasta la segunda mitad de la década de los 40 (fin de la II Guerra Mundial) gracias a los corltactos, reuniones y seminarios mantenidos entre un grupo de médicos (Rosenblueth), fislólagos (McCulloch, Lorente de No), matemáticos (Wiencr, Pitts) e ingenieros (Sigelow), que dieron origel1, asimismo, a la aparición de la cibernética (11). Sin embargo, es el1 la década de los 60, cuando la colaboración entre profesionales de la ingeniería y do la rnedicilla provoca 11111Uvaciones tales como las UCI (Unidades do CuidCJdos Irltensivos), órganos artificiales (prótesis) e innumer8bles técnicas de diagnóstico que han hecho variar de forma considerable el ejercicio de la medicina hospitalaria. Hacer historia de los personajes destacados en este campo durante las déca~ das de los 60 y 70 sería casi tan prolijo como hacerla de la medicina misma y claramente se sale del marco de este apartado histórico. Sin embargo es obligado finalizar con un dato (12): en 1980 se concede el Premio Noble de Medicína y Fisiología (compartido con el investigador norteamericano Cormack) al ingeniero electrónico inglés G.N. Hounsfield por su diseño y desarrollo del Scanner (tomografía por ordenador) como la técnica más avanzada de diagnóstico. Era el reconocimiento oficial de la interdisciplinariedad de las ciencias biomédicas. Nuestro ayer en este campo es recien1e. Salvo error, las primeras actividades datan del año 1970; fueron unas reuniones-seminarios entre ingenieros de la Escuela Técnica Superior de Ingenieros de Telecomunicación de Madrid y médicos de la Clínica Puerta de Hierro. En aquellas reuniones los médicos e ingenieros i ntercam biaron con oci m ien tos de sus respectívos campos. Sin duda, la falta de continuidad (solamente se celebraron en los dos años siguientes) fue una de las causas del atraso en que nos encontramos en este momento. No es difícil imaginar otro presente bien distinto, si se hubiera materializado una verdadera colaboración entre la E.T.S. que enseñaba electr.ónica y el hospital que la S.S. había creado como Centro Nacional de Investigaciones Médico-Quirúrgicas; en aquellos años estaba casi establecidad la red hospitalaria que hoy depende dellnsalud y había una situación de empleo muy dinámica en el campo sanitario. También salvo error, los primeros ingeni eras de telecomun icaci ón q ue traba~ jaron en los campos que anteriormente denominamos Ingeniería Médica e Ingeniería Clínica fueron respectivamente el ingeniero M. Mosquera en el Servicio de Funciones Respiratorias de la Clínica Puerta de Hierro y el ingeniero R. Serrano, jefe del primer taller de electrónica de mantenimiento en el mismo hospital. Pa ra finalizar este apartado de "Dioneros" decir que la primera tesis doctoral que puede englobarse en este campo fue la presentada por el Ingeniero M. Alfonseca (13) en 1971 y el primer proyecto fin de carrera fue presentado en 1970. La actuación de los ingenieros de telecomunicación durante este AYER se mostrará desde dos puntos de vista: el p rofesi anal y el académico-científico. Desde el punto de vista profesional todas las actividades han surgido alrededor de la Comisión de Bioingeniería (C.B.) creada en el seno del CO IT a finales de 1975 y cuyo primer presidente fue el ingeniero J. Ugarte. La C.B. nació como una comisión técnica, de acuerdo con el artículo 25 de los estatutos del eo IT y con los siguientes fines y objetivos: a) Promover el desarrollo de la Ingen ier ía Bi omédi ea en general y de la I ngeniería Clínica en particular, en España. b) Colaborar y asesorar en la se!ución de los problemas que se presenten hoy en día en los hospitales debidos a la cantidad y sofisticación del equipamiento electromédico presente en los mismos. c) Fomentar dentro de sus posibilidades la creación de tecnología nacional de electromed ici nao Durante los años siguientes a su fundación, la C.B. llevo a cabo numerosas activi dad es, com o mesas redondas (14); mantuvo contactos con los máximos responsables de la Sanidad del país con vistas a tratar de articular una poi ítica realista en 10 relativo a la utilización, mantenimiento, etc. de los equipos electromédicos; mantuvo relaciones con grupos de otros países (Francia, Inglaterra, USA, Argentina) para intercambio de experiencias; realizó asesoramientos e informes técnicos a diversos niveles con el fin de dar soluciones a probleas reales (Tab!a 1) y finalmente organizó junto con el I.N.E_M. dos curos: Curso de introducción a la Ingeniería Clínica (15) (Mayo 1979). - Curso sobre Seguridad Hospitalaria (16) (N oviem bre 1979). Desde el pun to de vista académ ico-científico es obligado destacar de modo especial la labor de dos ingenieros. En primer lugar la de J. Galván primero en la Cátedra de Instrumentación de la E.T.S. ITM. y después en la E.T.S.I.T.B. donde creó e! Laboratorio de Bioingeniería por el que han pasado numerosos alumnos para realizar sus proyectos y donde se han realizado diseños que han pasado a la ind ustria, ha ímp ulsad o numerosas in ici ati vas y es por tod os conocid a su extensa bibliografía. En segundo lugar la de G. Fernández que desde la Cátedra de Ordenadores de la E.1.S.I.T.M. ha ayudado a todo aquel interesado en este campo. En este peq ueño apa rtado de n ombres propios deseamos incluir a dos médicos en función de haber sido los primeros en ir más allá de las "buenas palabras" y haber introducido ingenieros en sus lugares de trabajo, ellos son: ~ El Prof. Rodríguez Delgado, 1973, er e I Opto. de F isio lag ía de la F acultad de Medicina de la UAM y poste . Estructura técnica hospitalaria para una región de 4 millones de habitantes. . Estudio sobre un Opto. de Ingeniería Clínica para el Hospital General y Clínico de Tenerife. . Organización de una red de telecomunicaciones para un sistema de urgencias. . Informe sobre la situación de la instalación eléctrica del Hospital Clínico de Granada. (En los aspectos relativos a la seguridad eléctrica hospitalaria y a la incidencia de la instalación sobre el correcto funcíonamiento y seguridad de los equipos electro médicos conectados a la misma). . Seguridad eléctrica hospitalaria: Equipos electromédicos e instalación. riormente (1976) en el Opto. de Investigación del C.E. Ramón y Cajal. - El Dr. Castillo-Olivares, 1976, en el Serv. de Cirugía Experimental de la Clínica Puerta de Hierro. Dejando al margen la labor realizada por personas particulares, las actividades más dignas de reseñar llevadas a cabo por Ingenieros de Telecomunicación son las sigu ien tes: . I Simposium Nacional de Ingeniería Biomédica (17) (Enero 1981). Tuvo lugar en la E.T.S.I.T.M.; fue organizado por la Comisión de Bioingeniería del Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicación y de la Asociación Española de Ingenieros de Telecomunicación y patrocinado por la E.1.S.I.T.M. y la E.T.S. 1.1.8. Fue la primera vez que se reunieron casi en su totalidad los profesionales (i ngenieros, f ísi cos, matemáticos, méd icos, etc) de este país, relacionados con este campo. . Reuniones de la AEB (Asociación Española de Bioingeniería), que con periodicidad anual desde 1980, celebra sus reun iones científicas. . Satelec-Biaingeniería; desde el primer año que se celebró esta exposición en la E.T.S.I.T.M., un día estaba dedicado a la Bioingeniería (18). . En la E.T.S.I.T.M. se han leído 10 tesis doctorales y realizado más de 50 proyectos fin de ca rrera. . En la E.T.S.I.T.B. se han leído 4 tesis doctorales y realizado cerca de 150 proyectos fin de carre ra (dato muy sign 1ficativo sobre la labor realizada en el Laboratorio de 8ioingeniería, dirigido por el PraL Galván). . La actividad desarrollada por los dos grupos de trabajo existente dentro hosp itales: el Servi ci o de Bioelectrón ica, Opto. de Investigación, C.E. Ramón y Cajal y el Laboratorio de Electrónica, Serv. de Cirugía Experimental, Clínica Puerta de Hierro. La situación actual es básicamente idéntica a la de años anteriores en lo referente al empleo en el área que más podría generarlo: Ad mi n istraci ón in cluyendo las instituciones sanitarias. En los dos últimos años no ha sido tomada ninguna medida de tipo práctico que paliara la destecn ifl caci ón (19) d e los hosp itales y de los Servicios Centrales del Insalud. Como en todos los sectores de la electrónica, el cambio de Gobierno supuso una gran esperanza de mejo ra, pero hasta el momento no se ha tomado ninguna medida. Hasta cierto punto es comprensible debido a la transformación radical que debe afrontar la Administración en el campo sanitario (p. ej. el propio Insalud desaparecerá com o talo rgan ism o cuand o se completen las transferencias a las autonomías), pero sólo hasta cierto punto porque: Sea cual sea la "filosofía" de la nueva ley de Reforma Sanitaria, existen problemas técnicos concretos como son la seguridad eléctrica (20) o el mantenimiento de la instrumentación electrónica (21), por poner dos ejemplos, que no es que dependan mucho del "modelo de sanidad" y sí de la racionali7ación del coste sanitario y de la voluntad polltica de afrontar problemas "de andar por casa" que sin embargo tienen una enorme incidencia en la calidad de la asistencia. Salvo descon ocim iento por nuestra parte, los ingenieros de telecomunicación que en la actual idad trabajan en este campo en España son los que figuran en la tabla 11. Es manifiesta la raquítica presencia de nuestra profesión en todos los ap artados de la tabl a. Como contraste baste con decir que en la actualidad existen aproximadamente 100 físicos trabajando dentro de hospitales en servicios tales como: Medicina Nuclear, Radioterapia, etc., realizando tareas clínicas. Dentro de este poco optimista presente, hay dos notas esperanzadoras: una la pone la E.T.S.I.T.M. creando una Cátedra de Bioingeniería (Ref. este número BIT), teniendo su catedrático Prof. F. del Pozo, la enorme responsabilidad de conseguir aunar esfuerzos actualmente dispersos y en definitiva convertir la catedra en centro de reunión científica de gran parte de la actividad de este campo en toda España. La otra la pone el Opto. de Med ic ina y C irug ía E xperimen tal del Hospital Provincial de Madrid creando un grupo de trabajo en el que trabaja el ing. M. Desco. Desde un punto de vista científico, sin duda lo más destacable fue la celebración del II Simposium de Ingeniería Biomédica (21) organizado por la C.B. del eo IT y la AEIT. El Simposium tuvo carácter internacional, presentándose 103 comunicaciones, 30 de las cuales lo fueron por investigadores extranjeros; dentro del marco del Simposium se dictaron cinco conferencias y tuvieron lugar dos worksh op. Hay diferentes razones para sentirse tanto opti m ista como pesimista respecto al futuro próximo, de modo que no se harán valoraciones sino solamente unas breves consideraciones sobre: - Administración (22): Respecto a la tecnificación de las estructuras administrativas y el mantenimiento de la instrumentaci ón electrón ica se dispone de una ocasión inmejorable con la puesta en marcha del proceso autonómico (23) pa Administración: TABLA 11 . Servicios Centrales Insalud Consejería de Sanidad Comunidad Autónoma de Andalucía Consejería de Sanidad Comunidad Autónoma de Asturias Instituciones Sanitarias: Opto. Investigación. C.E. Ramón y CajaL Madrid. Lab. Electrónica. Ser. Cirug ía Experimental. Clínica Puerta de Hierro Opto. Medicina y Cirugía Experimental Hospital Provincial. Madrid. Serv. Neurocirugía. C.E. Ramón y Cajal. Madrid. Universidad: . Lab. Bioingeniería. Cato de Instrumentación. E.T.S.1.T.B. Cato Bioingeniería E .T.S.I.T.M. (*) 1 En plantilla como Ingeniero Superior. 1 Becario de la Clínica Puerta de Hierro. 2 Becarios del Fondo de Investigaciones Sanitarias. ra poner remedio a la situación actual. Andalucía y Asturias son muestras esperanzadoras de que al menos existe una cierta sensibilidad hacia este tipo de problemas. - Investigación (24): Debe realizarse tod o e I esfuerzo necesari o pa ra que el F IS (Fondo de Investigaciones Sanitarias) promueva de alguna forma el trabajo de todo tipo de profesionales en los serví cios de investigación que ex isten (o se creen en el futuro en las instituciones sanitarias). La convocatoria extraordinaria de ayudas a la investigación que el FIS hace pública en este mes, debe significar el comienzo de una nueva etapa mucho más fructífera en este campo. - Industria: La presente y futura industria nacional debe tener claro que sería para ellos de gran utilidad la exis. tencia en algunos hospitales de Optas. de Ingeniería (25), (26), (27) que pudieran rea1izar I + O y mediante planes concertados de la CAICYT o proyectos parcialmente financiados por el CDTI, ser re. ceptores de tecnología de vanguardia. No estamos presentando ninguna idea nueva: todas I as empresas incluso las más grandes multinacionales tienen contactos con este tipo de Departamentos situados "dentro" del hospital. Tampoco es ir en contra de los propios departamentos de 1+0 de las empresas; hay tareas comple. mentarias dentro de un mismo proyecto y sobre todo ayudaría a evitar lo que tan=. tas veces ocurre: un b.uen diseño electrónico es una mala instrumentación..., en muchos casos por no existir una buena comunicación con "el futuro usuario". (1) De Miguel J.M.: "La Sociedad Enferma. Bases Sociales de la Política Sanitaria Española". Akal. 1979. (2) Coe R.M.: "Sociolog ía de la Medicina". Alianza Universidad. 1970. (3) Navarro V.: "La Medicina bajo el Capitalismo". Grijalbo. 1978. (4) Bunge M.: "Epistemología". Ariel. 1980. (5) Fernández G.: "Bioingeniería y Salud". Bit 5, núm. 24, pp 30-33. 1982. (6) Cáceres C.A.: "Why Technology and Medical Service Delivery?" in The Practice of Clinical Engineering. Academjc Press. pp 1-8. 1977. (7) Bugliarello G.: "Bioengineering: The Advent of Metabio logy (Part 1)". Journal of Clinical Engineering 6, núm. 3, pp 231-236. 1981. (8) Potvin A.R. et al.: "Biomedical Engineering Education: En rollment, Courses, Degrees and Employment". IEEE Trans. Biomedical Engineering 28, núm. 1, pp 22-28. 1981. (9) Galván J.: "La Rentabilidad de los Ingenieros en el Medio Hospitalario". Mundo Electrónico 70, pp 50-56. 1978. (10) Brown J.H.U.: "Technology and Clinical rv"edicine" in The Practice of Clinical En. gineering. Academic Press. pp 42-45. 1977. (11) Wiener N.: "Cybernetics or control and communication in the animal and the machine". Hermann. 1948. (12) De ia Concha S.: "¿Qué es el Scanner? ". Bit 2, núm. 7, pp 4-6.1979. (13) Alfonseca M.: "Desarrollo de Modelos Electrónicos de Procesos de Regu lación Biológica". Tesis Doctoral. E.T.S.I.T.M. 1971. (14) Mesas Redondas: - Medicina e Ingeniería. Instituto de lngs. Civiles. 13.7-77. - Instrumentación Médica: La Función del Técnico en el Hospital. Instrumentalia Expomédica. 20.10.77. - Se guridad Hospitalaria. Instrumentalia Expomédica. 25-10-77. (15) Actas I Curso Introducción a la Ingeniería Clínica. INEM. Madrid. Mayo 1979. (16) Actas Curso sobre Seguridad Hospitala. ria. INEM. Madrid. Noviembre 1979. (17) Actas I Simposium de Ingeniería Biomédica. Eds.: Del Pozo F. y Burillo V. E.T. S.I.T.M. Enero 1981. (18) Actas Satelec-Bioingeniería. Años 1979-1980-1981. (19) U garte J.: "Los hos.pitales españoles, ob. soletos e inseguros". El País, X-X-1981. (201 Proceedings of a Workshop on Electric Hazards in Hospitals. Ed.: Walter C.W.. National Academy of Stiences. 1970. (21) Actas 11 Simposium de Ingeniería Biomédica. Eds.: Del Pozo F., Hernández C. y Fernández G. E.T.S.I.T.M. 1983. (22) Irnjch W. and Miethe B.: "Results of a Clinical Engineering Programme in the Federa! Republic of Germany". Medical & Biol. Eng. & Comp. 22, núm. 2, pp 98-101. 1984. (23) Scott R.N. and Paasche P. E.: "Considerations in the development of a Regional Clinical Engineering Seervice". Med. & Biol. Eng. & Comp. 22, núm. 2, pp 102.-105. 1984. (24) Abbrecht P.H.: "Future Directions for Biomedjcal Engineering Research". IEEE Trans. Biomedical Engineering 25, núm. 6, pp 490.493. 1978. (25) G oodman G. R.: "Profesional DeveloP-1 ment of the BMET". Journal of Clinical Engineering 5, nú m. 3, pp 215-219. . 1980. (26) Simendinger EA et al.: "Developing a Strategy for Managing the Hospital"s Growing Technology". Journal of Clinical Engineering 8, núm. 2, pp 109-117. 1983. (27) Bradley D.E.: "Veterans Administration Biomedical Engineer Training Program". Journal of Clinical Engineering 6, núm 3, pp. 193-195. 1981.

La especial sjtuación por la que atraviesa la industria electromédica en nuestro país, en contraste con la implantación de que goza en países de nuestro entorno, lleva a nuestro compañero , Director General de General Electric Electromedicina, a proponer en el presente artículo las condiciones objetivas que deben darse en España para lograr el desarrollo de nuestra industria electromédica en un sector de carácter estratégico como éste. 1 título de este artículo puede parecer a pfimera vista un tanto pretenc ioso. Sin em bargo, personalmente lo adjetivarla más que de pretencioso, de desafiante. A lo largo del mismo vaya tratar de explicar brevemente su porqué, as! como los condicionantes que deben cumplirse para alcanzar tan ambicIOsa meta. La ind ustria de el ectromed icina está en marcada en el sector que tiene actualmente una evolución tecnológica más dinámica el electrónico. La calidad de la asistencia sanitaria en el mundo, está mejorando rápidamente gracias, entre otras razonas, a las aportaciones tecnológicas que le están brirldando la continua evolución de los equipos que perm Iten un más certero y rápido diagnóstico, así como también la aplicación de una terapia más segura y eficaz. Una ventaja ad icional a la calidad, es la aportaciórl económica en cuanto a la feducción de los costos sanitarios se refiere, ya que la estancia de los pacientes en centros hospitalarios está decreciendo, al haber aumentado la rapidez y seguridad del diagnóstico. Por otra parte, SI consideramos las características que definen esta industria - Tecnologr"a de vanguardia: Electrónica digital y de potencia. ~ Generación de empleo con baja inversión fija: P + E menor del 15% de las ventas. - Bajo consulTlo de energía: Inferior al1"!o de las ventas. - No contaminante. - Empleo altamente cualificado. - Alto valor contribuido: Costo materiales inferior al 30% del precio de ve n ta. - Gran capacidad de exportación. Podemos aseverar que, evidelltemerlte, nos encorltrarnos arlte una industria con un grall potencial generador de riqueJa para el país. Entendemos que los argumentos expuestos son suficientes como para potenciar al máximo esta illdustria en un país, que, como 01 nuestro tan necesitado está de: - Mejorar la asistencia sanitaria al m(nimo costo. - Crear puestos de trabajo no sólo en forma cuantitativa, sino que además éstos searl de alta calidad técnica, con lo que elevaremos nuestro standard tecnológ ico y ayudarem os a que nuestro país sea catalogad o defin itivalTlente den tro del segmento de los desarrollados. - Ayudar a equilibrar nuestra balanza comercial, restr ing ien don uestras importaciones y potenciando la exportación. En España, sin duda alguna, terlemos la base industrial suficiente, pero necesitamos se cumplan una serie de condiciones mínimas que permitan su consolidación y futuro desarrollo a nivel mundial. . Erl primer lugar, un mercado a nivel nacional. De todos es conocido que para invertir en una actividad industrial es condición necesaria la existencia de un mercado. Decimos necesaria pero no suficiente ya que, si el mercado existe pero no es conocido, o si existo y es conocido, pero rlO suficiente, o si existe, es conocido y suficlCnte, pe ro no regu larm ente creciente, la industria no tendrá absolutamente ninguna probabilidad de éxito. En nuestro país el mercado existe, siendo considerado como mercado de Estado ya que, aproximadamente el 80% depende del Ministerio de Sanidad (Insalud) y otros organismos estatales como M inisterio de Educación y Ciencia (Hospitales Clínicos), Ministerio de Defensa (Hospitales Militares), etc. Lamentablemente, existiendo el mercado éste no cumple la condición de conocido. Dentro de la categoría de mercado de Estado, el Insalud es el mayor consumidor con diferencia sobre el resto, y los ind ustr i ales no tenem os informa ción concreta y f i ded igrla de las i nversi ones q u e realizará este organismo en equipos médicos hospitalarios, no ya a medio plazo sino tan siquiera a un año vista. Por lo tanto, la primera conclusión es que, si queremos desarrollar realmente una industria de electro medicina, es imperativo se nos dé a conocer el mercado con un horizonte de al menos 3 Ó 4 años, período mínimo que nos permitirá planificar nuestras inversiones y desarrollar planes coherentes con la demanda. . E I me rcado u na vez con ocid o debe ser suficiente. Evidentemente, aLln suponiendo que el mercado en valores abso I u tos pudiera conside rarse suficiente, puede no serio desde el punto de vista de la industria nacional. Tal es nuestro caso, donde aproxImadamente el 90% del mismo (corlOcido a posteriori) es cubierto por producto importado. Se podría argumentar que tal p orcen taj e es consecuen cia de la fa I ta de una industria nacional capaz de cumplir en características y calidad con las exigencias del usuario. A este respecto, nos atrevemos a afirmar que, al menos en el campo de la radiología, la industria española de hoyes capaz de suministrar más del 75% de las necesidades de este segmento, con productos que están siendo exportados a Europa y Estados Unidos. El destino de nuestras exportaciones es firme aval de que nuestros productos están a nivel adecuado en países de más altas eXigencias tecnológicas que España y donde es necesario homologarlos CO)]forme a severas técnicas de seguridad V ea li dad. Paradbjicamerlte, productos equivalente los estamos importando de estos m ism os pa íses. Teniendo en cuenta lo expuesto V que las inversiones dellnsalud en equ ipamiento médico representa sólo aproximadamente el 1% de su presupuesto total, podemos concluir que, actuando adecuadamente sobre estos dos factores podremos disponer en España de un mercado real suficiente. . El mercado deber ser regularmente creciente. Un secto r para tener con tinuidad debe tener y mantener Urla estrategia estable V congruente, en nuestro caso, con una estrategia definida y de continuidad en lo que respecta a la sanidad del pa íA título indicativo diremos que el crecimiento del sector electromédico en pa íses uesarrollados es del orden del 10% anual, versus España que, a valor constante, refleja en los últimos años prácticamente un estancamiento. Otros datos significativos a considerar son: - Porcentaje de los Gastos Sanita rios sobre el P.I.B. Para no cansar con datos estadísticos, simplemente diremos que España no figura por tal concepto dentro de la clasificación de países desarrollados. - Indice de camas por mil habitantes. España con sus 5.6 camas por mil habitante, está muy lejos de las diez que recomienda como cifra óptima la Organización Mundial de la Salud. (Informe O.M.S. 1971). y el problema no es económico. Es hora de desmitificar lo que frecuentemente tenemos que escuchar acerca del fuerte impacto de los costos de los equipos en el total de los gastos hospitalarios. Vamos a tener en cuenta, a estos efectos, so lamen te d os factores: 1. La inversión en equipamiento médico de un hospital, sobre el total de su presupuesto, representa estos últimos años en España, aproximadamente el 1%, lo que ind i ea su baja incidenci a en los gastos totales del hospital. 2. La inversión racional en equipos de alta tecnología reduce los gastos hospitalarios. En relación a este último factor, es conocido que uno de los parámetros que miden la rentabilidad hospitalaria es el tiempo medio de ocupación de cama por paciente. Está demostrado, mediante estudios. técnicos, que los tiempos de ocupación bajan drásticamente si el diagnóstico es correcto y rápido. La probabilidad de acierto en el diagnóstico indudablemente aumenta con la calidad del sistema que se disponga (ejemplo: Scanner CT, Fluorografía digital, etc.), así como también descienden los costos. Un ejemplo concreto lo tenemos en la utilización de los Muestra de productos terminados, en el interior de la fábrica. generadofes de rayos X con microprocesadores que gfacias a su repetividad de los parámetros y grado de automatismo, evitan repetición de exposiciones de rayos X a un mismo paciente, generando en consecuencia: - Men or dosis de rad iaci ón a pacien te. - Aho rro hasta un 30% en pl acas radiográficas. - Menor consumo de tubos de rayos X. - Reducción significativa de los costes de mantenimiento. Por lo tanto, la conclusión es que, la inversión racional en sistemas de d iagn óstico avanzado, conducen inexorablemente a una reducción significativa de los costos hospitalarios. . Ahora bien, si se quiere servir a este mercado con los productos que demanda y que, por lo dicho al principio son de tecnología electrónica avanzada y como tales con una creciente dinamicidad en sus desarrollos, es imprescindible que la industria de electromedicina dedique un considerable porcentaje de sus ventas a la función Investigación y Desarrollo. Sin ésta, esta industria carecerá de base estable, durará muy poco tiempo. Ya no es válida la fórmula, "que inventen otros" . Si deseamos daf continuidad a la industria española actual y estar presentes a nivel mundial en el mercado electromédico, no existe otra solución valida que la de invertir seriamente en Investigación y Desarrollo, pero para ello es abso lutamen te necesari o: - Conocimiento formal a medio/ largo plazo de la estrategia sanitaria del pa ís. - Calendario V tipificación de las inversiones en equ ipam ien to méd ico. ~ Acciones eficaces de la Administración, para que bascule el porcentaje de la procedencia del producto que si rve nuestro mercado, del 10/90% (nacional/ importación) al 40/60%, por lo menos, como se propone en el Plan Electrónico e Informático Nacional, mediante la incentivación al "Esfuerzo Industrial" - Ayuda financiera estatal a Investigación y Desarrollo (CDTI, CAICYT ...). - Pagos puntuales de suministros y servicios. . Por lo tanto, disponiendo ele pro. ductos da tecnología y calidad a nivel mundial, y deseando tener no sólo continuidad sino también crecimiento, habrá que establecer PRECIOS SUFICIENTES a nivel mundial tales que, generando una rentabilidad razonable a las empresas, perm itan si mu I táneamen te una i nversi ón adecuada en Investigación y Desarrollo. . No cabe duda que teniendo producto y precio, como consecuencia del volumen del mercado español, el campo de la exportación se despejará definitivamente y se llegará a tener una balanza comercial positiva, máxime si se aplica el Plan Electrónico en lo referente a las motivaci ones arancelar ias: "Prem iar con aranceles nulos las importaciones de componentes no fabricados en España y productos complementarios, siempre y cuando se rebase un determinado pOfcentaje entre los ingresos y las sillidas de divisas relativas a la actividad comercial de la empresa". . Aceptadas y desarrolladas las condiciones expuestas, cuyo resultado sería abastecer, como mínimo, el 40% del mercado electromédico español en 1987 con productos españoles versus el 10% que tenemos hoy, nos queda establecer la C!Itima cond ici ón: Obtener pagos conocidos y puntuales, de tal forma que la cuenta de clientes no ahogue financieramente todos los esfuerzos desarrollados y ponga en peligro de supervivencia a la empresa. I Después de esta apasionante excursión por el mundo de la industria electromédica, creo que los lectores convendrán conmigo en que si las condiciones enunciadas son cumplimentadas, es decir: - Mercado conocido-suficiente-creciente. - Planificación adquisiciones, COfto/medio plazo. - Precios suficientes-nivel internacional. - Contribución estatal a Investigación y Desarrollo a nivel de pa íses desa rrollad os. - Pagos conocidos y puntuales. Dispond remos de una industria española de electromedicina a nivel mundial, que por sus ya mencionadas características, será auténtico motor y generador de riqueza para el país, dentro del mundialmente crecien te sector electrón i ea.

N uestro compañero es miembro de la Comisión de BIOINGENIERIA desde su fundación y lleva varios años trabajando en el campo de la Electromedicina. Ahora nos introduce a la más reciente e innovadora técnica de diagnóstico: la ICONOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA. a I c o nograf ía por Resonancia Magnética es una nueva m odal idad de producción de imágenes al igual que el T AC (Tomógrafo Axíal Computarizadol, pero a diferencia de éste no utilíza radíación ionizante (Rayos X), si no una ínteracción entre campos magnéticos estáticos, ondas de radiofrecuencia y núcleos de átom os. Más que representar la densidad de los tejidos com o el T A C, este método muestra densidades de Hidrógeno en cortes delgados por lo que las imágenes obtenidas son potencialmente más útiles y superiores a las del otro, a pesar de las limitaciones de corriente o de resolución espacial. Esto se debe a la mejor resolución de contraste de IRM. Además, este sistema proporcíona dos parámetros adicionales a la densidad del Hidrógeno como son los tiempos de relajación magnética T 1 y T 2 que realzan la diferencia entre tejidos en contraposición del TAC que se basa solamente en la atenuación de los Rayos X al pasar por los distintos tejidos. La resonancía Magnética de los núcleos atómicos se ha utilizado en química durante 30 años, pero hasta hace poco no ha adquirido utilidad en el diagnóstico por imágenes. Como centro de este método está el núcleo del átomo de Hidrógeno: un simple protón que rota. Por estar cargado y girar genera un campo magnético por lo que se comporta como un pequeño imán. Al estar sometido a un campo magnético externo como el terrestre, se orientará a uno cualquiera de sus polos: al norte con orientación "paralela" O al sur "antipara lela". Los primeros son ligeramente más estab les que los segundos y tienen además un nivel de energía ligeramente ínferíor. Por otra parte, los protones en un campo magnético tienden a pasar de una orientación a otra I absorbiendo y emítiendo energía según colisionan unos con otros. Oespués de un breve intervalo la orientación de los proton es es p red om inantem ente" paralela" y la muestra se ha magnetizado. Una forma de introducir energía en los protones es utilizar la electromagnética en el margen de la radiofrecuencia. La cantidad de energía que se precisa para la oscilación del protón depende del campo magnético y de la frecuencia. Para un campo de 3,5 K Gauss se necesitará una frecuencia de 15 M Hz. Si se coloca una muestra que contiene hidrógeno en un campo magnético y es atravesada por ondas de una radiofrecuencia apropiada, los protones paralelos absorben energ ía y pasan a ser antiparalel os em itiend o a co ntinuación energ(a electromagnética con la misma frecuencía absorbída. A continuación el proceso se repite entrando los protones en "resonancia". La energía liberada por los protones en "resonancia" es la señal que genera la imagen tomográfica. Para esto se coloca la muestra en un campo magnético constante, estando rodeada de una bobina que hace de antena transmísora y receptora y que está conectada a un oscilador. Este genera diferentes frecuencias hasta obtener la de resonancia. Cuando esto se consigue, la muestra emíte ondas cuya frecuencia es la de resonancia y cuya amplitud depende del número de protones en resonancia, es decir, de la densidad de Hidrógeno. En IRM la imagen del cuerpo humano depende pues de la densidad de Hidrógeno, cuyas diferentes magnitudes en la grasa, músculos, sangre y huesos son determinantes en el contraste de la ímagen obtenida, contraste muy superior al conseguido mediante los Rayos X. Además de poder utilizar la densidad de Hidrógeno para diferenciar los tejidos, se tienen otros datos, los llamados "tiempos de relajación magnética" Tl 12 (en este contexto "relajación" es la vuelta al eq u i I i brio desp ués de una pertu rbación magnética) que proporcionan mucha información sobre los tejidos- Estos tíempos son los que tarda la muestra en magnetízarse y desmagnetizarse. Oependen del estado físico de la muestra así como este depende de los campos internos de la sustancia de que se trate, fuertes y fijos para los sólidos, débiles y fluctuantes para los líquidos. T1 es el "tiempo de relajación térmica", tiempo que tarda la muestra en magnetizarse. Es menor (del orden de segundos) en los líquidos que en los sólidos (del orden de minutos u horas). T2 es el "tiempp de relajación transversa" y representa el tiempo de respuesta de la muestra a la excitación e indica la relación entre el campo externo y el interno de la sustancía. El campo magnético no tiene por qué ser homogéneo. Esto supone que habrá diferentes frecuencias emitidas por los pro tones seg ú n su p osici ón. En la práctica, se tienen un campo magnético . que varía linealmente con la distancía. De hecho se necesitan 3 gradientes según los tres ej es ortogonales X, Y, Z. A diferencia de la señal de Rayos X convencional basada en la atenuación y dispersión del rayo incidente, la señal de resonancia magnétíca es un conjunto de ondas con un estrecho margen de frecuencias. En este caso com o se trata de ondas de 20 metros, no se puede aplicar un proceso de imagen óptica. El concepto de imagen utilizado se basa en la posibilidad de modificar el campo magnético de modo que tenga un valor díferente en cada punto de la muestra. Si se hace variar el campo a lo largo de 1,2 ó los 3 ejes ortogonales, las frecuencias recibidas definirán respectivamente un plano, una línea y un punto. Variando el campo en diferentes márgenes se obtendrá una imagen tomográfica. Existen varios métodos de excitación de muestras con sus consiguíentes señales de respuesta que generan la imagen tomográfica y que se describen a continuacíón: A. Recuperación de Satu ración Consiste en aplicar a la muestra un pulso de RF de 90 grados. (Aquel que tiene la energía sufíciente para hacer girar 90 grados el momento del protón). Las imágenes obtenidas dependen de la densidad de Hidrógeno, flujo y Tl pero no de T2. B. Recuperación de Inversión Consiste en aplicar a la muestra un pu Iso de R F de 180 grados con lo que el núcleo invertirá su momento. Oado que en este caso sólo hay relajación longitudinal y que ésta no puede observarse directamente, se aplica un pulso de 90 grados una vez recuperada la muestra. Este método es más sensible que el anteríor. C. Eco de spin Es una señal de RF con retardo. Viene producida por un pulso transversal de 90 grad os segu íd o de otro, igu almente transversal, de 180 grados. Las ssñales resultantes de la recuperación de saturaci ón o de inversión pueden conve rti rse en un eco de spin si se les aplica posteriormente un pulso de 90 grados. La íntensidad del eco depende de la densidad de H id rógeno y de T2. T 1 puede d ife renciarse por variación de un tiempo entre pares de pulsos. Existen cuatro tipos. Anteriormente se ha visto que según se aplique el campo magnétíco sobre los tres ejes orotogona les tendremos definidos un punto, una línea o un plano. Las técnicas de imagen se basan sobre estas definiciones. Las dos primeras de punto y de línea son lentas y no son tan interesantes como las dos últimas planares. De éstas, la primera llamada Zeugmatografía por Lauterbur reconstruye una imagen desde proyecciones mú!tiples de un plano de una forma similar al T AC. Con díferentes excitacíones de campo se hacen N proyecciones sobre N puntos de una línea, teniendo N x N ecuaciones con N x N incógnitas que deben resolverse por computador. La otra técnica planar es la de la Transformada de Fourier Bidimensional. Al aplícar un gradiente en el eje Zse selecciona un pIano XY que se separa después en N columnas. A continuación se aplica un gradiente en X, resultando una información espacial codificada en fase inmediatamente después se aplica un gradiente en Y. Según aumente este grad iente, va habiendo más ciclos de fase por cada columna de Y. Para tener una resolución de N elementos de volumen, debe haber N ciclos. En la práctica los productos de la amplitud por la duración del máximo gradiente, deben ser iguales en los dos ejes x e Y a fin de obtener la misma resolución. Igual que en el caso anterior, se hace necesaria la íntervención del compu ALlMENTACION DE GRADIENTES PROCESADOR DOBLE CONSOLA DE OPERADOR CAMA DE PACIENTE Controlador tad O r para la resol ución de las ecuaci ones propuestas. Un sistema de I RM requiere un imán, regrigerado a temperaturas cerca nas al O absoluto, con fuente de alimentación, bobinas de gradiente cada una con su fiente de alimentación, una bobi na de RF, los equipos de transmisión-recepción y un ordenador. El imán puede ser permanente, resistivo o superconductoro Los resistivos son más económicos pero consumen mucha electricidad y tienen un campo menos estable que los superconductores. Estos son más costosos de construír y necesitan Helio I íquído, pero una vez establecido el campo, no necesitan alim[Jntación y son muy estables. Consisten básicamente en una bobína de metal superconductor metida en un vaso Dewar. El superconductor está compuesto for fílamentos de Titanio y Niobio embebidos en una matriz de cobre que se utiliza para evitar pérdidas de superconductividad. Las bobinas de gradíente van alineadas horizontalmente sobre un eje que en este caso es el Z. La bobina de pulsos de Rf está alineada también con el eje Z, teniendo forma de silla de montar con el objeto de que el campo creado por ella sca perpeod; ru lar al pdo. I cipal. La ímagen misma se forma con el promedio de múltiples secuencias de excitación. Entre excitaciones se deja "relajar" al sistema un tiempo del orden Tl, que es un segundo aproxímadamente para los sistemas biológícos. Pueden obtenerse entonces, de 5 a 20 cortes simultáneos en minutos, a un ri tm o de repetición de décímas de segundos y g8n8rarse a continuación imágenes de Tl y T2, con resolución espacial de décimas de mm y un espesor de 7 mm. Hay cuatro monítores de presentación, tres de los cuales son para visualizacíón y comparacíón de imágenes y el cuarto para fílmación. El sístema se completa con 4 ordenadores independientes: uno para proceso y presentación, otro para reconstrucción de la imagen, otro para adquisición de datos y el último para control de secuencía de pulsos. Se pueden almacenar un total de 8.000 imágenes de 128 x 128 elementos ó 2.000 de 256 x 256. En general las imágenes obtenidas de las díferentes partes y órganos del cuerpo humano son claramente superiores a las del TAC, pudiendo obtenerse en algunos casos ímágenes imposibles para aquél.

es uno de los tres ingenieros de telecomunicación que trabaja en [a Administración. Tras unos años de labor profesional en la Administración Central, actualmente es Jefe del Servicio de E quipam iento y Estructuras de la Dirección General de Asistencia Hospitalaria y Asistencia Médica del Gobierno Autónomo de Andalucía. En el presente artículo resume su experiencia durante su paso por la Administración Central en lo relativo al equipamiento de los Centros Sanitarios de la Seguridad Social para finalmente centrarse en lo que va a a ser la solución futura, el enfoqlje autonómico de nuestra sanidad. os avances tBcnológicos experimentados en los equipos que apoyan y potencian la actividad de los profesionales de la medicina, han hecho que su compra, utilización y conservación hayan dejado de ser algo ruti~ nario basad o en criter ios que no fueran en la práctica, los estrictamente médicos. Los requerimientos o especificaciones funcionales que concretan la selección de un determinado equipamiento electromédico, deben ser el resultado de un profundo estudio en el que se deben tener en cuenta, desde la poi ítica sanitaria marcada por la Administración, hasta el uso al que se destina cada hospital según su volumen, zona geográfica, tipo de población, etc., pasando por el conocimiento de la infraestructura hospitalaria ya existente y de la compleja información que aportan médicos, ingenieros, sociólogos, arquitectos, urbanistas y demás ramas especializadas. Cob ra especial relevancia, la colaboración médico/ingeniero, pues es la que permitirá partiendo de las bases que establezca el estudio previo reseñado, definir las necesidades concretas junto con las características del equipo a utilizar. La experiencia previa con equipos similares, la dificultad de su mantenimiento, la formación del personal existente, etc. termiI narán de perfilar las bases de un concurso para la adquisición del equipo más adecuado. La existencia de una adecuada red de mantenimiento, debe garantizar el mejor aprovechamiento del equipo técnico adqu irido, p rocu rando con una adecuad a formación del usuario, que el rendimiento y la utilidad para el hospital, fin primordial de su adquisición, sea la óptima. Un punto de vista muy elemental nos diría que la inversión efectuada por el Estado debe ser socialmente productiva y que la disponibilidad y el rendimiento de un equipo o sistema son conceptos generales de empresa, pe rfectamente válidos en el hospital. N o o bstante, tienen i m p ortancia prioritaria en el medio hospitalario factores como el de la seguridad, ya que es exigencia primordial que el paciente no corra más riesgos en un centro sanitario que los que conlleva su propia enfermedad o los que dimanan de la pericia profesional del médico que le atiende, pero nunca los debidos a un equipo electroméd ico poco fiab le o en malas cond ici ones técn i caso Pero si la disponibilidad, rendimiento, seguridad, etc., son productos directamente obtenidos de una adecuada estructura técnica, su existencia permitirá contar con el adecuado asesoramiento en nuevas planificaciones de asistencia hospitalaria, ya que el conocimiento estadístico de equipos y sistemas permitirá junto con la información proporcionada por el médico, programar de forma idónea las futuras compras de equipamiento electromédico. Para calibrar la importancia que en España tiene la organización sanitaria de carácter público y por lo tanto evidenciar la gran repercusión que dicha organización tiene en el sector del equ ipam iento electromédico es necesario referirse a los datos que se exponen a continuación: El equipamiento electromédico se encuentra radicado fundamentalmente en los Centros Sanitarios dedicados a camas de agudos, por lo que son este tipo de centros los que consideraremos. En nuestro país existen 157.128 camas de agudos de los que 109.970 (70%) corresponden al sector público y 47.158 (30%) al sector privado. En el sector público tiene especial relevancia el Instituto Nacional de la Sa lud (lNSALUDj, que bajo la dirección y tutela del Ministerio de Sanidad y Consumo, es la entidad gesto ra de la Segu ridad Social que tiene encomendada la administración y gestión de servicios sanitarios, siendo también el Organismo eiecutivo fundamental de la poi ítica para la asistencia médica y sanitaria y la promoción de la salud. El instituto Nacional de la Salud dispone de 57.309 camas de agudos y su red san i taria abarca a 174 centros hosp italarios, 333 ambulatorios y 965 consultorios. Además administra o tiene concertadas, en otros centros del sector público o privado, 62.555 camas más, con lo que dicho Instituto gestiona 119.864 camas que representa el 77% sobre el total de camas de agudos. Po r otra parte el poten cial económ ico del INSALUD hace que su influencia sobre las inversiones que anualmente se efectúan en el sector sanitario sea aun superior a lo que las cifras reflejadas podrían evidenciar, con ser éstas ya muy importantes. En consecuencia, al analizar la probJemáti ca de los equ ipos electromédicos en los Centros Sanitarios de carácter público, vamos a centrar la atención en los que viene gestionando el INSALUD, por ser suficiente representativo. El volumen del sector electromédico en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social se puede concretar en las siguientes cifras: - Valor aproximado del parque de equipos electromédicos: 100.000,- millones pts. - Inversión anual en mantenimiento: 3.000 millones pts. - Adquisiciones (año 1982): 12.000 millones pts. Frente a la enorme envergadura del sector electromédico de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social puesto de manifiesto por las cifras reflejadas en el punto anterior, el INSALUD como entidad gestora, no ha dispuesto tradicionalmente de una estructura técnica específica -hasta el punto que las especialidades de electrónica e instrumentación no están entre las contempladas por el actual Estatuto de Person al no Sanitario- que pudiera resolver con criterio todos aquellos problemas técnicos de gestión que el m ismo con lleva. Hasta ahora sólo se ha contemplado dicho equipamiento con la visión par.cial del estamento Sanitario que lo iba a utilizar, pero sin el enfoq ue que la op I n ió n del técnico O del ingeniero pod ía aportar en una definición idónea de los equipos que se iban adquiriendo, en un planeamiento eficaz de su conservación o en un ases o ram ien to constructivo de I uso que se viene dando a los mismos. Los planes de inversiones en equipamiento han sido el fruto de un mecanismo sencillo, adicionar anualmente las diferentes peticiones de las Instituciones Sanitarias para después mutilar dichas peticiones en función de las disponibilidades presupuestarias, pero sin que de una parte se conocieran las existencias de cada Centro, ni su situación física, ni por supuesto su grado de amortización, y sin que de otra, dichos planes de inversiones respondieran a un plan homogéneo y multianual de equipamiento de Centros donde no fueran primados los equipos sofisticados frente a las necesidades primarias más urgentes y donde factores como homogeneidad en los equipam ientos, calidad confirmada por la experiencia, parámetros sanitarios, asistencia técnica, etc., fueran puntos de referencia permanen teso Las consecuencias de esta situación las podemos resumir en los siguientes hechos: - Distribución irregular del equipamiento electromédico entre provincias, Comunidades Autónomas e incluso Centros, con evidentes desproporciones. - Escaso conocimiento sobre los resultados de dichos equipos que permita controlar la calidad del producto que se adquiere. - Irracional poi ítica de compras que además de favorecer la adjudicación a la baja si n tener en cuenta un m íni m o de criterios técnicos objetivos, ha dado lugar a la adquisición de equipos sofisticados cuando necesidades perentorias quedaban sin satisfacer. - Escasa protección y potenciación del producto nacional. Un 85% del consumo anual de equipamiento electromédico es de procedencia exterior. - Formación técnica inadecuada del usuario que en muchos casos no consi gue ob tener rend im ientos aprop iados de los equipos. - Mantenimiento de los equipos caro y de escasa calidad que al encontrarse totalmente en manos de técnicos ajenos, posibilita el abuso y es fruto de repercusiones negativas en la atención médica del enferm o. - Nula planificación del mantenimiento con la adquisición del equipo, ya que no se asegura ni el servicio técnico post-venta, ni el suministro de repuestos ni, por supuesto, la formación de personal. - D esconocim ien to absoluto sob re la rentabilidad de las inversiones y sobre los resultados de los equipos por no disponer de una oficina técnica propia que organice el mantenimiento y que realice estudios estad ísticos de los resultados. - Inexistencia de un PLAN GENERAL racionalizado de adquisiciones, con normalización y homologación de equipos. - Escasa o nula legISlación técnica que sirva de punto de referencia al sector electromédico. Ante el panorama puesto de manifiesto en el punto anterior, la única forma de poner remedio a ese desconcierto es dotar a la infraestructura sanitaria de una organización técnica propia que de forma espec íf i ca actúe en el área de la e lectromedicina. Por otra parte, es necesario tener en cuenta que la Administración central se encuentra en la actualidad inmersa en un proceso de transferencias a las Comunidades Autónomas que va a afectar de lleno a las soluciones que se den a la problemática del sector electromédico, ya que por ser soluciones eminentemente técnicas, parece presumible que sean dichas Comunidades las que al recibir las correspondientes competencias entren de lleno en su aplicación Así, se puede decir que por lo que al I N SAL U D se refiere, ya han sid o transferidas sus competencias a las Comunidades Autónomas de Cataluña y de Andalucía y que en ambos casos se han tomado ya iniciativas en el sentido mencionado. Con el fin de conocer las soluciones que desde ese nivel autonómico se están ya aplicando -por ser suficientemente significativas- a continuación se exponen los planes que la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía tiene el campo del equipamiento electromédico. Dependiendo de la Dirección General de Asistencia Hospitalaria y Especialidades Médicas de la referida Consejería se encuentra el Servicio de Equipamientos y Estructuras que además de tener responsabilidades en el campo del mantenimiento de estructuras e instalaciones y en el de la hostelería hospitalaria, se debe ocupar de forma prioritaria del equipamiento electromédico y de los suministros sanitarios. Para el ejercicio de sus funciones en el área de la electromedicina el Servicio de Equipamientos y Estructuras se estru ctu ra en tres niveles: - Oficina Técnica Central. - Oficina Técnica Regional o de Area. - Mantenimiento de Línea (Servicio Técnico Hospitalario). La Oficina Técnica Central está constituida por la Sección más potente del Servicio de Equipamientos y Estructuras, en cuanto que todo su personal es titulado de grado superior o medio con formación específica en instrumentación electromédica. Dicha sección se organiza en tres negociados que son los siguientes: - N egociado de Catalogación y Normalización Funcional. - Negociado de Mantenimiento y Control de Calidad. - Negociado de Homogeneización de Desechables. Las funciones que corresponde eje cutar a la Sección de Electromedicina y Suministros Sanitarios (que es como se denomina la referida Sección) son las sigu ientes: - Definición de la tipología de las Instituciones Sanitarias y de sus Servicios desde el punto de vista de su equipamiento, - Determinación del equipamiento que debe incluir cada Servicio y definici ón de sus caracter ísticas técn icas m ín imas. - Elaboración de recomendaciones, normalizaciones y homologaciones. - Aseso ram iento en com pras centralizadas. - Elaboración del plan anual de inve rSI on es. - Definición de los pliegos generales de concursos de adquisición y mantenimiento. - Tipificación de la documentación, normas o instrucciones que deben facilitar los proveedores en la"s recepciones. - Centralización de inventarios, Plan informático. - Registro de proveedores y de produ ctos. - Elaboración de planes generales de mantenimiento. -- Programación de cursos de formación de personal. - Relación con órganos oficiales y con fabricantes en el campo que le es prop io. - Apoyo y coordinación de las Oficinas Técnicas de Area, El segundo nivel de actuación corresponde a la Oficina Técnica de Area, Por cada una de las cinco áreas sanitarias en que se ha dividido Andalucía, se dispone una Oficina Técnica que deberá desempeñ ar las siguien tes funcio nes: - Ejecución de un plan básico de mantenimiento preventivo y correctivo. - Organización de los talleres y laboratorios idóneos para llevar a cabo dicho plan y del almacén de respuestos necesa r i os. - Registro de los equipos electromédicos en su zona, indicando su situación, antiguedad, reparaciones efectuadas y su costo, bajas, V cualquier otro dato que se considere necesario. Proceso informático de dicho registro. - Supervisión y control de la intervención de empresas o técnicos ajenos. - Establecimiento bajo la supervisión de la Oficina Técnica Central, de los contratos de mantenimiento que estime necesarios, disponiendo el sistema que perm ita co ntro lar su exacto cum pl im iento. - Asesoram lento técnico en las com p ras de equ ipos electromédi cos que se efectúen localmente. - Recepción de equipos e instalaciones. El tercer nivel de actuación corresponde al Mantenimiento de Línea que debe desarrollar su trabajo de forma directa y específica en cada Centro Sanitario (Servicio Técnico Hospitalario). Está formado por personal que de forma fija o volante corresponde destacar a la Oficina Técnica de Area en cada Institución Sanitaria en funci ón de su vol umen y pro bl emática específica. Sus funciones son: - Realizar los programas de mantenimiento preventivo. - Resolver los problemas de manten im iento correctivo, reparand o I as averías que se produzcan o estableciendo alternativas. Como consecuencia final que se puede deducir de la exposición hecha,"es que es urgente dotar al sector sanitario español de una organización técnica propia en el campo de la electromedícina que venga a modificar los planteamientos que en la actualidad afectan al equipamiento electroméd i CD, m ejo ran d o la gestión y potenciando las prestaciones que del mism o se vienen obten iend o en la actu al idad, lo que redundará en definitiva en una mejor atención al enfermo a un menor costo. En este sentido, en un momento en el que la descentralización impuesta por I a vía auton óm i ca es u n hecho, parece buena solución implantar dichos equipos técnicos en las nuevas administraciones autonómicas Que empiezan a formarse.

de cualquier especialidad incorporados eventualmente a proyectos de BI, ha sido y es una solución fructífera en ciertas aplicaciones de ingeniería médica, sin embargo tiene una historia plagada de fracasos, por una razón a mi modo de ver fundamental, y es que para resolver un problema complejo es absolutamente imprescindible la participación continuada y completa en el mismo, incluyendo las etapas de identificación del problema y evaluación de resul tados. Que es una postura completamente distinta a la de una intervención exclusivamente restringida a la resolución de problemas cuya expecifi. cación y explotación de resultados le es ajena. Aqu í, precisamente, creo yo que está el argumento justificativo principal de la necesidad de una disciplina específi, ca de B iOingeniería, que partiendo de la idea esencial de que la.formación en BI ha de ser fundamentalmente en I ngeniería, proporcione unos conocimientos de los problemas específicos que su rgen en: la medida de señales diagnósticos asistido o automatizado, en monitorización de pacientes en vigil ancia intensiva, en la util ización y información genérica del funcionam iento de los sistemas biológi cos que permita una profunda comprensión de aquellos problemas. - As!" planteado, el campo de conocim ientos para la formación en B I parece lo suficientemente extenso como para desbordar cualqu ier intento de definición de programas educativos realizables. ¿Cuáles han sido los criterios y áreas de formación llegidos? ,- El criterio fundamental ante este problema que planteas, sin duda fun" damental y de difícil solución, ha sido considerar que la formación de profesionales en BI -en este caso Ingenieros de Telecomunicación con una formación suficiente para ej ercer actividades profesionales de B 1- es una responsabil idad del Plan de Estudios globalmente entendido, con lo que el problema inicial queda enormemente atenuado y se plantea uno nuevo: de qué manera seleccionar los contenidos específicos de las asignaturas de BI para sacar el máximo partido de ese Plan. Con esta idea, un análisis exhaustivo de las áreas de conocimiento del Plan de Estudios de la ETSITM y una especificación de las áreas de actividad profesional en B I de mayor incidencia en nuestro país (Bioingeniería Básica orientada a la investigación biomédica; I ng. M é d ica-desarrollo de instrumentación, materiales, dispositivos biomédicos; I ng. Clínica-gestión de la tecnología y eficiente utilización de 105 sistemas para el cuidado de la salud en hospitales), se han definido cinco áreas de formación con los objetivos siguientes: InstrumentaGÍón Electrónica y técnicas de medida orientadas fundamentalmente a exploraciones clínicas y una consideración especial a los aspectos de seguridad, minimización de riesgos, aceptabilidad por el paciente y fiabilidad de las medidas. Sistemas Electrónicos e Informáticos para el diagnóstico, terapia y monitorización de pacientes. Métodos estadísticos para diagnóstico automático o asistido, medicina preventiva, epidemiologí a y gestión hospitalaria. Técnicas de procesamiento de señales e imágenes orientado a la identificación de parámetros para la determinación de I estado del paciente en monitorización y diagnóstico. Modelado de Sistemas fisiológicos en investigación y para el tratamiento de la información en aplicaciones clínicas. Entrevista con Francisco del Pozo. Catedrático de Bioingeniería de la ETSITM. La cada vez mayor presencia de electrónica e informática en nuestros hospi. tales, el mantenim iento de equipos y las necesarias tareas de investigación en bioingeniería que se hacen necesarias en sanidad justificaban todos los esfuerzos dedicados a tal tarea por un cual ificado grupo de ingenieros de telecomu nicación. Como uno de los objetivos a corto plazo se puso [a creación de una Cátedra en nuestra Escuela que preparase adecuadamente a nuestros profesionales para la tarea que estaban llamados a cumplir. Producto de tales esfuerzos, por fin en el presente curso existe, y con gran actividad, una Cátedra de Bioelectrónica, de la que es cated rático interino nuestro compañero . Con él sostuvim os recientemente la siguiente charla: ,- ¿En qué contexto profesional se sitúa la actividad de la Cátedra de Boingenlería? ,- Básicamente es un contexto de grandes perspectivas y pocas realidades. Existe un mercado nacional muy importante, sólo en Electro~ medicina, el consumo aparente en 1982 estuvo por encima de 14.000 millones de pts- y existen previsiones por el PE I N de alcanzar los 22.500 m illones para el año 1987. Otro hecho importante es I a escasa incidencia -alrededor del 11 % en 1982- de la producción nacional en ese consumo, y lo que es peor, el carácter estacionario en los últimos años de esa producción frente a la tendencia claramente ascendente -salvo altibajos- del consumo nacional. En lo referente a las estructuras sanitarias, estamos ante una situación peculiar, con un equipamiento bastante obsoleto, a excepción de algunos centros concretos, ciertos campos asistenciales completamente desatend idos tecnol ógicamente y unos porcentajes presupuestarios dedicados a la adquisición de ese equipamiento muy inferiores a! empleado en países industrializados. Existe u na muy escasa intervención de profesionales técnicos con titulación suyerior en tareas de ingeniería clínica. To do ello define un panorama desolador de la situación actual, que contrasta con las atractivas p"..1sibilidades que, al menos sobre el papel, presenta el PE IN. .- Del análisis que haces resulta la imagen de un país que no está preparado para hacer frente a las virtual idades que presentan los plaries de la Administración. .- Analizando la actividad industrial de los años pasados salta a la vis- ta la fal ta de capacidad innovadora. Y, por otra parte, valorando las previsiones parece evidente una conclusión: es urgente trabajar para acortar esta distancia. Ten en cuenta que cuadruplicar la producción nacional en cuatro años, como pretende el PE I N, en un sector de arto contenido de innovación tecnológica, exige algo más que una adecuada poi ítica de financiación. Está en nuestras mentes la idea de que una forma de contribuir a superar esta situación debe ser desde la recientemente creada Cátedra de B ioingeniería, proporcionando a nuestros estudiantes la formación que mejor se ajuste a esas necesidades y desarrollando una actividad investigadora en aquellas líneas del máximo interés socio-económico en estrecha colaboración con la industria y entes sanitarios. ,- Entonces ¿piensas que una de las causas de esta situación es la falta de profesiona les "sinton izados" con el sector) .- Para cubrir I as necesidades planteadas caben distintas opciones, que, a nuestro modo de ver, deben coexistir: la primera es que las Cátedras y Departamentos que poseen conocimientos y posibilidades tecnológicas en campos diversos y en algunos casos experiencia en proyectos de B 1, se reorienten o incrementen su actividad en proyectos de investigación y desarrollo en función de aquellas necesidades. Otra posibil idad d iametralmente opuesta sería formar un tipo de profesional híbrido de la biomedicina y la ingeniería. Ambas soluciones yo diría que dejan un amplio rango de la actividad en B I sin cubrir. Los ingenieros h íbridos, que fue la solución adoptada en E E UU hasta mediados los años 70, tuvieron un éxito escaso, puesto que en los grupos de trabajo multidisciplinario en los que intervenían eran valorados exclusivamente por su capacidad de resolver los problemas técnicos. y precisamente por el carácter mixto de su formación no eran competitivos en conocimientos técnicos con los ingenieros de especialidades tradicionales. En cuanto a los ingenieros

La importancia que electrónica e informática tienen para el desarrollo de una verdadera asistencia primaria lleva a a exponer en el presente artículo aquellas facetas en las que tal colaboración entre telemática y sanidad se concreta. El autor es Director del Departamento de Aplicaciones de FUNDESCO. o cabe duda d8 que España es un país de "asignaturas pendientes". La industria, la admi nistración, la enseñanza... y la sanidad, son algunas de las más llamativas. Oe una f orm a muy simp I ificada, la poi ítica sanitaria, hasta ahora, ha consistido en la creación de frandes hospitales en zonas concretas, mientras los ambulatorios, consu Itori os y méd icos ru ra les carecían de todo tipo de medios. Así, por un lado, el enfermo se oncuentra con una asistencia primaria deficiente (largas colas, lugares poco acogedores, tiempo mínimo de atención, etc, y por otro, los hospitales se ven saturados de casos que podrían ser solucionados, de forma descentralizada, de manera más satisfactoria para pacientes y m éd icos. Así, el reto actu al consiste en estudiar la forma en la que se puede potenciar la asistencia primaria mediante una descentralización y una readaptación del ap arato méd ico-asisten cial. A tal fin, el borrador de ley de Sanidad co n temp la una estructu ración nueva del sistema asistencial, q"Je ya se encuentra en fase de estudio, para su inmediata puesta en servicio en algunas comunidades autónomas. La figura 1 muestra la jerarquía básica de centros asistenciales, constituída por el hospital regional, 01 de área, las policl írlicas y ambulatorios y los centros de salud. Oe lo que se trata en definitiva, es de acercar la asistencia al ciudadano y de extender esta asistencia lo más posible, mejorando el rendimiento social de los medios puestos a disposición del sistema sanitario. S in em ba rgo, este sistema es bastan~ te complejo y dobe ser capaz de funcionar armónicamente, si no se quiere incurrir en un caos organizativo. Asimismo, irldepon d ien temente de la com p lej idad del sistema, es importante no perder de vista que lo que so persigue, en última instancia, es la mejora de la asistencia al paciente. Por último, se impone hacer uso de todas aquellas herramientas que permitarl una racionalización del sistema. Todo lo anterior lleva a considerar que las nuevas tecnologías de la información pueden jugar un papel muy importante en el desarrollo descentralizado del nuevo sistema asistencia!. Consciente de esto, FUNOESCO viene realizando un proyecto piloto, denominado ST AS (Sis~ temas de T elecomu n icación para Asistencia Sanitaria) resultado de un convenio can la Junta de Gobierno del Principado de Asturias. HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL COMARCAL CONSULTORIOS CENTRO DE SALUD Fig. 1,- Estructura jerarquizada del sistema sanitario asistencia!. Astu rias presenta diversas características de interés, desde el punto de vista experimental, para poner en marcha un proyecto piloto de aplicación de la informática y las telecomunicaciones a la sanidad. Se trata do una comunidad autóno ma con unas características demográficas m uy especiales. La zo na cen tral es em i nentemente urbana (triángulo formado por Oviedo, Gijón y Avilés), mientras, que las dos zonas laterales (oriental y occidental) están formadas por población esencialmente dispersa. Ello permite exporimentar con soluciones tecnológicas que traten de resolver los dos problemas diferentes que se plantean al tratar de atender, desde el punto de vista sanitario a ambos tipos de entornas. Por otra parte, la comunidad autónoma de Asturias ha realizado una planificación de sus objetivos asistenciales que hacen más sencillo el abordar un proyecto en el que, necesariamente, se ve afectada dicha estructu ra. La idea básica que preside el p lanteamiento del proyecto STAS es la de que, la jnfo rmática y las telecomu n icaci ones, una herramienta que se ha de superponer sobre un diseño asistencial previo que contemple al conjunta del sistema sanitaria. Oesde este punto de vista, se intenta romper con una tradición en el ámbito de los equipamientos tecnológicos de uso médico, consistente en, primero adquirir la herramienta, después, dedicar tiempo y recursos a pensar que se hace con ella. Desde el punto de vista funcional, el objetivo perseguido consiste en crear una red de información integrada dentro del sistema asistencial, que se justifique a través de los siguientes argumentos: 1) Mejora del nivel de información de todos los eslabones del sistema, orientándose a la facilitación de la asistencia, Ello implica, particularmente una mayor disponibilidad de información por parte de los primeros escalones asistenciales (centros de salud). 2) Una disminución de costes socia les en desplazamientos, pérdidas de tiempo, trám ites por parte de los pacientes. 3) Una mejora en la gestión de recursos escasos, como pueden ser los equipos de urgencias, etc. 4) Potenciación del médico de cabecera, dotándole de herramientas que le permitan llevar a cabo su labor de forma más eficaz. 5) Mejora del control de rendimiento del conjunto del sistema, a través de la observación y objetivación de las transacciones realizadas dentro de" sistema telemático. 6) Planificación y racionalización de los medios informáticos y de telecomunicación a adquirir o implantar en los próximos años. El proyecto STAS está formado por un conjunto de subproyectos interrelacionados, que, permiten la creación de una infraestructura de circulación de informaci ón adaptada al diseño san itario de Asturias. A continuación se esbozan al gu n os de estos su b proyectos. El concepto de h isto ria cl ín ica n o es unívoco, ya que dependiendo del entorno al que se aplique supone un contenido diferente. Así en un gran hospital existirá un archivo central de historias clínicas que incorporará una cierta cantidad de información relativa a un determinado paciente. En contrapartida, se pretende que los centros de Salud dispongan de una información básica sobre cada pa ciente de su área de actuación. En el proyecto se contempla la posibilidad de recuperar informaciones del paciente desde diversos escalones del sistema, partiendo de una identificación unívoca de aquel y de una normalización de la forma de almacenar sus datos básicos de interés sani. tario. La existencia de agendas electrónicas, accesibles a través de todos los puntos de la red telemática, por personas autorizadas, supone una de las grandes ventajas que, desde el punto de vista del pa ciente, puede aportar la creación de una red telemática. Ello evita desplamientos inútiles, esperas innecesarias, etc. Al mis mo tiempo, se puede obtener una mejora II objetiva de la atención prestada al paciente y una racionalizBción y optimi/ación de uso de los recursos técnico-sanitarios ex istentes. El envío de datos desde el centro de la organización asistencial hacia la periferia y viceversa, d e forma fiable, os u n o de los mecanismos que pueden aportar las telecomun icacio nes al sistema sall i tari o, d ism inuyendo en ormerTle rl te los costes sociales por desplazamientos y pérd idas de tiempo. Aprovechando la infraestructura que se cree en relación con las aplicaciorles anteriores o en paralelo, se pretende presti tar una serie de servicios que se enumeran, brevemente, a continuación. a) Coordinación de urgencias médicas Se trata de crear uno o más cel1tros de gestión de recursos de urgencia, haciendo uso de la radio y de líneas telefónicas. b) Control epidemiológ;co La recogida de información sobre enfermedades de declaración obligatoria a nivel local y regional se puede potenciar a través de la creación de una red regional de recogida de datos informatizada. c) Centro de información de medicamentos Se nata de implantar, a nivel regional un servicio, para uso de médicos y farmacéuticos, que ya existía a nivel nacional. d) Centro de Información toxicológica Proporcionará un servicio para facultativos y ciudadanos, en general, informando de medidas a tomar contra una amplia gama de casos de intoxicación. e) Control de marcapasos implantados Se trata de llevar un registro central informatizado de todos los pacientes con un marcapasos implantado, a fin de poder saber los datos de equipos y características especiales de cada paciente. Asi mismo se contempla la posibilidad de realizar las verificaciones periódicas desde el domicilio del paciente, por vía telefónica. f) Envío de radiografías para diagnóstico Utilizando líneas telefónicas de la red conmutada es posible enviar, a bajo coste radiografías para su diagnóstico por especialistas, quienes envían el resultado por la misma vía. g) Diagnóstico ECG vía teléfono Se trata de d ispo ner de un cen tro de diagrlóstico de ECG, al que acceden registros enviados, bien desde los centros de salud, o bien desde puntos dispersos con acceso a I[] red telefónica, mediante el denominado l/maletín tecnológico". Este equipo, portátil, incorpora un amplificador de ECG, registrador, un pequeño ordendur y url acoplador acústico, con el que se puede acceder a cualquier punto de la red telefónica. Hasta quí, de forma muy resumida, el contenido del proyecto STAS. Como se puede comprobar, se trata de un proyecto muy ambicioso, que requerirá un dilatado período de implantación. Su mayor virtualidad se encuentra en la posibilidad de poder planificar el equipam iento informático y de teleco mu n ica ción para los próximos años de una forma arm óni ea, aseguran d o compati bil idades, y cubriendo, progresivamente, necesidades con tiempo para poder asimilar las nuevas tecnol og ías.

Bioingeniería 7 Electromedicina LLUEVE SOBRE MOJADO Prueba de que ya hace tiempo que nuestro colectivo está llamando la atención repecto del escaso peso específico que la electromedicina tiene en la gestión global de la Sanidad españolaf es el comunicado que a continuación reproduciría enviado a los medios de comunicación social hace casi dos añosr LA GRAVE DESTECNIFICACION DE NUESTRA ESTRUCTURA SANITARIA CAUSANTE DE NUMEROSOS ACCIDENTES EVITABLES Desde 1966 la Comisión de BioirK niería del COIT y la AEIT ha venido plasmando en varios informes la delicada situación en que se encuentra el parque electromédico que soporta nuestra red hospitalariat En estos estudios se han puesto de manifiesto un conjunto de deficiencias básicas estructurad quef entre otras se han referido sistemáticamente a los si guientes puntos críticosi aj Falta de requisitos de homologa ción oficial en la adquisición de los equipos con referencia a normas precisas que atiendan tanto a las especificaciones de funcionamiento como a la protección contra riesgos derivados de su use bj Falta de servicios de mantenía miento en los propios hospital dotados de personal técnico cualificados de grado superior y auxilian y de los correspon dientes programas de mantenimiento p ventivOj calibración y puesta a puntoí el Ausencia de criterios técnicos en compras con graves deficiencias en cua to a garantías de repuestos y reparación de averié djFalta de programas instituciona les de Seguridad Hospitalaria en evitación de accidentes por fallos en equiposf por mala instalación o por deficiente utiliza ción de los misnrK e Falta de instrucción al personal sanitario respecto de los riesgos asociados con la sofisticación de las nuevas técn cas Nuestro país consume anualmente más de diez mil millones de pesetas en equipos de Electromedicina de los cuales se importan alrededor del 909 La ausencia de requisitos de homo gación y la carencia de asistencia técnica en las compras facilita en ocasiones la de rivación hacia nuestro mercado de equ pos que no son admitidos por las normas de seguridad del propio país de origenm La actual destecnificación de nuestra estructura sanitariat y la ausencia de no mativa reguladora al efecto provoca una situación que aparte del dramático reto de unas muertes evitables se podría calificar de despilfarro económicof con consecuencias adicionales de grave dete rioro del nivel de asistencia sanita Existe un desfase entre la capacidad tecnológica de nuestro país y los medios que se integran dentro del ámbito sanita ro Técnicas elementales de planificación y gestión de recursos orientados a un mantenimiento del capital patrimonial en equipamiento y la optimización de su rendimientof son ignoradas en la gestión hospitalaria quet en generad no agiende siquiera a los riesgos que el propio perso nal sanitario acomete en función del uso extensivo de equipos e instalaciones sin supervisión periodo La Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomun ción confíat una vez mást en que la Ad ministración encare decididamente el proceso de tecnificación que nuestra Sa nidad requiere con el compromiso reno vado de colaborar en la concreción de soluciones viables de esta problemáticas que las hay En este sentidof es impon tante señalar el reciente interés demos trado por el actual titular del Ministerio de Sanidad y su equipOs en poner rerr dio al estado actual de las cosas y abor dar una tecnificación de nuestros hospN tales adecuada al nivel de desarrollo de nuestro paísf habiéndose iniciado conta tos entre esta Junta de Gobierno y dicho Ministerio recientementeI B