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Telemedicina: una revolución de los modelos sanitarios
en portada telemedicina una revolución de los modelos sanitarios Enrique J GómezTeresa Arredondo y Francisco del Pozo Grupo de Biomgeniería y Telemedicina fGBTj El uso generalizado de la Telerr dicina será una realidad al final de esta década Servicios como la Teleradiología o el Telecuida do Domiciliarle modificarán radicalmente la práctica médica del próximo siglex Esta revolución de los modelos sanitarios permitirá me rar la calidad asistencial a los pacientes1 aumentar las posibilidades de forrr ción de los profesionales médicos1 estandarizar la práctica clínicat y estab lizar y optimizar los costes de los esca sos recursos sanitarios1 Esta nueva era de la Telemedicina está siendo posible gracias al estado de madurez de las tecnologías médicas y al desarrollo actual de las telecomunicaciones La Telemedicina puede definirse como la utilización de las tecnologías de la información y de las comunica ciones para proporcionar servicios de atención sanitaria1 independienteme te de donde estén localizados tempo ral o espacialmentej los recursos sanh tarios1 los profesionales médicos y los pacientes La Telemedicina cubre un amplísimo rango de situaciones1 desde el envío de radiografías entre un Centro de Salud y un Servicio de Radiología de un hospital para su evaluación diagnóstica remota1 al cuidado sanitario de un paciente en su casa o en un lugar aislado Una categorv zación de los servicios básicos que oft ce la Telemedicina1 según los agentes involucrados1 el tipo de canal de como nicación y el tipo de información mane jada1 puede ser la siguientei Teleconsultai acceso a la experierv cia o conocimiento de un experto remoto teleradiología Trabajo cooperativoi caso particular de Teleconsulta cuando el servicio no comporta una relación unidireccional oiy jerárquica entre el proveedor del servicio y el beneficiara sino la conv partición de recursos de información y conocimientos para la toma conjuiv ta de decisiones entre profesionales médicos i telediagnóstico coopercv tivo en angiografía intervencionistas Telepresenciai asistencia de un especialista remoto a un paciente en una situación específica de atención sanitaria j telediagnóstico Telemonitorizacióni monitorización remota de parámetros biomédicos de un paciente íej telemonitorización fetal de embarazadas de alto riesgo Telecuidadoi utilización de la te monitorización para ofrecer asistencia continua en el tratamiento de un paciente no hospitalizado feii telecuh dado de pacientes diabéticos En esta primera relacióa no se han incluido otros servicios y aplicaciones que pueden también ser incluidos o basarse en la Telemedicina como pue den ser la teleducación médica1 el acceso remoto a bases de datos clín cas1 transferencia de historiales clínicosentre centros sanitarios1 o el teleco trol de instrumentación médica1 con objeto de simplificar el proceso de c sificacióa Telemedicina EN USA Las primeras experiencias de telemonitorización o telemetría médica11 se efectuaron dentro de los programas aeroespaciales de la NASA a mediados de los años sesenta De forma simultánea1 se efectuaban las primeras experiencias en sistemas de teleconsu El primer proyecto que utilizó TV interactiva se inició en 1964 en la Universidad de Nebraska donde se utilizó un circuito cerrado de TV entre el Nebraska Psychiatric Institute11 y el Norfolk State Hospitalll1 separado del anterior I 12 millas1 con el objetivo de proporcionar un servicio de teleconsulta psiquiátrica entre ambos centtx Cinco años más tarde1 el Massachusetts General 50 Bit 925 AbriuMayo 1995 Enrique J Gómez Teresa Arredondo Hospital11 establecía el primer servicio de telediagnóstico y telepresencia para cuidado de pacientes1 entre el aeropuerto Logan de Boston y el hospital En los años setenta se produjo un desarrollo importante de proyectos a mayor escala que utilizaban sistemas de satélite ATS para transmisión de teleducación médica a personal situado en lugares remotost como en el estado de Alaskat o para ofrecer telecuidado médico a pacientes situados en zonas aisladas1 Todos estos proyectos tenían alg nos elementos comunesi altos costes de la infraestructura de comunicac nes1 ausencia de equipamiento comei cial édico1 informático y de comun caciones t limitaciones en las interf ces hombreMTiáquina1 y una financiación esencialmente públicaI Estos factores1 junto a una desconv pensada relación costeeneficio1 lleva ron a finales de los setenta a la Servicio de trabajo cooperativo en Telclnedicina comparte ventanast coordina acciones con telepunterot transmite y procesa imágenest audio y videoconferne medicina a una situación de letargo hasta la déca da actual Es en los dos últimos años cuando se ha producido en la sociedad noi americana lo que se ha venido a llamar La telemed utilización tecnologías informaciói comunicacn proporciom de atenciór la É1segunda era de la telemedicina11 2 La crisis del modelo sanitario noi teamericanc la llegada de É1las autopis tas de la información y la decisión política del equipo del Presidente Francisco DEL POZO ton de utilizar y potenciar la infraes tructura de comunicaciones para facilh tar el acceso a los ciudadanos a los recursos sanitarios1 son algunos de los condicionantes que han generado una situación similar a la que se produjo al final de los años sesenta y durante toda la década de los setenta Por otra parte1 la revolución que las te comunicaciones han experimentado en los años ochenta y noventa1 el avance en las técnicas de compresión de imágenes digitales y la disponibil dad de equipamiento de bajo coste con interfaces de usuario amigables1 han supuesto importantes avances tecnológicos y de disminución de o tes1 que han conseguido mejorar la balanza costeeneficio ty t A modo de ejempla se van a mencionar a co tinuacióa dos de los proyectos más importantes que existen actualmente en USA En la primavera de I9941 una empresa subsidiaria del Massachusets General Hospital11 ÍMGHJ de Bostoa denominada American Telemedicine International11 ÍATI y la empresa WelICare SA con sede en París1 inh ciaron el mayor proyecto privado Bu y AiikiiAUw IW5 ó I internacional de telemedicina entre varios centros hospitalarios de Orie te Medio y el MGH 4 Desde su inh cío hasta finales del año pasadc la denominada WelICare TeleMedic neM red que conecta varios centros hospitalarios de Arabia Saudí con el MGH ha permitido el telediagnóstico y teletratamiento de más de 500 casos de pacientes1 que han supuesto el envío de 5 000 a 600 imágenes médicas ayos resonancia magné ticar histopatologfa1 etc entre este país árabe y el MGH El sistema de teleradiología comprime las imágenes adquiridas de un sistema de imagen médica y las transmite utilizando líneas telefónicas convencionales La empre sa WelICare está en la actualidad en la fase de extender el proyecto a otros países de la zona1 como Jordania1 Kuwait Ornan y Egipto En el área de la telepresencia y del telediagnóstico1 el IÉMedical College of Georgia11 MCG tiene instalada una red de Telemedicina en el estado de Georgia1 al que pertenecen más de cuarenta centros sanitarios 5 Utilh zando sistemas de video interactiva el sistema permite efectuar telediagnóst co a pacientes situados en centros de salud aislados donde no existe perso nal medios En los últimos meses1 el MCG está iniciando una extensión de este sistema para cubrir un programa específico de telecuidado domiciliario que incluye la asistencia a pacientes crónicos1 o en situaciones postpe torias en sus propios domicilios Los pacientes son visitados regularmente por enfermeras especializadas que dis ponen de un sistema de telemonitorn zación desarrollado por el Dept de Bioingeniería del MCGI y que se conv pone de una cámara de video contrc lada remotamente1 y un conjunto de periféricos como un estetoscopio electrónica electrogardiógrafc medh dores de presión arterial etc El obje tivo es disminuir los costes de lización y mejorar la calidad de vida de los pacientes1 La Telemedicina en Europa La práctica de la Telemedicina en Europa tiene sus orígenes en los años setenta con una evolución similar a la producida en USA1 aunque a menor escata Las primeras experiencias se in ciaron en Escocia en la atención san ria remota a trabajadores de platafo mas petrolíferas del Mar del Norte 6 En otros países también se han desa rrollado importantes experiencias a nivel nacional en las últimas décadas1 como es el caso de la asistencia a ce tros rurales aislados en Noruega o los programas de investigación y desa rrollo del Consorcio Telemed prorr vido por la operadora SIP en Italia S En la actualidad el grado de desa rrollo e implantación de la Telemedich na en Europa es resultado de la inte La telemedicina cubre desde un envío de radiografías entre un Centro de Salud y un Servicio de Radiología de un hospital hasta el cuidado sanitario de un paciente en su casa o en un lugar aisladov sa actividad efectuada en varios prc gramas de KD financiados por la Comisión Europea1 y que inicialmente se denominaron MAII Advanced Informatics in Medicine11 9 Durante 198901 se desarrolló una fase explo ratona AIM1 en la que fueron aproba dos 42 proyectos europeos con un presupuesto total de 20 millones de ECUS1 El resultado principal de esta primera fase fue la creación de la denominada comunidad AIMMt cons tituida por más de 300 profesionales1 entre usuarios1 industrias1 proveedores de servicios y centros de investigación universitarios1 Durante I 99 U94P y dentro del Tercer Programa Marco de la UE1 AIM continuó dentro del prc grama Telematics Applications in Áreas of General Interest En este caso el número de proyectos aprc dos fue de 601 con un presupuesto total de 97 millones de ECL En España1 una de las primeras experiencias de Telemedicina se inició en 1984 con el proyecto denominado DIACRONO1 cuyo objetivo era la telemonitorización y telecuidado de pacientes diabéticos en entornos no hospitalarios 0 Este proyecto desa rrollado por el Grupo de Bioingeniería y Telemedicina ÍGBTJ de la ETSJ de Telecomunicación de la Universidad Politécnica de Madrid1 proporciona al personal sanitario y a los pacientes un conjunto de procedimientos de ayuda para facilitar las decisiones necesarias en el tratamiento diario de la diabetes El sistema se compone de un micro computador de bolsillo o unidad de paciente1 y una estación de trabajo médica situada en le centro sanitaric que MdialoganM utilizando la red de telefonía convencional Ambos siste mas soportan un servicio bidirecc nal de intercambio de información relativa a las acciones que el diabético efectúa en su vida diaria ngestas1 administración de insulina1 medida de glucemia1 etc y a los consejos te péuticos proporcionados por el méd co para conseguir un control metabó lico óptimc Uno de los resultados principales de este proyecto fue la definición de un modelo de home care11 o telecuidado domiciliario l que ha sido utilizado posteriormente 52 Bit921 AhkiiMayo 1995 en otros proyectos europeos pione ros de la Telemedicina dentro del grama AIM como el Proyecto É MEDICINE11 12 En el ámbito de proyectos europe osl también a mediados de la pasada década se inició el Proyecto MuItU Med11 l 3 dentro del Programa RACE Research and Development in Advanced Communications Techno gies in Europe en el que colaboraban varias empresas y grupos de investiga ción españoles1 como el Laboratorio de Bioingeniería de la Clínica Puerta de Hierro y el GBT El objetivo de este proyecto era la utilización de la banda ancha y la tecnología multimedia para desarrollar servicios y aplicaciones de Telemedic Dentro de este proyeo to se desarrolló una estación de tr bajo multimedia para telediagnósticc teleconsulta y trabajo cooperativo interactivo y no interactivo entre dos centros hospitalarios1 En esta misma línea1 pero explotando las poslbilida des que la tecnología ATM ofrece en la actualidad1 se está desarrollando en la actualidad el Proyecto Telemedich nai Sistema de Interconsulta sobre Banda Ancha11 1 dentro del Plan Nac nal de Banda Ancha 14 Dentro del programa europeo AIM se ha ido incrementando de forma importante la participación de socios españoles desde la primera fase exploratoria1 Con objeto de ilustrar los resultados obtenidos en este prc gramal vamos a exponer a modo de ejemplo dos de los proyectos de Te medicina desarrollados por el GBT dentro de este programaP y que a su vez pueden servir como indicadores del grado de desarrollo de la Telerr dicina en España1 En el primer proyecto denom do MFEST Framework for European Services in Telemedicine11 15 se ha desarrollado un servicio de telediag nóstico cooperativo en angiografía ca díaca entre un hospital de referencia equipado con un centro especializado de hemodinámica y varios hospitales regionales1 En el segundo proyecto denominado ÉIEPIO European Pro totype for Integrated Care11 16 se ha desarrollado un sistema de telecuida do domiciliario para ancianos Telediagnostico cooperativo en angiografía cardiaca En muchas ocasiones los altos o tes de las nuevas tecnologías médicas no permiten su disponibilidad en cuaN quier centro sanitaria Este es el caso de los estudios de hemodinámica1 donde es necesario un personal espe cializado y un equipamiento que única mente está disponible en grandes hos pitales El proceso de rutina clínica en el que se integra este servicio de telerr dicina es el siguientei cuando se requiere un estudio hemodinámico para efectuar un diagnóstico a un paciente tratado en un departamento de Cardiología de un hospital que no dispone de este tipo de equipamiento se envía al paciente al hospital de reíe rencia1 que dispone de laboratorio de hemodinám En este lugar se efe túan los estudios de hemodinámica1 donde se elabora un informe con el que el paciente vuelve a su cardiólogo del hospital original Una vez allí este cardiólogo tomará la decisión de real zar o no la cirugía intervencionista correspondiente ey angioplastia de manera que en caso afirmativc el paciente tendrá que volver al hospital de referencia donde se repite la sesión de hemodinámica como paso previo a la intervencióa Esta doble sesión de cateterismo implica riesgos asociados para el paciente duplicación de costes estancia en hospital material de cateterización sobrecarga de trabajo para el servicio de hemodinámica y molestias organizativas e desplaza mientos del paciente1 etc El servicio de telemedicina para telediagnostico cooperativo I7 pei mite modificar y optimizar este proce so de la manera siguientei una vez se ha realizado el estudio hemodinámicc y con el paciente todavía en la sala de cateterisma las imágenes de angiogi fía adquiridas se envían desde este sei vicio del hospital de referencia al hos pital original donde se encuentra el cardiólogo responsable del paciente1 A contmuacióa se establece una sesión de trabajo cooperativo entre el herr dinamista y el cardiólogo que discutea en tiempo real y sobre las imágenes disponibles en ambos lugares1 la co veniencia de realizar la intervencióa El servicio de trabajo cooperativo se complementa con funcionalidades específicas propias de la aplicación como soni la transmisión de imágenes desde el sistema de angiografía digital la transmisión de imágenes1 y el manejo de herramientas de análisis comoi el procesamiento de imagen fija1 animación de imágenes y ayudas a la interpretacióa Este sistema de Telemedicina está instalado en la actualidad entre el Hos pital General Valí d lebrón en Barce iona VHJ como hospital de refere cia y el Hospital de Manresa M representativo de cualquier departa mento de cardiología sin laboratorio Brr 924 AbriuMayo 1995 53 En portada Servicio de Telediagnóstico Cooperativo de Angiografia Cordiaca Los médicos de ambos hospitales utilizan un servicio de trabajo cooperativo interactivo pora decidir la conveniencia de intervenir al paciente de cateterismo La infraestructura de red entre ambos hospitales se estab ció inicialmente mediante una línea dedicada de 64kbps utilizando modems V35 y bndges Ethernet remoto de alta velocidad con compr sión hardware en tiemporeal y se ha sustituido recientemente por un ce RDSI Telecuidado domiciliario de ancianos El concepto de telecuidado liaria se basa en el seguimiento oy control de pacientes sin necesidad de que se encuentren en un hospital o centro sanitaricr Los objetivos son dis minuir los costes sanitarios al minim zar el número de hospitalizaciones1 y mejorar la calidad de vida de los pacientes que pueden desarrollar su vida diaria en su entorno domiciliarle El servicio desarrollado en este proyecto I 8 integra una serie de funcionalidades como son la atención de las alarmas domiciliarias1 y la te monitonzación domiciliaria de var bles fisiológicas1 El sistema de Telerr dicina se compone de un sistema ins talado en el domicilio del anciano que permitei I atender 3 tipos de alarmas ígeneradas por el pacientei generadas por distintos dispositivos de emerge ciai y alarmas automáticas que ch quean el sistemad y 2 telemonitorizar la presión arterial y el electrocard Al otro lado de la línea telefónica1 se encuentra el sistema de gestión de cuidado domiciliaricx Este centro especializado de atención de alarmas consta de una aplicación software1 con una interfaz de usuario gráfica de alta usabilidad1 que permite al opei dor gestionar las alarmas y llamadas producidas desde los domicilios de los ancianos1 y canalizar las acciones necesarias que permiten resolver la situación de emergencia como envío de personal sanitaric aviso a res1 etc Un aspecto esencial para el éxito de este tipo de sistemas es su integt ción en los nuevos modelos de cuida do sanitario integral En estos modelos se propone que no existan unos límh tes físicoógicos tan diferenciados entre las instituciones y los escenarios donde se enmarcan los niveles asisterv ciales omicil atención primaria y hospital En este sentide el sistema de telecuidado está integrado dentro del sistema de atención primaria para Los objetivos del telecuidado domiciliario son disminuir los costes sanitarios y mejorar la calidad de vida de los pacientes que pueden desarrollar su vida diaria en su entorno domiciliaré facilitar y optimizar los recursos rios personal y equipamiento nece sarios para mantener la calidad asis tencial de los pacientes en sus domicU En la actual idad1 y dentro del Prcn yecto EPIC se han instalado dos siste mas en la ciudad de BelfasL y en Vélez íMálaga y están en fase de evalua cióa Conclusiones En los últimos años se están prod ciendo importantes cambios sociales1 políticos y económicos que están co dicionando la evolución de los mode los sanitarios y asistenciales tradiciona les Los cambios demográficos1 el aumento de los costes de la sanidad faue estáa en muchos casos1 restando presupuesto a otras partidas con una incidencia mayor en el estado de salud de una comunidad la necesidad1 no obstante de mejorar la calidad asis tencial la búsqueda de equidad social y la apertura de nuevos mercados1 son algunos de los aspectos que hacen necesaria una nueva concepción de la asistencia sanita La necesidad de contener el gasto en los presupuestos sanitarios1 con importantes implicaciones sociológ cas1 supone un reordenamiento de los niveles asistenciales modificando el papel de la atención primaria1 repr sentado en los centros de salud y hos pitales regionales1 y potenciando el cuidado domiciliario y ambulatoria Todo ello será posible1 si existen nue vas formas de mejorar el costeenefh cio de los procesos sanitarios1 si pue 54 Bit925AbriuMayo 1995 ikU t den ser monitorizados estos procesos y evaluar los costes1 y si es factible el desarrollo e instalación de nuevas herramientas para evaluar el uso de las nuevas tecnología Por otro lado1 el envejecimiento de la población está causando un mento significativo del número de pacientes crónicos1 que demandan una atención sanitaria para la que no exis ten modelos asistenciales eficientes1 La mejora de la efectividad del modelo sanitario es esencial adaptada al nuevo abanico de enfermedades1 donde las complicaciones crónicas están desp zando en prevalencia y consumo de recursos a los problemas clínicos esporádicos Esta ineficiencia de los modelos asistenciales se hace más patente en colectivos específicos como ancianos y discapacitados1 donde se acentúan un conjunto de servicios médicos como la rehabilh ción y el restablecimiento de funcio nesl que anteriormente tenían un impacto mucho más limitadc En el momento presente1 por citar un sólo ejemplc resulta difícil imaginar una solución eficiente para la atención san taria de esos pacientes crónicos que no incluya la atención remota del paciente en su casa Ofrecer recursos humanos expe riencia y tecnológicos costosos y limitados a cualquier ciudadano1 inde pendientemente de donde estén estos recursos1 es otra de las neces dades de la medicina actual Un buen ejemplo es la proliferación de centros de diagnóstico por imagen que se está produciendo en cada hospital o clínica privada1 Esta oferta no va a implicar que existan profesionales especializados en cualquier diagnóst co por imagen ej mamografía Podría ser más rentable y racional instalar servicios de telediagnóstico y telecontrol en pocos centros que concentren los expertos necesarios disminuyendo los costes y evitando la saturación del mercado en imagen Es en este maree y apoyada por el desarrollo de las tecnologías de la información y telecomunicaciones hacia la sociedad de la información111 donde la Telemedicina tiene un papel esencial En los Estados Unidos la respuesta a estas demanda sociales se está cana lizando en la denominada segunda era de la telemedicina En la actualh dad1 existen más de 25 proyectos de Telemedicinal se celebran un total de cinco conferencias especializadas en este campe se han creado más de cinco organizaciones relacionadas con la utilización de la Telemedicina1 y se ha producido una auténtica prolifer ción de empresas ás de cuarenta que ofrecen productos de Telemedich na En muchas de estas empresas1 el término telemedicina11 era absoluta mente desconocido hace menos de un añe En Europa1 el estado actual de desa rrollo e implantación de la Telemedich na ha estado promovido en los últ mos años por programas de KD específicos dentro del programa deno minado originalmente A1M Adva ced Informatics in Medicinen En su continuación dentro del Cuarto Prc grama Maree se van a destinar más de 100 millones de ECUS1 dentro del área específica de IÉHealth Care11 en el Programa Telematics En esta convo catoria1 que se cerró el pasado 15 de Marzo1 se han presentado más de 350 proyectos de los que se preveé que se aprueben un número aproximado de cuarenta1 Los beneficios de la Telemedicina en aspectos como la universalización de la atención sanitaria1 la mejora de la calidad asistencial a los pacientes1 el aumento de las posibilidades de fo mación de los profesionales médicos1 la estandarización de la práctica clínica1 y la optimización de los costes san rios1 también encuentran como co trapartida una serie de problemas que ralentizan su uso generalizado1 El rechazo de los médicos a utilizar nue vas tecnología los cambios organizath Brr 92t AbrMayo 1995 En portada vos que la Telemedicina produce en la práctica médica tradicional la 1Édesh manización11 del acto médico que afecta tanto a pacientes como a médh cosc aspectos medicoegales relativos a la responsabilidad frente a errorest problemas asociados al pago de serv cios efectuados en un sistema de te medicina1 y el siempre difícil análisis del costeeneficio reaL En este sent dot es necesario ajustar las necesida des reales de los usuarios a la tecno gía más apropiada Un buen ejemplo puede venir de la utilziación indiscrimh nada de servicios de video interactivo en cualquier aplicación de telemedich Los beneficios de la Telemedicina encuentran como contrapartida una serie de problemas que ralentizan su uso generalizctdc Es claro que esta nueva concepción de la sanidad1 donde se hace necesa rio el desarrollo y la explotación de multitud de servicios y aplicaciones para el diagnósticos monitorizació tratamiento y cuidado de pacientest está abriendo en Europa1 y por supuesto en España1 multitud de opor tunidades de mercado en los sectores industriales y servicios En el informe del Libro Blanco de Delors11 de la Comisión Europea1 se considera la Telemedicina un área prioritaria y e mento potenciador del mercado labo ral para la que se estiman inversiones de 7 billones de ECUS de un total de 67 billones1 en los próximos cuatro años La Telemedicina ha dejado de estar en el plano de la investigación para pasar a una fase de explotación comercial e industrial Este hecho no significa que se hayan eliminado las barreras humanas y tecnológicas que impiden el total desarrollo de la misrm En los próximos años vamos a ser partícipes de este desarrollo1 y esperemos que sepamos explotar el avance de las telecomunicaciones para resolver de la manera más eficiente y humanizada los retos impuestos por la medicina del futurc Referencias I Allaa A Xorning trie era of telemedicine IEEE Spectrum voL ti no12 pp 3O51 1976 J2J Hostetler S Telemedione ndes new wave of populanty1Ép Telemedicmc voL L no L pp 7C 199 W McCelland1 L Adamsoa IC Black ND rinformation issues m telemedicme Systems Journal of Telemedi eme and Telecarc voL L noP I h pp 7I21 I99SÍ W WelICat Telemedicme Times Ed Mike Dlneen Londoa 1994 15 ündec A É1Global Telemedione S the Future of Medical Science V Healthcare lnformatics1 voL I L na Wpb24 1994 16J Maclean1 JR BrebnerÉ JAP Nonman1 JN11ÉA review of Scouish telemedicme i1 Joumal of Telemedicme and Telecarei vol L ntt L pp l 1995 RindeP EPi NordrumÉ lp Nymo By ÉTelemedicine in rural Norway111 World Health ForijmJ voL I4P no L 7U77P 1993 t8J Consorcio Telemed Telemediona Edsi F AgugliaP G Bertazzoru Roma I99L 19J AIM Office Comisión Europea DGXIIL 1ÉResearch and technology on telematic systems in health care Bruse I993 0 Gómez1 EJP Del Pozc f and SerranoRío MP ÜIACRONOi a new portable microcomputer sys tem for diabetes management IEEE Engmeenng in Medical and Biological Society1 pi 123 M 232P 1987 0 IJ Del Pozo F GómezP E Anedonda KL A Tele medicine approach to Diabetes Management Dia betes1 Research and Metabolisra VoL 4 SuppL I 19911 I4953P 02J Del Poza Fn Salvador CK GonzálezP MA DueñasP AP IÉRelevani issues in Multimedia Dialogue sessions of Medical Professionals IEEE Eng in MedP and BioL Soc ppP 1349C 199 L ÍI3J Ran de Acción Nacional para la ID en Comunlca ciones integradas de Banda Anchap Proyecto Tele medicmaiSistema de Interconsulta Médica sobre Banda Anchad Dirección Gral deTeleconnunlcaClO nesi I994P JI4J Del Pozc F Anivana L StephensP I tFEST AIM Proiect AOU Repori on operational and funo tional requirements of the Demonstrator UE Bruse lai 1992 í 15J EPIC European Protoiype for Integrated Care1 A 20O71 Technical Annex BruselasÉ I992P i 16J Góme EJn Del Pozo F p Quilesi J A Sanz VerdúP M RahmsP HM Vaquera JJP Cana P Hemandot E y Arredonda A Telemedicine Distnbuted System for Cooperative Medical DlagnoslS1 SCAMC Ame can Medical Informatics Assooation k pp 433437P I994P fl7J Rodríguezi Mlx Arredonda ML Del Poza FM Gómez1 í MartínezI A Doptca A t A Home Telecare Management System111 Computers in Ca99J Gómez Es Profesor Titular de la ETSI Telecomunicación Je la Universidad Politécnica Je MaJrkL y perti nece al Grupo de Bioingeniería y Felemeilicina tGBT Ingeniero de Telecomunicación O987Í por la Universidad Politécnica Je MaJrkL Imparte docencia en la ETSIT1 y en el Master EI MUSÉl lealch Informatics11 en la Universidad Je Ateim Responsable Je varios proyectos Je inves ligación nacionales y europeos en TclemediciruL Teresa Arredondo Es Profesora Titular Je la ETSI Telecomunic ción Je la Universidad Politécnica Je MaJrkL v pertenece al Grupo Je Bioingeniería y Telemedicina ÍGBT Francisco del Pozo Es Catedrático de la ETSI Telecomunicación Je la Universidad Politécnica Je MaJrid1 y Director del Grupo de Bioingeniería y Telemedicina KjBT 56 Bit92i AbriuMavo
30 oct 2015